รายงานที่ตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2016 จากนักวิจัยที่ Johns Hopkins อ้างว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์คือ สาเหตุการตายอันดับสามในสหรัฐอเมริการองจากโรคหัวใจและมะเร็งเท่านั้น

นักวิจัยระบุว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ทำให้มีผู้เสียชีวิตในสหรัฐฯ 251,454 รายในแต่ละปี และพวกเขาถือว่าตัวเลขนี้เป็นการประเมินต่ำเกินไป

นั่นคือการค้นพบที่ทำให้พาดหัวข่าว อันที่จริง คุณอาจเคยอ่านเกี่ยวกับรายงานนี้ใน หนังสือพิมพ์ หรือแม้แต่เห็นมันรายงานบน ข่าวภาคค่ำ.

แต่ในขณะที่เราจะโต้แย้ง วิธีการที่นักวิจัยใช้ในการสรุปนี้มีข้อบกพร่อง และนั่นหมายความว่าข้อสรุปที่ว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการตายอันดับสามนั้นเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก

เมื่อรายงานเช่นนี้ได้รับความคุ้มครองจากสื่อในวงกว้าง รายงานดังกล่าวสามารถส่งเสริมความไม่ไว้วางใจในยาที่ไม่สมควร ซึ่งอาจทำให้ผู้คนไม่แสวงหาการดูแลที่จำเป็น ซึ่งเป็นความกังวลของทุกคนที่ดูแลผู้ป่วย

มีอะไรผิดปกติกับวิธีการ?

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์สามารถกำหนดได้ว่าเป็นการตัดสินใจหรือการกระทำที่ส่งผลให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย และผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องต้องกันว่าควรทำอย่างแตกต่างออกไปโดยพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่ในขณะนั้น แต่การใช้คำจำกัดความดังกล่าวในการตรวจสอบบันทึกของผู้ป่วยนั้นเต็มไปด้วยความยากลำบาก

ผู้เขียนรายงานการศึกษาโต้แย้งว่าใบมรณะบัตรควรได้รับการออกแบบใหม่เพื่อให้รับรู้ว่ามีผู้เสียชีวิตจำนวนมากขึ้นเนื่องจากความผิดพลาดทางการแพทย์ นั่นเป็นคำแนะนำที่สมเหตุสมผล แต่ความหมายจากสื่อหลายฉบับรายงานว่าการค้นพบนี้พิสูจน์ให้เห็นว่าผู้คนหลายแสนคนกำลังจะตายในแต่ละปีเนื่องจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นปัญหาอย่างมาก

ประการแรก ผู้เขียนรายงานของ Johns Hopkins ไม่ได้รวบรวมข้อมูลใหม่ใดๆ แต่พวกเขาใช้ข้อสรุปจากการศึกษาที่ดำเนินการโดยผู้เขียนคนอื่นแทน โดยหลักการแล้วไม่มีอะไรผิด

แต่ในกรณีนี้ ผลลัพธ์จะทำให้เกิดความเข้าใจผิดอย่างมาก เนื่องจากมาจากการอนุมานขนาดใหญ่จากชุดข้อมูลขนาดเล็กมาก ผู้เขียนอาศัยข้อสรุปของพวกเขาจากการศึกษาสี่ชิ้นที่รวมผู้เสียชีวิตเพียง 35 รายอันเนื่องมาจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์จากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 4,000 ราย การคาดการณ์จากผู้เสียชีวิต 35 รายเป็นประชากร 320 ล้านคนนั้นค่อนข้างก้าวกระโดด

นอกจากนี้ การศึกษาเหล่านี้มักแยกแยะระหว่างเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และข้อผิดพลาดได้ไม่ดี พวกเขาไม่ใช่สิ่งเดียวกัน

An เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ หมายถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ หลังจากให้ยาหรือการรักษาแก่ผู้ป่วย การทดสอบและการรักษาทางการแพทย์ทุกครั้ง ตั้งแต่ยาปฏิชีวนะไปจนถึงการผ่าตัด ล้วนเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจรวมถึงความตาย แม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม แม้ว่าผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ทุกอย่างเป็นเรื่องที่น่าเสียใจ แต่ก็ไม่ได้พิสูจน์ว่ามีข้อผิดพลาดเกิดขึ้น ซึ่งขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทราบในขณะนั้น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ควรทำการตัดสินใจที่ต่างออกไปหรือดำเนินการในลักษณะที่ต่างออกไป

แพทย์มักไม่สามารถทราบล่วงหน้าได้ว่าผู้ป่วยรายใดจะประสบกับปฏิกิริยาดังกล่าว ดังนั้นการที่การเสียชีวิตดังกล่าวเกิดจากความผิดพลาดจึงทำให้เข้าใจผิด

รายงานของฮอปกินส์มีปัญหาอีกประการหนึ่งคือ การศึกษาสองในสี่ฉบับที่นำข้อมูลเมดิแคร์มาใช้ ซึ่งโดยทั่วไปจะรวมถึงผู้ป่วยที่อายุมากในช่วงหลายปี สุขภาพค่อนข้างแย่ และรับการรักษาในโรงพยาบาล น่าเศร้าที่จะบอกว่าผู้ป่วยดังกล่าวจำนวนมากมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมากตั้งแต่เริ่มต้น หลายคนจะตายระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลไม่ว่าพวกเขาจะดูแลดีแค่ไหนก็ตาม การถือว่าการตายดังกล่าวเป็นความผิดพลาดคือการไม่คำนึงถึงความตายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ในความเป็นจริงหนึ่งใน การศึกษา ซึ่งรายงานของฮอปกินส์อิงถึงปัจจัยการแก้ไขที่โดดเด่น ผู้เขียนประเมินจำนวนผู้เสียชีวิตจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ 210,000 จากนั้น จากข้อเท็จจริงที่ว่าเครื่องมือที่ใช้ในการระบุข้อผิดพลาดนั้นไม่สมบูรณ์ ผู้เขียนจึงเลือกเพิ่มประมาณการจำนวนผู้เสียชีวิตจากข้อผิดพลาดเป็นสองเท่าเป็น 420,000

การทบทวนแผนภูมิทางการแพทย์ที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการดูแลผู้ป่วย ความไม่แน่นอนและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดมักจะมองไม่เห็นภายหลัง ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ไม่พึงประสงค์อย่างจริงจังมีความเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะตำหนิผู้อื่นมากขึ้น เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิต เราต้องการใครสักคนที่รับผิดชอบ แม้ว่าการกระทำทุกอย่างจะดูสมเหตุสมผลในขณะนั้น

การวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่ามีผู้เสียชีวิตจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์น้อยลง few

นี่ไม่ใช่การศึกษาครั้งแรกที่พยายามประเมินว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์อาจทำให้เสียชีวิตได้บ่อยเพียงใด การศึกษาอื่นๆ ให้ภาพที่แตกต่างกันมากเกี่ยวกับจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาด

In หนึ่ง ในการตอบสนองต่อข้อเรียกร้องของอัตราการเสียชีวิตที่สูงมากอันเนื่องมาจากความผิดพลาดทางการแพทย์ แพทย์ได้ตรวจสอบการเสียชีวิต 111 รายในโรงพยาบาลทหารผ่านศึก โดยพยายามตรวจสอบว่าการเสียชีวิตดังกล่าวสามารถป้องกันได้ด้วย "การดูแลที่เหมาะสมที่สุด" หรือไม่ ผู้ป่วย VA มักจะแก่กว่าและป่วยมากกว่าประชากรในสหรัฐอเมริกา ดังนั้นจึงค่อนข้างเทียบได้กับการศึกษาตามข้อมูล Medicare นอกจากนี้ การใช้ "การดูแลที่เหมาะสมที่สุด" การศึกษาอาจจับผู้เสียชีวิตได้มากกว่ามาตรฐาน "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" ส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะประเมินจำนวนผู้เสียชีวิตจากความผิดพลาดสูงเกินไป

ในตอนแรก นักวิจัยคาดการณ์ว่า 23% ของการเสียชีวิตสามารถป้องกันได้ แต่เมื่อถูกถามว่าผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลทั้งเป็นได้หรือไม่ ตัวเลขนี้ลดลงเหลือ 6 เปอร์เซ็นต์ ในที่สุด เมื่อมีการเพิ่มเกณฑ์เพิ่มเติมของ “สุขภาพความรู้ความเข้าใจที่ดี 3 เดือนหลังจากการปลดประจำการ” ตัวเลขก็ลดลงเหลือ 0.5 เปอร์เซ็นต์ การเสียชีวิตที่ป้องกันได้ควรได้รับการพิจารณาในบริบท และมีความแตกต่างอย่างมากระหว่างการป้องกันการเสียชีวิตและการฟื้นฟูสุขภาพที่ดี

การใช้อัตราจากการศึกษาเวอร์จิเนียกับข้อมูลการรับเข้าโรงพยาบาลในสหรัฐฯ ข้อผิดพลาดทางการแพทย์จะลดลงเหลือ 7 ใน 10 อันดับแรกของสาเหตุการเสียชีวิตในสหรัฐฯ การใช้เกณฑ์เพิ่มเติมเกี่ยวกับสุขภาพทางปัญญาที่ดีเป็นเวลา 20 เดือน ข้อผิดพลาดทางการแพทย์จะไม่อยู่ในลำดับ XNUMX อันดับแรก แน่นอนว่าการทำเช่นนี้มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการศึกษาของ Johns Hopkins; กล่าวคือ คาดการณ์จากการศึกษาขนาดเล็กไปยังประชากรสหรัฐทั้งหมด

ในการสร้างบัญชีที่สมดุลอย่างแท้จริงเกี่ยวกับบทบาทของยาในการทำให้เสียชีวิต ไม่เพียงแต่จะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงประโยชน์ของการรักษาพยาบาลด้วย ผู้ป่วยโรคหัวใจ โรคมะเร็ง และโรคเบาหวานจำนวนมาก ซึ่งการศึกษาดังกล่าวระบุว่าเป็นความผิดพลาดทางการแพทย์ จะไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ตั้งแต่แรกหากปราศจากการรักษาพยาบาล ซึ่งมีประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงอย่างมากมาย

เมื่อมองในแง่การแพทย์แล้ว เราโชคดีที่ได้อยู่ในยุคที่มีความสามารถทางการแพทย์ที่ไม่มีใครเทียบได้ เมื่อวิชาชีพนี้ทำมากขึ้นเพื่อส่งเสริมสุขภาพและอายุยืนยาวกว่าที่เคยเป็นมา

บางทีหลักฐานที่หนักแน่นที่สุดที่การศึกษาดังกล่าวประเมินบทบาทของความผิดพลาดทางการแพทย์สูงเกินไปก็คือความจริงที่ว่า เมื่อสาเหตุการตายถูกจัดอันดับโดยองค์กรที่มีอำนาจเช่น สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่รวมอยู่ในสิบอันดับแรก การเพิ่มข้อผิดพลาดทางการแพทย์ลงในใบมรณะบัตรจะเปลี่ยนสิ่งนี้หรือไม่ เราสงสัยมัน

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความผิดพลาดเกิดขึ้นในยาทุกวัน และหากเราทำตามขั้นตอนที่เหมาะสม อัตราความผิดพลาดจะลดลง

แต่การประมาณการที่สูงเกินจริงของจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดไม่ได้ช่วยพัฒนาความเข้าใจ และในความเป็นจริง อาจทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากลังเลที่จะแสวงหาการดูแลเมื่อพวกเขาต้องการ การเพ่งความสนใจไปที่ข้อผิดพลาดโดยไม่พูดถึงประโยชน์ของยา ทำให้เกิดความเข้าใจที่ผิดเพี้ยนเกี่ยวกับบทบาทของยาในด้านสุขภาพและโรคภัยไข้เจ็บ

เกี่ยวกับผู้เขียน

Richard Gunderman ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ ศิลปศาสตร์ และการกุศลของนายกรัฐมนตรี มหาวิทยาลัยอินดีแอนา

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน