ทุกปี ชาวอเมริกันหลายล้านคนได้รับใบสั่งยาสเตียรอยด์ระยะสั้น เช่น เพรดนิโซน ซึ่งมักใช้สำหรับอาการปวดหลัง ภูมิแพ้ หรืออาการป่วยอื่นๆ ที่ค่อนข้างน้อย

นักวิจัยกล่าวว่าแม้ว่าใบสั่งยาเหล่านี้จะค่อนข้างธรรมดา แต่แพทย์ควรพิจารณาถึงความเสี่ยงด้านสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้สเตียรอยด์ในระยะสั้น

นักวิจัยจาก University of นักวิจัยจาก University of ได้กล่าวว่า คนที่กินยามีแนวโน้มที่จะหักกระดูก มีลิ่มเลือดที่อาจเป็นอันตราย หรือประสบภาวะติดเชื้อที่คุกคามชีวิตได้ในช่วงหลายเดือนหลังการรักษา มิชิแกนรายงานในวารสาร BMJ.

นักวิจัยกล่าวว่า แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของทั้งสองกลุ่มที่ไปโรงพยาบาลเนื่องจากภัยคุกคามด้านสุขภาพที่ร้ายแรงเหล่านี้ แต่อัตราการพบที่สูงขึ้นในหมู่ผู้ที่ใช้สเตียรอยด์เป็นเวลาสองสามวันก็เป็นสาเหตุให้เกิดความระมัดระวังและแม้กระทั่งความกังวล

การศึกษาใช้ข้อมูลจาก 1.5 ล้านคนที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุชาวอเมริกันที่มีประกันส่วนตัว หนึ่งในห้าของพวกเขากรอกใบสั่งยาระยะสั้นสำหรับ corticosteroids ในช่องปากเช่น prednisone ในช่วงระยะเวลาการศึกษาสามปี แม้ว่าอัตราการเกิดเหตุการณ์ร้ายแรงจะสูงที่สุดในช่วง 30 วันแรกหลังการสั่งยา แต่ก็ยังเพิ่มสูงขึ้นแม้ในสามเดือนต่อมา

นักวิจัยเรียกร้องให้มีการศึกษาที่ดีขึ้นของผู้สั่งจ่ายยาและสาธารณชนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และการใช้และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหลักสูตรระยะสั้นของสเตียรอยด์ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกากำหนดให้ผู้ผลิตยาระบุผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ prednisone และ corticosteroids อื่น ๆ แต่อัตราการเกิดเหตุการณ์เหล่านี้ในกลุ่มผู้ใช้ระยะสั้นยังไม่ได้รับการระบุลักษณะที่ดี

ผู้เขียนนำ Akbar Waljee ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านระบบทางเดินอาหารที่ University of Michigan Medical School กล่าวว่า "แม้ว่าแพทย์จะให้ความสำคัญกับผลที่ตามมาในระยะยาวของสเตียรอยด์ แต่พวกเขามักไม่คิดถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ในระยะสั้น

“เราเห็นสัญญาณที่ชัดเจนของอัตราที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ร้ายแรงทั้งสามนี้ภายใน 30 วันหลังจากกรอกใบสั่งยา เราจำเป็นต้องเข้าใจว่าสเตียรอยด์มีความเสี่ยงจริงและเราอาจใช้สเตียรอยด์มากกว่าที่จำเป็น สิ่งนี้สำคัญมากเพราะใช้ยาเหล่านี้บ่อยแค่ไหน” เขากล่าวเสริม

รวดเร็วแต่ไม่เสี่ยง

ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลำไส้อักเสบ Waljee มักจะสั่งจ่ายสเตียรอยด์ให้กับผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือจากปัญหาทางเดินอาหารเรื้อรัง แต่การศึกษาครั้งใหม่มุ่งเน้นไปที่การใช้งานระยะสั้นและความเสี่ยง

การใช้ข้อมูลการเคลมประกันแบบไม่เปิดเผยตัวตนที่สถาบันนโยบายและข้อมูลการดูแลสุขภาพที่ซื้อเพื่อใช้โดยนักวิจัยด้านการดูแลสุขภาพของมหาวิทยาลัยมิชิแกน พวกเขาพบว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับสเตียรอยด์ในช่องปากได้รับมาเพื่อการวินิจฉัยเพียงหกครั้ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลัง ภูมิแพ้ หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจรวมทั้งโรคหลอดลมอักเสบ

เกือบครึ่งหนึ่งได้รับ methylprednisolone "dosepak" ที่บรรจุล่วงหน้าหกวันซึ่งจะทำให้ปริมาณสเตียรอยด์ลดลง Waljee ตั้งข้อสังเกตว่าที่ขายเป็นยาเม็ดแต่ละชนิด สเตียรอยด์ในช่องปากอาจมีราคาน้อยกว่าหนึ่งดอลลาร์สำหรับหลักสูตรเจ็ดวัน แต่แบบฟอร์มที่บรรจุไว้ล่วงหน้าอาจมีราคาสูงกว่านั้นหลายเท่า นอกจากนี้ เขายังตั้งข้อสังเกตว่ารูปแบบที่บรรจุไว้ล่วงหน้าเริ่มต้นด้วยปริมาณที่ค่อนข้างสูงซึ่งอาจไม่จำเป็นเสมอไป

“สเตียรอยด์อาจทำงานได้เร็วกว่า แต่ก็ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงอย่างที่คุณคิด”

ผู้ใช้สเตียรอยด์ระยะสั้นมีแนวโน้มที่จะอยู่ในช่วงอายุที่มากกว่าอายุต่ำกว่า 65 ปี ผิวขาว เพศหญิง และมีปัญหาสุขภาพหลายอย่าง มากกว่าครึ่งอาศัยอยู่ทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกา

นักวิจัยยกเว้นผู้ที่รับประทานสเตียรอยด์ในปีก่อนเริ่มการศึกษา ผู้ที่รับประทานสเตียรอยด์โดยสูดดมหรือฉีดในระหว่างปีการศึกษา และผู้ที่รับประทานสเตียรอยด์ในช่องปากเกิน 30 วัน รวมทั้งผู้ที่เป็นมะเร็งออกจากการศึกษา หรือการปลูกถ่าย

Waljee และเพื่อนร่วมงานพบว่าอัตราการติดเชื้อ ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) สูงขึ้น และการแตกหักระหว่างผู้ใช้สเตียรอยด์ระยะสั้นโดยใช้วิธีการทางสถิติที่แตกต่างกันหลายวิธีเพื่อให้แน่ใจว่าผลการวิจัยของพวกเขามีประสิทธิภาพมากที่สุด

อันดับแรก พวกเขาเปรียบเทียบผู้ใช้สเตียรอยด์ระยะสั้นกับผู้ใช้ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ โดยมองหาปัญหาร้ายแรงสามประการใน 5 ถึง 90 วันหลังจากมาคลินิกที่ใกล้เคียงที่สุดกับเวลาที่กรอกใบสั่งยาสเตียรอยด์ หรือการไปคลินิกตามปกติสำหรับผู้ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ผู้ใช้ สิ่งนี้ให้สิ่งที่เรียกว่าความเสี่ยงอย่างแท้จริง

พวกเขาเห็นว่า 0.05 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับสเตียรอยด์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะติดเชื้อ เทียบกับ 0.02 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใช้ที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ สำหรับลิ่มเลือด เท่ากับ 0.14 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 0.09 เปอร์เซ็นต์ และสำหรับการแตกหัก เท่ากับ 0.51 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 0.39 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์นี้ไม่สามารถอธิบายความแตกต่างทั้งหมดระหว่างผู้ใช้สเตียรอยด์และผู้ที่ไม่ใช่ผู้ใช้

สำหรับการเปรียบเทียบนั้น พวกเขาดูที่อัตราของภาวะแทรกซ้อนทั้งสามระหว่างผู้ใช้สเตียรอยด์ระยะสั้นก่อนและหลังได้รับสเตียรอยด์ อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้นห้าเท่าใน 30 วันหลังจากสั่งยาสเตียรอยด์ อัตราก้อนของ VTE สูงกว่าสามเท่า และอัตราการแตกหักสูงเกือบสองเท่าของผู้ที่ไม่ได้ใช้สเตียรอยด์

สุดท้าย นักวิจัยได้เปรียบเทียบผู้ใช้สเตียรอยด์กับกลุ่มตัวอย่างผู้ใช้ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีภาวะทางเดินหายใจเหมือนกัน ความแตกต่างในอัตราของปัญหาสุขภาพทั้งสามยังคงสูงกว่า โดยแสดงโดยปริมาณที่เรียกว่าอัตราส่วนอัตราอุบัติการณ์ ผู้ใช้สเตียรอยด์มีอัตราการติดเชื้อมากกว่าห้าเท่า เกือบสามเท่าของอัตราการอุดตันของ VTE และอัตราการแตกหักสองเท่า

ทำไมผลข้างเคียง?

การค้นพบที่สอดคล้องกันในทั้งสามวิธีมีความสำคัญเนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้บ่อยครั้งและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย Waljee ตั้งข้อสังเกตว่าสาเหตุของผลกระทบในวงกว้างของสเตียรอยด์ต่อภาวะแทรกซ้อนอาจมีรากฐานมาจากวิธีการทำงานของยา: พวกเขาเลียนแบบฮอร์โมนที่ผลิตโดยร่างกายเพื่อลดการอักเสบ แต่ก็สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากเหตุการณ์ร้ายแรง

การศึกษาในกลุ่มประชากรเช่นเดียวกับใน BMJ กระดาษสามารถช่วยแนะนำนักวิจัยที่มองหาผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายเมื่อยาออกสู่ตลาด Waljee ตั้งข้อสังเกตว่า FDA กำลังดำเนินการริเริ่มเหล่านี้ผ่าน "Sentinel Initiative" การศึกษาเหล่านี้ยังสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับกลไกที่เป็นไปได้ที่อาจขับเคลื่อนผลข้างเคียงเหล่านี้

"เมื่อเรามียาที่จ่ายให้กับประชากรจำนวนมาก เราสามารถรับสัญญาณที่อาจแจ้งให้เราทราบถึงผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายซึ่งเราอาจพลาดในการศึกษาขนาดเล็ก" เขากล่าว

จากผลลัพธ์ใหม่นี้ เขาแนะนำให้ผู้ป่วยและผู้สั่งจ่ายยาใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่น้อยที่สุดที่เป็นไปได้โดยพิจารณาจากสภาพที่กำลังรับการรักษา

“หากมีทางเลือกอื่นสำหรับสเตียรอยด์ เราควรใช้สิ่งเหล่านั้นเมื่อเป็นไปได้” เขากล่าว “สเตียรอยด์อาจทำงานได้เร็วกว่า แต่ก็ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงอย่างที่คุณคิด”

Institute for Healthcare Policy and Information, Waljee's Career Development Award จาก Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development Service และสถาบัน Michigan Data Science ของมหาวิทยาลัยมิชิแกนสนับสนุนการวิจัย ผู้เขียนร่วมเพิ่มเติมมาจาก University of Michigan, IHPI และ University of Texas Southwestern Medical Center

ที่มา: มหาวิทยาลัยมิชิแกน

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน