ทำไมเราควรคิดใหม่การรักษาอาการปวดเรื้อรัง

: By Richard Gunderman มหาวิทยาลัยอินเดียน่า

ขอบคุณสำหรับการเยี่ยมชม InnerSelf.comที่ไหนมี 20,000 + บทความเปลี่ยนชีวิตส่งเสริม "ทัศนคติใหม่และความเป็นไปได้ใหม่" บทความทั้งหมดได้รับการแปลเป็น 30+ ภาษา. สมัครรับจดหมายข่าว ถึงนิตยสาร InnerSelf ซึ่งตีพิมพ์ทุกสัปดาห์ และ Daily Inspiration ของ Marie T Russell นิตยสาร InnerSelf ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 1985

ทำลาย

ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ยาได้เห็นการเปลี่ยนแปลงของทัศนคติที่มีต่ออาการปวดเรื้อรัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อฝิ่น แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาทุกข์ให้กับหลาย ๆ คน แต่ก็ยังมีการระบาดของโรคฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์และการใช้เฮโรอีน

การควบคุมการล่วงละเมิดเป็นความท้าทายที่ลุกลามไปสู่ การรณรงค์ทางการเมืองปี 2016. ท่ามกลางการเรียกร้องการรักษาที่ดีขึ้นและการเฝ้าติดตามใบสั่งยา อาจถึงเวลาที่แพทย์จะต้องคิดใหม่ว่าจะรักษาอาการปวดเรื้อรังได้อย่างไร

รากโบราณ ความท้าทายสมัยใหม่

กลุ่มยาที่มีมอร์ฟีนและไฮโดรโคโดน opioids ได้ชื่อมาจากฝิ่น ในภาษากรีก แปลว่า "น้ำดอกป๊อปปี้" ซึ่งเป็นแหล่งที่สกัด

อันที่จริง เรื่องราวแรกสุดของการติดยาเสพติดพบได้ในโอดิสซีย์ของโฮเมอร์ หนึ่งในสถานที่แรกๆ ที่ Odysseus และลูกเรือที่ถูกทอดทิ้งของเขาเดินทางกลับบ้านจากเมือง Troy คือดินแดนแห่ง Lotus-Eaters คนของเขาบางคนกินดอกบัวจนหมดสิ้นความรู้สึกไม่แยแส ไม่นานนักผู้ติดยาที่กระสับกระส่ายไม่สนใจสิ่งใดนอกจากยาและร้องไห้อย่างขมขื่นเมื่อโอดิสสิอุสบังคับให้พวกเขากลับไปที่เรือของพวกเขา

เป็นเวลาหลายทศวรรษในสหรัฐอเมริกา แพทย์ต่อต้านการสั่งจ่ายยาฝิ่น ส่วนหนึ่งเพราะกลัวว่าผู้ป่วยจะพึ่งพาอาศัยกันและติดยาได้ เริ่มตั้งแต่ทศวรรษ 1980 และ 1990 สิ่งนี้เริ่มเปลี่ยนแปลง

จากประสบการณ์การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย แพทย์บางคน และบริษัทยาเริ่มบอกว่าควรใช้ฝิ่นอย่างเสรีมากขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง พวกเขาแย้งว่าความเสี่ยงของการเสพติดนั้นเกินจริง

ตั้งแต่ 2001, คณะกรรมาธิการร่วมซึ่งเป็นกลุ่มอิสระที่รับรองโรงพยาบาล กำหนดให้มีการประเมินและรักษาอาการปวด ซึ่งนำไปสู่ระดับคะแนนความเจ็บปวดที่เป็นตัวเลข และการส่งเสริมความเจ็บปวดในฐานะ "สัญญาณชีพที่ห้า" ของยา แพทย์และพยาบาลมักจะขอให้ผู้ป่วยให้คะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดจากระดับศูนย์ถึง 10

แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะวัดภาระของความเจ็บปวดอย่างเคร่งครัดในสกุลเงินดอลลาร์ แต่กลับกลายเป็นว่า ประมาณ ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดมีตั้งแต่ 560 พันล้านดอลลาร์ถึง 635 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ทำให้เป็นแหล่งรายได้ที่สำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ โรงพยาบาล และบริษัทยาหลายแห่ง

ใบสั่งยาเพิ่มเติมสำหรับ Opioids มี Fed Abuse

วันนี้ประมาณว่า 100 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง มากกว่าจำนวนผู้ป่วยเบาหวาน (26 ล้านคน) โรคหัวใจ (16 ล้านคน) และมะเร็ง (12 ล้านคน) หลายคนที่มีอาการปวดเรื้อรังจะได้รับการรักษาด้วยฝิ่น

ในปี 2010 มีการกำหนดยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ให้เพียงพอสำหรับการรักษาผู้ใหญ่ชาวอเมริกันทุกคน ทุกสี่ชั่วโมงเป็นเวลาหนึ่งเดือน. ขณะนี้ประเทศชาติอยู่ท่ามกลางการระบาดของโรคฝิ่นและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เหนือกว่า ยาผิดกฎหมายที่เป็นสาเหตุของการใช้ยาเกินขนาดและการเสียชีวิต

มันเป็น ประมาณ ที่ชาวอเมริกัน 5.1 ล้านคนใช้ยาแก้ปวดและเกือบ ชาวอเมริกันสองล้านคน ต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดฝิ่นหรือการพึ่งพาอาศัยกัน ระหว่างปี 1999 ถึง พ.ศ. 2010 จำนวนผู้หญิงที่เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในแต่ละปีเพิ่มขึ้นห้าเท่า จำนวนผู้เสียชีวิตในแต่ละวันจากการใช้ยาเกินขนาดเกินขนาดเกินกว่าอุบัติเหตุทางรถยนต์และการฆาตกรรม

ในการตอบสนอง สำนักงานปราบปรามยาเสพติดและสภานิติบัญญัติของรัฐจำนวนหนึ่งได้ ข้อจำกัดที่เข้มงวด เกี่ยวกับการสั่งจ่ายฝิ่น

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยต้องมีใบสั่งยาเป็นลายลักษณ์อักษรถึง รับ Vicodin และแพทย์เรียกใบสั่งยาไม่ได้ ข้อเสียคือ ผู้ป่วยจำนวนมากต้องไปพบแพทย์บ่อยขึ้น ซึ่งเป็นความท้าทายสำหรับผู้ที่ป่วยหนัก

ผู้ป่วยบางรายขอใบสั่งยาหลายรายการสำหรับ opioids เพื่อให้สามารถทำกำไรจากการขายยาเสริมได้ การเพิ่มขึ้นของการใช้ยาฝิ่นตามใบสั่งแพทย์ในทางที่ผิดนั้นเชื่อมโยงกับจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นเช่นกัน ใช้เฮโรอีน.

การเปลี่ยนแปลงของน้ำทะเลในการรักษาอาการปวดช่วยสร้างการระบาดของโรคฝิ่น และการเปลี่ยนแปลงของทะเลอีกครั้งในการที่แพทย์มองว่าอาการปวดเรื้อรังสามารถช่วยควบคุมได้

มองข้ามความเจ็บปวดทางกาย

ในล่าสุด บทความ ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ แพทย์สองคนจากมหาวิทยาลัยวอชิงตัน Jane Ballantyne และ Mark Sullivan โต้แย้งว่าแพทย์จำเป็นต้องตรวจสอบจุดแข็งและจุดอ่อนที่แท้จริงของฝิ่น แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการปวดระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการผ่าตัด ผู้เขียนกล่าวว่า "มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่สนับสนุนผลประโยชน์ระยะยาวของยาเหล่านี้"

หนึ่งในเหตุผลที่ opioids ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน ผู้เขียนแนะนำว่า ได้รับการผลักดันให้คะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลง ซึ่งมักจะต้องใช้ การลดคะแนนความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยดีขึ้นเสมอไป

พวกเขาชี้ให้เห็นว่าประสบการณ์ของความเจ็บปวดนั้นไม่เท่ากับจำนวนความเสียหายของเนื้อเยื่อเสมอไป ในบางกรณี เช่น การคลอดบุตรหรือการแข่งขันด้านกีฬา บุคคลอาจยอมทนแม้กระทั่งระดับความเจ็บปวดอย่างแสนสาหัสเพื่อไล่ตามเป้าหมายที่สำคัญ. ในสถานการณ์อื่นๆ ความเจ็บปวดที่น้อยกว่า – โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดเรื้อรัง – สามารถพิสูจน์ได้ว่าทนไม่ได้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะประสบการณ์ในสภาวะที่ทำอะไรไม่ถูกและสิ้นหวัง

แทนที่จะเน้นไปที่ความรุนแรงของความเจ็บปวด แพทย์และผู้ป่วยควรให้ความสำคัญกับความทุกข์มากขึ้น ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้ป่วยเข้าใจดีขึ้นว่าอะไรคือสาเหตุของความเจ็บปวด ไม่รับรู้ความเจ็บปวดเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของพวกเขาอีกต่อไป และรู้ว่าพวกเขากำลังได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะพื้นฐานของพวกเขา ความต้องการของพวกเขาสำหรับ opioids มักจะลดลง นี่หมายถึงการมุ่งเน้นที่ความหมายของความเจ็บปวดมากกว่าความรุนแรง

สิ่งนี้ช่วยอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง ที่มีปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดมาก่อน ("ผู้ป่วยที่วินิจฉัยสองทาง") ได้รับการบริการที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยแพทย์ที่ใช้ปริมาณ opioid อย่างเคร่งครัดตามคะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวด ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาด้วยฝิ่นในระยะยาว ใช้ยาในทางที่ผิด และประสบกับผลข้างเคียงของยาที่นำไปสู่การเยี่ยมห้องฉุกเฉิน การรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต ซึ่งมักจะไม่มีการปรับปรุงในสภาพเดิม

ประเด็นก็คือคะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดเป็นตัววัดที่ไม่สมบูรณ์ของสิ่งที่ผู้ป่วยกำลังประสบอยู่ เมื่อพูดถึงอาการปวดเรื้อรัง ผู้เขียนกล่าวว่า “ความรุนแรงไม่ใช่ตัววัดง่ายๆ ของบางสิ่งที่แก้ไขได้ง่าย” ผู้ป่วยและแพทย์จำเป็นต้องตระหนักถึงมิติด้านจิตใจ สังคม และแม้แต่จิตวิญญาณที่ใหญ่กว่าของความทุกข์

สำหรับอาการปวดเรื้อรัง Ballantyne และ Sullivan เถียงกัน หนึ่งในการเชื่อมโยงที่ขาดหายไปคือการสนทนาระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย “ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยได้ยินและแพทย์สามารถชื่นชมประสบการณ์ของผู้ป่วยและให้ความเห็นอกเห็นใจ ให้กำลังใจ การให้คำปรึกษา และความหวัง”

หากผู้เขียนพูดถูก กล่าวคือ ผู้ป่วยและแพทย์จำเป็นต้องสร้างสมดุลใหม่ที่แตกต่างระหว่างการพึ่งพาแผ่นสั่งยากับการพัฒนาความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นยิ่งขึ้นกับผู้ป่วย

ปัญหาหนึ่งแน่นอนคือ แพทย์หลายคนไม่ค่อยกระตือรือร้นที่จะพัฒนาความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง ใช้สารเสพติด และ/หรือความเจ็บป่วยทางจิต เหตุผลหนึ่งคือความอัปยศที่แพร่หลายอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขดังกล่าว

ต้องใช้แพทย์ที่มีความรู้สึกพิเศษในการอุทิศเวลาและพลังงานที่จำเป็นในการเชื่อมต่อกับผู้ป่วยดังกล่าว ซึ่งหลายคนสามารถพิสูจน์ได้ยากเป็นพิเศษในการจัดการ

ในหลายกรณีในปัจจุบัน การระงับความเจ็บปวดด้วยใบสั่งยาสำหรับฝิ่นจะง่ายกว่า

เกี่ยวกับผู้เขียน

Richard Gunderman เป็นศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยา กุมารเวชศาสตร์ การศึกษาด้านการแพทย์ ปรัชญา ศิลปศาสตร์ การกุศล และมนุษยศาสตร์การแพทย์และสุขภาพของมหาวิทยาลัยอินเดียน่า

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.