ทำไมเราควรจ่ายเงินให้แพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดี

ในขณะที่ระบบสุขภาพของออสเตรเลีย เปรียบเทียบได้ดีในระดับสากล, ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น. โรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรง เช่น โรคหัวใจ เบาหวาน และมะเร็งบางชนิด ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพเริ่มกังวลมากขึ้นว่าระบบสุขภาพที่เปราะบางของระบบสุขภาพของเราสามารถรับมือกับความท้าทายของศตวรรษที่ 21 ได้อย่างไร สาเหตุของความกังวลเหล่านี้อยู่ในระบบการชำระค่าบริการสำหรับแพทย์ที่ล้าสมัย

แสงแดดเพียงจุดเดียวคือสภารัฐบาลออสเตรเลีย (COAG) ข้อตกลงทุนโรงพยาบาล ลงนามระหว่างเครือจักรภพและรัฐต่างๆ ในเดือนเมษายน รัฐบาลมุ่งมั่นที่จะพัฒนารูปแบบการดูแลที่ประสานกันได้ดีขึ้น และลดการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ำที่เลี่ยงไม่ได้ ซึ่งรวมถึงการทดลองใช้โมเดลใหม่ของ บ้านดูแลสุขภาพโดยที่ผู้ป่วยลงทะเบียนคลินิก GP แห่งเดียวสำหรับความต้องการการดูแลทั้งหมดของพวกเขา

โมเดล Health Care Homes สามารถให้เส้นทางสู่การปฏิรูปเมดิแคร์อย่างแท้จริง แต่เรายังคงต้องแก้ไขวิธีที่เก่าที่เราจ่ายสำหรับการดูแล - ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการเมื่อผู้ป่วยป่วย แนวคิดล่าสุดบางส่วนในการปฏิรูปการชำระเงินสามารถพบได้ในที่ที่ไม่น่าจะเป็นไปได้: สหรัฐอเมริกา

As ประธานาธิบดีสหรัฐบารัคโอบามา ร่างพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Obamacare) ได้ระบุไว้ในเอกสารทางวิชาการฉบับล่าสุด (ฉบับแรกสำหรับประธานนั่ง) ไม่เพียงแต่ปฏิรูประบบการประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ในหลายกรณีได้เปลี่ยนวิธีการชำระเงินของแพทย์ด้วย

แล้วสิ่งเหล่านี้ทำอย่างไร รูปแบบการชำระเงินทางเลือก ทำงานอย่างไร

องค์กรแรกคือ Accountable Care Organisation (ACOs) คือกลุ่มผู้ให้บริการ รวมถึงแพทย์และโรงพยาบาลที่ประสานงานเพื่อให้บรรลุเป้าหมายด้านคุณภาพและประหยัดค่าใช้จ่าย


กราฟิกสมัครสมาชิกภายในตัวเอง


ผู้ให้บริการใน ACO จะได้รับค่าบริการตามปกติผ่านค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ แต่ในช่วงปลายปี ผู้ให้บริการมีโอกาสที่จะได้รับโบนัสพิเศษ: ครึ่งหนึ่งของ "เงินออม" ของพวกเขาเทียบกับค่าใช้จ่ายที่คาดหวังสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา

ดังนั้น หากคาดว่ากลุ่มผู้ป่วยจะมีค่าใช้จ่าย Medicare 10 ล้านเหรียญสหรัฐต่อปี และผู้ให้บริการที่ดูแลผู้ป่วยเหล่านี้สามารถลดราคาให้เหลือ 9 ล้านเหรียญสหรัฐ ผู้ให้บริการจะแบ่งโบนัส 0.5 ล้านเหรียญสหรัฐ

แรงจูงใจนี้เชื่อมโยงอย่างมากกับความสามารถของคลินิกแพทย์และโรงพยาบาลในการบรรลุเป้าหมายที่มีคุณภาพ ซึ่งอาจหมายถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือการควบคุมความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

ตัวชี้วัดคุณภาพอื่น ๆ อิงจากการรักษาผู้ป่วยให้ออกจากโรงพยาบาลเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้ารับการรักษา เช่น ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด หรือการกลับเข้ารับการผ่าตัดตามปกติ

ดังนั้นหากกลุ่มแพทย์และโรงพยาบาลสามารถลดต้นทุนได้ในขณะที่รักษาผู้ป่วยไม่ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าที่คาดไว้ พวกเขาก็จะได้รับผลตอบแทน

รูปแบบการชำระเงินทางเลือกหลักที่สองที่นำมาใช้ผ่าน Obamacare รวมถึงรูปแบบต่างๆ ในรูปแบบ "บ้านทางการแพทย์" นี่คือระบบการชำระเงิน "ประเภทคำบรรยาย" ซึ่งแพทย์จะได้รับ "ค่าธรรมเนียมการจัดการ" รายเดือนสำหรับผู้ป่วยที่ลงทะเบียน ซึ่งควรครอบคลุมความต้องการการดูแลหลักทั้งหมดของพวกเขา ค่าธรรมเนียมโดยทั่วไปคือ 20 เหรียญสหรัฐต่อเดือน

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะใช้เงินมากกว่า 20 เหรียญสหรัฐฯ ต่อเดือน ผู้ป่วยบางรายจะใช้น้อยลง ทำให้งบประมาณโดยรวมสมดุล

แพทย์ไม่มีแรงจูงใจที่จะแนะนำการนัดหมาย "ติดตามผล" ที่ไม่จำเป็น พวกเขายังสามารถใช้รูปแบบการดูแลที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น การใช้พยาบาลแทนแพทย์สำหรับงานประจำและการประสานงานการดูแล

แม้ว่าการปฏิรูปการชำระเงินของ Obamacare หลายๆ อย่างยังใหม่เกินกว่าจะประเมินได้ทั้งหมด แต่ก็เสนอโอกาสที่ยั่วเย้าในการควบคุมต้นทุนและการปรับปรุงคุณภาพ

เป้าหมายที่โดดเด่นที่โอบามากำหนดไว้คือให้ Medicare ชำระเงินอย่างน้อยครึ่งหนึ่งผ่านรูปแบบการชำระเงินทางเลือก รวมถึง ACO และสถานพยาบาล เขากำลังบรรลุเป้าหมายนี้ด้วยตัวเลขปัจจุบันที่ 30%

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการชำระเงินที่รุนแรงที่สุด ทดลองเมื่อเร็วๆ นี้ในสหรัฐอเมริกา กล่าวถึงปัญหาที่มักเกิดขึ้นกับการจ่ายตามผลงานแบบเดิม: การปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย

สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวาย ทั้งแพทย์และผู้ป่วยจะได้รับโบนัสทางการเงินหากผลลัพธ์ตรงตามเป้าหมาย แพทย์ได้รับเงินตามการรักษาผู้ป่วย LDL (ไม่ดี) โคเลสเตอรอลให้ต่ำกว่าค่าเป้าหมาย ผู้ป่วยได้รับค่ายาอย่างสม่ำเสมอ (ยาลดคอเลสเตอรอลสแตติน)

การแทรกแซงที่เป็นนวัตกรรมใหม่นี้อาศัยขวดยาอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งส่งสัญญาณไปยังอินเทอร์เน็ตแบบไร้สายเมื่อเปิด การศึกษาพบว่าผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การลดคอเลสเตอรอล LDL) – แต่เมื่อผู้ป่วยและแพทย์ได้รับโบนัสทั้งคู่

แผนจูงใจแบบคู่เช่นนี้ค่อนข้างรุนแรง พวกเขาตั้งคำถามที่ไม่สบายใจเกี่ยวกับความรับผิดชอบของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามการรักษาของพวกเขา อย่างไรก็ตาม การแพร่ระบาดของโรคเรื้อรังในออสเตรเลียทำให้เราต้องพิจารณามาตรการที่รุนแรงดังกล่าว ซึ่งนโยบายด้านสาธารณสุขที่มีอยู่ล้มเหลว

แม้ว่านโยบายด้านสุขภาพของออสเตรเลียจะดูเหมือนติดขัดในการปกป้องสภาพที่เป็นอยู่ แต่การปฏิวัติอย่างเงียบๆ ก็ได้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา บทเรียนจากการทดลองในปัจจุบันในโอบามาแคร์และอื่น ๆ ควรแจ้งนโยบายของเราเองเพื่อแก้ไขความต้องการโรคเรื้อรังผ่านการปฏิรูปการชำระเงิน

เกี่ยวกับผู้เขียน

Peter Sivey รองศาสตราจารย์ คณะเศรษฐศาสตร์ การเงินและการตลาด มหาวิทยาลัย RMIT

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน