ผู้ชายหลายคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจะตายไปด้วยแทนที่จะเป็นมัน จาก shutterstock.com

เมื่อเร็ว ๆ นี้ เรียนที่สหราชอาณาจักร พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการอยู่รอดระหว่างผู้ชายที่มีการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) - การทดสอบเลือดที่ใช้ในการตรวจสอบมะเร็งต่อมลูกหมาก - และผู้ที่ไม่ได้หลังจากการติดตามประมาณสิบปี นี่คือแม้จะมีการทดสอบความรับผิดชอบต่อการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้นการวินิจฉัย

มันเป็นการทดลองแบบสุ่มที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยมีมาในคำถามนี้โดยผู้ชาย 400,000 คนอายุระหว่าง 50-69 ปีโดยไม่มีอาการต่อมลูกหมาก ผลการวิจัยพบว่าสอดคล้องกับ การทดลองที่เผยแพร่ก่อนหน้าของการคัดกรอง PSAซึ่งนอกเหนือจากข้อยกเว้นอย่างเดียวก็ไม่ได้แสดงว่าการรอดชีวิตดีขึ้นเช่นกัน

แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากเป็นโปรตีนที่ผลิตโดยต่อมลูกหมากและหลั่งลงในน้ำอสุจิ มันสามารถวัดได้ในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ของโรคที่มีผลกระทบต่อมลูกหมาก ตั้งแต่ปี 1980 มีการใช้การทดสอบ PSA สำหรับการวินิจฉัยและติดตามมะเร็งต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามการใช้การทดสอบการคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

การโต้เถียงคืออะไร?

การทดสอบ PSA นำไปสู่การวินิจฉัยโรคมะเร็งบางชนิดที่อาจไม่เคยทำให้เกิดปัญหาดังนั้นจึงไม่ได้รับการวินิจฉัยตามอาการ สิ่งนี้เรียกว่า“ การวินิจฉัยมากเกินไป”

ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับโปรแกรมคัดกรองใด ๆ เช่น แมมโมแกรมสำหรับมะเร็งเต้านม. การวินิจฉัยมากเกินไปจะต้องมีการชั่งน้ำหนักเทียบกับประโยชน์ของการตรวจคัดกรองเพื่อค้นหาโรคมะเร็งที่รุนแรงมากขึ้นในขั้นตอนก่อนหน้าและรักษาได้มากขึ้น

นี่คือความจริงเพิ่มเติมจากมะเร็งต่อมลูกหมาก มักเกิดขึ้นในผู้ชายสูงอายุ. และบางครั้งอาจเป็นระยะเวลาหลายปีนับตั้งแต่ที่มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยว่าเมื่อมันแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากหรือกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต นี่คือเหตุผลที่มักจะพูดว่า "ผู้ชายตาย" กับ มะเร็งต่อมลูกหมากมากกว่า of มะเร็งต่อมลูกหมาก”

การรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่อยู่ในใจนั้นไม่น่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ชายและเรียกว่า "การรักษามากเกินไป"

บางคนอาจพิจารณาปัจจัยเหล่านี้มากพอที่จะแนะนำการทดสอบ PSA สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากควรถูกทอดทิ้งโดยสิ้นเชิง แต่ความจริงยังคงอยู่ที่ประมาณ 3,500 คน จะตายจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ในออสเตรเลียในปีนี้ อีกหลายคนจะมีอาการเช่นความเจ็บปวดจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่รักษาไม่หายและได้รับการรักษาเช่นเคมีบำบัดที่มีผลข้างเคียงที่รุนแรง

การทดสอบ PSA ยังคงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาและรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก แต่สามารถแก้ไขได้มากกว่านี้

การใช้การทดสอบ PSA สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ จาก shutterstock.com

ปรับปรุงการทดสอบ PSA

นักวิจัยกำลังมองหาการทดสอบที่สามารถตรวจจับมะเร็งต่อมลูกหมากเชิงรุกได้ดีกว่าการทดสอบ PSA กำมือหนึ่งของ เครื่องหมายมากมายทดสอบแล้ว ได้เข้าใช้งานทางคลินิก (มนุษย์) แต่ไม่มีใครแสดงให้เห็นว่าดีกว่า PSA ในการทดสอบการคัดกรอง

ในทางปฏิบัติในปัจจุบัน การปรับแต่ง PSAรวมถึงชนิดย่อยของ PSA ที่วัดได้อัตราการเปลี่ยนแปลงของ PSA เมื่อเวลาผ่านไปและคะแนนต่าง ๆ ที่อ้างอิงจาก PSA สามารถนำมาใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

เพื่อให้ได้ประโยชน์สูงสุดจากการทดสอบ PSA นั้นจะต้องมีการกำหนดเป้าหมายไปที่กลุ่มอายุที่เหมาะสมคือชายอายุ 50-69 ปี ผู้สูงอายุ (หรือผู้ที่มีอายุขัยลดลงเนื่องจากการเจ็บป่วยทางการแพทย์) ไม่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและไม่ควรผ่านการทดสอบ PSA

ในทางกลับกันผู้ชายในวัย 40 ปี (หรือน้อยกว่า) มักจะมีความเสี่ยงต่ำในการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก พวกเขาควรได้รับการทดสอบ PSA เฉพาะในกรณีที่มีประวัติครอบครัว (ซึ่งฟาโรห์ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น) คำแนะนำเหล่านี้เป็นจุดศูนย์กลางของ แนวทางปฏิบัติทางคลินิก พัฒนาโดยมูลนิธิมะเร็งต่อมลูกหมากแห่งออสเตรเลีย (PCFA) ในปี 2016

มันยังคงไม่แน่นอนว่าบ่อยครั้งที่การทดสอบ PSA ซ้ำเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากที่สุด สอดคล้องกับความโดดเด่น การทดลองในยุโรป ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมากของการเสียชีวิตด้วยมะเร็งต่อมลูกหมากแนวทาง PCFA แนะนำการทดสอบ PSA ทุก ๆ สองปี

หากคุณมีการทดสอบ PSA ที่ผิดปกติ

ขั้นตอนเพิ่มเติมสามารถทำได้หลังจากการทดสอบ PSA เพื่อลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการวินิจฉัยและการรักษามากเกินไป ประการแรกมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการยืนยันจากการอ่านสูงและตรวจสอบว่ามีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากโรคมะเร็งเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอุดตันหรือการบาดเจ็บ (แม้จากการขี่จักรยานเป็นเวลานาน)

หากการอ่านค่า PSA ผิดปกติได้รับการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจะดำเนินการเป็นการทดสอบวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากสามารถบรรเทาได้ด้วยเทคนิคทางเลือกเช่น วิธี transperineal ที่เข็มตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังมากกว่าผ่านไส้ตรงตามปกติ ตอนนี้ศูนย์ของออสเตรเลียหลายแห่งใช้การตัดชิ้นเนื้อ transperineal

ผลงานจากนักวิจัยชาวออสเตรเลียก็แสดงให้เห็นว่า ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การสแกนอาจช่วยปรับแต่งการตรวจชิ้นเนื้อให้แม่นยำยิ่งขึ้น การใช้ MRI เป็นส่วนเสริมของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากปรากฏขึ้นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากเชิงรุกและลดการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ดี

ปัจจุบันการใช้ต่อมลูกหมาก MRI ในออสเตรเลียยังคงมีข้อ จำกัด ในการช่วยสำหรับการเข้าถึงซึ่งหวังว่าจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากผลลัพธ์ของ MRI นั้นขึ้นอยู่กับพลังของแม่เหล็กในการสแกนเทคนิคการสแกนและความเชี่ยวชาญของนักรังสีวิทยาจึงไม่สามารถใช้ได้ นอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่ายที่สำคัญเนื่องจากการคืนเงิน Medicare สำหรับ MRI ต่อมลูกหมากยังคงอยู่ ภายใต้การทบทวน.

หลังการวินิจฉัย

หากชายคนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสิ่งสำคัญที่การตัดสินใจการรักษาจะได้รับการปรับให้เหมาะสม สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงต่ำ การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่จึงล่าช้าหรืออาจรวมถึงการหลีกเลี่ยงการรักษาและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง

ในทางกลับกันมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูงจำเป็นต้องได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ และก้าวร้าว วิธีการที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการทำงานว่ามะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำหน้าที่ดึงข้อมูลจากการทดสอบ PSA การตรวจร่างกายการสแกนและการตรวจชิ้นเนื้อ เทคโนโลยีใหม่ ๆ เช่น การทดสอบจีโนม อาจช่วยปรับแต่งความแม่นยำของกระบวนการคาดการณ์เพิ่มเติม

ความก้าวหน้าในการปฏิบัติทางคลินิกได้ช่วยลดอันตรายของการทดสอบ PSA ในขณะที่รักษาผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการทำงานอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก มีความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่ผู้ชายต้องพิจารณาในกระบวนการสร้าง ข้อมูลประกอบการตัดสินใจ ในการหารือกับ GP ของพวกเขา

เกี่ยวกับผู้เขียน

Shomik Sengupta ศาสตราจารย์แห่งการผ่าตัดโรงเรียนคลินิกสุขภาพตะวันออก Monash University

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health