ภาพโดย อาเดรียโน กาดินี่ 

เปิดตัวมูลนิธิหัวใจในออสเตรเลีย หลักเกณฑ์แห่งชาติใหม่ เกี่ยวกับการจัดการความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างตั้งแต่ฉบับที่แล้ว แต่ฉบับที่แล้ว ทำข่าว เป็นเป้าหมายลดความดันโลหิต แทนที่จะมุ่งเป้าไปที่เป้าหมาย (systolic) 140 ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงแนะนำให้ใช้ 120 คน

ในการอ่านอย่างรอบคอบ การเปลี่ยนแปลง ดูเหมือนระมัดระวังและสอดคล้องกับหลักฐานล่าสุด

แต่อันตรายจากการลดเป้าหมาย BP ใหม่เป็นบรรทัดแรกอาจดูเหมือนว่าเราควรทำให้ความดันโลหิตของทุกคนลดลงเหลือ 120 นั่นไม่ใช่สิ่งที่หลักเกณฑ์ใหม่พูดหรือสิ่งที่หลักฐานสนับสนุน มันซับซ้อนและฉันจะพยายามอธิบายรายละเอียดที่นี่

ความดันโลหิตสูงคืออะไรและทำไมต้องกังวล?

ความดันโลหิตเป็นแรงที่เลือดไปดันผนังหลอดเลือดแดงในร่างกาย ทุกครั้งที่หัวใจเต้นแรงความดันนี้จะเพิ่มขึ้นและสูงสุดเรียกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก จากนั้นเมื่อหัวใจคลายตัวระหว่างเต้นความดันจะลดลงและค่าต่ำสุดเรียกว่าความดันโลหิตไดแอสโตลิก การรวมการวัดทั้งสองนี้จะทำให้ได้ตัวเลขความดันโลหิตบน / ล่างที่คุ้นเคยเช่น 120/80 ซึ่งเป็นการอ่านแบบ "ปกติ"

ความดันโลหิตสูงหมายถึงความดันโลหิตขณะพักที่สูงกว่า 140/90 อย่างสม่ำเสมอในหลาย ๆ ครั้ง เราต้องการการอ่านหลายครั้งเนื่องจากความดันโลหิตไม่แน่นอนเปลี่ยนแปลงได้จากหลายสาเหตุ ประการหนึ่งคือ“ ผลสีขาว” ของการอยู่ในห้องกับแพทย์ สำหรับเหตุผลนี้, แนวทางใหม่ ยังเน้นถึงความสำคัญของการวัดความดันโลหิตโดยเครื่องอัตโนมัติและมักจะอยู่ที่อื่นนอกเหนือจากที่ทำงานของแพทย์

ความดันโลหิตสูงคือ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) สามารถป้องกันไม่ให้ เหตุการณ์ที่น่ารังเกียจเหล่านี้

เรากังวลมากน้อยเพียงใดเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับความดันโลหิตสูงเพียงใดยิ่งความเสี่ยงสูงขึ้นเท่านั้น ผู้ที่มีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคอื่น แต่ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อีกมากมายเช่นอายุเพศการสูบบุหรี่เบาหวานและระดับคอเลสเตอรอล

สำหรับผู้ที่ยังไม่เคยเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองการคำนวณ "ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างแท้จริง" เป็นความคิดที่ดี ทำได้โดยการเสียบความดันโลหิตเฉลี่ยอายุและอื่น ๆ ลงในเครื่องคิดเลขพิเศษ (เช่น cvdcheck.org.au or QRความเสี่ยง). ยิ่งมีความเสี่ยงสูงมากเท่าใดยาลดความดันโลหิตก็จะมีประโยชน์มากขึ้นเท่านั้น

เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตและหลักฐานใหม่

เป้าหมายความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงไปมากตลอดเวลา เพื่อนร่วมงานที่มีอายุมากกว่าของฉันจำได้ว่าถูกสอนเมื่อหลายปีก่อนว่าความดันซิสโตลิกที่ยอมรับได้คือ “ อายุ 100 ปีขึ้นไป”.

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่แนะนำให้ใช้เป้าหมายที่ต่ำกว่า 140/90 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป้าหมายที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานก็มาถึงแล้ว การทดลองหนึ่งครั้ง ดูเหมือนจะสนับสนุนมันแล้ว การทดลองที่ใหญ่กว่า หักล้างมัน นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนเป้าหมายสำหรับกลุ่มคนอื่น ๆ เช่นผู้ที่เป็นโรคไต ฉันรู้สึกเบื่อหน่ายบางอย่างเกี่ยวกับ "เสาประตูที่ขยับ" ในหมู่เพื่อนแพทย์

ทริกเกอร์สำหรับเป้าหมายซิสโตลิก 120 ตัวใหม่คือ การทดลองใหม่ที่สำคัญที่เรียกว่า SPRINTซึ่งเผยแพร่เมื่อปลายปีที่แล้ว เกือบ 10,000 คนที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการสุ่มให้เข้าสู่เป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิก 120 หรือ 140 ความดันซิสโตลิกโดยเฉลี่ยที่ทำได้คือ 121.4 และ 136.2 ตามลำดับ

หลังจากผ่านไปสามปีมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มโดยมีอาการหัวใจวายน้อยลงและเสียชีวิตในกลุ่มที่มีความดันโลหิต 120

แต่ปีศาจอยู่ในรายละเอียด ประการแรกคนในการศึกษา SPRINT ไม่มีความเสี่ยงต่ำพวกเขาทั้งหมดมีอายุอย่างน้อย 50 ปี (อายุเฉลี่ย 68 ปี) และมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉลี่ย 10 ปีที่คำนวณได้ประมาณ 20% ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำได้อย่างมั่นใจ

ประการที่สองการทดลองไม่รวมทุกคนที่เป็นโรคเบาหวานทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองในอดีตหรือใครก็ตามที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา อีกครั้งจึงไม่สามารถใช้ผลลัพธ์กับกลุ่มเหล่านี้ได้

ประการที่สามการพิจารณาคดีหยุดลงเร็วกว่าที่คาดการณ์ไว้เนื่องจากหลักฐานเบื้องต้นที่น่าเชื่อว่าจะได้รับประโยชน์ สิ่งนี้มีเหตุผลตามหลักจริยธรรมเพื่อไม่ให้กลุ่มเป้าหมาย 140 คนได้รับการปฏิบัติที่ด้อยกว่า แต่การทดลองหยุดลงในช่วงต้นเดือนพฤษภาคม ประเมินค่าสูงเกินไป วิธีการรักษาได้ผลดีเพียงใด

ประการที่สี่สัดส่วนของผู้ที่ได้รับประโยชน์มีไม่มาก ในระหว่างการศึกษาประมาณ 60 คนต้องได้รับการรักษา (ไปที่เป้าหมาย 120 คนแทนที่จะเป็น 140 คน) สำหรับทุกเหตุการณ์ที่หัวใจหรือสมองที่น่ารังเกียจได้รับการป้องกันและ 90 คนสำหรับทุกคนที่เสียชีวิต

ประการที่ห้ากลุ่มเป้าหมาย 120 รายได้รับอันตรายอีกเล็กน้อยเช่นเป็นลมปัญหาเคมีในเลือด (อิเล็กโทรไลต์) และการบาดเจ็บที่ไต (ต้องบอกว่าสิ่งเหล่านี้มีจำนวนน้อยเช่นกันและอันตรายหลายอย่างเหล่านี้น้อยกว่าประโยชน์ข้างต้น)

แนวทางระดับชาติใหม่ของเราอย่างชาญฉลาดยอมรับข้อควรระวังหลายประการเหล่านี้ พวกเขาไม่สนับสนุน“ 120 สำหรับทุกคน” พวกเขา จำกัด เป้าหมาย 120 ไว้ที่คนเช่นเดียวกับผู้ที่อยู่ในการทดลอง SPRINT โดยมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือดสมองในอดีต และพวกเขาแนะนำให้ดูอย่างระมัดระวังสำหรับผลข้างเคียงที่เห็นใน SPRINT

สิ่งที่ต้องทำ

หากคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงคุณอาจสงสัยว่าควรทำอย่างไร เนื่องจากมีความซับซ้อนคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ การสนทนาอาจรวมถึงการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของคุณและพิจารณาว่าคุณเป็นบุคคลที่การทดลองของ SPRINT แนะนำว่าอาจได้รับประโยชน์หรือไม่

โปรดทราบว่านี่เป็นการเปลี่ยนแปลงแนวทางล่าสุดและแพทย์ของเราหลายคนยังคงต่อสู้กับหลักฐานและรู้สึกไม่แน่ใจเกี่ยวกับเป้าหมายใหม่ การตั้งเป้าไปที่เป้าหมายระดับต่ำใหม่นั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของคุณ แต่ยังรวมถึงความชอบและค่านิยมของคุณเองด้วย

ฉันไม่แน่ใจเป็นพิเศษว่าจะแนะนำเป้าหมาย 120 เป้าหมายให้กับผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอของฉันหรือไม่ การทดลอง SPRINT แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีรวมถึงบางคนที่ "อ่อนแอ". แต่เนื่องจากไม่ได้รวมคนในบ้านพักคนชราฉันก็ยังคงระวังเป้าหมายที่ต่ำในกลุ่มนี้ ฉันจะพูดคุยเกี่ยวกับความไม่แน่นอนของฉันกับคนเหล่านี้ (หรือผู้มีอำนาจตัดสินใจของพวกเขา) สำรวจเป้าหมายของพวกเขาและตัดสินใจร่วมกัน

ฉันยังไม่แน่ใจว่าควรสั่งยากี่ตัวเพื่อพยายามให้ถึง 120 ยาลดความดันโลหิตมักจะเพิ่มทีละน้อย - ถ้าอย่างใดอย่างหนึ่งไม่เพียงพอเราจะเพิ่มอีก ใน SPRINT คนทั่วไปที่ตั้งเป้าไว้ที่ 120 จะได้รับยาลดความดันโลหิตประมาณสามตัว

แต่ผู้ป่วยบางรายของฉันไม่สามารถทำได้ตามเป้าหมาย 120 แม้ว่าจะทานยาลดความดันโลหิตสี่ตัวแล้วก็ตาม ฉันไม่มั่นใจเลยว่าควรรวมยาลดความดันโลหิตมากกว่าสามหรือสี่ตัวเนื่องจากหลักฐานว่าประโยชน์ของการผสมดังกล่าวเบาบางลง

คนที่พยายามไปให้ถึง 120 แต่ไม่สามารถไปถึงจุดนั้นได้ไม่จำเป็นต้องตกใจ ในแง่ของการลดความเสี่ยงการได้ถึง 120 คือ "ไอซิ่งบนเค้ก" การลดความดันโลหิตหากทำได้โดยการลดความดันโลหิตที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงได้บ้างโดยไม่คำนึงถึงเป้าหมาย

และมีวิธีอื่นในการลดความเสี่ยง สิ่งเหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายรับประทานอาหารที่มีประโยชน์หลีกเลี่ยงเกลือและแอลกอฮอล์มากเกินไป) และบางครั้งอาจใช้ยาอื่น ๆ (เช่น ยากลุ่ม statin).

เกี่ยวกับผู้เขียน

Brett Montgomery อาจารย์อาวุโสด้านการปฏิบัติทั่วไป มหาวิทยาลัยเวสเทิร์นออสเตรเลีย

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health