เรากำลังค่อยๆ หาว่ายาและการรักษาใดที่ได้ผลกับไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ รูปภาพของ Anton Petrus / Getty

ฉันเป็นแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ ที่มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนีย ฉันดูแลผู้ป่วยและทำวิจัยเพื่อหาวิธีที่ดีกว่าในการวินิจฉัยและรักษาโรคติดเชื้อ รวมถึง COVID-19 ฉันมาแบ่งปันสิ่งที่ทราบกันดีว่าการรักษาแบบใดได้ผลและไม่ได้ผลสำหรับการติดเชื้อไวรัสโคโรน่าสายพันธุ์ใหม่

โปรดทราบว่าการแพทย์ในสาขานี้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเข้าใจของเราเกี่ยวกับไวรัส SARS-CoV-2 ดีขึ้น ดังนั้นสิ่งที่ฉันเขียนในวันนี้อาจเปลี่ยนแปลงได้ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์

ด้านล่างนี้คือการรักษาที่ทดลองและเรามีความรู้ดีที่สุด

ไฮดรอกซีคลอโรควินหรือคลอโรควิน – ไม่มีหลักฐานว่าได้ผล

มี สามการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ของไฮดรอกซีคลอโรควิน ซึ่งทั้งหมดไม่ได้พิสูจน์หรือหักล้างผลดีหรือผลเสียต่อหลักสูตรทางคลินิกของ COVID-19 หรือการกำจัดไวรัส เนื่องจากการขาดหลักฐานในปัจจุบันนี้ ยาเหล่านี้ซึ่งปกติใช้รักษาโรคข้ออักเสบจึงควร ใช้เฉพาะในบริบทของการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมเท่านั้น

Lopinavir/ritonavir – ไม่เป็นประโยชน์

ยา Lopinavir เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า HIV protease ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิตอนุภาคไวรัส สารยับยั้งโปรตีเอสสำหรับเอชไอวีเป็นการปฏิวัติ นำไปสู่ความสามารถในปัจจุบันของเราในการรักษาเอชไอวีอย่างมีประสิทธิภาพ โลปินาเวียร์ยังสามารถยับยั้งเอ็นไซม์ที่ทำหน้าที่คล้ายกับโปรตีเอสเอชไอวีใน โรคซาร์สและเมอร์สโคโรนาไวรัส. Ritonavir ช่วยเพิ่มระดับของ Lopinavir ในเลือด ดังนั้นยา lopinavir/ritonavir จึงได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมสำหรับ COVID-19

น่าเสียดายที่ไม่มีผลกระทบต่อระดับของไวรัสในลำคอหรือระยะเวลาของการแพร่กระจายของไวรัส และไม่เปลี่ยนแปลงหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยหรือการอยู่รอด จึงมี ไม่มีบทบาทของโลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ในการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (โควิด-19)

เตียรอยด์ – ใช่สำหรับผู้ป่วย COVID-19 เกือบทั้งหมด

เมื่อให้ฮอร์โมนสเตียรอยด์สังเคราะห์ที่เรียกว่าเดกซาเมทาโซนแก่ผู้ป่วยโรคโควิด-19 ยาจะลดลง เสียชีวิต 28 วัน 17% และรีบออกจากโรงพยาบาล.

งานนี้ดำเนินการใน การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและแบบควบคุม ของผู้ป่วยมากกว่า 6,000 ราย และแม้ว่าจะไม่ได้ทำซ้ำในการศึกษาอื่นหรือได้รับการทบทวนโดยเพื่อน แต่ก็เป็นหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้

Tocilizumab – เร็วเกินไปที่จะตัดสิน

โทซิลิซูแมบเป็น แอนติบอดีซึ่งสกัดกั้นโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับ IL-6 จากการผูกมัด IL-6 และกระตุ้นการอักเสบ ระดับ IL-6 สูงขึ้นในผู้ป่วยโควิด-19 หลายราย และระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปดูเหมือนว่าจะทำงานมากเกินไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงที่สุด สิ่งนี้ทำให้แพทย์และแพทย์หลายคนคิดว่าการยับยั้งตัวรับ IL-6 อาจปกป้องผู้ป่วยจากโรคร้ายแรง

ปัจจุบัน Tocilizumab ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคคอลลาเจนและหลอดเลือดอื่น ๆ อีกหลายโรคและสำหรับ “พายุไซโตไคน์” – ปฏิกิริยาตอบสนองที่เป็นอันตรายของระบบภูมิคุ้มกัน – ที่อาจเกิดจากการรักษามะเร็งบางชนิดและ COVID-19

การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลัง พบว่าผู้ป่วยโควิด-19 ที่รักษาด้วยโทซิลิซูแมบมีความเสี่ยงต่ำต่อการใช้เครื่องช่วยหายใจและการเสียชีวิต แต่เราขาดการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ดังนั้นจึงไม่มีทางแน่ใจได้ว่าการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดนี้เกิดจากโทซิลิซูแมบหรือจากลักษณะการศึกษาย้อนหลังที่ไม่แน่ชัด

Convalescent plasma – เร็วเกินไปที่จะตัดสิน

พลาสมาระยะพักฟื้น ซึ่งเป็นของเหลวที่ได้จากเลือดหลังจากกำจัดเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงออก มีแอนติบอดีจากการติดเชื้อครั้งก่อนๆ ที่ผู้บริจาคพลาสมามี พลาสมานี้ถูกใช้เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อ เช่น ปอดบวม บาดทะยัก คอตีบ คางทูม และอีสุกอีใสมานานกว่าศตวรรษ เป็นความคิดที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเนื่องจากแอนติบอดีจากพลาสมาของผู้รอดชีวิตผูกมัดและยับยั้งเชื้อโรคหรือสารพิษของผู้ป่วย ปัจจุบันมีการใช้พลาสมาระยะพักฟื้นในผู้ป่วยโควิด-19 หลายพันราย

อย่างไรก็ตาม การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างเพียงอย่างเดียวมีขนาดเล็ก และรวมผู้ป่วยเพียง 103 รายที่ได้รับพลาสมาเพื่อการพักฟื้น 14 วันหลังจากที่พวกเขาป่วย มี ไม่มีความแตกต่างของเวลาในการปรับปรุงทางคลินิกหรือการตาย ระหว่างผู้ที่ทำและไม่ได้รับการรักษา ข่าวที่น่ายินดีคือมีระดับไวรัสที่ตรวจพบโดย PCR ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นจึงยังเร็วเกินไปที่จะบอกว่าสิ่งนี้จะเป็นประโยชน์และจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม

พยาบาลกำลังรวบรวมพลาสมาเพื่อการพักฟื้นจากผู้ป่วย COVID-19 ที่หายแล้ว เพื่อช่วยในการรักษาผู้ป่วย COVID-19 รายอื่นในอินโดนีเซีย Budiono, / ภาพ Sijori / Barcroft Media ผ่าน Getty Images

เรมเดซิเวียร์ – ใช่ ลดการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

เรมเดซิเวียร์เป็นยาที่ยับยั้งเอ็นไซม์โคโรนาไวรัส ที่ทำสำเนาจีโนมอาร์เอ็นเอของไวรัส มันทำหน้าที่โดยทำให้เกิดการหยุดก่อนเวลาอันควรหรือยุติการคัดลอกและท้ายที่สุดก็บล็อกไวรัสจากการทำซ้ำ

การรักษาด้วยเรมเดซิเวียร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนเสริมก่อนใส่เครื่องช่วยหายใจ ลดอัตราการตายและลดระยะเวลาการฟื้นตัวโดยเฉลี่ย จาก 15 ถึง 11 วัน

ACE inhibitors และ ARBs – ให้ทานต่อไป

มีความกังวลว่ายาที่เรียกว่า สารยับยั้ง ACE หรือ angiotensin receptor blockers (ARBs) ซึ่งใช้รักษาความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว อาจเพิ่มระดับของโปรตีน ACE2 ตัวรับ สำหรับโรคซาร์ส-CoV-2 บนผิวเซลล์ในร่างกาย แพทย์จะตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้จะช่วยให้มีจุดเข้าสำหรับไวรัสมากขึ้นในการแพร่ระบาดในเซลล์และจะช่วยเพิ่มความรุนแรงของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่

อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่าเป็นกรณีนี้ American Heart Association, Heart Failure Society of America และ American College of Cardiology แนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาเหล่านี้ต่อไปในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ มีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว.

เรามีความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษา COVID-19 การบำบัดสองแบบ - สเตียรอยด์และเรมเดซิเวียร์ - ได้รับการแสดงแล้วว่าช่วยได้ ผู้ที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาเหล่านี้ต้องขอบคุณผู้ป่วยที่อาสาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม ตลอดจนแพทย์และบริษัทยาที่เป็นผู้นำ

เกี่ยวกับผู้เขียน

William Petri ศาสตราจารย์แพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนีย

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.