จะรู้ได้อย่างไรว่าควรละทิ้งคีโมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

จะรู้ได้อย่างไรว่าควรละทิ้งคีโมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

มีการประชาสัมพันธ์มากมายเกี่ยวกับ MINDACT ทดลองซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการรักษามะเร็งเต้านม ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีรายละเอียดทางพันธุกรรมบางอย่างจะมีโอกาสรอดและรักษาได้ดีโดยไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยเคมีบำบัด

แม้ว่าผลลัพธ์จะเป็นที่น่าพอใจ การตัดสินใจในการรักษามะเร็งเต้านมก็ซับซ้อน และการศึกษานี้ไม่จำเป็นต้องให้คำตอบที่ชัดเจนว่าใช่หรือไม่ใช่เกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยเคมีบำบัด

ในฐานะนักเนื้องอกวิทยา เรามองว่าการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดนี้เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพอีกเครื่องมือหนึ่งในการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยในการเป็นมะเร็งซ้ำ

อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือเพียงตัวเดียวในการเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษาได้ ไม่ได้บอกคุณว่าหากผู้ป่วยมีประวัติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ การใช้ยาเคมีบำบัดจะเปลี่ยนความเสี่ยงนั้น

โดยพื้นฐานแล้ว การทดลองนี้เป็นอีกเครื่องมือหนึ่งในการแจ้งให้ผู้ป่วยและแพทย์ทราบเกี่ยวกับพฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอก (มีความก้าวร้าวมากหรือน้อย มีโอกาสมากหรือน้อยที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง) แต่ข้อความกลับบ้านก็คือผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่ช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยตัดสินใจว่าจะข้ามเคมีบำบัดได้หรือไม่

แกนนำการรักษา

หลายปีที่ผ่านมา การผ่าตัดมักจะเป็นขั้นตอนแรกในการกำจัดเนื้องอกมะเร็งเต้านมออกจากร่างกาย ทั้งการผ่าตัดและการฉายรังสี (จำเป็นในบางกรณี) มีประโยชน์ในการส่งเสริม "การควบคุมเฉพาะที่" ของมะเร็งเต้านม การรักษา เช่น เคมีบำบัด และ/หรือ ยาป้องกันฮอร์โมน ถือเป็นการรักษาเพิ่มเติมหรือ เสริม การรักษา เพื่อช่วย "ฆ่าเชื้อ" ส่วนที่เหลือของร่างกาย ("การควบคุมอย่างเป็นระบบ") จากเซลล์มะเร็งระดับจุลภาคที่สามารถแยกตัวออกจากเนื้องอกเดิมในเต้านมได้ และท้ายที่สุดอาจเป็นสาเหตุของสิ่งที่เรียกว่าการกลับเป็นซ้ำของเต้านมในระยะไกล โรคมะเร็ง.

การตัดสินใจว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมจะได้รับเคมีบำบัดและ/หรือยาปิดกั้นฮอร์โมนหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงขนาดเนื้องอก ระดับ สถานะของต่อมน้ำเหลือง และการมีอยู่หรือไม่มีของตัวรับฮอร์โมนหรือตัวรับ HER2

ในหลายปีที่ผ่านมา ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับเคมีบำบัด มักก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น อาการคลื่นไส้ ผมร่วง และเมื่อยล้า ยาพิษบางชนิดที่ใช้ในเคมีบำบัดบางครั้งอาจก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพตามมาหลายปี เช่น ปัญหาการคิดหรือความจำที่เรียกว่า คีโมสมอง.

นอกจากนี้ เคมีบำบัดยังต้องใช้เวลาอย่างมาก ยังเป็น แพงมักมีราคาหลายหมื่นเหรียญสหรัฐ การตัดสินใจว่าจะทำเคมีบำบัดหรือไม่จึงเป็นทางเลือกที่สำคัญมากสำหรับผู้หญิงหลายแสนคนที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านม เป็นที่เข้าใจกันว่าผู้หญิงหลายคนไม่ต้องการรับเคมีบำบัด

ข่าวดีก็คือผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาให้หายขาดได้ ซึ่งในบางครั้งอาจไม่ได้รับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด

ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับโรคที่ซับซ้อน

มะเร็งเต้านมคือ การวินิจฉัยโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด และสาเหตุสำคัญอันดับสองของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในสตรีอเมริกัน มะเร็งปอดเท่านั้นที่ฆ่าผู้หญิงได้มากขึ้น

ไม่ใช่มะเร็งเต้านมทั้งหมดเหมือนกัน อันที่จริง เราพบว่าหลายคนมีความก้าวร้าวมากกว่าคนอื่นๆ หลายคนตอบสนองต่อการรักษาใหม่ๆ ได้ดี

ในยุคใหม่ของการแพทย์เฉพาะบุคคล เราในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเต้านม มีข้อมูลมากมายที่จะเป็นแนวทางในการช่วยเหลือผู้ป่วยของเรา

การวิจัยพบว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมากกว่าร้อยละ 75 แสดงสิ่งที่เราเรียกว่าตัวรับฮอร์โมน ซึ่งเป็นโปรตีนในเซลล์มะเร็งที่ "ได้รับ" โดยฮอร์โมนเอสโตรเจน ในทางกลับกัน "เชื้อเพลิง" นี้ทำให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัว มะเร็งเหล่านี้เรียกว่า estrogen-receptor positive หรือ ER+ การรักษามะเร็งเต้านม ER+ ในระยะเริ่มต้นประกอบด้วยการผ่าตัด บางครั้งการฉายรังสี และการบำบัดด้วยฮอร์โมนบล็อกเกอร์ (ต่อมไร้ท่อ) ที่มีหรือไม่มีเคมีบำบัด

หลังจากที่ตรวจเนื้องอกของผู้หญิงในการตรวจชิ้นเนื้อแล้ว สามารถใช้เครื่องมือสร้างโปรไฟล์ที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้เพื่อช่วยประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและเสียชีวิตได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

อย่างแรกคือ เสริม! ออนไลน์. ซอฟต์แวร์นี้ให้ค่าประมาณประสิทธิภาพของเคมีบำบัดเมื่อเพิ่มในการบำบัดต่อมไร้ท่อ โดยพิจารณาจากลักษณะทางพยาธิวิทยาทางคลินิก หรือสิ่งที่เราเห็นในผู้ป่วยขณะทำการตรวจ หรือสิ่งที่เราเรียนรู้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ประการที่สองมี ออนโคไทป์ DXซึ่งเป็นการทดสอบยีน 21 ยีนที่มีความสามารถในการทำนายประโยชน์ของเคมีบำบัดและความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมในระยะไกล หรือการแพร่กระจายของมะเร็ง

อีกไม่นานเครื่องมือที่สามเรียกว่า MammaPrint ได้รับการพัฒนา ลายเซ็น 70 ยีนนี้ตรวจสอบยีน 70 ยีนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการอยู่รอดของมะเร็งเต้านม และเป็นยีนที่ได้รับการทดสอบในการทดลอง MINDACT ต่างจาก Oncotype DX คือให้การประเมินความเสี่ยง (ความเสี่ยงต่ำหรือความเสี่ยงสูง) สำหรับการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายในระยะไกลเท่านั้น แต่ไม่ได้คาดการณ์ถึงประโยชน์ของเคมีบำบัด

วัตถุประสงค์ของการ MINDACT (Microarray ใน Node-Negative และ 1 ถึง 3 Positive Lymph Node Disease อาจหลีกเลี่ยงเคมีบำบัด) ซึ่งเป็นการศึกษาระดับนานาชาติที่คาดหวังในระยะที่ 3 แบบสุ่มเพื่อกำหนดอรรถประโยชน์ทางคลินิกของการเพิ่มลายเซ็น 70 ยีน (MammaPrint) ให้เป็นมาตรฐาน เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับเคมีบำบัด

การวิเคราะห์มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีผลความเสี่ยงที่ไม่ลงรอยกัน ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นมะเร็งที่มีความเสี่ยงทางคลินิกสูง แต่มีความเสี่ยงต่อจีโนมต่ำ ความเสี่ยงทางคลินิกสูงจะรวมถึงผู้หญิงที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่และมีส่วนร่วมกับต่อมน้ำเหลืองมากขึ้น ความเสี่ยงของจีโนมต่ำหมายถึงมะเร็งที่ไม่มียีนที่บ่งบอกถึงการเติบโตอย่างรวดเร็ว

ผู้หญิงได้รับการสุ่มเลือกโดยพิจารณาจากความเสี่ยงทางคลินิกสูงหรือต่ำหรือความเสี่ยงสูงหรือต่ำของจีโนม ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงทางคลินิกและจีโนมต่ำไม่ได้รับเคมีบำบัดและไม่ได้รับการประเมินในการทดลอง ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงทางคลินิกและจีโนมสูง ทุกคนได้รับเคมีบำบัดนอกเหนือจากการรักษาต่อมไร้ท่อ และยังไม่ได้รับการประเมินในการทดลองด้วย ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงไม่ลงรอยกัน (เช่น ความเสี่ยงด้านพันธุกรรมสูง แต่ความเสี่ยงทางคลินิกต่ำ หรือความเสี่ยงด้านจีโนมต่ำและความเสี่ยงทางคลินิกสูง) ล้วนได้รับการรักษาด้วยการบำบัดต่อมไร้ท่อ แต่ได้รับการสุ่มเลือกให้รับเคมีบำบัดหรือไม่ได้รับเคมีบำบัด

ในกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงทางคลินิกสูง แต่มีความเสี่ยงด้านจีโนมต่ำที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด มีเพียง เพิ่มขึ้น 1.5 เปอร์เซ็นต์ ผู้เขียนรายงานในอัตราการรอดชีวิตห้าปีโดยไม่มีมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นในร่างกาย (ร้อยละ 95.9 ในกลุ่มเคมีบำบัด เทียบกับร้อยละ 94.4 ในกลุ่มที่ไม่มีเคมีบำบัด) เนื่องจากการอยู่รอดห้าปีมีความคล้ายคลึงกันมากในทั้งสองกลุ่ม ก็ยังไม่ชัดเจนว่าใครคือผู้หญิงที่สามารถรอดพ้นจากเคมีบำบัดได้อย่างแท้จริง ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันนี้พบได้ในกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงทางคลินิกต่ำ แต่มีความเสี่ยงต่อจีโนมสูง (กล่าวคือ อัตราการรอดชีวิตห้าปีมีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างผู้ป่วยที่สุ่มรับเคมีบำบัดหรือไม่)

นำข้อมูลทั้งหมดมาไว้ด้วยกัน

นี่หมายความว่าอย่างไรสำหรับผู้ป่วยของเราในคลินิก? ให้เราพิจารณาสถานการณ์ทางคลินิกสมมุติฐานสองสถานการณ์

คนไข้ที่ 1 เป็นหญิงอายุ 55 ปี มีเนื้องอก 1.5 ซม. เป็น ER+ เกรดต่ำ ต่ำ อัตราการงอก มี 0 จาก 3 ต่อมน้ำเหลืองหรือ โหนด ซึ่งเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากที่สุด อัตราการงอกขยายหมายถึงอัตราการเติบโตของเซลล์ภายในเนื้องอก น้อยกว่าร้อยละหกอยู่ในระดับต่ำและมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์นั้นสูง

จากลักษณะทางคลินิกและพยาธิสภาพของเนื้องอก เธอถือว่ามีความเสี่ยงทางคลินิกต่ำ จากผลการทดลองของ MINDACT ความเสี่ยงทางคลินิกของเธอจะสำคัญกว่าความเสี่ยงด้านจีโนมของเธอ ดังนั้น การได้รับการทดสอบ MammaPrint จะเป็นการเสียเวลาและเงินไปเปล่าๆ

ผู้ป่วยรายที่ 2 เป็นหญิงอายุ 55 ปี มีเนื้องอกขนาด 3.0 ซม. ซึ่งเป็น ER+ มีอัตราการแพร่ขยายสูงและมีระดับปานกลาง โดยมีต่อมน้ำเหลืองรักษาการณ์เป็นบวก 2 ถึง 5 ต่อม ผู้ป่วยยืนกรานว่าจะไม่ได้รับเคมีบำบัด ตามลักษณะทางคลินิกและพยาธิสภาพของเนื้องอก เธอถือว่ามีความเสี่ยงทางคลินิกสูง และเคมีบำบัดตามด้วยการบำบัดต่อมไร้ท่อจะเป็นมาตรฐานของคำแนะนำในการดูแล

หากการทดสอบ MammaPrint ของเธอกลับมาเป็นความเสี่ยงด้านจีโนมต่ำ เราสามารถแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการแพร่กระจายในระยะไกลโดยไม่ต้องให้เคมีบำบัด และถอนหายใจด้วยความโล่งอกหากเธอมีความเสี่ยงด้านจีโนมต่ำ เธอจะได้รับประโยชน์อย่างแน่นอนจาก การบำบัดต่อมไร้ท่อยารับประทานทุกวันเป็นเวลา 10-XNUMX ปีเพื่อลดความเสี่ยงของ การเกิดซ้ำที่ห่างไกลหรือมะเร็งที่แพร่กระจายหรือแพร่กระจาย

อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าเธอจะอยู่ใน 1.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากเคมีบำบัดแต่ไม่ได้รับ หรือในกลุ่มของผู้ป่วยที่รอดพ้นจากความเป็นพิษของเคมีบำบัดจากการทดลองของ MINDACT

กรณีเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความซับซ้อนของการตัดสินใจทางคลินิกในยุคที่เรามีข้อมูลจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับชีววิทยาของมะเร็งของผู้ป่วยแต่ละราย การทดสอบ MammaPrint ตามที่ใช้ในการทดลอง MINDACT แสดงให้เห็น แต่ไม่ได้คาดการณ์ว่าผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากเคมีบำบัด เป็นเพียงเครื่องมือพยากรณ์โรคที่บอกเราว่าชีววิทยาของเนื้องอกมีความสำคัญ เรารู้เรื่องนี้แล้ว

ด้วยเหตุผลนี้ เราเชื่อว่าการทดสอบ MammaPrint เป็นอีกเครื่องมือหนึ่งที่อาจช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำได้ดีขึ้น เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องมีการปรึกษาหารืออย่างแข็งขันกับแพทย์ของตนเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาโดยอิงจากการทดสอบยีนเหล่านี้ในความพยายามที่จะบรรลุการดูแลส่วนบุคคล

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Valerie Malyvanh Jansen อาจารย์คลินิก มหาวิทยาลัย Vanderbilt

อิงกริด เมเยอร์ รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ มหาวิทยาลัย Vanderbilt

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน

 

คุณอาจจะชอบ

ภาษาที่ใช้ได้

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

เสียงภายใน

ใบหน้าของผู้หญิงที่มีความสุข
วิธีการสัมผัสกับสภาวะลึกลับของสติ
by ออร่า นาดริช
สิ่งใดที่เราแสวงหาความสุข อาศัยสิ่งภายนอก ให้สูงหรือความรู้สึก...
นาฬิกาพร่ามัวขยายบนพื้นหลังเต็มไปด้วยดวงดาว
ดูดวงสัปดาห์ปัจจุบัน: 6-12 ธันวาคม 2021
by แพม ยังฮันส์
วารสารโหราศาสตร์รายสัปดาห์นี้อิงตามอิทธิพลของดาวเคราะห์ และนำเสนอมุมมองและ...
12 05 จากความแข็งแกร่งสู่การเปลี่ยนแปลง 647528 เสร็จสมบูรณ์
จากความแข็งแกร่งสู่การเปลี่ยนแปลง
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
ในการเปลี่ยนแปลงสิ่งของหรือผู้คนจำเป็นต้องยืดหยุ่น ต้นหลิวโน้มตัวตามสายลม...
ผู้ชายกับสุนัขหน้าต้นเซควาญายักษ์ในแคลิฟอร์เนีย
The Art of Constant Wonder: ขอบคุณ ชีวิต สำหรับวันนี้
by Pierre Pradervandvan
หนึ่งในความลับที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของชีวิตคือการรู้วิธีที่จะตื่นตาตื่นใจกับการดำรงอยู่และที่...
รูปถ่าย: Total Solar Eclipse เมื่อวันที่ 21 สิงหาคม 2017
ดูดวง : สัปดาห์ที่ 29 พฤศจิกายน - 5 ธันวาคม 2021
by แพม ยังฮันส์
วารสารโหราศาสตร์รายสัปดาห์นี้อิงตามอิทธิพลของดาวเคราะห์ และนำเสนอมุมมองและ...
เด็กหนุ่มมองผ่านกล้องส่องทางไกล
พลังแห่งห้า: ห้าสัปดาห์ ห้าเดือน ห้าปี
by Shelly Tygielski
บางครั้งเราต้องละทิ้งสิ่งที่เป็นอยู่เพื่อให้มีที่ว่างสำหรับสิ่งที่จะเป็น แน่นอน ความคิดที่ว่า…
ผู้ชายกำลังกินอาหารจานด่วน
ไม่เกี่ยวกับอาหาร: การกินมากเกินไป การเสพติด และอารมณ์
by จูเดียบิโจ
จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันบอกคุณว่าอาหารใหม่ที่เรียกว่า "It's Not About the Food" กำลังได้รับความนิยมและ...
ผู้หญิงกำลังเต้นรำอยู่กลางทางหลวงที่ว่างเปล่า โดยมีเส้นขอบฟ้าของเมืองเป็นพื้นหลัง
มีความกล้าที่จะซื่อสัตย์ต่อตัวเราเอง
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
เราแต่ละคนเป็นปัจเจกที่ไม่เหมือนใคร ดังนั้นดูเหมือนว่าเราแต่ละคนมี...
มีความหวัง โลกของเรากำลังเปลี่ยนไป
มีความหวัง โลกของเรากำลังเปลี่ยนไป... ถามเด็ก
by Nancy Windheart
ฉันได้รับเชิญให้ไปพูดกับชั้นเรียนของนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ที่โรงเรียนในท้องถิ่นของเราเกี่ยวกับงานและชีวิตของฉันในฐานะ...
สัมผัสพลังแห่งพลังงาน ความรู้สึก และความคิดเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ
สัมผัสพลังแห่งพลังงาน ความรู้สึก และความคิดเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ
by ปริญญาเอก Carl Greer, PsyD
ในขณะที่คุณสำรวจเรื่องราวด้านสุขภาพของคุณ ในไม่ช้าก็จะเป็นที่ชัดเจนว่าพลังงาน ความรู้สึก และความคิด...
คำถามที่ถามตัวเองถ้าคุณรู้สึกว่าคุณกำลังอยู่ในภาวะวิกฤต
3 คำถามที่ต้องถามตัวเองเมื่อรู้สึกว่ากำลังอยู่ในภาวะวิกฤต
by บาร์บาร่าเบอร์เกอร์
บางครั้งฉันก็ชอบพูดว่าเราจะทำอะไรโดยปราศจากวิกฤตของเรา? หรือ – เราจะเป็นใครถ้าเราไม่เคยเจอ...

ได้รับเลือกให้เป็นนิตยสาร InnerSelf

อ่านมากที่สุด

การใช้ชีวิตบนชายฝั่งเชื่อมโยงกับสุขภาพที่ย่ำแย่อย่างไร
การใช้ชีวิตบนชายฝั่งเชื่อมโยงกับสุขภาพที่ย่ำแย่อย่างไร
by Jackie Cassell ศาสตราจารย์ด้านระบาดวิทยาการดูแลปฐมภูมิ ที่ปรึกษากิตติมศักดิ์ด้านสาธารณสุข โรงเรียนแพทย์ Brighton and Sussex
เศรษฐกิจที่ล่อแหลมของเมืองชายทะเลแบบดั้งเดิมหลายแห่งได้ลดลงอย่างต่อเนื่องตั้งแต่...
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ Earth Angels: ความรัก ความกลัว และความไว้วางใจ
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ Earth Angels: ความรัก ความกลัว และความไว้วางใจ
by ซอนยา เกรซ
เมื่อคุณได้สัมผัสประสบการณ์การเป็นนางฟ้าบนดิน คุณจะค้นพบว่าเส้นทางแห่งการรับใช้นั้นเต็มไปด้วย...
ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าอะไรดีที่สุดสำหรับฉัน
ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าอะไรดีที่สุดสำหรับฉัน
by บาร์บาร่าเบอร์เกอร์
สิ่งหนึ่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ฉันค้นพบในการทำงานกับลูกค้าทุกวันคือความยากลำบากอย่างมาก...
ความซื่อสัตย์: ความหวังเดียวสำหรับความสัมพันธ์ครั้งใหม่
ความซื่อสัตย์: ความหวังเดียวสำหรับความสัมพันธ์ครั้งใหม่
by ซูซาน แคมป์เบลล์, Ph.D.
ตามคนโสดส่วนใหญ่ที่ฉันพบในการเดินทาง สถานการณ์การออกเดทโดยทั่วไปนั้นเต็มไปด้วย...
นักโหราศาสตร์แนะนำเก้าอันตรายของโหราศาสตร์
นักโหราศาสตร์แนะนำเก้าอันตรายของโหราศาสตร์
by Tracy Marks Mark
โหราศาสตร์เป็นศิลปะที่ทรงพลัง สามารถยกระดับชีวิตของเราโดยทำให้เราเข้าใจตัวเอง...
การเลิกหวังทั้งหมดอาจเป็นประโยชน์สำหรับคุณ
การเลิกหวังทั้งหมดอาจเป็นประโยชน์สำหรับคุณ
by Jude Bijou, MA, MFT
หากคุณกำลังรอการเปลี่ยนแปลงและผิดหวังที่มันไม่เกิดขึ้น บางทีมันอาจจะเป็นประโยชน์ที่จะ...
Chakra Healing Therapy: เต้นรำเข้าหาแชมป์เปี้ยนภายใน
Chakra Healing Therapy: เต้นรำเข้าหาแชมป์เปี้ยนภายใน
by Glen Park
การเต้นฟลาเมงโกเป็นเรื่องน่ายินดี นักเต้นฟลาเมงโกที่ดีแสดงออกถึงความมั่นใจในตนเองอย่างล้นเหลือ...
ก้าวสู่สันติภาพโดยเปลี่ยนความสัมพันธ์ของเราด้วยความคิด
ก้าวสู่สันติภาพโดยเปลี่ยนความสัมพันธ์ของเราด้วยความคิด
by John Ptacek
เราใช้ชีวิตจมอยู่กับความคิดที่ท่วมท้น โดยไม่รู้ว่าอีกมิติหนึ่งของสติสัมปชัญญะ...

ทัศนคติใหม่ - ความเป็นไปได้ใหม่

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | ตลาด InnerSelf
ลิขสิทธิ์© 1985 - 2021 InnerSelf สิ่งพิมพ์ สงวนลิขสิทธิ์.