ผู้หญิงส่วนใหญ่ประสบกับอาการแพ้ท้องบางชนิดในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ผู้หญิงบางคนมีอาการที่ร้ายแรงกว่ามาก

Hyperemesis gravidarum (HG) ซึ่งทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ ส่งผลกระทบต่อมากที่สุดเท่าที่ 3 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์นำไปสู่กว่า แผนกฉุกเฉิน 167,000 เยี่ยมชมในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา

จนกระทั่งมีการแนะนำการให้ความชุ่มชื้นทางเส้นเลือดในปี 1950 มันคือ สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของแม่. ตอนนี้มันคือ สาเหตุอันดับสองหลังจากการคลอดก่อนกำหนดของการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างตั้งครรภ์

กระนั้น โรคนี้ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีและไม่เป็นที่รู้จักกันดี แม้แต่กับพาดหัวข่าวที่วุ่นวายเมื่อมีการประกาศว่าดัชเชสแห่งเคมบริดจ์ระหว่างตั้งครรภ์ ทุกข์ทรมานจากสภาพ.

ฉันตัดสินใจเริ่มค้นคว้าเกี่ยวกับ HG ในปี 1999 หลังจากสูญเสียทารกไปเมื่อตั้งครรภ์ได้ 15 สัปดาห์เนื่องจากการอาเจียนรุนแรงอย่างต่อเนื่อง ฉันพบว่ามีงานวิจัยเกี่ยวกับโรคนี้น้อยมาก

จนถึงวันนี้ ฉันได้รับการติดต่อจากสตรีมีครรภ์มากกว่า 4,400 คนทั่วโลก และได้รวบรวมข้อมูลการสำรวจและตัวอย่างน้ำลายจากผู้หญิงที่เป็นโรค HG และเพื่อนที่ไม่ได้รับผลกระทบ การวิเคราะห์ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้ฉันสามารถตอบคำถามเร่งด่วนที่สุดเกี่ยวกับโรคนี้ได้

แตกต่างจากอาการแพ้ท้องอย่างไร?

แม้ว่า HG จะแพร่หลาย แต่ผู้หญิงหลายคนไม่รู้เรื่องนี้จนกว่าจะได้สัมผัสด้วยตัวเอง อาการต่างๆ อาจรวมถึงคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ภาวะขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ อาการวิงเวียนศีรษะ และน้ำลายมากเกินไป ผู้หญิงบางคนอาจเริ่มอาเจียนเป็นเลือดหรือน้ำดีและอาจต้องได้รับของเหลวและยาทางหลอดเลือดดำ

ผู้หญิงบางคนที่ฉันพบในการวิจัยของฉันเกี่ยวกับอาการ HG มีอาการอาเจียนรุนแรงจนจอประสาทตาหลุดออก ซี่โครงหัก แก้วหูแตก หลอดอาหารขาด เล็บหลุด และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจมีอาการเจ็บปวด จากความเสียหายของสมองจากการขาดสารอาหาร

ไม่สามารถควบคุม HG ด้วยอาหารมื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ และแครกเกอร์เค็ม - คำแนะนำทั่วไปสำหรับผู้หญิงที่แพ้ท้อง HG สามารถอยู่ได้นานกว่าการแพ้ท้อง

เรื่องเล่าของหญิงชราที่ลูกได้รับทุกสิ่งที่จำเป็นจากแม่แม้ว่าเธอจะไม่สามารถกินหรือดื่มหรือรับวิตามินก็เป็นเท็จ

การศึกษาจำนวนประชากรเกี่ยวกับข้อบกพร่องของท่อประสาทและการศึกษาในสัตว์ทดลอง ตลอดจนการศึกษาลูกหลานของมนุษย์ที่เกิดในช่วงทุพภิกขภัย นอกเหนือจากผู้ที่สัมผัสกับ HG ได้พิสูจน์แล้วว่าภาวะทุพโภชนาการในการตั้งครรภ์ระยะแรกสามารถเชื่อมโยงกับผลกระทบด้านสุขภาพในระยะยาวในทารกในครรภ์ที่สัมผัสได้

เด็กที่สัมผัสกับ HG ในครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามเท่าของ พัฒนาการล่าช้าของระบบประสาท. การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการเริ่มต้นของ HG เชื่อมโยงกับความล่าช้า ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีการขาดวิตามินและสารอาหารในระยะเริ่มต้น

สำหรับ ผู้หญิงที่มี HG มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสี่เท่าของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การคลอดก่อนกำหนด และ a เพิ่มความเสี่ยงตลอดอายุการใช้งาน 3.6 เท่า ของความผิดปกติทางอารมณ์ เช่น ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล

ผลกระทบของ HG can อยู่ได้นานหลังคลอด. ในการสำรวจครั้งหนึ่ง เราพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่ออาการเรื้อรังหลังคลอดในสตรีที่เป็นโรค HG รวมถึงกรดไหลย้อน ความวิตกกังวล ซึมเศร้า นอนไม่หลับ เหนื่อยล้า และปวดกล้ามเนื้อ และร้อยละ 18 ประสบกับเกณฑ์ทั้งหมดของ อาการเครียดหลังบาดแผล.

และ HG ยังสามารถนำไปสู่โรคไข้สมองอักเสบของ Wernicke (WE) ซึ่งเป็นภาวะทางระบบประสาทที่รุนแรงซึ่งเกิดจากการขาดวิตามินบี 1 กว่าโหลคดีคือ ตีพิมพ์ในวรรณกรรมทางการแพทย์ระหว่างปี 2012-2014และการเสียชีวิตของมารดาเมื่อเร็วๆ นี้เกิดจากภาวะแทรกซ้อนจาก HG รวมทั้งโรคไข้สมองอักเสบจาก Wernicke ได้รับการบันทึกในสหรัฐอเมริกา อังกฤษ และแอฟริกา.

จากการสำรวจผู้หญิงที่มี HG มากกว่า 800 คน มากกว่า ผู้หญิงหนึ่งในเจ็ดที่มี HG ตัดสินใจ เพื่อยุติการตั้งครรภ์ โดยหลักแล้วเพราะพวกเขาไม่มีความหวังที่จะหายจากอาการนี้

HG รักษาอย่างไร?

ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับสิ่งที่ยาสามารถรักษา HG ได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยนั้นหาได้ยาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะภัยพิบัติ thalidomide ในปี 1950 เมื่อยาถูกกำหนดให้กับผู้หญิงที่เป็นโรค HG เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้และทารกเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของแขนขา สิ่งนี้นำไปสู่ความยากลำบากในการพัฒนาและทดสอบยาในหญิงตั้งครรภ์

แล้วข้อมูลที่มีอยู่จำกัดพูดว่าอย่างไร? การศึกษาที่ฉันดำเนินการกับเพื่อนร่วมงานพบว่าการใช้ antihistamine ในการรักษา HG นั้นเชื่อมโยงกับ คลอดก่อนกำหนด. นอกจากนี้เรายังพบว่า Ondansetron (Zofran) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ HG สำหรับสตรีมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในการศึกษาของเรา นอกจากนี้เรายังพบว่ามีผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงในสตรีที่รับประทานยาเช่น ลำไส้อุดตัน,เป็นของหายาก. ในการวิจัยล่าสุด เราพบว่า ไม่มีหลักฐานสนับสนุนการเชื่อมโยง ระหว่าง ondansetron กับความพิการแต่กำเนิด

แต่เราทราบดี: ผู้หญิงที่เป็นโรค HG ที่กำลังลดน้ำหนักในระหว่างตั้งครรภ์ และไม่สามารถทนต่ออาหารหรือวิตามินได้นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ ควรได้รับการปฏิบัติไม่เพียงแต่ด้วยของเหลวเท่านั้นแต่ยังมีไธอามินด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงความก้าวหน้าที่หายากแต่สามารถป้องกันได้สำหรับ WE รวมทั้งการตายของมารดาหรือทารกในครรภ์

ผู้ดูแล สมาชิกในครอบครัว และผู้ป่วยเองอาจพึ่งพาการยุติการตั้งครรภ์ตามที่ต้องการ แทนที่จะลองใช้ยาที่ไม่ทราบความปลอดภัย ดังนั้นสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค HG การแสวงหาการรักษาอาจเป็นประสบการณ์ที่เต็มเปี่ยม

ฐานข้อมูลระดับชาติแบบรวมศูนย์เพื่อบันทึกกรณีของ HG การรักษาและยาและประสิทธิผล และผลลัพธ์ของมารดาและเด็กสามารถช่วยให้เราทราบว่ายาชนิดใดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษา HG สิ่งนี้จะเพิ่มความมั่นใจของผู้ป่วยและผู้ให้บริการเกี่ยวกับการใช้การรักษาระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของการทุจริตต่อหน้าที่หรือการดำเนินคดีแบบกลุ่ม ซึ่งทำให้บริษัทยาและแพทย์ลังเลที่จะทดสอบและกำหนดวิธีการรักษาใหม่

เราต้องรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุให้ HG รักษาได้

หลายปีของการวิจัยซึ่งเน้นไปที่ฮอร์โมนเป็นหลัก ล้มเหลวในการระบุสาเหตุที่ทำให้เกิด HG และด้วยเหตุนี้ การรักษาที่พิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพิสูจน์

ในปัจจุบัน สมมติฐานชั้นนำคือฮอร์โมนการตั้งครรภ์ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน และปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีอิทธิพลต่อความไวต่ออาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจทำให้อาการคลื่นไส้ขณะตั้งครรภ์ปกติเป็นภาวะเลือดเกินได้

หลักฐานที่เพิ่มขึ้นชี้ให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรมของ HG หากผู้หญิงมี HG ในระหว่างตั้งครรภ์หนึ่งครั้งจะมีประมาณ an ความเสี่ยงร้อยละ 80 ของการเกิดซ้ำ ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำไม่ได้รับผลกระทบจาก เปลี่ยนคู่ครอง or ปัจจัยทางจิตเวช. ปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับ HG (นอกเหนือจากการตั้งครรภ์ HG ครั้งก่อน) คือการมีน้องสาวที่มี HG ซึ่งถือเป็น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 17 เท่า.

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือถ้าผู้หญิงเป็นคนเดียวในครอบครัวที่มี HG ก็ไม่ใช่พันธุกรรม อย่างไรก็ตาม การวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่ายีนหรือยีนที่รับผิดชอบคือ มีแนวโน้มที่จะส่งผ่านจาก สายพ่อเป็นสายแม่ ใน ผลการศึกษาล่าสุด จากห้าครอบครัวที่มีประวัติของ HG เราพบยีนที่ส่งสัญญาณการอาเจียนในสองคน นอกจากนี้ HG อาจเกิดจากการรวมกันของยีนหลายตัว ผู้หญิงที่เป็นโรค HG อาจเป็นคนเดียวในครอบครัวที่มีประวัติการตั้งครรภ์ซึ่งมียีนจูงใจผสมกันโดยเฉพาะ

เมื่อเราระบุสาเหตุทางพันธุกรรมและทางชีววิทยาที่เกี่ยวข้องของ HG แล้ว การวิจัยเพิ่มเติมน่าจะช่วยให้เราพัฒนาวิธีการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่สาเหตุของอาการเหล่านี้ แทนที่จะรักษาอาการสุ่มสี่สุ่มห้าและค่อนข้างไม่มีประสิทธิภาพ

เกี่ยวกับผู้เขียน

มาร์เลนา โชนแบร์ก เฟจโซ, รองนักวิจัยด้านการแพทย์, มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย, Los Angeles

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน