เครดิตภาพ: มิสเตอร์ที เอชเค (CC BY 2.0)

หลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเสียดท้องเป็นประจำ - ความรู้สึกแสบร้อนที่หน้าอกที่เกิดจากกรดในกระเพาะเดินทางขึ้นไปบนท่ออาหาร (หลอดอาหาร) หลังรับประทานอาหาร ทำให้เกิดการอักเสบและการระคายเคืองของหลอดอาหารส่วนล่างและแผลพุพอง ยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาสิ่งที่เรียกว่าโรคกรดไหลย้อน gastro-oesphageal คือ "สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม"

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (รู้จักในออสเตรเลียโดยใช้ชื่อเช่น Nexium, Pariet, Losec, Somac และ Zoton) ทำงานโดยป้องกันไม่ให้ปั๊มหลักในเซลล์ของกระเพาะอาหารที่ผลิตกรดในกระเพาะอาหารทำงาน ในการหยุดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารจะช่วยลดการอักเสบและรักษาแผลที่เกิดจากกรดในกระเพาะอาหาร

บ่อยครั้งที่ผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้จะใช้เวลาหลายปี แต่รายงานล่าสุดเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายและ ตายก่อนวัยอันควร ได้นำไปสู่คำถามว่านี่คือยาที่เหมาะสมสำหรับพวกเขาหรือไม่

ยาแก้อิจฉาริษยามีประสิทธิภาพแค่ไหน?

การรักษาโรคกรดไหลย้อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่มีการกำหนดสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม โรคกรดไหลย้อนสามารถจำแนกได้เป็น XNUMX ประเภทใหญ่ๆ เมื่อตรวจกระเพาะอาหารและหลอดอาหารด้วยกล้องที่บางและยืดหยุ่นแล้ว (gastroscopy).

ประเภทแรกคือหลอดอาหารอักเสบซึ่งมีการกัดเซาะที่ชัดเจนหรือบวมในหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของกรด อีกโรคหนึ่งคือโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนซึ่งไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้ในหลอดอาหารส่วนล่างจากกรด แต่ผู้ป่วยยังคงมีอาการกรดไหลย้อนเช่นอาการเสียดท้อง

ผลการศึกษาพบว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากในการรักษาโรคกรดไหลย้อน โดยใช้เวลาแปดสัปดาห์ในการรักษาโดยใช้ยามาตรฐาน (วันละครั้ง) เพื่อรักษาความเสียหายของกรดใน มากกว่า 80% ของผู้ป่วย.

แม้แต่โรคที่ไม่กัดกร่อน ยาแก้อาการเสียดท้องก็มีประโยชน์ หนึ่ง การวิเคราะห์การศึกษาในพื้นที่นี้ พบว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่แตกต่างกันทั้งหมดในขนาดมากกว่า 5 มก. ต่อวันมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการในโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนอย่างมีนัยสำคัญ

ยาเหล่านี้ยังรักษาแผลในกระเพาะอาหารได้ดีอีกด้วย สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น แอสไพริน สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น กว่ายาตัวอื่นในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ปลอดภัยแค่ไหน?

A ผลการศึกษาล่าสุด ติดตามทหารผ่านศึกสหรัฐ 350,000 คนมานานกว่าห้าปีและพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่จะเสียชีวิตก่อนกำหนดในผู้ที่ใช้ยาประเภทนี้

การศึกษาได้รับการออกแบบมาอย่างดี แต่ไม่สามารถขจัดปัจจัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในอาสาสมัครได้อย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มนานขึ้น

ความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับการเสียชีวิตนั้นสูงเมื่อเปรียบเทียบสองกลุ่ม (กลุ่มที่อยู่ในตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มกับกลุ่มที่ใช้ยาต่างกัน) กับแต่ละกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่แท้จริงหรือเพิ่มขึ้นสำหรับการเสียชีวิต (0.2% ต่อปี) นั้นมีน้อยในการศึกษานี้

ซึ่งหมายความว่าโดยรวมแล้วมีประโยชน์มากกว่าการใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเพื่อรักษาความเสียหายของกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง รักษาแผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกหรือเพื่อป้องกันมะเร็งหลอดอาหารในกรณีที่มีอาการอื่น ๆ (หลอดอาหารของ Barrett เป็นภาวะมะเร็งที่เกิดจากระยะยาว ความเสียหายจากกรด) มากกว่าการไม่ได้ใช้ยา

แต่ผู้เขียนรับทราบถึงความจำเป็นที่จะต้องระมัดระวังเกี่ยวกับการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มในระยะยาว และเพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านี้ได้รับการสั่งจ่ายด้วยเหตุผลทางการแพทย์ที่เหมาะสม

การศึกษานี้เป็นเพียงหนึ่งในปัญหาด้านความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาว แต่ข้อมูลด้านความปลอดภัยที่มีอยู่ส่วนใหญ่ได้มาจากการศึกษาที่ศึกษาข้อมูลในอดีตและ อย่าคิดมาก เงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ที่ผู้เข้าร่วมการศึกษาอาจมี หรือ พิสูจน์ว่ายา จริงทำให้เกิดด้านลบรายงานด้าน reported ผลกระทบ.

มี หลักฐานที่ชัดเจน สารยับยั้งโปรตอนปั๊มทำให้เกิดติ่งเนื้อที่ต่อม Fundic ซึ่งเป็นก้อนที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยทั่วไปที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร สิ่งเหล่านี้ไม่เป็นอันตราย การใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มยังสามารถนำไปสู่การขาดวิตามินบี 12 สิ่งนี้ไม่น่าจะส่งผลกระทบต่อสุขภาพของคุณหากระดับวิตามินบี 12 ต่ำที่ตรวจพบนั้นได้รับการแก้ไข

การพัฒนาของอาการบาดเจ็บที่ไตที่เรียกว่า “โรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า” ก็มีความเชื่อมโยงอย่างมีนัยสำคัญกับการใช้สิ่งเหล่านี้ ยาเสพติด แต่โชคดีที่เป็นเหตุการณ์ที่หายากมาก ภาวะนี้มักจะดีขึ้นเมื่อหยุดยาแต่เนิ่นๆ

มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับยาเล็กน้อย แม้ว่าการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศพบว่ายามีแนวโน้มดีขึ้น สาเหตุ. ซึ่งรวมถึงการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ การติดเชื้อของของเหลวในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับ การติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตที่เรียกว่า difficile Clostridium, การขาดธาตุเหล็กและการขาดแมกนีเซียม.

มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จำนวนหนึ่งซึ่งมีความสัมพันธ์ที่อ่อนแอซึ่งขณะนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเกิดจากยาเหล่านี้ ได้แก่ กระดูกหัก โรคไตเรื้อรัง ภาวะสมองเสื่อม กล้ามเนื้อหัวใจตาย (การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) และ โรคปอดบวม.

เมื่อความปลอดภัยในระยะยาวของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็น เปรียบเทียบกับการผ่าตัดป้องกันกรดไหลย้อนในการทดลองแบบสุ่ม, ไม่มีผลข้างเคียงเชิงลบ (แต่ไม่ได้ตรวจสอบการอยู่รอด) การทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีเพิ่มเติมกำลังดำเนินการเพื่อช่วยให้มีคำตอบที่ชัดเจนมากขึ้นในประเด็นด้านความปลอดภัย

แล้วควรใช้อย่างไร?

สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและในหลายประเทศมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ หลักฐานบ่งชี้ว่าถึง 70% ของการใช้งานอาจไม่เหมาะสม. เหตุผลทางการแพทย์ที่เหมาะสมในการรับประทานยาเหล่านี้ในระยะยาว ได้แก่ หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ หลอดอาหารอักเสบชนิดรุนแรง และในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อ เลือดออกในทางเดินอาหาร.

เมื่อยาเหล่านี้ได้รับการสั่งจ่ายแล้ว ยาเหล่านี้จะแทบไม่มีการสั่งจ่ายยาเลย ผู้ป่วยสามารถอยู่กับพวกเขาได้หลายปี บ่อยครั้งโดยไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ในเบื้องต้นสำหรับการสั่งจ่ายยาซ้ำ

สารยับยั้งโปรตอนปั๊มควรใช้เมื่อมีความเหมาะสมทางการแพทย์เท่านั้น และให้สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในกรณีโรคกรดไหลย้อนไม่กัดเซาะ ให้รับประทานยา ลดได้สำเร็จ และแม้กระทั่งถอนตัวในผู้ป่วยส่วนใหญ่เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อหยุดยาแล้ว อาการกำเริบ ควรได้รับการตรวจสอบ

หากจำเป็นต้องใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างต่อเนื่องในโรคกรดไหลย้อนเพื่อบรรเทาอาการ ควรใช้ในขนาดต่ำสุดหรือตามความจำเป็น แต่โดยรวมแล้ว ประโยชน์ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความต้องการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องและเหมาะสม

เกี่ยวกับผู้เขียน

Vincent Ho อาจารย์และแพทย์โรคระบบทางเดินอาหาร มหาวิทยาลัย Western Sydney

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน