การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน British Medical Journal Open รายงานว่าผู้ป่วยการผดุงครรภ์มีโอกาสน้อยที่จะมีทารกในวัยครรภ์น้อยกว่า 41% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยสูติแพทย์ (Shutterstock)

ผู้หญิงที่อยู่ชายขอบด้วยความยากจนอาจได้รับผลประโยชน์สูงสุดจากการดูแลผดุงครรภ์ นี่คือการค้นพบของ การศึกษาขนาดใหญ่ที่เราเผยแพร่กับเพื่อนร่วมงานในสัปดาห์นี้ใน British Medical Journal เปิด.

เราพบว่าผู้หญิงที่มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลและพยาบาลผดุงครรภ์ได้รับการดูแลก่อนคลอดมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ทารกขนาดเล็กและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

การศึกษาซึ่งดึงหลักฐานจากการตั้งครรภ์ 57,872 ครั้ง ทำให้แน่ใจได้ว่าสตรีที่ผดุงครรภ์พบเห็นมีสถานะทางสุขภาพเทียบเท่ากับสตรีที่แพทย์ทั่วไปและสูติแพทย์พบในช่วงก่อนคลอด

ความเชื่อทั่วไปคือการดูแลผดุงครรภ์มีราคาไม่แพงสำหรับสตรีที่ร่ำรวยและมีการศึกษาเป็นที่ต้องการและเป็นที่ต้องการ นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป การวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าการผดุงครรภ์เป็นรูปแบบการดูแลก่อนคลอดที่มีประสิทธิภาพสำหรับสตรีที่อาศัยอยู่ในสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า

เราหวังว่าหลักฐานนี้อาจช่วยปูทางสำหรับนโยบายด้านสุขภาพของมารดาเพื่อแก้ไขปัญหาความไม่เสมอภาคทางสุขภาพที่แม่และทารกต้องเผชิญในความยากจนในแคนาดา

ความต้องการผดุงครรภ์มีมากกว่าอุปทาน

แม้จะมีประวัติการผดุงครรภ์ในยุโรปและอเมริกาเหนือมาอย่างยาวนาน แต่การผดุงครรภ์ที่ออกกฎหมายได้เปิดให้บริการในแคนาดาในช่วง 24 ปีที่ผ่านมาเท่านั้น

ในบริติชโคลัมเบีย ที่การผดุงครรภ์ขยายตัวอย่างรวดเร็วที่สุด ร้อยละ 22 ของการเกิดตอนนี้มีพยาบาลผดุงครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแล และ ความต้องการการผดุงครรภ์ยังคงเกินอุปทาน.

การศึกษารายงานว่าผู้ป่วยการผดุงครรภ์มีโอกาสน้อยกว่าที่จะมีทารกอายุน้อยในครรภ์ร้อยละ 41 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยสูติแพทย์ (ร้อยละ 29 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป)

การคลอดก่อนกำหนดมีโอกาสน้อยลง 26 ถึง 47% และน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีโอกาสน้อยกว่า 34 ถึง 57 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยผดุงครรภ์ เมื่อเทียบกับผู้ปฏิบัติงานทั่วไปหรือสูติแพทย์

ประโยชน์ของการผดุงครรภ์ไม่ได้จำกัดเฉพาะคนรวยและมีการศึกษาเท่านั้น (Shutterstock)

นี่เป็นข้อค้นพบที่สำคัญ รายงานอื่นอย่างน้อยหนึ่งฉบับ — การทบทวน Cochrane ระหว่างประเทศที่รวมผลการทดลองแปดฉบับ — พบ ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับการคลอดก่อนกำหนดของสตรีในประชากรทั่วไป.

การศึกษาของเรานำการค้นพบที่รายงานในการทบทวน Cochrane ไปอีกขั้นหนึ่ง แสดงให้เห็นว่าสตรีที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่าไม่เพียงเข้าถึงและใช้การพยาบาลผดุงครรภ์ภายใต้ระบบการดูแลสุขภาพสากลเท่านั้น แต่ยังได้รับประโยชน์อย่างมากในแง่ของการมีผลลัพธ์การคลอดที่มีสุขภาพดีกว่าคู่ของตนที่แพทย์เห็น

ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยอย่างลึกซึ้ง

โดยเฉลี่ย การนัดหมายการผดุงครรภ์ก่อนคลอดจะใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที และออกแบบมาเพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกาย สังคม อารมณ์ วัฒนธรรม จิตวิญญาณ และจิตใจ รูปแบบการดูแลผดุงครรภ์นี้อาจระบุปัจจัยทางสังคมของสุขภาพที่ส่งผลต่อผลลัพธ์การคลอดบุตรในสตรีที่มีความเปราะบางได้ดีกว่า เมื่อเทียบกับรูปแบบการดูแลอื่นๆ

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยผดุงครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีภาวะสุขภาพจิตบันทึกในบันทึกการคลอดบุตร 2.2 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ป่วยของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป และมีแนวโน้มมากกว่าสูติแพทย์ 3.4 เท่า

อัตราภาวะซึมเศร้าที่บันทึกไว้สำหรับผู้ป่วยผดุงครรภ์คือร้อยละ 18.8 ใกล้เคียงกับที่รายงานในวรรณคดีการวิจัยที่กว้างขึ้น (ร้อยละ 17.2). ในทางตรงกันข้าม บันทึกภาวะซึมเศร้าคือ 12.8% สำหรับผู้ป่วยทั่วไปและ 7.4% สำหรับผู้ป่วยสูติแพทย์

อาจเป็นเพราะผู้ป่วยผดุงครรภ์มีแนวโน้มที่จะเปิดเผยข้อมูลที่ละเอียดอ่อนต่อผู้ให้บริการดูแลของตนมากขึ้นเนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ผู้ป่วยผดุงครรภ์ยังมีแนวโน้มที่จะมีจำนวนการนัดหมายก่อนคลอดที่เพียงพอในเวลาที่เหมาะสมมากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปหรือผู้ป่วยสูติแพทย์ ได้รับการดูแลก่อนคลอดอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การตายคลอด และการเสียชีวิตของทารก

ประโยชน์ด้านสุขภาพและต้นทุน

การศึกษาของอัลเบอร์ตาที่วัดความคุ้มค่าของการดูแลผดุงครรภ์รายงานว่าประหยัดได้ $1,172 ต่อการตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยผดุงครรภ์ เมื่อเทียบกับ ผู้ป่วยที่ได้รับมาตรฐานการดูแลก่อนคลอด.

หลักฐานที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าผลประโยชน์ด้านสุขภาพและต้นทุนของการดูแลผดุงครรภ์มีค่าเท่ากันอย่างน้อย ในบางกรณี หากไม่ดีขึ้นสำหรับคุณแม่ ทารก และระบบการดูแลสุขภาพ สิ่งนี้หักล้างความคิดใด ๆ ของการดูแลผดุงครรภ์ บริการชั้นสอง.

การดูแลผดุงครรภ์เป็นบริการการคลอดบุตรที่เติบโตเร็วที่สุดในคริสตศักราชซึ่งมีปริมาณเพิ่มขึ้น ทุกปีตั้งแต่ปี 2008.

การนำการผดุงครรภ์มาใช้อย่างกว้างขวางไม่เพียงแต่ให้ทางเลือกที่เพิ่มขึ้นในทางเลือกการดูแลก่อนคลอดเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีแก้ปัญหาที่ปฏิบัติได้สำหรับการลดจำนวนแพทย์ที่เสนอบริการคลอดบุตรและการขาดแคลนแพทย์ในชนบทอย่างต่อเนื่อง

ส่วนราชการจังหวัดต้องก้าวขึ้น

ในการจัดการกับความต้องการการผดุงครรภ์และการย้ายจากระยะขอบไปสู่ทางเลือกกระแสหลัก จำเป็นต้องมีนโยบายที่สนับสนุนการขยายการผดุงครรภ์อย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่น โดยการเพิ่มจำนวนที่นั่งในโครงการการศึกษาการผดุงครรภ์จังหวัด

สิ่งนี้จำเป็นต้องรวมถึงการเข้าถึงผู้หญิงที่อ่อนแอ และเราจำเป็นต้องเพิ่มความตระหนักรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับความพร้อมในการพยาบาลผดุงครรภ์ ความครอบคลุมภายใต้ระบบการดูแลสุขภาพ บริการผดุงครรภ์ที่ให้บริการอย่างเต็มรูปแบบ และวิธีการเข้าถึง

ผดุงครรภ์จะเลือกสถานที่ที่จะปฏิบัติและลูกค้าของตน เพื่อส่งเสริมให้สตรีชายขอบเข้าถึงบริการ ผดุงครรภ์อาจต้องได้รับการชดเชยสำหรับเวลาพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสตรีที่มีความเสี่ยงทางเศรษฐกิจและสังคมที่สูงขึ้น

ถึงเวลาแล้วที่จะขยายวิธีการที่สร้างสรรค์และมีประสิทธิภาพในการตอบสนองความต้องการของสตรีก่อนคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความต้องการทางสังคมและเศรษฐกิจสูง การเข้าถึงและการใช้การผดุงครรภ์เป็นวิธีหนึ่งดังกล่าว

รัฐบาลระดับมณฑลทั้งหมดในแคนาดาควรก้าวขึ้นและดำเนินการตามหลักฐาน

เกี่ยวกับผู้แต่ง

นาซีม มูฮาจารีน ศาสตราจารย์ ภาควิชาอนามัยชุมชนและระบาดวิทยา และผู้อำนวยการ หน่วยวิจัยสุขภาพและประเมินผลประชากรซัสแคตเชวัน มหาวิทยาลัยรัฐซัสแคตเชวัน และ Daphne McRae นักวิจัยหลังปริญญาเอกด้านประชากรและสาธารณสุข มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน