เตียรอยด์อาจทำอันตรายมากกว่าผลดีในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของ COVID-19 ไปที่ภาพ Nakamura / Getty
การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าการรักษาผู้ป่วยโควิด-19 ที่ป่วยหนักด้วยสเตียรอยด์ราคาถูก สามารถลดความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้ได้หนึ่งในสาม ผลลัพธ์ชัดเจนมากจนองค์การอนามัยโลกเปลี่ยนคำแนะนำเมื่อวันที่ 2 กันยายนและ ตอนนี้ขอแนะนำ คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยที่สุด
อย่างไรก็ตาม สเตียรอยด์นั้นไม่มีความเสี่ยง พวกเขาสามารถมีผลข้างเคียงและอาจทำอันตรายมากกว่าผลดีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ที่รุนแรงน้อยกว่า
ฉัน แพทย์ระบบทางเดินหายใจและแพทย์วิกฤต และผู้ร่วมงานของ หนึ่งใน สามการศึกษาใหม่ ที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับผลกระทบของสเตียรอยด์ต่อผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่ป่วยหนักและรุนแรงหลายพันราย นี่คือสิ่งที่ผู้คนต้องเข้าใจเกี่ยวกับสเตียรอยด์ในการรักษาโรคโควิด-19
ใครได้ประโยชน์จากการสเตียรอยด์?
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสเตียรอยด์สามารถเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 แต่พวกเขากำลัง ไม่ใช่การรักษาในกรณีที่ค่อนข้างไม่รุนแรง.
สำหรับโรคโควิด-19 และโรคติดเชื้ออื่นๆ มีองค์ประกอบสำคัญ XNUMX ส่วน ได้แก่ การติดเชื้อเองและการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อนั้น
ในผู้ป่วยที่ป่วยที่สุด การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายคือ แข็งแกร่งจนสามารถทำร้ายอวัยวะได้. ดังนั้นการสงบการตอบสนองของภูมิคุ้มกันอาจมีความสำคัญ แต่คนที่ป่วยหนักน้อยกว่าอาจต้องการการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้การติดเชื้อแย่ลง คุณคงไม่อยากรบกวนการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเว้นแต่ว่ามันจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
คอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยผู้ป่วยวิกฤตได้อย่างไร?
เมื่อการติดเชื้อทำให้เกิด การตอบสนองการอักเสบเซลล์เม็ดเลือดขาวเฉพาะจะถูกกระตุ้นเพื่อค้นหาไวรัสหรือแบคทีเรียและทำลายมัน มันเป็นเอฟเฟกต์ระเบิดมากกว่าการโจมตีด้วยขีปนาวุธเป้าหมาย – เซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีในวงกว้าง และการอักเสบที่สร้างขึ้นสามารถทำลายเซลล์อื่นๆ ในบริเวณใกล้เคียงได้
คำตอบนั้นจะได้รับ ออกจากการควบคุม และดำเนินต่อไปแม้เชื้อจะหายแล้ว ในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่อุดมสมบูรณ์จริงๆ ผู้ป่วยอาจมีระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและจบลงด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและจบลงด้วยความตกใจ หรืออาจทำให้ไตวายจากภาวะช็อกได้
ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ขั้นรุนแรง คอร์ติโคสเตียรอยด์มีแนวโน้มที่จะสงบการตอบสนองต่อการอักเสบและป้องกันความก้าวหน้าของความเสียหายของอวัยวะ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในปอด
นักวิทยาศาสตร์ยังไม่แน่ใจว่าสเตียรอยด์ทำงานอย่างไร สิ่งที่เรารู้จากการศึกษาใหม่คือผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 ระดับรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ จะได้รับประโยชน์จากการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดที่ค่อนข้างต่ำ การวิเคราะห์รวมของการศึกษาล่าสุดพบว่าอัตราการเสียชีวิตสี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อคือ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยโควิด-19 รุนแรงที่ได้รับสเตียรอยด์มากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับสเตียรอยด์
{ชื่อ Y=PSRJfaAYkW4}
ทำไม WHO ไม่แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์ในเคสที่ไม่รุนแรง?
ไม่มีการรักษาใดมาโดยไม่มีความเสี่ยง
สเตียรอยด์เป็นยากดภูมิคุ้มกันที่รู้จักกันดีซึ่งใช้กันมานานหลายทศวรรษ มักใช้ในการรักษาโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ เช่น โรคหอบหืด หรือโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัสหรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่อาจมีผลที่ตามมา
อันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้สเตียรอยด์ในโรงพยาบาล ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา น้ำตาลในเลือดสูง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และเลือดออกในทางเดินอาหาร
สำหรับผู้ที่ป่วยด้วยโรคโควิด-19 รุนแรงขึ้น การใช้สเตียรอยด์อาจหมายถึงการเพิ่มความเสี่ยงโดยแทบไม่มีประโยชน์
การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวยังมีความเสี่ยงอื่น ๆ รวมถึงความโน้มเอียงที่จะติดเชื้อและการพัฒนาโรคกระดูกพรุน ต้อกระจก และต้อหิน ดังนั้น การใช้สเตียรอยด์เป็นมาตรการป้องกันโควิด-19 อาจมีความเสี่ยงสูงต่อผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง
สเตียรอยด์มีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยวิกฤตหรือไม่?
เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยไอซียู โดยเฉพาะผู้ที่สวมเครื่องช่วยหายใจ ในการพัฒนาการติดเชื้อในโรงพยาบาล เช่น โรคปอดบวมหรือการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนทางหลอดเลือดดำ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยในการติดเชื้อทุติยภูมิ หรืออาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถของผู้ป่วยในการหลุดออกจากเครื่องช่วยหายใจเมื่อโรคหายไป
อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของสเตียรอยด์ในการรักษาผู้ป่วยวิกฤตโควิด-19 ดูเหมือนจะมีมากกว่าอันตราย
ปริมาณควรมากขนาดไหน?
ความท้าทายส่วนหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยวิกฤตด้วยสเตียรอยด์คือการกำหนดขนาดยาและระยะเวลาของยา
ในบริบทของการศึกษานี้ ปริมาณของสเตียรอยด์ค่อนข้างต่ำและเป็นระยะเวลาสั้นเช่นกัน การทดลองไม่ได้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในบริบทของการใช้สเตียรอยด์ขนาดค่อนข้างต่ำในระยะสั้น ดังนั้น ในประชากรผู้ป่วยรายนั้น ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง แต่ความเสี่ยงไม่ใช่ศูนย์
โปรไฟล์ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นด้วยปริมาณที่สูงขึ้น ดังนั้น ข้อเสนอแนะคือให้เริ่มต้นด้วยปริมาณที่ค่อนข้างต่ำที่ได้รับการศึกษา องค์การอนามัยโลกแนะนำ ปริมาณต่ำเป็นเวลา 7-10 วัน
สเตียรอยด์ตัวไหนมีประสิทธิภาพมากที่สุด?
ฉันไม่คิดว่ามันสำคัญว่าจะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดใดตราบใดที่สเตียรอยด์มีกิจกรรมกลูโคคอร์ติคอยด์อยู่บ้าง
การศึกษา REMAP-CAP มองไปที่ไฮโดรคอร์ติโซน. ทดลองอีก dexamethasone ที่เกี่ยวข้อง. คนอื่น ๆ ศึกษาเมทิลเพรดนิโซโลนแม้ว่าจะมีขนาดเล็กกว่าและให้ข้อมูลน้อยกว่า การทดลองทั้งหมดชี้ไปในทิศทางที่คล้ายคลึงกันซึ่งบ่งบอกถึงการต้านการอักเสบ anti glucocorticoid กิจกรรมเป็นคุณสมบัติที่สำคัญและไม่ใช่สเตียรอยด์เฉพาะ
คำแนะนำใหม่นี้จะเปลี่ยนแปลงการรักษาอย่างไร?
จากการศึกษาจนถึงปัจจุบัน ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เป็นโรคปอดบวมจากโควิด-19 และต้องการออกซิเจน ควรเริ่มใช้ยาสเตียรอยด์ในขนาดต่ำ ซึ่งควรเป็นกรณีนี้หากพวกเขาอยู่ในห้องไอซียูและต้องการการสนับสนุนอวัยวะอย่างเข้มข้นมากขึ้น เช่น การสวมเครื่องช่วยหายใจ การรับเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกราน หรือการรับออกซิเจนที่มีการไหลสูง
อย่างไรก็ตาม ที่สำคัญ สเตียรอยด์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่ไม่มีอาการ หรือผู้ป่วยโรคไม่รุนแรงที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับปอด โดยอิงจากข้อมูลที่เราได้เห็นจนถึงขณะนี้
แพทย์ควรนึกถึงการใช้สเตียรอยด์ในขนาดต่ำเป็นมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นโรคปอดบวมจากโควิด-19
เกี่ยวกับผู้เขียน
ไบรอัน แมคเวอร์รี่ รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์ก
บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.
หนังสือที่เกี่ยวข้อง:
ร่างกายรักษาคะแนน: สมองจิตใจและร่างกายในการรักษาบาดแผล
โดย Bessel van der Kolk
หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บกับสุขภาพกายและสุขภาพจิต นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการรักษาและฟื้นฟู
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
ลมหายใจ: ศาสตร์ใหม่ของศิลปะที่สาบสูญ
โดย เจมส์ เนสเตอร์
หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการฝึกหายใจ นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและเทคนิคในการปรับปรุงสุขภาพร่างกายและจิตใจ
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
The Plant Paradox: อันตรายที่ซ่อนอยู่ในอาหาร "สุขภาพ" ที่ทำให้เกิดโรคและน้ำหนักขึ้น
โดย สตีเวน อาร์. กันดรี
หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างอาหาร สุขภาพ และโรค โดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
รหัสภูมิคุ้มกัน: กระบวนทัศน์ใหม่เพื่อสุขภาพที่แท้จริงและการต่อต้านริ้วรอยที่รุนแรง
โดย Joel Greene
หนังสือเล่มนี้นำเสนอมุมมองใหม่เกี่ยวกับสุขภาพและภูมิคุ้มกัน โดยใช้หลักการของ epigenetics และนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพและการชะลอวัยให้เหมาะสม
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการถือศีลอด: รักษาร่างกายของคุณด้วยการอดอาหารเป็นช่วงๆ วันเว้นวัน และการอดอาหารแบบยืดเวลา
โดย ดร.เจสัน ฟุง และจิมมี่ มัวร์
หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของการถือศีลอดโดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข
