ภาพโดย มัตเวฟนา ราคาเริ่มต้นที่ Pixabay

ยา apixaban และ clopidogrel โดยไม่ใช้แอสไพรินประกอบด้วยวิธีการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจห้องบน (A-fib) ตามการวิจัยใหม่

การค้นพบนี้ ซึ่งใช้เฉพาะกับผู้ป่วยโรค A-fib ที่มีอาการหัวใจวายและ/หรือกำลังได้รับการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ ควรให้ความมั่นใจแก่แพทย์และผู้ป่วยที่หยดแอสไพรินส่งผลให้เหตุการณ์ขาดเลือดไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และลิ่มเลือด

นักวิจัยได้นำเสนอข้อมูลจากการศึกษาขนาดใหญ่ที่เรียกว่า AUGUSTUS ในการประชุมประจำปีของ American College of Cardiology

"เรามีการศึกษาเกี่ยวกับยาต้านลิ่มเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและในทำนองเดียวกันในผู้ป่วยโรค A-fib แต่มีการศึกษาเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีอาการทั้งสอง" Renato D. Lopes ผู้วิจัยหลักของการทดลองและสมาชิกกล่าว ของสถาบันวิจัยทางคลินิกมหาวิทยาลัยดุ๊ก

"ความจริงก็คือแพทย์และผู้ป่วยมีความท้าทายในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้โดยไม่ทำให้เลือดออก" Lopes กล่าว "ผลการทดลองครั้งนี้ทำให้เรามีโอกาสเข้าใจวิธีปฏิบัติต่อพวกเขาได้ดีที่สุด"

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็น A-fib เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและอาจต้องใช้ทินเนอร์เลือดที่แตกต่างกันถึงสามชนิดเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง แต่การทานทินเนอร์เลือดหลาย ๆ ครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้

ข้อค้นพบจากการทดลองใช้คน 4,600 คน ซึ่งปรากฏใน appears นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดเป็นสองเท่าโดยการเพิ่มแอสไพรินลงในยาเจือจางเลือดโดยไม่ลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

การทดลองใช้การออกแบบแบบแฟกทอเรียลเพื่อพิจารณาว่ายาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใดที่สามารถลดเลือดออกในผู้ป่วยที่เป็นทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจและ A-fib และเคยใช้ยาต้านเกล็ดเลือดเช่น clopidogrel แล้ว

นักวิจัยสุ่มให้ผู้ป่วยเพิ่มยา apixaban ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใหม่กว่า หรือวิตามิน K antagonist (VKA) เช่น warfarin; และยังสุ่มให้ผู้ป่วยใช้แอสไพรินหรือยาหลอกเป็นส่วนหนึ่งของสูตรการรักษา

เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่ใช้ apixaban กับผู้ที่ใช้ VKA นักวิจัยพบว่า apixaban ลดเลือดออกได้ 31 เปอร์เซ็นต์ และลดการเสียชีวิตหรือการรักษาในโรงพยาบาล 17 เปอร์เซ็นต์ ไม่มีความแตกต่างระหว่าง apixaban และ VKA ในการป้องกันเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจที่สำคัญที่ตามมา เช่น อาการหัวใจวาย

ในกลุ่มทดลองแบบ double-blinded ที่สุ่มให้ผู้ป่วยได้รับแอสไพรินหรือยาหลอกนอกเหนือจากยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ข้อมูลแนะนำว่าการเพิ่มแอสไพรินอาจทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้มีอันตรายมากกว่าดี Lopes กล่าว

ผู้ที่เพิ่มแอสไพรินมีอัตราการเสียชีวิตและการรักษาในโรงพยาบาลและหัวใจวายใกล้เคียงกันเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก Lopes กล่าว แต่ต้องเผชิญกับความเสี่ยงต่อการตกเลือดเกือบสองเท่า

Lopes กล่าวว่า "ผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินมีเลือดออกมากเพิ่มขึ้นประมาณร้อยละ 89 หรือมีเลือดออกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางคลินิก “การไม่ให้แอสไพรินทำให้เลือดออกลดลงประมาณ 47 เปอร์เซ็นต์”

ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าแม้ว่ายาหลอกจะลดความเสี่ยงในการตกเลือด แต่ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นก็พบเหตุการณ์ขาดเลือด เช่น หลอดเลือดตีบตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการสร้างหลอดเลือดใหม่อย่างเร่งด่วน แต่การค้นพบนี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติและนักวิจัยไม่ได้ออกแบบการศึกษาเพื่อประเมินความเสี่ยงเฉพาะแต่ละอย่างอย่างเต็มที่

"ใน AUGUSTUS เราระบุกลยุทธ์อิสระที่มีประสิทธิภาพสองวิธีในการลดเลือดออกอย่างมาก โดยใช้ apixaban แทน VKA และการหยุดแอสไพริน ซึ่งเพิ่มหลักฐานจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับวิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและซับซ้อนเหล่านี้ได้ดีที่สุด" แพทย์โรคหัวใจ John กล่าว H. Alexander ประธานคณะกรรมการบริหารการพิจารณาคดีและสมาชิก DCRI

"ในขณะที่อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่ก็หาได้ยากเมื่อเทียบกับการลดลงอย่างมากที่เราเห็นในการตกเลือด"

Bristol-Myers Squibb และ Pfizer, Inc. ซึ่งทำการตลาดยาที่ศึกษาได้ให้ทุนสนับสนุนงานนี้ ผู้เขียนให้งบส่วนบุคคลที่มีการเปิดเผยข้อมูลทางการเงินและความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

ที่มา: มหาวิทยาลัยดุ๊ก

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน