กินยาสแตติน 3 14

สแตตินลดคอเลสเตอรอลเป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันมากที่สุดในโลก พวกเขาได้รับการอนุมัติครั้งแรกสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในปี 1987 ภายในปี 2020 ยอดขายทั่วโลกคาดว่าจะมี เข้าใกล้ 1 ล้านล้านเหรียญสหรัฐ (764 พันล้านปอนด์)

อย่างไรก็ตาม มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการใช้ยากลุ่ม statin มากเกินไปหรือไม่ ทุกคนที่ใช้มันได้ประโยชน์จากพวกเขาจริงๆหรือ? เพื่อหาคำตอบ เพื่อนร่วมงานของฉันและฉันพบการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง 21 ฉบับ และวิเคราะห์ข้อมูลที่รวมกัน (ผู้เข้าร่วมมากกว่า 140,000 คน) ในสิ่งที่เรียกว่าการวิเคราะห์เมตา

เราถามคำถามสองข้อ: ดีที่สุดหรือไม่ที่จะลดคอเลสเตอรอล LDL (บางครั้งเรียกว่าคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี") ให้มากที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร? และประโยชน์ของ statin เป็นอย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับการลดความเสี่ยงของเหตุการณ์เหล่านี้?

ในการตอบคำถามแรก เราพบความสัมพันธ์ที่อ่อนแอและไม่สอดคล้องกันอย่างน่าประหลาดใจระหว่างระดับของการลดคอเลสเตอรอล LDL จากการใช้สแตตินกับโอกาสที่บุคคลจะมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง หรือเสียชีวิตระหว่างช่วงทดลองใช้งาน ในการทดลองบางอย่าง การลดคอเลสเตอรอล LDL สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในการทดลองอื่นๆ การลดคอเลสเตอรอล LDL ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงนี้

นี่เป็นข้อค้นพบที่สำคัญเนื่องจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกมี ขยายสัดส่วน ของผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ statin เนื่องจากระดับคอเลสเตอรอล LDL "ในอุดมคติ" ลดลงทีละน้อย ตัวอย่างเช่น งานวิจัยชิ้นหนึ่งประมาณค่า a มีสิทธิ์เพิ่มขึ้น 600% สำหรับสแตตินระหว่างปี 1987 ถึง 2016


กราฟิกสมัครสมาชิกภายในตัวเอง


สัดส่วนของคนในยุโรปที่มีสิทธิ์ได้รับ statin

กินยาสแตติน2 3 14

สัดส่วนของผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ statin ตาม European Society of Cardiology (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) วารสารเวชปฏิบัติทั่วไปของอังกฤษ, 69(683), pp.e373-e380

สำหรับคำถามที่สอง เราได้พิจารณาการลดความเสี่ยงสองประเภท: การลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์และการลดความเสี่ยงแบบสัมบูรณ์ ลองนึกภาพโอกาสที่คุณจะเสียชีวิตจากภาวะบางอย่างก่อนเวลาอันควรคือ 0.2% และมียาที่ลดโอกาสเสียชีวิตลงเหลือ 0.1% ในแง่ที่เกี่ยวข้อง (ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์) โอกาสในการเสียชีวิตของคุณลดลงครึ่งหนึ่งหรือลดลง 50% แต่ในแง่สัมบูรณ์ (ลดความเสี่ยงแน่นอน) โอกาสในการเสียชีวิตของคุณลดลงเพียง 0.1% เท่านั้น

แม้ว่าจะมีการลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 50% แต่ก็มีความแตกต่างที่มีความหมายหรือไม่? จะคุ้มไหมที่เปลี่ยนไปใช้ยานี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีผลข้างเคียงจากยานี้ การลดความเสี่ยงอย่างสมบูรณ์ทำให้เห็นภาพชัดเจนขึ้นและทำให้ผู้คนตัดสินใจได้ง่ายขึ้น

ในการศึกษาของเรา ตีพิมพ์ใน Jama Internal Medicineเราพบว่าการลดความเสี่ยงที่แน่นอนจากการใช้สแตตินนั้นค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวเมื่อเทียบกับการลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์ การลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้ที่รับประทาน statin เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับคือ 9% สำหรับการเสียชีวิต 29% สำหรับอาการหัวใจวายและ 14% สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ทว่าการลดความเสี่ยงที่จะเสียชีวิต หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองลดลงอย่างแน่นอน 0.8%, 1.3% และ 0.4% ตามลำดับ

การลดความเสี่ยงอย่างสมบูรณ์เมื่อเทียบกับการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกินยาสแตติน3 3 14
การลดความเสี่ยงอย่างสมบูรณ์เมื่อเทียบกับการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง อายุรศาสตร์จามา

ความแตกต่างของแต่ละบุคคล

การพิจารณาเพิ่มเติมคือการทดลองรายงานผลลัพธ์โดยเฉลี่ยจากผู้เข้าร่วมที่รวมทั้งหมด แทนที่จะเป็นรายบุคคล เห็นได้ชัดว่าความเสี่ยงต่อโรคของแต่ละคนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบการใช้ชีวิตและปัจจัยอื่นๆ ความเสี่ยงพื้นฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถประมาณได้โดยใช้เครื่องคำนวณออนไลน์ เช่น QRความเสี่ยงซึ่งคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ เช่น น้ำหนัก การสูบบุหรี่ ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และอายุ

โอกาสที่บุคคลที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในอีก 65 ปีข้างหน้าจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ตัวอย่างเช่น พิจารณาชายอายุ 45 ปีที่มีน้ำหนักเกินที่สูบบุหรี่ มีความดันโลหิตสูงและมีคอเลสเตอรอลรวม เขาอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด เมื่อเทียบกับผู้หญิงอายุ 38 ปีที่ไม่สูบบุหรี่ที่มีระดับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย และไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ หากแพทย์ต้องประเมินความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในอีก 1.4 ปีข้างหน้า ความเสี่ยงโดยประมาณสำหรับผู้ชายอาจอยู่ที่ XNUMX% ในขณะที่ความเสี่ยงของผู้หญิงอาจอยู่ที่ XNUMX%

ตอนนี้ให้พิจารณาผลกระทบของการใช้สแตตินสำหรับทั้งคู่ จากการศึกษาพบว่า statin จะช่วยลดความเสี่ยงในการตายได้ 9% ในแง่ที่แน่นอน ผู้ชายจะลดความเสี่ยงของเขาจาก 38% เป็น 34.6% และผู้หญิงจาก 1.4% เป็น 1.3%

ผู้ป่วยและแพทย์ต้องพิจารณาว่าพวกเขาคิดว่าการลดความเสี่ยงเหล่านี้คุ้มค่าในการแลกเปลี่ยนระหว่างผลประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงความไม่สะดวกในการใช้ยาประจำวัน ซึ่งอาจเป็นไปได้ตลอดชีวิต สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งผลประโยชน์มีน้อย อย่างไรก็ตาม ผู้คนรับรู้ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามประสบการณ์และความชอบของตนเอง และสิ่งที่ดูเหมือน "ดี" สำหรับบางคนอาจถูกมองว่ามีค่าเพียงเล็กน้อยสำหรับผู้อื่น

การศึกษาของเราเน้นว่าผู้ป่วยและแพทย์จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาโดยใช้หลักฐานจากการศึกษาที่มีอยู่ทั้งหมดและนำเสนอในรูปแบบที่ช่วยให้พวกเขาเข้าใจถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ต้องเข้าใจผลกระทบที่แท้จริงของยาเพื่อประกอบการตัดสินใจ การพึ่งพาความเสี่ยงที่เป็นตัวเลขซึ่งน่าประทับใจมากกว่าแทนที่จะเป็นแบบสัมบูรณ์ อาจทำให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยประเมินผลประโยชน์ของการแทรกแซงสูงเกินไป

ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าแพทย์ให้คะแนนการรักษาว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าและมีแนวโน้มที่จะสั่งจ่ายยาเมื่อผลประโยชน์ลดลง นำเสนอเป็น สัมพันธ์กันมากกว่าเป็นการลดความเสี่ยงอย่างแท้จริง การสำรวจอื่นพบว่าผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ตกลงที่จะตรวจคัดกรองมะเร็งหากนำเสนอด้วยการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในขณะที่ เกินครึ่งจะ หากนำเสนอด้วยการลดความเสี่ยงอย่างแท้จริง

หากคุณได้รับยาสแตติน อย่าหยุดรับประทานยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน โปรไฟล์ความเสี่ยงของคุณอาจหมายความว่าพวกเขาจะเป็นประโยชน์กับคุณ แต่ถ้าคุณต้องการประเมินการใช้ยานี้อีกครั้ง ให้ปรึกษาแพทย์เพื่ออธิบายการลดความเสี่ยงอย่างแท้จริง แล้วทำการตัดสินใจร่วมกันสนทนา

เกี่ยวกับผู้เขียน

พอลล่า เบิร์น, นักวิจัย, แพทยศาสตร์และสุขภาพ, RCSI มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

ร่างกายรักษาคะแนน: สมองจิตใจและร่างกายในการรักษาบาดแผล

โดย Bessel van der Kolk

หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บกับสุขภาพกายและสุขภาพจิต นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการรักษาและฟื้นฟู

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

ลมหายใจ: ศาสตร์ใหม่ของศิลปะที่สาบสูญ

โดย เจมส์ เนสเตอร์

หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการฝึกหายใจ นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและเทคนิคในการปรับปรุงสุขภาพร่างกายและจิตใจ

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

The Plant Paradox: อันตรายที่ซ่อนอยู่ในอาหาร "สุขภาพ" ที่ทำให้เกิดโรคและน้ำหนักขึ้น

โดย สตีเวน อาร์. กันดรี

หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างอาหาร สุขภาพ และโรค โดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

รหัสภูมิคุ้มกัน: กระบวนทัศน์ใหม่เพื่อสุขภาพที่แท้จริงและการต่อต้านริ้วรอยที่รุนแรง

โดย Joel Greene

หนังสือเล่มนี้นำเสนอมุมมองใหม่เกี่ยวกับสุขภาพและภูมิคุ้มกัน โดยใช้หลักการของ epigenetics และนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพและการชะลอวัยให้เหมาะสม

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการถือศีลอด: รักษาร่างกายของคุณด้วยการอดอาหารเป็นช่วงๆ วันเว้นวัน และการอดอาหารแบบยืดเวลา

โดย ดร.เจสัน ฟุง และจิมมี่ มัวร์

หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของการถือศีลอดโดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ