ริคคาร์โด เมเยอร์/Shutterstock.com
หากเด็กอายุ XNUMX ขวบที่อาศัยอยู่ในอินเดียหรือบังคลาเทศป่วยด้วยภาวะติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไป แสดงว่ามี มากกว่า 50% โอกาสที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะล้มเหลว อย่างไรก็ตาม เด็กได้รับการติดเชื้อที่ดื้อยาปฏิชีวนะ แม้แต่กับยาที่อาจไม่เคยสัมผัสมาก่อน ยังไง?
น่าเสียดายที่เด็กคนนี้ยังอาศัยอยู่ในสถานที่ที่มีน้ำสะอาดจำกัดและการจัดการของเสียน้อยลง ทำให้พวกเขาสัมผัสกับอุจจาระบ่อยครั้ง ซึ่งหมายความว่าพวกมันได้รับยีนและแบคทีเรียที่ดื้อยานับล้านอย่างสม่ำเสมอ superbugs ที่รักษาไม่ได้. เรื่องราวที่น่าเศร้านี้เกิดขึ้นได้บ่อยจนน่าตกใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่มีมลพิษรุนแรงและมีน้ำสะอาดจำกัด
หลายปีที่ผ่านมา ผู้คนเชื่อว่าการดื้อยาปฏิชีวนะในแบคทีเรียนั้นเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ระมัดระวังในสถานพยาบาลและสถานพยาบาล แต่ หลักฐานการเติบโต ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยแวดล้อมอาจมีความสำคัญเท่าเทียมกันหรือมีความสำคัญมากขึ้นต่อการแพร่กระจายของ ความต้านทานยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา
ในที่นี้ เรามุ่งเน้นที่แบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ แต่การดื้อยายังเกิดขึ้นในจุลินทรีย์ประเภทอื่นๆ ด้วย เช่น การดื้อต่อไวรัสที่ทำให้เกิดโรค เชื้อรา และโปรโตซัว (เรียกว่าการดื้อยาต้านจุลชีพหรือ AMR) ซึ่งหมายความว่าความสามารถของเราในการรักษาโรคติดเชื้อทุกประเภทถูกขัดขวางมากขึ้นจากการดื้อยา ซึ่งอาจรวมถึง coronaviruses เช่น SARS-CoV-2 ซึ่งเป็นสาเหตุของ COVID-19
โดยรวมแล้ว จะต้องลดการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส และยาต้านเชื้อราลงอย่างชัดเจน แต่ในโลกส่วนใหญ่ การปรับปรุงน้ำ การสุขาภิบาล และการปฏิบัติด้านสุขอนามัย ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติที่เรียกว่า WASH ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน หากเราสามารถรับประกันว่าน้ำสะอาดและอาหารปลอดภัยขึ้นในทุกที่ การแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะก็จะลดลงไปทั่วสิ่งแวดล้อม รวมถึงภายในและระหว่างคนกับสัตว์
As คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับ AMR จากองค์การอาหารและการเกษตรแห่งสหประชาชาติ (FAO) องค์การอนามัยโลก (OIE) และองค์การอนามัยโลก (WHO) เสนอแนะว่า "ปัญหาสุดยอด" จะไม่ได้รับการแก้ไขด้วยความระมัดระวัง การใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ยังต้องการการปรับปรุงคุณภาพน้ำ การสุขาภิบาล และสุขอนามัยทั่วโลก มิฉะนั้น การระบาดใหญ่ครั้งต่อไปอาจเลวร้ายยิ่งกว่า COVID-19
น้ำเสียที่ไม่ผ่านการบำบัด Joa Souza/Shutterstock.com
แบคทีเรียภายใต้ความเครียด
เพื่อจะเข้าใจปัญหาของการต่อต้าน เราต้องกลับไปสู่พื้นฐาน การดื้อยาปฏิชีวนะคืออะไร และทำไมจึงพัฒนา?
การสัมผัสกับยาปฏิชีวนะทำให้เกิดความเครียดกับแบคทีเรีย และเช่นเดียวกับสิ่งมีชีวิตอื่นๆ พวกมันป้องกันตัวเอง แบคทีเรียทำเช่นนี้ได้โดยการแบ่งปันและรับยีนป้องกัน ซึ่งมักมาจากแบคทีเรียอื่นๆ ในสิ่งแวดล้อมของพวกมัน ซึ่งช่วยให้เปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว และพร้อมรับความสามารถในการสร้างโปรตีนและโมเลกุลอื่นๆ ที่ขัดขวางผลกระทบของยาปฏิชีวนะ
กระบวนการแบ่งปันยีน เป็นธรรมชาติและเป็นส่วนใหญ่ของสิ่งที่ขับเคลื่อนวิวัฒนาการ อย่างไรก็ตาม ในขณะที่เราใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงกว่าและหลากหลายมากขึ้น ตัวเลือกการป้องกันแบคทีเรียใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้นได้พัฒนาขึ้น ทำให้แบคทีเรียบางชนิดสามารถต้านทานต่อเกือบทุกอย่างได้ ซึ่งผลลัพธ์สุดท้ายคือซุปเปอร์บักที่ไม่สามารถรักษาได้
มีการดื้อยาปฏิชีวนะ ตั้งแต่ชีวิตเริ่มต้นแต่เพิ่งจะเร่งขึ้นเนื่องจากการใช้งานของมนุษย์ เมื่อคุณใช้ยาปฏิชีวนะ มันจะฆ่าแบคทีเรียเป้าหมายส่วนใหญ่ในบริเวณที่ติดเชื้อ และคุณมีอาการดีขึ้น แต่ยาปฏิชีวนะไม่ได้ฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งหมด – บางชนิดดื้อยาโดยธรรมชาติ คนอื่นได้รับยีนต้านทานจากจุลินทรีย์เพื่อนบ้าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบย่อยอาหาร ลำคอ และบนผิวหนังของเรา ซึ่งหมายความว่าแบคทีเรียที่ดื้อยาบางชนิดจะอยู่รอดได้เสมอ และสามารถผ่านไปยังสิ่งแวดล้อมได้ผ่านทางอุจจาระที่ได้รับการบำบัดอย่างไม่เพียงพอ การแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ดื้อยาและยีนได้กว้างขึ้น
ในขั้นต้น อุตสาหกรรมยาตอบสนองต่อการดื้อยาที่เพิ่มขึ้นโดยการพัฒนายาปฏิชีวนะชนิดใหม่และแข็งแรงขึ้น แต่แบคทีเรียมีวิวัฒนาการอย่างรวดเร็ว ทำให้แม้แต่ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่หมดประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้การพัฒนายาปฏิชีวนะใหม่เกือบจะหยุดลงเพราะมันสะสม กำไรจำกัด. ในขณะเดียวกัน การดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ยังคงเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อสถานที่ที่มี คุณภาพน้ำและการสุขาภิบาลไม่ดี.
นั่นเป็นเพราะในประเทศที่พัฒนาแล้ว คุณถ่ายอุจจาระและอุจจาระของคุณลงไปที่โถส้วม และในที่สุดก็ไหลลงท่อระบายน้ำไปยังโรงบำบัดน้ำเสียของชุมชน แม้ว่าโรงบำบัดจะไม่สมบูรณ์แบบ แต่โดยทั่วไปจะลดระดับความต้านทานได้ดีกว่า 99% ซึ่งช่วยลดความต้านทานที่ปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมได้อย่างมาก
โรงบำบัดน้ำเสียสมัยใหม่กำจัดจุลินทรีย์ AMR ส่วนใหญ่ แต่ปัจจุบันหาซื้อไม่ได้ในโลกส่วนใหญ่ People Image Studio/Shutterstock.com
ในทางตรงกันข้าม มากกว่า 70% ของโลก ไม่มีการบำบัดน้ำเสียชุมชนหรือแม้แต่ท่อระบายน้ำ และอุจจาระส่วนใหญ่ซึ่งมียีนและแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาจะไหลลงสู่ผิวดินและน้ำใต้ดินโดยตรง มักจะผ่านทางท่อระบายน้ำเปิด
ซึ่งหมายความว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานที่ที่ไม่มีการจัดการของเสียจากอุจจาระมักจะเผชิญกับการดื้อยาปฏิชีวนะในหลาย ๆ ด้าน การได้รับสารอาจเป็นไปได้แม้กระทั่งกับผู้ที่อาจไม่เคยใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น ลูกของเราในเอเชียใต้
แพร่กระจายผ่านอุจจาระ
การดื้อยาปฏิชีวนะมีอยู่ทุกหนทุกแห่ง แต่ไม่น่าแปลกใจที่การดื้อยา ยิ่งใหญ่ที่สุด ในสถานที่ที่มีการสุขาภิบาลไม่ดีเพราะปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการใช้มีความสำคัญ ตัวอย่างเช่น โครงสร้างพื้นฐานของพลเรือนที่กระจัดกระจาย การทุจริตทางการเมือง และการขาดการรักษาพยาบาลแบบรวมศูนย์ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน
อาจมีคนเถียงอย่างเหยียดหยามว่าการดื้อยาจาก "ต่างชาติ" เป็นปัญหาในท้องถิ่น แต่การแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาปฏิชีวนะนั้นไม่มีขอบเขต – ซูเปอร์บั๊กอาจพัฒนาได้ในที่เดียวเนื่องจากมลภาวะ แต่แล้วกลับกลายเป็นทั่วโลกเนื่องจากการเดินทางระหว่างประเทศ นักวิจัยจากเดนมาร์กเปรียบเทียบยีนดื้อยาปฏิชีวนะในห้องสุขาบนเครื่องบินระยะไกลและพบว่า ความแตกต่างที่สำคัญในการขนส่งแนวต้าน ระหว่างเส้นทางการบิน การต่อต้านสามารถกระโดดข้ามได้โดยการเดินทาง
ประสบการณ์ในปัจจุบันของโลกเกี่ยวกับการแพร่กระจายของ SARS-CoV-2 แสดงให้เห็นว่าเชื้อที่ติดเชื้อสามารถเคลื่อนที่ไปพร้อมกับการเดินทางของมนุษย์ได้เร็วเพียงใด ผลกระทบของการเพิ่มการดื้อยาปฏิชีวนะก็ไม่ต่างกัน ไม่มียาต้านไวรัสที่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษา SARS-CoV-2 ซึ่งเป็นวิธีที่สิ่งต่าง ๆ อาจกลายเป็นสำหรับโรคที่รักษาได้ในปัจจุบัน หากเราปล่อยให้การดื้อยาดำเนินต่อไปโดยไม่ได้รับการตรวจสอบ
ตัวอย่างของการดื้อยาปฏิชีวนะ ยีน “superbug” blaNDM-1 ถูกตรวจพบครั้งแรกใน อินเดีย ในปี พ.ศ. 2007 (แม้ว่าจะมีอยู่ในประเทศในภูมิภาคอื่น ๆ ก็ตาม) แต่หลังจากนั้นไม่นานก็พบใน ผู้ป่วยในโรงพยาบาลในสวีเดน แล้วก็ ในประเทศเยอรมนี. ในที่สุดก็ตรวจพบในปี 2013 ในสฟาลบาร์ใน ไฮอาร์คติก. ในแบบคู่ขนาน, สายพันธุ์ ของยีนนี้ปรากฏขึ้นในท้องถิ่น แต่มีวิวัฒนาการตามการเคลื่อนไหว วิวัฒนาการที่คล้ายกันได้เกิดขึ้นเป็น ไวรัสโควิด-19 ได้แพร่กระจาย
เมื่อเทียบกับการดื้อยาปฏิชีวนะ มนุษย์ไม่ใช่ “นักเดินทาง” เพียงคนเดียวที่สามารถต้านทานการดื้อยาปฏิชีวนะได้ สัตว์ป่า เช่น นกอพยพ สามารถรับแบคทีเรียและยีนต้านทานจากน้ำหรือดินที่ปนเปื้อน จากนั้นจึงบินเป็นระยะทางไกลซึ่งมีความต้านทานในลำไส้ของพวกมัน จากสถานที่ที่มีคุณภาพน้ำไม่ดีไปยังสถานที่ที่มีคุณภาพน้ำดี ระหว่างการเดินทาง พวกมันจะถ่ายอุจจาระตามเส้นทาง ซึ่งอาจก่อให้เกิดการต่อต้านได้เกือบทุกที่ การค้าอาหารทั่วโลกยังเอื้อต่อการแพร่กระจายของการต่อต้านจากประเทศหนึ่งไปอีกประเทศหนึ่งและทั่วโลก
จุลินทรีย์ที่ดื้อยาไม่ต้องการเครื่องบินในการเดินทาง นิค ฟีวิงส์/Unsplash, FAL
ที่ยากคือการแพร่กระจายโดยการต่อต้านโดยการเดินทางมักจะมองไม่เห็น อันที่จริง เส้นทางที่โดดเด่นของการต่อต้านระหว่างประเทศได้แผ่ขยายออกไป ส่วนใหญ่ไม่รู้จัก เพราะเส้นทางหลายทางทับซ้อนกัน และประเภทและแรงผลักดันของการต่อต้านก็หลากหลาย
แบคทีเรียที่ดื้อยาไม่ได้เป็นเพียงสารติดเชื้อที่อาจแพร่กระจายโดยการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม SARS-CoV-2 ถูกพบในอุจจาระและเศษไวรัสที่ไม่ได้ใช้งานที่พบในสิ่งปฏิกูล แต่หลักฐานทั้งหมดบ่งชี้ว่าน้ำเป็น ไม่ใช่เส้นทางหลัก ของการแพร่กระจายของ COVID-19 – แม้ว่าจะมีข้อมูลจำกัดจากสถานที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดี
ดังนั้นแต่ละกรณีจึงแตกต่างกัน แต่มีรากทั่วไปในการแพร่กระจายของโรค – มลพิษ คุณภาพน้ำไม่ดี และสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอ การใช้ยาปฏิชีวนะน้อยลงมีความสำคัญต่อการลดความต้านทาน อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการให้การสุขาภิบาลที่ปลอดภัยและคุณภาพน้ำที่ดีขึ้นในระดับโลก ความต้านทานจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ครั้งต่อไป แนวทางที่รวมกันดังกล่าวเป็นศูนย์กลางของคำแนะนำใหม่ของ WHO/FAO/OIE เกี่ยวกับ AMR
มลพิษประเภทอื่นๆ และของเสียในโรงพยาบาล
ของเสียจากอุตสาหกรรม โรงพยาบาล ฟาร์ม และการเกษตร อาจเป็นแหล่งหรือตัวขับเคลื่อนของการดื้อยาปฏิชีวนะ
ตัวอย่างเช่น ประมาณสิบปีที่แล้ว พวกเราคนหนึ่ง (David) ศึกษาเรื่องมลพิษทางโลหะในแม่น้ำคิวบาและ พบ ยีนที่ดื้อยาในระดับสูงสุดอยู่ใกล้หลุมฝังกลบขยะมูลฝอย และต่ำกว่าที่ของเสียจากโรงงานเภสัชกรรมลงสู่แม่น้ำ โรงงานปล่อยมลพิษที่ส่งผลกระทบอย่างชัดเจนต่อระดับความต้านทานที่ปลายน้ำ แต่เป็นโลหะจากหลุมฝังกลบที่มีความสัมพันธ์อย่างมากกับระดับยีนต้านทานในแม่น้ำ
มีเหตุผลในเรื่องนี้เพราะโลหะที่เป็นพิษสามารถทำให้เกิดความเครียดกับแบคทีเรีย ซึ่งทำให้แบคทีเรียแข็งแรงขึ้น โดยบังเอิญทำให้พวกมันต้านทานต่อสิ่งใดๆ ได้มากขึ้น รวมถึงยาปฏิชีวนะด้วย เราเห็นสิ่งเดียวกันกับโลหะใน หลุมฝังกลบของจีน โดยที่ระดับยีนต้านทานในหลุมฝังกลบมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโลหะ ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะ
อันที่จริง มลพิษในเกือบทุกประเภทสามารถส่งเสริมการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งรวมถึงโลหะ สารกำจัดศัตรูพืช ยาฆ่าแมลง และสารเคมีอื่นๆ ที่เข้าสู่สิ่งแวดล้อม สารมลพิษหลายชนิดสามารถส่งเสริมการดื้อต่อแบคทีเรีย ดังนั้นการลดมลพิษโดยทั่วไปจะช่วยลดการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งเป็นตัวอย่างการลดมลพิษทางโลหะ
โรงพยาบาลก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากเป็นทั้งแหล่งกักเก็บและศูนย์บ่มเพาะสำหรับการดื้อยาปฏิชีวนะหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียที่ดื้อยาที่รู้จักกันดี เช่น Enterococcus ที่ดื้อต่อ Vancomycin (VRE) และ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน (MRSA) ในขณะที่แบคทีเรียดื้อยาไม่จำเป็นต้องได้รับในโรงพยาบาล (ส่วนใหญ่นำเข้ามาจากชุมชน) แบคทีเรียที่ดื้อยาสามารถเสริมได้ในโรงพยาบาลเพราะเป็นที่ที่ผู้คนป่วยหนัก ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด และมักจะให้ยาปฏิชีวนะ "ทางเลือกสุดท้าย" เงื่อนไขดังกล่าวทำให้การแพร่กระจายของแบคทีเรียดื้อยาง่ายขึ้น โดยเฉพาะสายพันธุ์ superbug เนื่องจากชนิดของยาปฏิชีวนะที่ใช้
การปล่อยน้ำเสียจากโรงพยาบาลอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลเช่นกัน ข้อมูลล่าสุด แสดงให้เห็นว่าแบคทีเรีย "ทั่วไป" ในสิ่งปฏิกูลในโรงพยาบาลมียีนที่ดื้อต่อเซลล์มากกว่าแหล่งชุมชน XNUMX-XNUMX เท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งยีนที่มักใช้ร่วมกันระหว่างแบคทีเรีย นี่เป็นปัญหาเพราะแบคทีเรียดังกล่าวบางครั้งเป็นสายพันธุ์ที่เยี่ยมยอด เช่น แบคทีเรียที่ดื้อต่อ ยาปฏิชีวนะ carbapenem. ของเสียในโรงพยาบาลเป็นปัญหาเฉพาะในสถานที่ที่ไม่มีระบบบำบัดน้ำเสียชุมชนอย่างมีประสิทธิภาพ
อีกแหล่งที่สำคัญของการดื้อยาปฏิชีวนะคือการเกษตรและการเพาะเลี้ยงสัตว์น้ำ ยาที่ใช้ในการดูแลสัตวแพทย์อาจคล้ายกันมาก (บางครั้งก็เหมือนกัน) กับยาปฏิชีวนะที่ใช้ในยาของมนุษย์ และแบคทีเรียและยีนที่ดื้อยา จะพบ ในมูลสัตว์ ดิน และน้ำระบายน้ำ นี่อาจมีความสำคัญเนื่องจากสัตว์ผลิต มากกว่าสี่เท่า อุจจาระมากกว่ามนุษย์ในระดับโลก
ระวัง cowpats แอนนี่ สแปรตต์/Unsplash, FAL
ของเสียจากกิจกรรมทางการเกษตรอาจเป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากการจัดการของเสียมักจะไม่ซับซ้อน นอกจากนี้ การดำเนินงานทางการเกษตรมักเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่มาก และสามารถกักกันได้น้อยเนื่องจากมีการสัมผัสกับสัตว์ป่ามากขึ้น สุดท้ายการดื้อยาปฏิชีวนะสามารถแพร่กระจายจากสัตว์เลี้ยงในฟาร์มสู่ชาวนาไปจนถึงคนงานด้านอาหารซึ่งพบเห็นได้ใน การศึกษาในยุโรปล่าสุดซึ่งหมายความว่าสิ่งนี้มีความสำคัญในระดับท้องถิ่น
ตัวอย่างเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามลพิษโดยทั่วไปเพิ่มการแพร่กระจายของความต้านทาน แต่ตัวอย่างยังแสดงให้เห็นว่าตัวขับเคลื่อนที่โดดเด่นจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่คุณอยู่ ในที่เดียว การแพร่กระจายของความต้านทานอาจเกิดจากน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระของมนุษย์ ในขณะที่อีกนัยหนึ่งอาจเป็นมลพิษทางอุตสาหกรรมหรือกิจกรรมทางการเกษตร ดังนั้น สภาพในพื้นที่จึงเป็นกุญแจสำคัญในการลดการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะ และการแก้ปัญหาที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่ – สารละลายเดียวอาจไม่เหมาะกับทุกกรณี
ดังนั้นแผนปฏิบัติการระดับชาติที่ขับเคลื่อนโดยท้องถิ่นจึงมีความจำเป็น – ซึ่งแผนใหม่ คำแนะนำของ WHO/FAO/OIE ขอแนะนำอย่างยิ่ง ในบางสถานที่ การดำเนินการอาจเน้นที่ระบบการรักษาพยาบาล ในขณะที่ในหลาย ๆ แห่งการส่งเสริมน้ำสะอาดและอาหารที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน
ขั้นตอนง่าย ๆ
เป็นที่ชัดเจนว่าเราต้องใช้วิธีแบบองค์รวม (ซึ่งปัจจุบันเรียกว่า “หนึ่งสุขภาพ”) เพื่อลดการแพร่กระจายของการดื้อต่อคน สัตว์ และสิ่งแวดล้อม แต่เราจะทำอย่างไรในโลกที่ไม่เท่าเทียมกัน? ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันว่าน้ำสะอาดเป็นสิทธิมนุษยชนที่ฝังอยู่ในปี 2030 . ขององค์การสหประชาชาติ วาระการพัฒนาที่ยั่งยืน. แต่เราจะบรรลุ "น้ำสะอาดสำหรับทุกคน" ในโลกที่ภูมิรัฐศาสตร์มักเกินดุลความต้องการและความเป็นจริงในท้องถิ่นได้อย่างไร
การปรับปรุงด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยทั่วโลกควรนำมาซึ่งโลก เข้าใกล้การแก้ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะมากขึ้น. แต่การปรับปรุงดังกล่าวควรเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น เมื่อการสุขาภิบาลและสุขอนามัยที่ดีขึ้นในระดับโลก การพึ่งพายาปฏิชีวนะของเราจะลดลงเนื่องจากการเข้าถึงน้ำสะอาดอย่างเท่าเทียมมากขึ้น ตามทฤษฎีแล้ว น้ำสะอาดควบคู่ไปกับการลดการใช้ยาปฏิชีวนะจะทำให้ความต้านทานลดลง
นี้เป็นไปไม่ได้ เรารู้จักหมู่บ้านแห่งหนึ่งในเคนยาที่พวกเขาเพียงแค่ย้ายแหล่งจ่ายน้ำขึ้นไปบนเนินเขาเล็กๆ – เหนือกว่าใกล้ส้วมของพวกเขา ล้างมือด้วยสบู่และน้ำก็ได้รับคำสั่งเช่นกัน หนึ่งปีต่อมา การใช้ยาปฏิชีวนะในหมู่บ้านนั้นเล็กน้อยมาก เนื่องจากมีชาวบ้านจำนวนน้อยที่ไม่สบาย ความสำเร็จนี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากพื้นที่ห่างไกลของหมู่บ้านและชาวบ้านในเชิงรุก แต่แสดงให้เห็นว่าน้ำสะอาดและสุขอนามัยที่ดีขึ้นสามารถส่งผลโดยตรงต่อการใช้ยาปฏิชีวนะและการดื้อยาที่ลดลง
ห้องน้ำสาธารณะในรัฐหรยาณา ประเทศอินเดีย ริงกุ ดัว/Shutterstock.com
เรื่องราวจากเคนยานี้แสดงให้เห็นเพิ่มเติมว่าการกระทำที่เรียบง่ายสามารถเป็นก้าวแรกที่สำคัญในการลดการต่อต้านทั่วโลกได้อย่างไร แต่การกระทำดังกล่าวต้องทำทุกที่และหลายระดับเพื่อแก้ปัญหาระดับโลก การดำเนินการนี้ไม่มีค่าใช้จ่ายและต้องการความร่วมมือระหว่างประเทศ ซึ่งรวมถึงนโยบายที่เน้นเรื่องการเมือง การวางแผน โครงสร้างพื้นฐานและแนวทางการจัดการ
กลุ่มที่มีเจตนาดีบางกลุ่มพยายามที่จะคิดหาวิธีแก้ปัญหาใหม่ๆ แต่วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้มักเป็นเทคโนโลยีมากเกินไป และเทคโนโลยีน้ำเสียและน้ำเสีย "นอกชั้นวาง" แบบตะวันตกนั้นไม่ค่อยเหมาะสมสำหรับใช้ในประเทศกำลังพัฒนา สิ่งเหล่านี้มักจะซับซ้อนและมีราคาแพงเกินไป แต่ยังต้องการการบำรุงรักษา อะไหล่ ทักษะในการดำเนินงาน และการยอมรับทางวัฒนธรรมเพื่อให้ยั่งยืน ตัวอย่างเช่น การสร้างโรงบำบัดน้ำเสียขั้นสูงในสถานที่ที่ 90% ของประชากรไม่มีท่อระบายน้ำทิ้งไม่สมเหตุสมผล
เรียบง่ายมีความยั่งยืนมากขึ้น จากตัวอย่างที่เห็นได้ชัด เราจำเป็นต้องลดการถ่ายอุจจาระแบบเปิดในลักษณะที่ราคาถูกและเป็นที่ยอมรับของสังคม นี่เป็นทางออกที่ดีที่สุดทันทีในสถานที่ที่มีโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขอนามัยที่จำกัดหรือไม่ได้ใช้ เช่น ชนบทอินเดีย. นวัตกรรมมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย แต่จำเป็นต้องปรับให้เข้ากับความเป็นจริงในท้องถิ่นเพื่อให้มีโอกาสยั่งยืนในอนาคต
ความเป็นผู้นำและธรรมาภิบาลที่แข็งแกร่งก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน การดื้อยาปฏิชีวนะคือ ต่ำกว่ามาก ในสถานที่ที่มีการทุจริตน้อยและมีธรรมาภิบาลที่เข้มแข็ง การต่อต้านยังต่ำกว่าในสถานที่ที่มีการใช้จ่ายด้านสาธารณสุขมากขึ้น ซึ่งหมายถึงนโยบายทางสังคม การดำเนินการของชุมชน และความเป็นผู้นำในท้องถิ่นมีความสำคัญพอๆ กับโครงสร้างพื้นฐานทางเทคนิค
ทำไมเราไม่แก้ปัญหา?
แม้ว่าจะมีวิธีแก้ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะ แต่ขาดความร่วมมือแบบบูรณาการระหว่างวิทยาศาสตร์และวิศวกรรมศาสตร์ การแพทย์ การดำเนินการทางสังคม และธรรมาภิบาล แม้ว่าองค์กรระหว่างประเทศจำนวนมากจะรับรู้ถึงขนาดของปัญหา แต่การดำเนินการทั่วโลกที่เป็นหนึ่งเดียวไม่ได้เกิดขึ้นเร็วพอ
มีเหตุผลหลายประการสำหรับเรื่องนี้ นักวิจัยด้านการดูแลสุขภาพ วิทยาศาสตร์ และวิศวกรรม ไม่ค่อยเข้าใจตรงกัน และผู้เชี่ยวชาญ มักจะไม่เห็นด้วย มากกว่าสิ่งที่ควรจัดลำดับความสำคัญเพื่อป้องกันการดื้อยาปฏิชีวนะ - คำแนะนำที่ยุ่งเหยิงนี้ น่าเสียดายที่บางครั้งนักวิจัยการดื้อยาปฏิชีวนะหลายคนก็สร้างความรู้สึกตื่นเต้นกับผลลัพธ์ของพวกเขาเช่นกัน โดยรายงานเฉพาะข่าวร้ายหรือผลลัพธ์ที่เกินจริง
วิทยาศาสตร์ยังคงเปิดเผยสาเหตุที่เป็นไปได้ของการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีปัจจัยเดียวที่ขับเคลื่อนการวิวัฒนาการและการแพร่กระจายของความต้านทาน ด้วยเหตุนี้ จึงจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ที่ผสมผสานการแพทย์ สิ่งแวดล้อม สุขาภิบาล และสาธารณสุขเข้าด้วยกันเพื่อนำเสนอแนวทางแก้ไขที่ดีที่สุด รัฐบาลทั่วโลกต้องดำเนินการร่วมกันเพื่อให้บรรลุเป้าหมายด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยตามเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนของสหประชาชาติ
ประเทศที่ร่ำรวยกว่าต้องทำงานร่วมกับประเทศที่ยากจนกว่า แต่การดำเนินการต่อต้านการต่อต้านควรเน้นที่ความต้องการและแผนของท้องถิ่น เพราะแต่ละประเทศมีความแตกต่างกัน เราต้องจำไว้ว่าการต่อต้านเป็นปัญหาของทุกคนและทุกประเทศมีบทบาทในการแก้ปัญหา เห็นได้ชัดจากการระบาดของ COVID-19 ที่บางประเทศได้แสดงออกมา ความร่วมมือที่น่ายกย่อง. ประเทศที่ร่ำรวยกว่าควรลงทุนเพื่อช่วยจัดหาทางเลือกในการจัดการของเสียที่เหมาะสมในท้องถิ่นสำหรับคนยากจน – ทางเลือกที่สามารถรักษาและยั่งยืนได้ สิ่งนี้จะมีผลกระทบในทันทีมากกว่าเทคโนโลยี "ห้องน้ำแห่งอนาคต" ใดๆ
และสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าวิกฤตการดื้อยาปฏิชีวนะทั่วโลกไม่ได้เกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยว วิกฤตการณ์อื่นๆ ทั่วโลกทับซ้อนการต่อต้าน เช่น การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ หากสภาพอากาศร้อนขึ้นและแห้งแล้งในส่วนต่างๆ ของโลกที่มีโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขอนามัยที่จำกัด การดื้อยาปฏิชีวนะก็อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเข้มข้นของการสัมผัสที่สูงขึ้น ในทางตรงกันข้าม หากเกิดน้ำท่วมมากขึ้นในสถานที่อื่น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอุจจาระที่ไม่ผ่านการบำบัดและของเสียอื่นๆ จะแพร่กระจายไปทั่วภูมิประเทศทั้งหมด จะเพิ่มการสัมผัสกับการดื้อยาปฏิชีวนะในลักษณะที่ไม่จำกัด
การดื้อยาปฏิชีวนะจะส่งผลต่อการต่อสู้กับ COVID-19 ด้วย ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิมักพบในผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่ป่วยหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู ดังนั้นหากเชื้อก่อโรคดังกล่าวดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่สำคัญ เชื้อโรคจะไม่ทำงานและเกิดผล ในอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น.
โดยไม่คำนึงถึงบริบท การปรับปรุงน้ำ การสุขาภิบาล และสุขอนามัยต้องเป็นกระดูกสันหลังของ ขัดขวางการแพร่กระจายของ AMR รวมทั้งการดื้อยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงโรคระบาดครั้งต่อไป ความคืบหน้าบางอย่างเกิดขึ้นในแง่ของความร่วมมือระดับโลก แต่ความพยายามยังกระจัดกระจายเกินไป บางประเทศกำลังก้าวหน้าในขณะที่บางประเทศไม่ก้าวหน้า
การต่อต้านจำเป็นต้องมองในแง่ที่คล้ายกับความท้าทายระดับโลกอื่น ๆ ซึ่งเป็นสิ่งที่คุกคามการดำรงอยู่ของมนุษย์และโลก เช่นเดียวกับการจัดการกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ การปกป้องความหลากหลายทางชีวภาพ หรือโควิด-19 จำเป็นต้องมีความร่วมมือระดับโลกเพื่อลดวิวัฒนาการและการแพร่กระจายของการต่อต้าน น้ำสะอาดและสุขอนามัยที่ดีขึ้นเป็นกุญแจสำคัญ หากเราไม่ได้ทำงานร่วมกันในตอนนี้ เราทุกคนจะต้องจ่ายในราคาที่สูงกว่านี้อีกในอนาคต
เกี่ยวกับผู้เขียน
David W Graham ศาสตราจารย์ด้านวิศวกรรมระบบนิเวศ มหาวิทยาลัยนิวคาสเซิล และ Peter Collignon ศาสตราจารย์ด้านโรคติดเชื้อและจุลชีววิทยา มหาวิทยาลัยแห่งชาติออสเตรเลีย
บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.
หนังสือที่เกี่ยวข้อง:
ร่างกายรักษาคะแนน: สมองจิตใจและร่างกายในการรักษาบาดแผล
โดย Bessel van der Kolk
หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บกับสุขภาพกายและสุขภาพจิต นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการรักษาและฟื้นฟู
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
ลมหายใจ: ศาสตร์ใหม่ของศิลปะที่สาบสูญ
โดย เจมส์ เนสเตอร์
หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการฝึกหายใจ นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและเทคนิคในการปรับปรุงสุขภาพร่างกายและจิตใจ
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
The Plant Paradox: อันตรายที่ซ่อนอยู่ในอาหาร "สุขภาพ" ที่ทำให้เกิดโรคและน้ำหนักขึ้น
โดย สตีเวน อาร์. กันดรี
หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างอาหาร สุขภาพ และโรค โดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
รหัสภูมิคุ้มกัน: กระบวนทัศน์ใหม่เพื่อสุขภาพที่แท้จริงและการต่อต้านริ้วรอยที่รุนแรง
โดย Joel Greene
หนังสือเล่มนี้นำเสนอมุมมองใหม่เกี่ยวกับสุขภาพและภูมิคุ้มกัน โดยใช้หลักการของ epigenetics และนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพและการชะลอวัยให้เหมาะสม
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการถือศีลอด: รักษาร่างกายของคุณด้วยการอดอาหารเป็นช่วงๆ วันเว้นวัน และการอดอาหารแบบยืดเวลา
โดย ดร.เจสัน ฟุง และจิมมี่ มัวร์
หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของการถือศีลอดโดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข
คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ
ซึ่ง
