ผู้ป่วย COVID-19 เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ช่วยชีวิตที่โรงพยาบาล Mount Sinai South Nassau ในโอเชียนไซด์นิวยอร์กเมื่อวันที่ 14 เมษายน 2020 Jeffrey Basinger / Newsday ผ่าน Getty Images
การแพร่ระบาดของโควิด -19 ทำให้การแพร่ระบาดของโรคอ้วนกลายเป็นประเด็นสำคัญอีกครั้งโดยเผยให้เห็นว่าโรคอ้วนไม่ใช่โรคที่ทำอันตรายในระยะยาวอีกต่อไป แต่เป็นโรคที่อาจส่งผลร้ายแรงอย่างรุนแรง การศึกษาและข้อมูลใหม่ ๆ ยืนยันความสงสัยของแพทย์ว่าไวรัสนี้ใช้ประโยชน์จากโรคที่ระบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของเราไม่สามารถควบคุมได้
จากข่าวล่าสุดศูนย์ควบคุมและป้องกันโรครายงานว่า 73% ของพยาบาลที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจาก COVID-19 มีโรคอ้วน. นอกจากนี้จากการศึกษาล่าสุดพบว่า โรคอ้วนอาจรบกวนประสิทธิภาพของวัคซีน COVID-19.
โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงต่อ COVID-19 และนักวิจัยกังวลว่าประสิทธิภาพของวัคซีนอาจลดลงเช่นกัน https://t.co/lRcNupif1P- ข่าวธรรมชาติและความคิดเห็น (@NatureNews) ตุลาคม 25, 2020
ฉันเป็น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนและแพทย์คลินิก ทำงานในแนวหน้าของโรคอ้วนในการดูแลเบื้องต้นที่ University of Virginia Health System ที่ผ่านมาฉันมักพบว่าตัวเองเตือนผู้ป่วยว่าโรคอ้วนอาจใช้เวลาหลายปีในชีวิต ตอนนี้คำเตือนนี้สามารถตรวจสอบได้มากกว่าที่เคย
รับล่าสุดทางอีเมล
เสียหายมากกว่าที่เชื่อ
ในเบื้องต้นแพทย์เชื่อว่าการมีโรคอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการป่วยจาก COVID-19 เท่านั้นไม่ใช่โอกาสที่คุณจะติดเชื้อตั้งแต่แรก ตอนนี้ การวิเคราะห์ที่ใหม่กว่า แสดงให้เห็นว่าไม่เพียง แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการป่วยและเสียชีวิตจาก COVID-19 เท่านั้น โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อตั้งแต่แรก
ในเดือนมีนาคม 2020, การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นภาวะอื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดหรือความเจ็บป่วยร่วมในผู้ป่วยที่เป็นโรค COVID-19 ที่รุนแรงขึ้น แต่มันเป็น บรรณาธิการวารสารโรคอ้วน ซึ่งเป็นคนแรกที่ปลุกเมื่อวันที่ 1 เมษายน 2020 ว่าโรคอ้วนน่าจะพิสูจน์ได้ ปัจจัยเสี่ยงอิสระ สำหรับผลกระทบที่รุนแรงขึ้นของการติดเชื้อ COVID-19
นอกจากนี้ สองการศึกษา รวมถึงผู้ป่วยเกือบ 10,000 รายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ มีทั้ง COVID-19 และโรคอ้วน มี มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในวันที่ 21 และ 45 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายปกติหรือ BMI
และการศึกษาที่ตีพิมพ์ในเดือนกันยายนปี 2020 รายงานว่ามีอัตราโรคอ้วนสูงขึ้นในผู้ป่วย COVID-19 ที่ป่วยหนักและ ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ.
เห็นได้ชัดจากการศึกษาเหล่านี้และอื่น ๆ อย่างชัดเจนว่าผู้ที่เป็นโรคอ้วนกำลังเผชิญกับอันตรายที่ชัดเจนและในปัจจุบัน
ความอัปยศและการขาดความเข้าใจ
โรคอ้วนเป็นโรคที่น่าสนใจ เป็นเรื่องที่แพทย์หลายคนพูดถึงบ่อยครั้งด้วยความไม่พอใจที่ผู้ป่วยไม่สามารถป้องกันหรือย้อนกลับได้ด้วยแผนการรักษาที่ง่ายเกินไปที่เราได้รับการสอนในการฝึกครั้งแรก “ กินน้อยลงและออกกำลังกายให้มากขึ้น”
นอกจากนี้ยังเป็นโรคที่ก่อให้เกิดปัญหาทางร่างกายเช่นภาวะหยุดหายใจขณะหลับและอาการปวดข้อ นอกจากนี้ยังส่งผลต่อจิตใจและจิตวิญญาณเนื่องจากสังคมและ อคติของแพทย์ ต่อต้านผู้ที่เป็นโรคอ้วน มันสามารถทำได้ ส่งผลเสียต่อขนาดเช็คเงินเดือนของคุณ. คุณนึกภาพออกไหมว่าถ้าพาดหัวข่าวว่า“ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีรายได้น้อย”
เราแพทย์และนักวิจัยเข้าใจมาระยะหนึ่งแล้วว่าผลที่ตามมาในระยะยาวของน้ำหนักส่วนเกินและโรคอ้วน ปัจจุบันเรารับรู้สิ่งนั้น โรคอ้วนเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยทางการแพทย์อย่างน้อย 236 ครั้ง รวมถึงมะเร็ง 13 ชนิด โรคอ้วนสามารถลดอายุขัยลงได้ถึงแปดปี
แม้จะทราบเรื่องนี้ แต่แพทย์ของสหรัฐฯก็ไม่ได้เตรียมพร้อมที่จะป้องกันและลดความอ้วน ใน การสำรวจที่เพิ่งเผยแพร่คณบดีโรงเรียนแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านหลักสูตรมีเพียง 10% เท่านั้นที่รู้สึกว่านักเรียน“ เตรียมพร้อม” มากในเรื่องการจัดการโรคอ้วน โรงเรียนแพทย์ครึ่งหนึ่งตอบว่าการขยายการศึกษาเรื่องโรคอ้วนมีความสำคัญน้อยหรือไม่ให้ความสำคัญ มีรายงานโดยเฉลี่ยรวม 10 ชั่วโมงว่าทุ่มเทให้กับการศึกษาเรื่องโรคอ้วนในระหว่างการฝึกอบรมทั้งหมดในโรงเรียนแพทย์
และบางครั้งแพทย์ไม่ทราบว่าควรสั่งยาสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างไรหรือเมื่อใด ตัวอย่างเช่น, ยาลดน้ำหนักแปดตัวที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อยู่ในตลาด แต่เท่านั้น 2% ของผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ รับใบสั่งยาสำหรับพวกเขาจากแพทย์ของพวกเขา
ผู้หญิงคนหนึ่งวัดระดับน้ำตาลในเลือดของเธอในระหว่างการถูกคุมขังในปารีสในเดือนมีนาคม 2020 ภาพถ่ายโดย Franck Fife / AFP ผ่าน Getty Images
เกิดอะไรขึ้นในร่างกาย
ดังนั้นเราจึงมาพบกับการแพร่ระบาดของโรคอ้วนและการระบาดของ COVID-19 และคำถามที่พบผู้ป่วยถามฉันมากขึ้นเรื่อย ๆ : โรคอ้วนทำให้เกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นจากการติดเชื้อ COVID-19 ได้อย่างไร?
มีคำตอบมากมาย เริ่มต้นด้วยโครงสร้าง
ส่วนเกิน เนื้อเยื่อไขมันซึ่งเป็นที่เก็บไขมันทำให้เกิดการบีบตัวทางกลไกในผู้ป่วยโรคอ้วน สิ่งนี้จะจำกัดความสามารถในการรับและปล่อยลมหายใจออกมาอย่างเต็มที่
การหายใจใช้เวลาทำงานมากขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วน จะสร้างโรคปอดที่ จำกัด และในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นจะนำไปสู่ กลุ่มอาการ hypoventilationซึ่งอาจทำให้คนเรามีออกซิเจนในเลือดน้อยเกินไป
แล้วมีฟังก์ชั่น ความอ้วนส่งผลให้เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินหรือที่เราเรียกกันติดปากว่า“ ไขมัน” ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ว่าเนื้อเยื่อไขมันเป็นอันตรายต่อตัวมันเอง อาจกล่าวได้ว่าเนื้อเยื่อไขมันทำหน้าที่เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อของมันเอง มันเผยแพร่ ฮอร์โมนและโมเลกุลหลายตัว ที่นำไปสู่ภาวะการอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยโรคอ้วน
เมื่อร่างกายอยู่ในสภาวะคงที่ของการอักเสบระดับต่ำมันจะปล่อยออกมา ไซโตไคน์ โปรตีนที่ต่อสู้กับการอักเสบ พวกเขารักษาร่างกายให้ระวังเคี่ยวและพร้อมที่จะต่อสู้กับโรค นั่นคือทั้งหมดที่ดีและดีเมื่อพวกเขาถูกตรวจสอบโดยระบบและเซลล์อื่น ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อปล่อยออกมาอย่างเรื้อรังความไม่สมดุลอาจเกิดขึ้นซึ่งทำให้ร่างกายได้รับบาดเจ็บ คิดว่ามันเหมือนไฟป่าขนาดเล็ก แต่มีอยู่ มันอันตราย แต่มันไม่ได้เผาป่าทั้งหมด
COVID-19 ทำให้ร่างกายสร้างใหม่ ไซโตไคน์ไฟป่า. เมื่อคนที่เป็นโรคอ้วนติดโควิด -19 ไฟป่าไซโตไคน์ขนาดเล็กสองตัวมารวมกันนำไปสู่ไฟแห่งการอักเสบที่ทำให้ปอดเสียหายมากกว่าผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติ
นอกจากนี้อาการอักเสบเรื้อรังนี้อาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า ความผิดปกติของหลอดเลือด. ในสภาวะนี้แทนที่จะเปิดหลอดเลือดจะปิดตัวลงและตีบลงทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
นอกจากนี้เนื้อเยื่อไขมันที่เพิ่มขึ้นอาจมี ACE-2 มากขึ้นซึ่งเป็นเอนไซม์ที่อนุญาตให้โคโรนาไวรัสบุกเซลล์และเริ่มทำลายเซลล์เหล่านี้ ก ผลการศึกษาล่าสุด แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ของ ACE-2 ที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อปอด การค้นพบนี้ช่วยเสริมสร้างสมมติฐานที่ว่าความอ้วนมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อ COVID-19 ที่รุนแรงมากขึ้น ดังนั้นในทางทฤษฎีหากคุณมีเนื้อเยื่อไขมันมากขึ้นไวรัสสามารถเกาะและบุกรุกเซลล์ได้มากขึ้นทำให้ปริมาณไวรัสที่อยู่ในร่างกายนานขึ้นซึ่งจะทำให้การติดเชื้อรุนแรงขึ้นและยืดการฟื้นตัวได้
ACE-2 มีประโยชน์ใน ต่อต้านการอักเสบ แต่หากมีข้อผูกมัดกับ COVID-19 ก็ไม่สามารถช่วยเหลือได้
ไวรัสซาร์สโควิด -19 นวนิยายเรื่องใหม่ได้บังคับให้วิชาชีพทางการแพทย์ต้องเผชิญกับความจริงที่แพทย์ในสหรัฐฯหลายคนรู้โดยกำเนิด เมื่อพูดถึงการป้องกันโรคเรื้อรังเช่นโรคอ้วนระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯยังทำงานได้ไม่ดี บริษัท ประกันจำนวนมากให้รางวัลแพทย์โดย เมตริกการประชุม ในการรักษาผลของโรคอ้วนมากกว่าการป้องกันหรือรักษาโรคเอง แพทย์จะได้รับเงินคืนตัวอย่างเช่นเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ให้บรรลุระดับ A1C ที่กำหนดหรือเป้าหมายความดันโลหิตที่ตั้งไว้
ฉันเชื่อว่าถึงเวลาแล้วที่จะต้องให้ความรู้กับแพทย์และจัดหาทรัพยากรเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วน แพทย์ไม่สามารถปฏิเสธได้อีกต่อไปว่าโรคอ้วนซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับ COVID-19 และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อย่างน้อย 236 อย่างจะต้องกลายเป็นศัตรูตัวฉกาจอันดับหนึ่ง
เกี่ยวกับผู้เขียน
Cate Varney แพทย์อายุรแพทย์ มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนีย
บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.
books_nutrition
