สิบปีหลังจากที่โครงการยาตามใบสั่งของโอเรกอนของเมดิแคร์ได้รับการลงนามในกฎหมายฝ่ายบริหารของโอบามาและสภาคองเกรสกำลังประเมินอีกครั้งว่ามันเพียงพอที่จะหยุดการสั่งจ่ายยาและการฉ้อโกงที่ไม่เหมาะสมโดยแพทย์

จนถึงปัจจุบันความสำคัญสูงสุดของโครงการนี้คือการนำยาเสพติดมาไว้ในมือผู้สูงอายุและผู้พิการโดยได้รับการยกย่องจากผู้บริโภคและนักการเมืองอย่างสูง แต่หลังจากนั้น ชุดบทความที่สำคัญในปีนี้โดย ProPublicaตอนนี้เมดิแคร์กำลังทำการเปลี่ยนแปลงที่จะให้ความสำคัญกับการกำหนดเป้าหมายการฉ้อโกงและการควบคุมของเสียมากขึ้น

แพทย์กำหนดปริมาณมหาศาลของยาอันตราย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมดิแคร์ได้บอกวุฒิสมาชิกว่ามีแผนที่จะเริ่มส่งต่อแพทย์ที่มีรูปแบบการสั่งจ่ายที่หนักใจในโปรแกรมที่รู้จักในชื่อ Part D ไปยังกระดานทางการแพทย์ นั่นเป็นหนึ่งในโซลูชั่นที่เสนอโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับคำปรึกษาจาก ProPublica เมื่อต้นปีนี้

ความล้มเหลวของเมดิแคร์เพื่อให้ดูมากกว่า Part D ได้เปิดใช้งานแพทย์กำหนด ยาอันตรายจำนวนมากมี เสียพันล้านกับยาราคาแพงโดยไม่จำเป็น และมี เปิดเผยโปรแกรมเพื่อการฉ้อโกงอาละวาดพบ ProPublica ผู้คนกว่า 36 ล้านคนได้รับความคุ้มครองยาจากเมดิแคร์โดยมีค่าใช้จ่ายแก่ผู้เสียภาษี $ 62 พันล้านปีที่แล้ว

ปัญหาของเมดิแคร์ส่วนใหญ่มาจากความจริงที่ว่ามันไม่ได้วิเคราะห์ข้อมูลอย่างจริงจังเกี่ยวกับแพทย์สั่ง

การใช้พระราชบัญญัติ Freedom of Information ทำให้ ProPublica ร้องขอและรับข้อมูลเกี่ยวกับยาเสพติดที่กำหนดโดยผู้ให้บริการทุกรายในโครงการ D ส่วนหนึ่งเป็นเวลาห้าปี ผู้สื่อข่าววิเคราะห์ข้อมูล ที่จะจุดแพทย์ที่กำหนดไว้ในรูปแบบที่แตกต่างกันมากกว่าเพื่อนของพวกเขา - ตัวอย่างเช่นโดยการเลือกยาเสพติดที่มีความเสี่ยงหรือค่าใช้จ่ายหรือในรูปแบบที่ปัญหาการทุจริต

คะแนนของแพทย์โดดเด่นสำหรับรูปแบบที่ผิดปกติ แต่ในการสัมภาษณ์หลายคนบอกว่าเมดิแคร์ไม่เคยถามพวกเขาเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาของพวกเขา จิตแพทย์โอคลาโฮมาหนึ่งคน ตัวอย่างเช่นกำหนดยาเสพติดเสื่อมเพื่อ Namenda ให้กับผู้ป่วยหลายร้อยคนออทิสติกและคนพิการพัฒนาการอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีภาวะสมองเสื่อม

Medicare ส่วน D จะดำเนินการทั้งหมดโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน

ไม่เหมือนกับส่วนอื่น ๆ ของ Medicare ส่วน D ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนทั้งหมดซึ่งรัฐบาลจะจ่ายเงินให้เพื่อดำเนินการเรียกเก็บเงิน อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันเหล่านี้สามารถเข้าถึงใบสั่งยาสำหรับสมาชิกของพวกเขาเท่านั้นไม่ใช่ใบสั่งยาของผู้ให้บริการในแผนสุขภาพหลายแผน เฉพาะ Medicare เท่านั้นที่สามารถเห็นทุกอย่างที่ผู้ให้บริการสั่งซื้อ

ในระหว่างการพิจารณาคดีรัฐสภาในเดือนมิถุนายนและอีกครั้งใน บันทึกถึงวุฒิสมาชิกเมื่อเดือนที่แล้วขั้นตอนรายละเอียดอย่างเป็นทางการของ Medicare ชั้นนำที่โปรแกรมได้ดำเนินการหรือมีแผนจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงการกำกับดูแลส่วน D ท่ามกลางความพยายาม:  

• มันส่งผู้ประกันตนรายชื่อของร้านขายยาที่มีสถิติการวางพวกเขาที่มีความเสี่ยงสูงของการทุจริตและตั้งใจที่จะทำเช่นเดียวกันสำหรับผู้สั่งจ่ายยาที่น่าสงสัย
  
  
• มันทำให้ 31 การอ้างอิงถึงการบังคับใช้กฎหมายจากกรกฎาคม-พฤศจิกายนอยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ข้อมูลของตัวเองและเริ่มต้นการสืบสวน 82 ใหม่ ที่มากกว่าการอ้างอิง 19 ที่ทำในปีเต็มระหว่างเดือนเมษายนถึงเดือนมีนาคม 2010 2011, ตามรายงานมกราคม 2013 จากการตรวจสอบโดยทั่วไปของกรมบริการสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์
  
  
• มันกำลังพิจารณาว่าจะกำหนดให้แพทย์ทุกคนที่กำหนดภายใต้ส่วน D นั้นจะต้องลงทะเบียนเรียนใน Medicare ด้วยหรือไม่ ปัจจุบันแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตสามารถกรอกใบสั่งยาของพวกเขาโดยโปรแกรมแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ผ่านการรับรอง ความต้องการดังกล่าวจะช่วยให้เมดิแคร์ยุติแพทย์ที่มีส่วนร่วมในการกำหนดที่ไม่เหมาะสม

วุฒิสมาชิกทอมจับผิด D-Del. ชาร์ลส์สลี่ย์, R-ไอโอวาได้รับ ผลักดัน Medicare สำหรับคำตอบเกี่ยวกับความพยายามเหล่านี้. คาร์เปอร์เป็นประธานคณะกรรมาธิการความมั่นคงแห่งมาตุภูมิของวุฒิสภาและหน่วยงานของรัฐซึ่งคอยตรวจสอบการฉ้อโกงของรัฐบาลและแกสลีย์อยู่ในอันดับสูงสุดในคณะกรรมการตุลาการของวุฒิสภา

ความสำคัญสูงสุด: ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการกำหนดยาอย่างเหมาะสมใน Medicare และ Medicaid

แยกกันผู้ตรวจการ HHS ทั่วไปในเดือนนี้ กล่าวว่ามั่นใจ ยาที่กำหนดไว้อย่างเหมาะสมใน Medicare และ Medicaid เป็นสิ่งสำคัญที่สุด ผู้ตรวจการทั่วไป ในเดือนมิถุนายนกล่าวว่าเมดิแคร์ไม่ได้ทำพอ เพื่อค้นหาการสั่งจ่ายยาที่น่าสงสัยในหมู่แพทย์และอ้างถึงการวิเคราะห์ของ ProPublica ในรายงาน

ผู้ตรวจการทั่วไปกำลังศึกษาวิธีการที่ผู้ทำประกันอย่างจริงจังกำหนดค่าสถานะและอ้างถึงการฉ้อโกงส่วนที่ D ถึง Medicare  

ที่อื่นมีการลงโทษทางวินัยกับแพทย์สองคนที่กล่าวถึงในบทความของ ProPublica

ดร. Adolphus Lewisเครดิตเพิ่มด้วยใบสั่งยา 100,000 มากกว่าในโปรแกรมใน 2011 ถูกลงโทษทางวินัยโดยคณะกรรมการการแพทย์ของเท็กซัสในเดือนตุลาคม 2013 สำหรับความล้มเหลวในการเก็บบันทึกที่เพียงพอของการตรวจสอบของเขาของผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนังและโรคปอดบวม เขาได้รับคำสั่งให้ฝึกซ้อมโดยแพทย์คนอื่นและเข้าเรียนหลักสูตรการเก็บบันทึก

คณะกรรมการตั้งข้อสังเกตว่าการกระทำของมันไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงการดูแลที่ไม่ดีที่จัดทำโดยลูอิสซึ่งได้ปฏิเสธคำขอก่อนหน้านี้สำหรับความคิดเห็นโดย ProPublica ไม่สามารถติดต่อ Lewis สำหรับบทความนี้

ProPublica รายงานว่าลูอิสเคยถูกฟ้องร้องซ้ำ ๆ ในข้อหาทุจริตต่อหน้าที่และใบอนุญาตของเขาได้รับ จำกัด ชั่วคราว  ใน 1998 สำหรับการสั่งจ่ายยาแก้ปวดที่ไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ในเดือนตุลาคม คณะกรรมการการแพทย์ฟลอริด้าตำหนิและปรับ ดร. เฟอร์นันโดเม็นเดส - วิลลามิลซึ่งถูกกล่าวหาว่าให้ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 3 มียารักษาสุขภาพจิตที่หลากหลายโดยไม่ต้องวินิจฉัยหรือติดตามอย่างถูกต้อง

ProPublica ได้รายงานว่าในเดือนเมษายน 2010, Florida Medicaid ถูกขับไล่ Mendez-Villamil โดยไม่เปิดเผยเหตุผลของสาธารณะ บันทึกภายในอ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับ "ปริมาณของผู้ป่วยที่เห็นและยาที่ถูกกำหนด"

ใน 2011, Mendez-Villamil ยังคงเป็นหนึ่งในผู้กำหนดยาชั้นนำของเมดิแคร์ของยาสุขภาพจิต ทนายความของเขา Michael Gennett กล่าวในอีเมลว่า "หลังจากการตรวจสอบข้อกล่าวหาของคณะแพทยศาสตร์โดยผู้เชี่ยวชาญอิสระคู่กรณีได้แก้ไขข้อแตกต่างอย่างเป็นกันเองโดยไม่ต้องรับการกระทำผิดจากดร. Mendez"

ขโมยข้อมูลประจำตัว? แพทย์บอกว่าพวกเขาตกเป็นเหยื่อของแผนการฉ้อโกง

นอกเหนือจากนั้นข้อมูลใหม่จากเมดิแคร์ยังคงแสดงการสั่งจ่ายยาจำนวนมากใน 2012 โดยแพทย์ที่กล่าวว่าพวกเขาตกเป็นเหยื่อของแผนการหลอกลวง เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมา ProPublica รายงานว่า Medicare นั้นช้าที่จะหยุดหรือแม้แต่ถามแพทย์ที่มีรูปแบบการสั่งยาในโปรแกรมเบื่อกับการหลอกลวง

หนึ่งในนั้นคือฟลอริดา Dr. Carmen Ortiz-Butcherซึ่งต้นทุนการกำหนดในส่วน D เพิ่มขึ้นจาก $ 282,000 ใน 2010 เป็น $ 4 ล้านในปีต่อไป ทนายความของหมอกล่าวว่าออร์ติซ - บุชเชอร์สะดุดกับการฉ้อโกงเมื่อสองสามเดือนก่อนเมื่อพี่ชายของเธอได้รับชุดใบสั่งยาที่เขียนโดยเธอ

ข้อมูลที่เผยแพร่โดยเมดิแคร์หลังจากเรื่องราวของ ProPublica แสดงให้เห็นว่ามีการสั่งจ่ายยาเพิ่มเติมเป็นจำนวนเงิน 4.9 ล้านดอลลาร์จาก Ortiz-Butcher ใน 2012

การสั่งจ่ายยาของแพทย์ในส่วน D ลดลงในปี 2012 หลังจากการตรวจสอบข้อเท็จจริงของผู้ตรวจสอบการฉ้อโกงในปี 2010 และ 2011 แคลิฟอร์เนีย จิตแพทย์ Ernest Bagner ได้รับเครดิตเพียง $ 38,000 ในใบสั่งยาเมื่อปีที่แล้ว ในสองปีก่อนหน้าใบสั่งยาของเขามียอดรวมมากกว่า $ 7 ล้าน ในการให้สัมภาษณ์ Bagner กล่าวว่าไม่มีการกำหนดนี้เป็นของเขาและที่ตัวตนของเขาถูกขโมย

ในที่สุดแม้จะมีการจับกุมในข้อหาฉ้อโกงการดูแลสุขภาพใน 2011 ผู้ให้บริการสองรายในรัฐมิชิแกนยังคงขึ้นค่ายาหลายแสนดอลลาร์ในใบสั่งยาใหม่ใน 2012 

Anmy Tranซึ่งเป็นนักแก้โรคเท้าในรัฐมิชิแกนพบว่ามีความผิดในปีนี้จากการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพได้รับการยกย่องว่ามีมูลค่ายาเสพติด $ 158,000 และ มาร์คกรีนเบนจิตแพทย์ชาวมิชิแกนผู้สารภาพผิดต่อการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพในปีนี้เขียนใบสั่งยามูลค่า $ 517,000 Medicare data

แพทย์ทั้งสองถูกอ้างถึงใน บทความ ProPublica เผยแพร่เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมาเกี่ยวกับการทุจริตในโปรแกรม

บทความนี้เคยปรากฏเมื่อวันที่ ProPublica
* คำบรรยายเพิ่มโดย InnerSelf

ดีวีดีแนะนำ:

Sicko (ดีวีดีฉบับพิเศษ) (2007)
โดย Michael Moore

หลังจากที่ฝ่ามือฝ่าเท้าของเขาได้รับรางวัล Fahrenheit 9 / 11 และ Bowling Bowling ที่ได้รับรางวัลออสการ์จากภาพยนตร์เรื่อง Columbine Columbine ผู้สร้างภาพยนตร์ที่ได้รับการยกย่องของ Michael Moore ได้ออกเดินทางสำรวจระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกา มัวร์ยังคงใช้วิธีการแบบคนเดียวที่พยายามและเป็นความจริงมัวร์ให้ความกระจ่างในเรื่องการแพทย์ที่ซับซ้อนของบุคคลและชุมชนท้องถิ่น

คลิกที่นี่สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมและ / หรือสั่งซื้อหนังสือเล่มนี้ใน Amazon

เกี่ยวกับผู้เขียน

Charles Ornstein เป็นนักข่าวอาวุโสของ ProPublica ซึ่งครอบคลุมการดูแลสุขภาพและอุตสาหกรรมยา ในความร่วมมือกับเทรซี่วีเบอร์ออร์นสไตน์เป็นนักข่าวหลักในบทความหลายเรื่องใน ไทม์ส หัวข้อ "The Troubles at King / Drew" โรงพยาบาลที่ได้รับรางวัลพูลิตเซอร์สำหรับการบริการสาธารณะรางวัล Robert F. Kennedy วารสารศาสตร์และรางวัล Sigma Delta Chi สำหรับการบริการสาธารณะใน 2005 ซีรี่ส์ ProPublica ของเขากับ Tracy Weber "เมื่อผู้ดูแลเป็นอันตราย: พยาบาลที่ไม่ได้สังเกตของแคลิฟอร์เนีย" เป็นผู้เข้ารอบสุดท้ายสำหรับรางวัลพูลิตเซอร์ 2010 สำหรับการบริการสาธารณะ

เทรซี่เวเบอร์ เป็นบรรณาธิการอาวุโสของ ProPublica ซึ่งก่อนหน้านี้เป็นนักข่าวอาวุโสเกี่ยวกับปัญหาการดูแลสุขภาพ Weber รายงานสำหรับ ไทม์ส จาก 1994 ถึง 1999 และเริ่มต้นอีกครั้งใน 2003 ก่อนหน้าความร่วมมือที่ได้รับรางวัลของเธอกับ Ornstein นั้น Weber ได้ใช้เวลาหนึ่งปีในการรายงานจากระบบศาลเด็กและเยาวชนของรัฐแคลิฟอร์เนียซึ่งกระตุ้นให้มีการปฏิรูปกฎหมายของรัฐ ก่อนหน้านี้ในอาชีพของเธอเธอรายงานสำหรับ Los Angeles Herald Examiner และ ออเรนจ์เคาน์ตี้สมัครสมาชิก.

Jennifer LaFleur อดีตผู้อำนวยการฝ่ายการรายงานโดยใช้คอมพิวเตอร์ของ ProPublica ก็มีส่วนทำให้รายงานนี้เช่นกัน