การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง

การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง Shutterstock

โรคไบโพลาร์ เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงของอารมณ์และพฤติกรรมที่ส่งผลกระทบต่อหนึ่งในคน 50 ทั่วโลก ผู้ประสบภัยแกว่งระหว่างตอนของความบ้าคลั่ง (ความรู้สึกสูงและโอ้อวด) และภาวะซึมเศร้า (ความรู้สึกต่ำง่วงและสิ้นหวัง) น่าเศร้าที่มีการประเมินว่าคนจำนวนมากในหนึ่งในสิบคนที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนจะตายด้วยการฆ่าตัวตาย

ในล่าสุดของเรา การวิจัย เราใช้ข้อมูล NHS ของผู้ป่วย 23,000 ในสกอตแลนด์เพื่อประเมินแนวโน้มในการรักษาโรค Bipolar ระหว่าง 2009 และ 2016 งานของเราเกี่ยวข้องกับสองประเด็นหลัก: การใช้ antidepressants และการใช้ ลิเธียม.

ยากล่อมประสาทมีประสิทธิภาพในระดับปานกลางถึงรุนแรงและอาจทำงานได้โดยการเพิ่มการส่งผ่าน สารสื่อประสาท เช่น serotonin และ โดปามีน ในสมอง ลิเธียมเป็นตัวควบคุมอารมณ์ที่มีการกระทำที่หลากหลายในสมองรวมถึงผลป้องกันระบบประสาทที่ทำให้สมองยืดหยุ่นภายใต้ความเครียดมากขึ้น

บางเวลาตอนนี้เราได้ทราบว่ามีอาการซึมเศร้า ไม่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับตอนซึมเศร้าในผู้ที่มีโรคสองขั้ว ในความเป็นจริงพวกเขาอาจทำให้ผู้ป่วยบางรายแย่ลงแทนที่จะดีขึ้นโดยทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ ในทางตรงกันข้าม, ลิเธียมแนะนำ ทั่วโลกในฐานะบรรทัดแรกและมีประสิทธิภาพมากที่สุดยาสำหรับการป้องกันความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า

การลดลงของลิเธียมในการรักษา

สิ่งที่เราพบนั้นน่าประหลาดใจและน่าผิดหวัง การรักษาที่กำหนดโดยทั่วไปมากที่สุดสำหรับโรค bipolar คือ antidepressants แม้จะมีประสิทธิภาพ จำกัด และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพยากรณ์โรคระยะยาวของโรค bipolar แย่ลง

ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้ากำลังใช้ยาลิเธียมเป็นยาเพียงอย่างเดียวและอีกหลายคนใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างชัดเจนในการใช้ลิเธียมเมื่อเทียบกับปีที่แล้วควบคู่ไปกับการใช้งานที่มากขึ้น ยารักษาโรคจิต. ยารักษาโรคจิตส่วนใหญ่บล็อกทางเดินของโดปามีนในสมองและมีประโยชน์สำหรับความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้าสองขั้ว

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติของสองขั้วจะไม่ได้รับยาที่ดีที่สุดสำหรับสภาพของพวกเขา นี่คือการศึกษาของสก็อต แต่ งานที่คล้ายกันในอังกฤษ และใน ประเทศในยุโรปอื่น ๆ พบว่าการใช้ลิเธียมลดลงอย่างต่อเนื่องในปีที่ผ่านมา

เมื่อฉันเริ่มเป็นจิตแพทย์ฝึกหัด 20 เมื่อหลายปีก่อนลิเทียมคลินิกเป็นเรื่องธรรมดาใน NHS แม้ว่าหน้าที่หลักของพวกเขาคือการตรวจสอบระดับลิเธียมในเลือดในผู้ป่วยและจับตาดู ไทรอยด์ และการทำงานของไต (ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจได้รับผลกระทบจากลิเธียม) คลินิกเหล่านี้ไม่ว่างและเป็นสังคมที่ให้การสนับสนุนอย่างไม่เป็นทางการแก่ผู้ป่วย

แต่แพง - และตอนนี้เรารู้ มีประสิทธิภาพน้อยลง - ทางเลือกให้กับลิเธียมได้รับการส่งเสริมโดย บริษัท ยาอย่างประสบความสำเร็จมีการย้ายออกจากคลินิกลิเธียม การเปลี่ยนแปลงของวัฒนธรรมการสั่งยานี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่าลิเธียมมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาอื่น ๆ แต่เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นและผลข้างเคียงในผู้ป่วยบางรายที่ต้องการตรวจสอบเลือดเป็นประจำจึงเห็นว่าสะดวกสบายสำหรับแพทย์ที่ไม่ว่าง

จิตแพทย์รุ่นปัจจุบันหลายคนขาดความมั่นใจในการเริ่มต้นการรักษาด้วยลิเธียมซึ่งส่วนหนึ่งเป็นเพราะการรับรู้ว่ามีความซับซ้อนในการสั่งจ่ายยา และแน่นอนผลข้างเคียงอาจร้ายแรงเช่นความเสียหายในระยะยาวต่อการทำงานของไตแม้ว่าจะเป็นมากที่สุด ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็น สามารถจัดการได้สำเร็จหากตรวจสอบอย่างถูกต้อง

ความจริงก็คือลิเธียมมีราคาถูกและสามารถเปลี่ยนแปลงชีวิตได้สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรค bipolar อย่างรุนแรง และยังคงเป็นเพียงหนึ่งในไม่กี่ยาในจิตเวชที่พิสูจน์แล้วว่ามี ฤทธิ์ต้านการฆ่าตัวตายเฉพาะ.

การรักษาแบบไบโพลาร์สามารถปรับปรุงได้ - โดยเน้นการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและลิเธียมให้น้อยลง ยากล่อมประสาทจำนวนมากที่กำหนดให้กับผู้ป่วยสองขั้วได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าลิเธียม Shutterstock

สิ่งที่ต้องทำ

กุญแจสู่ความสำเร็จในการจัดการโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วคือการป้องกันระยะยาวของความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า ลิเธียมเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับเรื่องนี้ แต่ก็มีวิธีการทางจิตวิทยาที่สามารถป้องกันการกำเริบของโรค

มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ กลุ่มศึกษาจิตเวชที่ซึ่งผู้ป่วยได้รับการสอนเกี่ยวกับโรค bipolar และวิธีการจัดการภายในสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนเพื่อน น่าเสียดายที่การจัดกลุ่มการศึกษาด้านจิตเวชโดยรวมของ NHS นั้นดีที่สุด

หนึ่งในไดรเวอร์ปัจจุบันของการขาดการเน้นการป้องกันนี้คือการมุ่งเน้นที่“การดูแลวิกฤต” สุขภาพจิตภายในพลุกพล่าน นี่เป็นเรื่องสำคัญมาก แต่เรายังต้องการความสัมพันธ์ในการรักษาระยะยาวและต่อเนื่องรวมถึงรูปแบบการดูแลที่มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเจ็บป่วย

สถานการณ์เลวร้ายยิ่งกว่าสำหรับผู้ที่มีรูปแบบโรค bipolar ที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่งมักพบว่าตนเองไม่สบายพอที่จะเข้ารับการบริการทางจิตเวช แต่ยังไม่ดีพอที่จะดูแล GPs ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น GPs จำนวนน้อยจะสามารถเริ่มต้นการบำบัดด้วยลิเธียมได้อย่างสะดวกสบายโดยไม่ต้องป้อนข้อมูลจากบริการจิตเวชในพื้นที่

ในงานทางคลินิกของฉันฉันได้รับการอ้างอิงจากเพื่อนร่วมงานเพื่อให้การประเมินความคิดเห็นที่สองของความซับซ้อนหรือยากที่จะรักษาโรคสองขั้ว ในอดีตการอ้างอิงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อยู่ในระบบมานานหลายปี แต่แนวโน้มที่น่าเป็นห่วงเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็คือการเพิ่มขึ้นของคนอายุน้อยที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วอาจเป็นเพราะการรับรู้มากขึ้นว่าอาการมักเริ่มในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย เกือบจะไม่มีใครได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยลิเธียมแม้ว่าจะสามารถเปลี่ยนแนวทางการเจ็บป่วยระยะยาวได้อย่างรุนแรง

โดยรวมแล้วข้อความที่เราได้รับจากครอบครัว - และเพื่อนร่วมงานหลายคนในบริการสุขภาพจิตจะเห็นด้วย - คือการให้การดูแลสำหรับโรคสองขั้วในสหราชอาณาจักรได้กลายเป็นความสำคัญต่ำและคุณภาพของการดูแลระยะยาวอาจดีขึ้นมาก

ปัญหานี้ไม่จำเป็นต้องมีวิธีการรักษาใหม่ที่แปลกใหม่ - เรารู้ว่าอะไรทำงานได้ดี ความท้าทายคือการทำสิ่งต่าง ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ: ลดอาการซึมเศร้า; ลิเธียมมากขึ้น กลุ่มจิตศึกษาเพิ่มเติม เมื่อพูดถึงการรักษาผู้คนที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วเราจำเป็นต้องดูที่การป้องกันไฟมากกว่าที่จะดับพวกเขาออกไปสนทนา

เกี่ยวกับผู้เขียน

แดเนียลสมิ ธ ศาสตราจารย์วิชาจิตเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยกลาสโกว์

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health

คุณอาจจะชอบ

ภาษาที่ใช้ได้

English แอฟริกาใต้ Arabic จีน (ดั้งเดิม) จีน (ดั้งเดิม) เดนมาร์ก Dutch ฟิลิปปินส์ Finnish French German กรีก ชาวอิสราเอล ภาษาฮินดี ฮังการี Indonesian Italian Japanese Korean Malay Norwegian เปอร์เซีย ขัด Portuguese โรมาเนีย Russian Spanish ภาษาสวาฮิลี Swedish ภาษาไทย ตุรกี ยูเครน ภาษาอูรดู Vietnamese

ติดตาม InnerSelf บน

ไอคอน Facebookไอคอนทวิตเตอร์ไอคอน YouTubeไอคอน instagramไอคอน pintrestไอคอน RSS

 รับล่าสุดทางอีเมล

นิตยสารรายสัปดาห์ แรงบันดาลใจทุกวัน

บทความล่าสุด

ทัศนคติใหม่ - ความเป็นไปได้ใหม่

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | ตลาด InnerSelf
ลิขสิทธิ์© 1985 - 2021 InnerSelf สิ่งพิมพ์ สงวนลิขสิทธิ์.