เมดิแคร์เลื่อนไปกระชับการกำกับดูแลของใบสั่งยาที่เป็นการฉ้อโกง

 เมดิแคร์เลื่อนไปกระชับการกำกับดูแลของแพทย์ Fraudlent

สิบปีหลังจากที่โครงการยาตามใบสั่งของโอเรกอนของเมดิแคร์ได้รับการลงนามในกฎหมายฝ่ายบริหารของโอบามาและสภาคองเกรสกำลังประเมินอีกครั้งว่ามันเพียงพอที่จะหยุดการสั่งจ่ายยาและการฉ้อโกงที่ไม่เหมาะสมโดยแพทย์

จนถึงปัจจุบันความสำคัญสูงสุดของโครงการนี้คือการนำยาเสพติดมาไว้ในมือผู้สูงอายุและผู้พิการโดยได้รับการยกย่องจากผู้บริโภคและนักการเมืองอย่างสูง แต่หลังจากนั้น ชุดบทความที่สำคัญในปีนี้โดย ProPublicaตอนนี้เมดิแคร์กำลังทำการเปลี่ยนแปลงที่จะให้ความสำคัญกับการกำหนดเป้าหมายการฉ้อโกงและการควบคุมของเสียมากขึ้น

แพทย์กำหนดปริมาณมหาศาลของยาอันตราย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมดิแคร์ได้บอกวุฒิสมาชิกว่ามีแผนที่จะเริ่มส่งต่อแพทย์ที่มีรูปแบบการสั่งจ่ายที่หนักใจในโปรแกรมที่รู้จักในชื่อ Part D ไปยังกระดานทางการแพทย์ นั่นเป็นหนึ่งในโซลูชั่นที่เสนอโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับคำปรึกษาจาก ProPublica เมื่อต้นปีนี้

ความล้มเหลวของเมดิแคร์เพื่อให้ดูมากกว่า Part D ได้เปิดใช้งานแพทย์กำหนด ยาอันตรายจำนวนมากมี เสียพันล้านกับยาราคาแพงโดยไม่จำเป็น และมี เปิดเผยโปรแกรมเพื่อการฉ้อโกงอาละวาดพบ ProPublica ผู้คนกว่า 36 ล้านคนได้รับความคุ้มครองยาจากเมดิแคร์โดยมีค่าใช้จ่ายแก่ผู้เสียภาษี $ 62 พันล้านปีที่แล้ว

ปัญหาของเมดิแคร์ส่วนใหญ่มาจากความจริงที่ว่ามันไม่ได้วิเคราะห์ข้อมูลอย่างจริงจังเกี่ยวกับแพทย์สั่ง

การใช้พระราชบัญญัติ Freedom of Information ทำให้ ProPublica ร้องขอและรับข้อมูลเกี่ยวกับยาเสพติดที่กำหนดโดยผู้ให้บริการทุกรายในโครงการ D ส่วนหนึ่งเป็นเวลาห้าปี ผู้สื่อข่าววิเคราะห์ข้อมูล ที่จะจุดแพทย์ที่กำหนดไว้ในรูปแบบที่แตกต่างกันมากกว่าเพื่อนของพวกเขา - ตัวอย่างเช่นโดยการเลือกยาเสพติดที่มีความเสี่ยงหรือค่าใช้จ่ายหรือในรูปแบบที่ปัญหาการทุจริต

คะแนนของแพทย์โดดเด่นสำหรับรูปแบบที่ผิดปกติ แต่ในการสัมภาษณ์หลายคนบอกว่าเมดิแคร์ไม่เคยถามพวกเขาเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาของพวกเขา จิตแพทย์โอคลาโฮมาหนึ่งคน ตัวอย่างเช่นกำหนดยาเสพติดเสื่อมเพื่อ Namenda ให้กับผู้ป่วยหลายร้อยคนออทิสติกและคนพิการพัฒนาการอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีภาวะสมองเสื่อม

Medicare ส่วน D จะดำเนินการทั้งหมดโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน

ไม่เหมือนกับส่วนอื่น ๆ ของ Medicare ส่วน D ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนทั้งหมดซึ่งรัฐบาลจะจ่ายเงินให้เพื่อดำเนินการเรียกเก็บเงิน อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันเหล่านี้สามารถเข้าถึงใบสั่งยาสำหรับสมาชิกของพวกเขาเท่านั้นไม่ใช่ใบสั่งยาของผู้ให้บริการในแผนสุขภาพหลายแผน เฉพาะ Medicare เท่านั้นที่สามารถเห็นทุกอย่างที่ผู้ให้บริการสั่งซื้อ

ในระหว่างการพิจารณาคดีรัฐสภาในเดือนมิถุนายนและอีกครั้งใน บันทึกถึงวุฒิสมาชิกเมื่อเดือนที่แล้วขั้นตอนรายละเอียดอย่างเป็นทางการของ Medicare ชั้นนำที่โปรแกรมได้ดำเนินการหรือมีแผนจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงการกำกับดูแลส่วน D ท่ามกลางความพยายาม:  

  • มันส่งผู้ประกันตนรายชื่อของร้านขายยาที่มีสถิติการวางพวกเขาที่มีความเสี่ยงสูงของการทุจริตและตั้งใจที่จะทำเช่นเดียวกันสำหรับผู้สั่งจ่ายยาที่น่าสงสัย

  • มันทำให้ 31 การอ้างอิงถึงการบังคับใช้กฎหมายจากกรกฎาคม-พฤศจิกายนอยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ข้อมูลของตัวเองและเริ่มต้นการสืบสวน 82 ใหม่ ที่มากกว่าการอ้างอิง 19 ที่ทำในปีเต็มระหว่างเดือนเมษายนถึงเดือนมีนาคม 2010 2011, ตามรายงานมกราคม 2013 จากการตรวจสอบโดยทั่วไปของกรมบริการสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์

  • มันกำลังพิจารณาว่าจะกำหนดให้แพทย์ทุกคนที่กำหนดภายใต้ส่วน D นั้นจะต้องลงทะเบียนเรียนใน Medicare ด้วยหรือไม่ ปัจจุบันแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตสามารถกรอกใบสั่งยาของพวกเขาโดยโปรแกรมแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ผ่านการรับรอง ความต้องการดังกล่าวจะช่วยให้เมดิแคร์ยุติแพทย์ที่มีส่วนร่วมในการกำหนดที่ไม่เหมาะสม

วุฒิสมาชิกทอมจับผิด D-Del. ชาร์ลส์สลี่ย์, R-ไอโอวาได้รับ ผลักดัน Medicare สำหรับคำตอบเกี่ยวกับความพยายามเหล่านี้. คาร์เปอร์เป็นประธานคณะกรรมาธิการความมั่นคงแห่งมาตุภูมิของวุฒิสภาและหน่วยงานของรัฐซึ่งคอยตรวจสอบการฉ้อโกงของรัฐบาลและแกสลีย์อยู่ในอันดับสูงสุดในคณะกรรมการตุลาการของวุฒิสภา

ความสำคัญสูงสุด: ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการกำหนดยาอย่างเหมาะสมใน Medicare และ Medicaid

ยาเสพติดที่นิ้วหัวแม่มือ perscriptionแยกกันผู้ตรวจการ HHS ทั่วไปในเดือนนี้ กล่าวว่ามั่นใจ ยาที่กำหนดไว้อย่างเหมาะสมใน Medicare และ Medicaid เป็นสิ่งสำคัญที่สุด ผู้ตรวจการทั่วไป ในเดือนมิถุนายนกล่าวว่าเมดิแคร์ไม่ได้ทำพอ เพื่อค้นหาการสั่งจ่ายยาที่น่าสงสัยในหมู่แพทย์และอ้างถึงการวิเคราะห์ของ ProPublica ในรายงาน

ผู้ตรวจการทั่วไปกำลังศึกษาวิธีการที่ผู้ทำประกันอย่างจริงจังกำหนดค่าสถานะและอ้างถึงการฉ้อโกงส่วนที่ D ถึง Medicare  

ที่อื่นมีการลงโทษทางวินัยกับแพทย์สองคนที่กล่าวถึงในบทความของ ProPublica

ดร. Adolphus Lewisเครดิตเพิ่มด้วยใบสั่งยา 100,000 มากกว่าในโปรแกรมใน 2011 ถูกลงโทษทางวินัยโดยคณะกรรมการการแพทย์ของเท็กซัสในเดือนตุลาคม 2013 สำหรับความล้มเหลวในการเก็บบันทึกที่เพียงพอของการตรวจสอบของเขาของผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนังและโรคปอดบวม เขาได้รับคำสั่งให้ฝึกซ้อมโดยแพทย์คนอื่นและเข้าเรียนหลักสูตรการเก็บบันทึก

คณะกรรมการตั้งข้อสังเกตว่าการกระทำของมันไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงการดูแลที่ไม่ดีที่จัดทำโดยลูอิสซึ่งได้ปฏิเสธคำขอก่อนหน้านี้สำหรับความคิดเห็นโดย ProPublica ไม่สามารถติดต่อ Lewis สำหรับบทความนี้

ProPublica รายงานว่าลูอิสเคยถูกฟ้องร้องซ้ำ ๆ ในข้อหาทุจริตต่อหน้าที่และใบอนุญาตของเขาได้รับ จำกัด ชั่วคราว  ใน 1998 สำหรับการสั่งจ่ายยาแก้ปวดที่ไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ในเดือนตุลาคม คณะกรรมการการแพทย์ฟลอริด้าตำหนิและปรับ ดร. เฟอร์นันโดเม็นเดส - วิลลามิลซึ่งถูกกล่าวหาว่าให้ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 3 มียารักษาสุขภาพจิตที่หลากหลายโดยไม่ต้องวินิจฉัยหรือติดตามอย่างถูกต้อง

ProPublica ได้รายงานว่าในเดือนเมษายน 2010, Florida Medicaid ถูกขับไล่ Mendez-Villamil โดยไม่เปิดเผยเหตุผลของสาธารณะ บันทึกภายในอ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับ "ปริมาณของผู้ป่วยที่เห็นและยาที่ถูกกำหนด"

ใน 2011, Mendez-Villamil ยังคงเป็นหนึ่งในผู้กำหนดยาชั้นนำของเมดิแคร์ของยาสุขภาพจิต ทนายความของเขา Michael Gennett กล่าวในอีเมลว่า "หลังจากการตรวจสอบข้อกล่าวหาของคณะแพทยศาสตร์โดยผู้เชี่ยวชาญอิสระคู่กรณีได้แก้ไขข้อแตกต่างอย่างเป็นกันเองโดยไม่ต้องรับการกระทำผิดจากดร. Mendez"

ขโมยข้อมูลประจำตัว? แพทย์บอกว่าพวกเขาตกเป็นเหยื่อของแผนการฉ้อโกง

นอกเหนือจากนั้นข้อมูลใหม่จากเมดิแคร์ยังคงแสดงการสั่งจ่ายยาจำนวนมากใน 2012 โดยแพทย์ที่กล่าวว่าพวกเขาตกเป็นเหยื่อของแผนการหลอกลวง เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมา ProPublica รายงานว่า Medicare นั้นช้าที่จะหยุดหรือแม้แต่ถามแพทย์ที่มีรูปแบบการสั่งยาในโปรแกรมเบื่อกับการหลอกลวง

หนึ่งในนั้นคือฟลอริดา Dr. Carmen Ortiz-Butcherซึ่งต้นทุนการกำหนดในส่วน D เพิ่มขึ้นจาก $ 282,000 ใน 2010 เป็น $ 4 ล้านในปีต่อไป ทนายความของหมอกล่าวว่าออร์ติซ - บุชเชอร์สะดุดกับการฉ้อโกงเมื่อสองสามเดือนก่อนเมื่อพี่ชายของเธอได้รับชุดใบสั่งยาที่เขียนโดยเธอ

ข้อมูลที่เผยแพร่โดยเมดิแคร์หลังจากเรื่องราวของ ProPublica แสดงให้เห็นว่ามีการสั่งจ่ายยาเพิ่มเติมเป็นจำนวนเงิน 4.9 ล้านดอลลาร์จาก Ortiz-Butcher ใน 2012

การสั่งจ่ายยาของแพทย์ในส่วน D ลดลงในปี 2012 หลังจากการตรวจสอบข้อเท็จจริงของผู้ตรวจสอบการฉ้อโกงในปี 2010 และ 2011 แคลิฟอร์เนีย จิตแพทย์ Ernest Bagner ได้รับเครดิตเพียง $ 38,000 ในใบสั่งยาเมื่อปีที่แล้ว ในสองปีก่อนหน้าใบสั่งยาของเขามียอดรวมมากกว่า $ 7 ล้าน ในการให้สัมภาษณ์ Bagner กล่าวว่าไม่มีการกำหนดนี้เป็นของเขาและที่ตัวตนของเขาถูกขโมย

ในที่สุดแม้จะมีการจับกุมในข้อหาฉ้อโกงการดูแลสุขภาพใน 2011 ผู้ให้บริการสองรายในรัฐมิชิแกนยังคงขึ้นค่ายาหลายแสนดอลลาร์ในใบสั่งยาใหม่ใน 2012 

Anmy Tranซึ่งเป็นนักแก้โรคเท้าในรัฐมิชิแกนพบว่ามีความผิดในปีนี้จากการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพได้รับการยกย่องว่ามีมูลค่ายาเสพติด $ 158,000 และ มาร์คกรีนเบนจิตแพทย์ชาวมิชิแกนผู้สารภาพผิดต่อการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพในปีนี้เขียนใบสั่งยามูลค่า $ 517,000 Medicare data

แพทย์ทั้งสองถูกอ้างถึงใน บทความ ProPublica เผยแพร่เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมาเกี่ยวกับการทุจริตในโปรแกรม

บทความนี้เคยปรากฏเมื่อวันที่ ProPublica
* คำบรรยายเพิ่มโดย InnerSelf


ดีวีดีแนะนำ:

Sicko (ดีวีดีฉบับพิเศษ) (2007)
โดย Michael Moore

Sicko (ดีวีดีฉบับพิเศษ) (2007) โดย Michael Mooreหลังจากที่ฝ่ามือฝ่าเท้าของเขาได้รับรางวัล Fahrenheit 9 / 11 และ Bowling Bowling ที่ได้รับรางวัลออสการ์จากภาพยนตร์เรื่อง Columbine Columbine ผู้สร้างภาพยนตร์ที่ได้รับการยกย่องของ Michael Moore ได้ออกเดินทางสำรวจระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกา มัวร์ยังคงใช้วิธีการแบบคนเดียวที่พยายามและเป็นความจริงมัวร์ให้ความกระจ่างในเรื่องการแพทย์ที่ซับซ้อนของบุคคลและชุมชนท้องถิ่น

คลิกที่นี่สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมและ / หรือสั่งซื้อหนังสือเล่มนี้ใน Amazon


เกี่ยวกับผู้เขียน

Charles OrnsteinCharles Ornstein เป็นนักข่าวอาวุโสของ ProPublica ซึ่งครอบคลุมการดูแลสุขภาพและอุตสาหกรรมยา ในความร่วมมือกับเทรซี่วีเบอร์ออร์นสไตน์เป็นนักข่าวหลักในบทความหลายเรื่องใน ไทม์ส หัวข้อ "The Troubles at King / Drew" โรงพยาบาลที่ได้รับรางวัลพูลิตเซอร์สำหรับการบริการสาธารณะรางวัล Robert F. Kennedy วารสารศาสตร์และรางวัล Sigma Delta Chi สำหรับการบริการสาธารณะใน 2005 ซีรี่ส์ ProPublica ของเขากับ Tracy Weber "เมื่อผู้ดูแลเป็นอันตราย: พยาบาลที่ไม่ได้สังเกตของแคลิฟอร์เนีย" เป็นผู้เข้ารอบสุดท้ายสำหรับรางวัลพูลิตเซอร์ 2010 สำหรับการบริการสาธารณะ

เทรซี่เวเบอร์เทรซี่เวเบอร์ เป็นบรรณาธิการอาวุโสของ ProPublica ซึ่งก่อนหน้านี้เป็นนักข่าวอาวุโสเกี่ยวกับปัญหาการดูแลสุขภาพ Weber รายงานสำหรับ ไทม์ส จาก 1994 ถึง 1999 และเริ่มต้นอีกครั้งใน 2003 ก่อนหน้าความร่วมมือที่ได้รับรางวัลของเธอกับ Ornstein นั้น Weber ได้ใช้เวลาหนึ่งปีในการรายงานจากระบบศาลเด็กและเยาวชนของรัฐแคลิฟอร์เนียซึ่งกระตุ้นให้มีการปฏิรูปกฎหมายของรัฐ ก่อนหน้านี้ในอาชีพของเธอเธอรายงานสำหรับ Los Angeles Herald Examiner และ ออเรนจ์เคาน์ตี้สมัครสมาชิก.

Jennifer LaFleur อดีตผู้อำนวยการฝ่ายการรายงานโดยใช้คอมพิวเตอร์ของ ProPublica ก็มีส่วนทำให้รายงานนี้เช่นกัน

คุณอาจจะชอบ

ติดตาม InnerSelf บน

ไอคอน Facebookไอคอนทวิตเตอร์ไอคอน YouTubeไอคอน instagramไอคอน pintrestไอคอน RSS

 รับล่าสุดทางอีเมล

นิตยสารรายสัปดาห์ แรงบันดาลใจทุกวัน

ภาษาที่ใช้ได้

English แอฟริกาใต้ Arabic จีน (ดั้งเดิม) จีน (ดั้งเดิม) เดนมาร์ก Dutch ฟิลิปปินส์ Finnish French German กรีก ชาวอิสราเอล ภาษาฮินดี ฮังการี Indonesian Italian Japanese Korean Malay Norwegian เปอร์เซีย ขัด Portuguese โรมาเนีย Russian Spanish ภาษาสวาฮิลี Swedish ภาษาไทย ตุรกี ยูเครน ภาษาอูรดู Vietnamese

บทความล่าสุด

ทัศนคติใหม่ - ความเป็นไปได้ใหม่

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | ตลาด InnerSelf
ลิขสิทธิ์© 1985 - 2021 InnerSelf สิ่งพิมพ์ สงวนลิขสิทธิ์.