ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนมีอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดหัวใจต่ำกว่าผู้ที่มี BMI ในช่วงปกติหรือน้ำหนักน้อย (Shutterstock)

องค์การอนามัยโลกได้ ประกาศว่าโรคอ้วนเป็นโรคระบาดทั่วโลก ที่ "ขู่ว่าจะครอบงำทั้งประเทศที่พัฒนาแล้วและประเทศกำลังพัฒนา" อย่างไรก็ตามโรคอ้วนมักไม่ดีต่อสุขภาพหรือไม่?

แน่นอนว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดภาวะเรื้อรังต่างๆ รวมทั้งโรคหัวใจ. อย่างไรก็ตามการวิจัยพบว่าในหลาย ๆ สถานการณ์การมีน้ำหนักเกินอาจเป็นประโยชน์ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า“โรคอ้วนขัดแย้ง".

กลุ่มของเราจากภาควิชาวิทยาศาสตร์สาธารณสุขและวิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์การผ่าตัดที่มหาวิทยาลัย Queen ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกาย (BMI ซึ่งเป็นอัตราส่วนระหว่างน้ำหนักต่อส่วนสูงที่ใช้กันทั่วไป) และผลลัพธ์หลังการผ่าตัดหัวใจ. เราวิเคราะห์ฐานข้อมูลขนาดใหญ่ของประวัติสุขภาพของผู้ป่วยเกือบ 80,000 คนที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบเปิดในออนตาริโอตลอดระยะเวลา 13 ปี โดยใช้ข้อมูลจาก ICESสถาบันวิจัยที่ไม่แสวงหาผลกำไรในออนแทรีโอ เราติดตามอัตราการรอดชีวิต XNUMX ปีตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างปีหลังการผ่าตัด

เราพบว่าผู้ป่วยในประเภทที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนปานกลางคิดเป็น XNUMX ใน XNUMX ของผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจทั้งหมด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่มีน้ำหนักปกติน้ำหนักตัวน้อยและเป็นโรคอ้วน

ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนพบได้ในช่วง BMI ที่รุนแรงซึ่งหมายถึงผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อยและกลุ่มที่เป็นโรคอ้วน ความสัมพันธ์ดังกล่าว ยังพบในกลุ่มผู้ป่วยอื่น ๆ กับที่แตกต่างกัน เงื่อนไขทางการแพทย์หรือขั้นตอนต่างๆ.

อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดหัวใจด้วย BMI (อนาจอห์นสัน), ผู้เขียนให้ไว้

ประหยัดจากขนาด

นอกจากความแตกต่างของอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนแล้วยังมี ผลกระทบทางเศรษฐกิจ สำหรับการค้นพบนี้ เราวิเคราะห์ต้นทุนทางการเงินของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและการดูแลทางการแพทย์ในช่วงปีหลังการผ่าตัดในกลุ่มผู้ป่วยกว่า 53,000 คนในระยะเวลา 10 ปี

ไม่น่าแปลกใจเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่ไม่ได้สัดส่วนในประเภทเหล่านี้ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนคิดเป็นค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพโดยรวมเป็นจำนวน 1.4 พันล้านดอลลาร์ (ในปี 2014 ดอลลาร์แคนาดา) เทียบกับ 788 ล้านดอลลาร์สำหรับ BMI ประเภทอื่น ๆ รวมกัน อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายในการดูแลโดยเฉลี่ยต่อผู้ป่วยในกลุ่มที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนนั้นต่ำกว่ากลุ่มที่มีน้ำหนักตัวปกติน้ำหนักตัวน้อยและเป็นโรคอ้วนอย่างมาก

การชั่งน้ำหนักเมื่อเพิ่มน้ำหนัก

ไม่ได้หมายความว่าควรแนะนำให้เพิ่มน้ำหนักเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มีความสอดคล้องกันว่า โรคอ้วนและการขาดสมรรถภาพมีความสัมพันธ์กับโรคหัวใจและหลอดเลือดตลอดจนปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจเช่นความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน

อย่างไรก็ตามเมื่อพิจารณาถึงความจำเป็นในการผ่าตัดแล้วการมีไขมันส่วนเกินในร่างกายอาจให้พลังงานสำรองเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีความเครียดและการรักษาซึ่งไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยน้ำหนักตัวล่าง ข้อได้เปรียบนี้จะหายไปในกรณีของโรคอ้วนมากซึ่งการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและการเคลื่อนไหวที่ลดลงหลังการผ่าตัดมีส่วนทำให้อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

อันตรายจากความอ่อนแอ

ในทางกลับกันเราพบว่าการมีน้ำหนักตัวน้อยมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ในความเป็นจริงค่าดัชนีมวลกายที่ต่ำเป็นอันตรายต่อการฟื้นตัวจากการผ่าตัดหัวใจมากกว่าโรคอ้วน ซึ่งอาจสะท้อนถึงไฟล์ ผลกระทบเชิงลบของความอ่อนแอซึ่งแสดงให้เห็นว่าส่งผลเสียต่อการฟื้นตัวจากการผ่าตัด

นอกจากไขมันในร่างกายที่ลดลงแล้วผู้ป่วยในกลุ่มที่มีน้ำหนักน้อยมักจะมีมวลกล้ามเนื้อลดลงซึ่งจะ จำกัด การทำงานและการเคลื่อนไหวก่อนการผ่าตัด ซึ่งทำให้พวกเขามีเงินสำรองเพียงเล็กน้อยเพื่อต้านทานความเครียดจากการผ่าตัดใหญ่และระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนานหลังจากนั้น

แม้ว่าจะคำนึงถึงอายุที่มากขึ้นและโรคอื่น ๆ แต่ค่าดัชนีมวลกายที่ต่ำก็ยังสัมพันธ์กับการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังการผ่าตัดหัวใจ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่อ่อนแออาจทำได้ดีขึ้นหลังการผ่าตัดหากอนุญาตตามเวลา - พวกเขาได้รับการเสนอโปรแกรมการออกกำลังกายและโภชนาการก่อนการผ่าตัด

อะไรคือสิ่งปกติอยู่แล้ว?

สิ่งสำคัญคือต้องดูหมวดหมู่ค่าดัชนีมวลกายที่ถือว่าเป็นมาตรฐานสำหรับการเปรียบเทียบ ได้แก่ ผู้ป่วยในกลุ่มที่เรียกว่าน้ำหนัก "ปกติ" โดยทั่วไปถือว่าเป็นค่าดัชนีมวลกายที่เหมาะสมและเป็นเป้าหมายสำหรับกลยุทธ์การออกกำลังกายส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามในการศึกษาของเราและคนอื่น ๆ พบว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่มีน้ำหนักปกติมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนในระดับปานกลาง

ที่สำคัญผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าการทำให้ประชากรอ้วนขึ้นในช่วงน้ำหนักปกติควรกลายเป็นเป้าหมายด้านสาธารณสุข

ประการแรกดังที่ได้กล่าวไปแล้วผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินมีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคหัวใจในตอนแรกและการป้องกันหนึ่งออนซ์ (หรือกรัม) เป็นกลยุทธ์ด้านสุขภาพที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาหนึ่งปอนด์ (หรือกิโลกรัม) การปรับปรุงสมรรถภาพของประชากรถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง ยุทธศาสตร์ด้านสาธารณสุขในการลดโรคหัวใจ และความจำเป็นในการผ่าตัดหัวใจตั้งแต่แรก

ประการที่สองอาจเป็นไปได้ว่าค่าดัชนีมวลกายที่เหมาะสมในสถานการณ์อื่น ๆ ไม่ควรถูกพิจารณาว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการฟื้นตัวจากการผ่าตัดดังนั้นจึงควรกำหนดค่าดัชนีมวลกาย "ปกติ" ตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง ในแง่นี้ความขัดแย้งของโรคอ้วนอาจไม่ใช่ความขัดแย้งเลย

เกี่ยวกับผู้เขียน

อนาจอห์นสันศาสตราจารย์ภาควิชาวิทยาศาสตร์สาธารณสุข มหาวิทยาลัยควีนออนแทรีโอ และ Joel Parlow ศาสตราจารย์วิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์การผ่าตัด มหาวิทยาลัยควีนออนแทรีโอ

บทความนี้ร่วมเขียนโดยดร. ไบรอันมิลน์ศาสตราจารย์กิตติคุณวิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์การผ่าตัดจากมหาวิทยาลัยควีนส์

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health