สัญลักษณ์ต้อนรับสู่เมืองบริสตอลซึ่งเป็นเมืองเล็ก ๆ ที่ตั้งอยู่ในรัฐเวอร์จิเนียและรัฐเทนเนสซีในเดือนมิถุนายน 26, 2019 บริสตอลพยายามที่จะรับสมัครแพทย์เนื่องจากเมืองในชนบทกำลังเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนการดูแลสุขภาพที่เหมือนกันในเมืองชนบทอื่น ๆ Sudhin Thanawala / AP รูปภาพ 

ผู้สมัครประธานาธิบดีและนักการเมืองคนอื่น ๆ ได้พูดคุยเกี่ยวกับวิกฤตสุขภาพในชนบทในสหรัฐอเมริกา แต่พวกเขาไม่ได้บอกอะไรกับคนอเมริกันในชนบท ชาวอเมริกันในชนบทรู้ดีว่ารู้สึกอย่างไรที่ไม่มีโรงพยาบาลและการดูแลฉุกเฉินเมื่อพวกเขาหักขาไปทำงานเร็วหรือมีโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้าเช่นโรคเบาหวานและโรคหัวใจวาย

กว่า 20% ของโรงพยาบาลในชนบทของประเทศเราหรือโรงพยาบาล 430 ทั่วรัฐ 43 ใกล้จะล่มสลาย นี่คือความจริงที่ว่าโรงพยาบาลในชนบทไม่เพียง แต่มีความสำคัญสำหรับการดูแลสุขภาพ แต่ยังอยู่รอดในชุมชนชนบทเล็ก ๆ ของพวกเขา ตั้งแต่ 2010 โรงพยาบาลชนบท 113 ทั่วประเทศปิดตัวลงโดย 18% อยู่ในเท็กซัสซึ่งเราอาศัยอยู่

เกี่ยวกับเรา 41% ของโรงพยาบาลในชนบท ดำเนินงานในระดับประเทศในระดับติดลบซึ่งหมายความว่าพวกเขาสูญเสียเงินมากกว่าที่พวกเขาได้รับจากการดำเนินงาน เท็กซัสและมิสซิสซิปปีมีสิ่งอำนวยความสะดวกทางเศรษฐกิจที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด รายงานการเงินการคลังการดูแลสุขภาพแห่งชาติใน 2016.

ในฐานะนักวิจัยด้านสุขภาพในชนบทเราตระหนักดีถึงขอบเขตของความทุกข์ยากของโรงพยาบาลในชนบทที่ครอบคลุมทั่วประเทศ การดิ้นรนของโรงพยาบาลในชนบทสะท้อนให้เห็นถึงปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาโดยรวมซึ่งคนจนมักจะพยายามเข้าถึงการดูแลและมีวิธีแก้ไขปัญหาที่ชัดเจนในการควบคุมต้นทุนที่สูงขึ้น

If 20% ของอเมริกาอาศัยอยู่ในเขตชนบททำไมประเทศถึงช้ามากในการแก้ไขปัญหาสุขภาพในชนบท?

ไปโรงพยาบาลและเมือง

อัยการสูงสุดมิสซิสซิปปีจิมฮู้ดผู้ซึ่งลงสมัครรับตำแหน่งผู้ว่าการรัฐวางแผนที่จะขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลซึ่งเขากล่าวว่าจะช่วยโรงพยาบาลในชนบทในรัฐของเขา Hood กำลังรณรงค์ใน Jackson เมื่อวันที่ Aug. 28, 2019 Emily Wagster Pettus / AP Photo

ทุกครั้งที่โรงพยาบาลในชนบทปิดตัวลงจะมีผลที่น่าเศร้าสำหรับชุมชนท้องถิ่นและมณฑลโดยรอบ แม้ว่าผลกระทบทางการแพทย์จะชัดเจนที่สุด แต่ก็มีการสูญเสียรายได้จากภาษีการขายลดลงในการสนับสนุนธุรกิจเช่นร้านขายยาและคลินิก นอกจากนี้ยังมีผู้เชี่ยวชาญน้อยลงรวมถึงแพทย์พยาบาลและเภสัชกรและนักเรียนในโรงเรียนท้องถิ่นน้อยลง

การปิดโรงพยาบาลในชนบทมักส่งสัญญาณการเริ่มต้นของการลดลงอย่างต่อเนื่องและการเสื่อมสภาพของเมืองเล็ก ๆ ในชนบทและมณฑล โรงพยาบาลมักให้บริการด้านการเงิน และเบรกมืออาชีพรวมทั้งแหล่งความภาคภูมิใจสำหรับชุมชนในชนบทขนาดเล็ก นอกจากนี้ยังหมายถึงการสูญเสียนายจ้างคนอื่น ๆ หรือไม่สามารถที่จะรับสมัครนายจ้างใหม่เนื่องจากขาดการดูแลสุขภาพใกล้เคียง เมื่อโรงพยาบาลชนบทปิดประตู การว่างงานมักจะเพิ่มขึ้นและรายได้เฉลี่ยลดลง

ไม่มีพยาบาลแพทย์เภสัชกรหรือ ERs สำหรับเกษตรกรในท้องถิ่นเจ้าของฟาร์มเกษตรกรและผู้ชายผู้หญิงและเด็กที่รักการใช้ชีวิตและทำงานในภูมิภาคชนบทอันกว้างใหญ่ของอเมริกา ชุมชนในชนบทและประชาชนในชนบทมักจะไม่มีทางเลือกสำหรับกิจวัตรประจำวัน การดูแลเบื้องต้น, การดูแลการคลอดบุตร or การดูแลฉุกเฉิน. แม้แต่เวชภัณฑ์พื้นฐานก็มักจะหายาก

ผู้อยู่อาศัยในชุมชนเหล่านี้ต้องใช้โอกาสของพวกเขาอาศัยอยู่ในตำบลที่สำคัญของอเมริกาค้นหาตัวเลือกอื่นสำหรับบริการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน

การผสมสารพร่าพราย

โรงพยาบาลชนบทที่ยังคงเปิดอยู่กำลังเผชิญกับความท้าทายด้านกฎหมายกฎระเบียบและการคลังที่เพิ่มขึ้น นักวิเคราะห์นโยบายบางคนได้ระบุว่ารัฐที่มีการปิดมากที่สุด ได้รับในรัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid.

และหลาย ๆ เมืองที่พวกเขาอยู่นั้นประสบกับภาวะสูญญากาศความเป็นผู้นำที่ชัดเจน โดยทั่วไปจะมีผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่คนในเมืองเล็ก ๆ ที่พร้อมรับมือกับวิธีการหลีกเลี่ยงการสูญเสียบริการด้านสุขภาพในชนบทและโรงพยาบาลชนบท

ชุมชนชนบทขนาดเล็กมีโอกาสน้อยที่จะดำเนินการประเมินความต้องการด้านสุขภาพที่ครอบคลุมอย่างเป็นทางการหรือลงทุนในการวางแผนเชิงกลยุทธ์เพื่อเสริมสร้างความสามารถของชุมชนในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจในท้องถิ่นได้รวดเร็วยิ่งขึ้น . การวางแผนการบริการด้านสุขภาพมัก จำกัด อยู่ที่ข้อมูลจากผู้นำชุมชนในชนบทและ“ นายหน้าพลังงาน” แทนที่จะเป็นหน้าตัดของชุมชนที่ใหญ่กว่า

ตัวอย่างเช่นผู้นำชุมชนอาจต้องการตัวเลือกการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก แต่ถ้าพวกเขาได้รับข้อมูลจากชุมชนพวกเขาจะรู้ว่าการดูแลก่อนคลอด / การคลอดบุตรมีความสำคัญมากกว่าและผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีการขนส่งดังนั้นพวกเขาจึงต้องการรถประจำทาง หรือรถตู้เพื่อไปรับการนัดหมาย

นอกจากนี้ยังมีการตัดขวาง ความท้าทายของชุมชนในชนบท เช่น:

• ลดระดับการชำระเงินคืน

• การหดตัว ประชากรในชนบท

• ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพย้ายไปยังเมืองใหญ่เพื่อรับค่าตอบแทนที่สูงขึ้น

• การเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ประกันตนที่นำไปสู่การดูแลที่ไม่มีการชดเชยเพิ่มขึ้น

• การเพิ่มต้นทุนการดำเนินงาน

• ผู้สูงอายุในชนบทและผู้ป่วยในที่มีโรคเรื้อรังหลายระบบที่ซับซ้อน

ผลที่ได้คือโรงพยาบาลชนบทมักขาดพื้นฐานทางเศรษฐกิจที่น่าเชื่อถือในการดำเนินงาน นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงกระบวนการกลยุทธ์การชำระเงินและกฎระเบียบที่มาจากหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐและรัฐบาลกลางวางสิ่งอำนวยความสะดวกในชนบทขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะการรักษาด้วยการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินหรือกฎการรายงาน

การปิดดำเนินการอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความเร่งด่วนในการทำความเข้าใจและแก้ไขปัญหาที่ชาวอเมริกันในชนบทต้องเผชิญเพื่อเข้าถึงการดูแล แต่ละภูมิภาคในชนบทของประเทศมีอุตสาหกรรมเศรษฐกิจวัฒนธรรมและระบบความเชื่อของตนเอง ดังนั้นการแก้ปัญหาในชนบทจะมีลักษณะเฉพาะและไม่ใช่การแก้ปัญหาในเมืองที่ลดขนาดลงสำหรับประชากรขนาดเล็ก

แทนที่โรงพยาบาลด้วย ... อะไรนะ?

ผู้คนที่เลือกที่จะใช้ชีวิตในชนบทอเมริกามักรักวิถีชีวิต แต่กำลังเผชิญกับความท้าทายมากขึ้นเนื่องจากการปิดโรงพยาบาล LightField Studios / Shutterstock.com

ที่ Texas A&M Health Science Center เราเป็นหนึ่งในนักวิจัยหลายคนที่มุ่งเน้นเรื่องความไม่เสมอภาคในชนบทโดยการค้นคว้าหาสาเหตุของความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคมและทำงานภายในชุมชนชนบทเหล่านั้นเพื่อ“ ยกขาขึ้น” ให้กับชุมชนชนบทและมณฑลต่างๆ

เราได้เห็นแล้วว่าการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเขตชนบทอาจไม่รวมถึงการรักษาโรงพยาบาลที่ให้บริการเต็มรูปแบบ แต่เป็นการดูแลที่“ ปรับขนาดให้เหมาะสม” เพื่อให้ตรงกับทรัพยากรประชากรภูมิศาสตร์และความพร้อมของผู้ให้บริการในชุมชน

ยกตัวอย่างเช่น ศูนย์ ARCHI เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพในชนบท กำลังทำงานร่วมกับโรงพยาบาลและชุมชนของพวกเขาเพื่อกำหนดตัวเลือกการดูแลสุขภาพที่เป็นไปได้ที่จะได้รับการสนับสนุนจากชุมชนตอบสนองความต้องการของชุมชนและที่สำคัญที่สุดคือให้บริการในท้องถิ่นที่มีคุณภาพสูง การใช้เครื่องมือเช่น DASH ของ ARCHI - แผงควบคุมรายไตรมาสที่แสดงประสิทธิภาพของโรงพยาบาลในด้านการเงินคุณภาพและความพึงพอใจของผู้ป่วย - อาจช่วยกระดานโรงพยาบาลชุมชนและผู้นำท้องถิ่นเข้าใจสถานะและความต้องการการเปลี่ยนแปลงจากธุรกิจได้ตามปกติ

ในขณะที่อาจเป็นไปได้ว่าระบบการจัดส่งการดูแลสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงกำลังเปลี่ยนแปลงสิ่งที่ส่งมอบการดูแลสุขภาพที่ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงไม่สามารถทันที ชุมชนอาจต้องมองเห็นทางเลือกโรงพยาบาล

ในบางชุมชนการดูแลรักษาอย่างเร่งด่วนด้วยบริการรังสีวิทยาและห้องปฏิบัติการอาจสามารถสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ได้ ในชุมชนอื่น ๆ “ โรงพยาบาลขนาดเล็ก” ที่มีตัวเลือก ER และเตียงนอนแบบสวิงซึ่งช่วยให้โรงพยาบาลในชนบทสามารถรักษาผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลระยะยาวหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพได้ดีกว่า Telehealth หรือการดูแลผ่านทางโทรทัศน์เสมือนจริงแบบตัวต่อตัวจากไซต์ระยะไกลไปยังผู้อยู่อาศัยในชนบทอาจเป็นตัวเลือก

ความท้าทายเฉพาะสำหรับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกของการปิดโรงพยาบาลในชนบทจะใช้ความพยายามระดับชาติรัฐและท้องถิ่นที่มุ่งเน้นไปที่สภาพของชุมชนชนบทที่ดิ้นรนเพื่อรักษาความพร้อมของการบริการด้านสุขภาพที่จำเป็น ชุมชนในชนบทที่มีช่องโหว่ของประเทศของเราสมควรได้รับการมุ่งเน้นความพยายามประสานงานเพื่อแก้ไขปัญหาที่น่าสนใจนี้ก่อนที่โรงพยาบาลในชนบทจะปิดประตู

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Jane Bolin ศาสตราจารย์ด้านนโยบาย + การจัดการสุขภาพรองผู้อำนวยการศูนย์วิจัยสุขภาพชนบทตะวันตกเฉียงใต้; รองคณบดีฝ่ายวิจัย, วิทยาลัยพยาบาล มหาวิทยาลัย Texas A&M ; บรีวัตซากผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกร้านขายยา มหาวิทยาลัย Texas A&M , และ Nancy Dickey, ศาสตราจารย์, ผู้อำนวยการบริหาร, Texas A&M โครงการสุขภาพชุมชนและชนบท, มหาวิทยาลัย Texas A&M

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_healthcare