ไม่ใช่ตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตรเสมอไป BSIP / ผู้สนับสนุน / 151036972

ไม่กี่ปีที่ผ่านมาฉันไปเยี่ยม Dar a Luz ศูนย์กำเนิดฟรีเพียงแห่งเดียวในนิวเม็กซิโก ดูเหมือนไม่มีอะไรเหมือนโรงพยาบาลในเมืองที่ตั้งตระหง่าน ฉันใช้เวลาในอาชีพของฉัน ทำงานใน. ตั้งอยู่ในหุบเขาที่ชานเมืองอัลบูเคอร์คี, ดาร์ a Luz เป็นเหมือนบ้านดิน บริเวณรอบ ๆ นั้นมีรั้วไม้ล้อมรอบด้วยลานอาบแดดที่มีสวนหินและทางเดินที่คาดหวังว่าคุณแม่จะได้ใช้ชีวิตอย่างเร่งรีบ

ภายในห้องคลอดมีแสงธรรมชาติส่องเข้ามาในพื้นที่โล่ง ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง. เตียงอยู่ในมุมของห้องแทนที่จะเป็นจุดเด่น Abigail Lanin Eaves ผู้อำนวยการบริหารของศูนย์การคลอดและพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองอธิบายว่าที่ Dar a Luz ผู้ป่วยของเธอมาถึงที่ทำงานด้วยการเดินคลอด เตียงสำหรับพักหลังจากนั้นไม่ค่อยใช้แรงงานหรือเกิดเอง

ในแต่ละปีชาวอเมริกันประมาณ 20,000 คนเลือกที่จะให้กำเนิดเตียงซึ่งโดยปกติจะต้องคลอดจากโรงพยาบาล ตามที่ CDCศูนย์เช่น Dar a Luz ได้กลายเป็นที่นิยมมากขึ้น 83% ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ถึงกระนั้นชาวอเมริกันหลายล้านคนยังคงเลือกที่จะให้กำเนิดทารกบนหลังของพวกเขาด้วยหัวเข่าของพวกเขาขากางเท้าในอากาศ ฉันเข้าร่วมการส่งมอบของทารกนับพันก่อนที่ฉันเคยสงสัยว่าทำไม

สวนหิน - ที่เรียกว่ารักแรงงานในที่เกิดศูนย์ Dar a Luz ในอัลบูเคอร์คี, นิวเม็กซิโก

ในฐานะสูติแพทย์ / สูตินรีแพทย์ตำแหน่งนี้ฉันคุ้นเคย มันช่วยเพิ่มการสัมผัสกับกระดูกเชิงกรานในระหว่างการตรวจออฟฟิศและกระบวนการทางนรีเวช โดยการขยายดูเหมือนว่าเหมาะสมสำหรับการคลอดบุตรเช่นกันโดยเฉพาะจากมุมมองของฉันในฐานะแพทย์ งานของการถูกเรียกบนพื้นแรงงานสามารถเหนื่อยมากการแข่งขันคงที่จากเตียงหนึ่งไปยังอีก การมีคนที่ฉันสนใจในการนอนอยู่บนเตียงช่วยให้ฉันนั่งลงปรับแสงให้เหมาะสมและ จำกัด ความเครียดที่หลังและตาของฉัน

แต่ในขณะที่สะดวกสำหรับฉันคนไม่กี่คนที่ไม่ได้เลือกก็เลือกใช้วิธีนี้ ในกรณีที่ไม่มียาชาก็จะทำให้รู้สึกอึดอัดเกินไป การเคลื่อนไหวเป็นวิธีสัญชาตญาณในการรับมือกับความรู้สึกไม่สบายของแรงงาน ส่วนที่เหลือตั้งตรงก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน ส่งเสริมความก้าวหน้าด้านแรงงาน และได้รับความช่วยเหลือจากแรงโน้มถ่วงเชื้อสายของทารกในช่องคลอด ในทางตรงกันข้ามการศึกษาของ MRI ชี้ให้เห็นว่าการวางตำแหน่งด้านหลังอาจ แคบมาก ทางเดินของทารกผ่านเชิงกราน

อย่างไรก็ตามในการปรากฏตัวของการระงับความรู้สึกยืนและเดินไปทั่วแรงงานเป็นสิ่งที่ท้าทายถ้าไม่ไปไม่ได้ การปิดตัวรับความเจ็บปวดของร่างกายนั้นจำเป็นต้องตัดการเชื่อมต่อปลายประสาทของเราออกจากการรับรู้ของเราซึ่งเป็นกระบวนการที่สามารถกำจัดความสามารถในการเคลื่อนไหวของเราเพื่อจำสิ่งที่เกิดขึ้นหรือทั้งสองอย่าง การวางยาสลบทำงานโดยการทำลายสัญชาตญาณพื้นฐานที่สุดของเรา ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกนี้ทำให้ความปรารถนาของเราเพื่อความสะดวกสบายในการต่อรองกับความปรารถนาของเราสำหรับการควบคุม

คลอโรฟอร์ม 'พร' และหลับพลบค่ำ

ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 การคลอดบุตรไม่ใช่เหตุการณ์ที่ผู้หญิงหลายคนกระตือรือร้นที่จะได้สัมผัส ภายใต้สถานการณ์ที่สิ้นหวังแพทย์มักถูกเรียกให้ช่วยส่งมอบการผ่าตัดโดยใช้กำลังดุร้าย - เพื่อวางโลหะ คีม บนศีรษะของทารกในขณะที่ยังคงอยู่ในช่องคลอดและดึงอย่างแรง แม้แต่คุณแม่ที่แข็งแกร่งที่สุดการถือครองยังคงเป็นไปไม่ได้ ในทางตรงกันข้ามการสูดดมคลอโรฟอร์มยาชาก่อนจะทำให้พวกเขาอยู่ในสภาพ“ เหมือนฝัน” ทันทีปวกเปียกและเงียบงันตื่นชั่วโมงต่อมา อย่างสงบสุข และมีความทรงจำน้อย ๆ เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น

ภาพวาดของกุสตาฟลีโอนาร์ดเดอจงเหอ 'The Young Mother' งานสร้างขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 วิกิพีเดีย

คลอโรฟอร์มได้รับการต้อนรับอย่างกว้างขวางแม้จะได้รับการรับรองจากสมเด็จพระราชินีวิกตอเรียเองผู้ซึ่งเรียกมันว่า“ความสุข.” แต่วิธีการจัดการอย่างหยาบ ๆ - การสูดดมไอระเหยจากเศษผ้า - นำไปสู่การใช้ยาที่ไม่สม่ำเสมอที่เป็นอันตราย หากได้รับน้อยเกินไปผู้หญิงคนนั้นจะยังคงตื่นอยู่และเจ็บปวด แต่ถ้าได้รับมากเกินไปก็จะหยุดหายใจอย่างถาวร เมื่อการดมยาสลบกลายเป็นเรื่องธรรมดาหลายคนใช้ยาเกินขนาดและเสียชีวิต

การแก้ปัญหานี้มาถึงในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ผลเดียวกันของการดมยาสลบสูดดมสามารถทำได้ด้วยการรวมกันของมอร์ฟีนและแยกตัว, ยาทางหลอดเลือดดำที่สามารถวัดได้อย่างรอบคอบในเข็มฉีดยา รูปแบบใหม่ของการวางยาสลบแบบฉีดนี้วางตลาดอย่างมีเสน่ห์ต่อสตรีมีครรภ์ในฐานะ“พลบค่ำหลับ.” และในช่วงทศวรรษที่ 1930 มันกลายเป็นวิธีการเริ่มต้นในการคลอดบุตรในสหรัฐอเมริกา

ความโหดร้ายในหอผู้ป่วย

จากนั้นในปี 1958 วารสาร Ladies Home Journal ได้ตีพิมพ์สิ่งที่เรียกว่า“ความโหดร้ายในหอผู้ป่วย.” ในชุดของจดหมายพยาบาลอเมริกันให้บัญชีโดยตรงของผู้หญิงที่ทำงานหนักถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังเป็นเวลาหลายชั่วโมงมัดลงบนเตียงร้องไห้ "รุนแรง" และบิดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจกับข้อผูกมัด ในเวลานั้นพ่อและสมาชิกครอบครัวคนอื่น ๆ ไม่ได้รับอนุญาตในห้องคลอดเพื่อเป็นสักขีพยาน ภายใต้ความใจเย็นหนักความทรงจำของแม่เองก็เลือน

ประชาชนชาวอเมริกันตกใจกับคำอธิบายเหล่านี้ หญิงตั้งครรภ์ต้องการให้เสียงของพวกเขากลับมา พวกเขาต้องการความสามารถในการยินยอม พวกเขาต้องการการควบคุมมากขึ้น

ในปี 1960 เทคโนโลยีใหม่ - การระงับความรู้สึกแก้ปวด - เสนอทางเลือกที่น่าสนใจ บริหารที่ระดับของกระดูกสันหลัง, epidurals ได้อย่างมีประสิทธิภาพบายพาสสมองช่วยให้คุณแม่ตื่นตัวและตื่นตัวในระหว่างแรงงานเพื่อถ่ายทอดอาการของพวกเขาและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจดูแล แต่พวกเขายังต้องการการแลกเปลี่ยนที่แตกต่างกัน ยาแพร่กระจายออกไปเพื่อป้องกันเส้นประสาททั้งหมดที่ถ่ายทอดและรับสัญญาณไปและกลับจากกระดูกเชิงกรานและต้นขา ประสาทเหล่านี้เป็นสื่อกลางความรู้สึก แต่ยังควบคุมกล้ามเนื้อที่สำคัญทั้งหมดในภูมิภาคนั้นตั้งแต่กระเพาะปัสสาวะไปจนถึง quadriceps

ผู้หญิงที่มีโรคประจำตัวไม่สามารถปัสสาวะได้ด้วยตนเอง ต้องวางสายสวนเพื่อช่วยพวกเขา ไม่เช่นนั้นกระเพาะปัสสาวะของพวกเขาจะพองตัวเหมือนบอลลูน พวกเขายังไม่สามารถขยับขาได้อย่างมีประสิทธิภาพและต้องอยู่บนเตียงโดยปกติเป็นเวลาหลายชั่วโมง Epidurals ต้องการการตรวจสอบที่เข้มงวดมากขึ้นซึ่งเป็นสายที่มีจำนวนมากซึ่งทำหน้าที่เป็น tethers และด้วยการขจัดความเจ็บปวดที่เป็นอุปสรรคพวกเขานำศักยภาพในการแทรกแซงมากขึ้น - epidurals เดียวกับที่ใช้ในการคลอดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นเองสามารถใช้ยาได้อย่างเพียงพอสำหรับขั้นตอนที่หลากหลายรวมถึงการผ่าตัดคลอด

การควบคุมยกให้ (และความสะดวกสบาย) ตามเงื่อนไขของตัวเอง

ปัจจุบัน มากกว่า 70% ของผู้หญิงที่ให้กำเนิด ในสหรัฐอเมริกาได้รับโรคระบาดนิยมใช้มาตรการความสบายใจมากกว่าการควบคุมร่างกาย อย่างไรก็ตามความนิยมของ Dar a Luz และศูนย์กำเนิดอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าตัวเลขที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะเลือกการแลกเปลี่ยนที่ตรงกันข้าม: การมีส่วนร่วมและการเคลื่อนไหวเพื่อบรรเทาอาการปวดทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามความท้าทายอาจไม่ได้เกิดจากการดมยาสลบ แต่เป็นทางเลือกที่ผิดพลาดซึ่งฝังอยู่ในวิธีที่ได้รับการนำเสนอการแบ่งขั้วทั้งหมดหรือไม่มีอะไรระหว่าง "ธรรมชาติ" และ "การแพทย์"

ที่ศูนย์การคลอดโรคระบาดไม่สามารถใช้ได้และเป็นผลให้แรงงานมีลักษณะแตกต่างจากโรงพยาบาลเทียบเท่าอย่างน่าทึ่ง ในขณะที่แม่อาจไม่ได้ดูสบาย ๆ การเคลื่อนไหวและความคิดของเธอคล้ายกับนักกีฬาที่ประสบความสำเร็จมากกว่าผู้ป่วยที่ผ่านการทดสอบ ตลอดตำแยมีการเข้าร่วมเพื่อให้การสนับสนุนการเฝ้าระวังและการฝึกสอนอย่างระมัดระวัง

บางครั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างคลอดบุตรซึ่งทำให้มารดาเหล่านี้จำเป็นต้องย้ายไปโรงพยาบาล สิ่งนี้ต้องการการยอมรับกับสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงและถ่ายโอนการควบคุมไปยังสูติแพทย์และเทคโนโลยีการแพทย์

แต่ความคาดหวังของคุณแม่เหล่านี้ไม่ได้ควบคุมอะไรได้มากกว่าความสบายใจอย่างแน่นอน ส่วนใหญ่ยอมรับว่าแรงงานไม่สามารถควบคุมได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่สบายอย่างสมบูรณ์ พวกเขาอาจเหมือนกับทุกคนที่ให้กำเนิดเพียงแค่พยายามที่จะเข้าใจการแลกเปลี่ยนเหล่านี้และมีโอกาสที่จะ ควบคุมการยอมแพ้ - หรือความสะดวกสบาย - ตามเงื่อนไขของตัวเอง

เกี่ยวกับผู้เขียน

Neel Shah ผู้ช่วยศาสตราจารย์สูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและชีววิทยาการสืบพันธุ์ โรงเรียน Harvard Medical

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_health