การดูแลที่ดีขึ้น ภาพการดูแลอย่างเข้มข้นผ่าน www.shutterstock.com 

ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ไม่เคยได้ยินเรื่องนี้ แต่จากข้อมูลของรัฐบาลกลางล่าสุด ภาวะติดเชื้อ คือ แพงที่สุด สาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาและตอนนี้เป็น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการรับเข้าเรียน ICU ในหมู่ชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า

แบคทีเรีย เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อที่นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะ ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งล้านคน มีการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการติดเชื้อในแต่ละปี นี่เป็นจำนวนที่มากกว่า รักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดรวม. ผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรังเช่นโรคทางระบบประสาทโรคมะเร็งโรคปอดเรื้อรังและโรคไตมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อ

และมันก็เป็นอันตรายถึงตาย ระหว่าง หนึ่งในแปดและหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย ด้วยการติดเชื้อจะตายในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล - เป็นที่สะดุดตาที่สุด มูฮัมหมัดอาลีทำ ในเดือนมิถุนายน 2016 ในความเป็นจริงการติดเชื้อก่อให้เกิด หนึ่งในสามถึงครึ่ง ของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล แม้จะมีผลกระทบร้ายแรงเหล่านี้ น้อยกว่าครึ่ง ของชาวอเมริกันที่รู้ว่าสิ่งที่คำหมายถึงการติดเชื้อ

การติดเชื้อคืออะไรและทำไมมันอันตรายมาก?

แบคทีเรียเป็นปัญหาสุขภาพที่รุนแรงซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อการติดเชื้อ เมื่อคุณได้รับเชื้อร่างกายของคุณจะต่อสู้กลับปล่อยสารเคมีเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อฆ่าแบคทีเรียหรือไวรัสที่เป็นอันตราย เมื่อกระบวนการนี้ทำงานตามที่ควรจะเป็นร่างกายของคุณจะดูแลการติดเชื้อและคุณจะดีขึ้น ด้วยการติดเชื้อสารเคมีจากการป้องกันของร่างกายของคุณจะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบซึ่งสามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่าง ๆ เช่นสมองหัวใจหรือไต สิ่งนี้จะนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและเนื้อเยื่อถูกทำลาย

ที่รุนแรงที่สุดการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำอันตราย นี้เรียกว่าช็อกบำบัดน้ำเสีย

การติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อทุกชนิด โดยทั่วไปจะเริ่มเป็นปอดบวมติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือติดเชื้อในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบ บางครั้งเรียกว่า“เลือดเป็นพิษ,” แต่นี่เป็นคำที่ล้าสมัย พิษเลือดคือการติดเชื้อในเลือดในขณะที่การติดเชื้อหมายถึงการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อใด ๆ ก็ตาม

เมื่อคนได้รับการวินิจฉัยการติดเชื้อที่เธอจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเหลว IV และการสนับสนุนสำหรับอวัยวะล้มเหลวเช่นการล้างไตหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ นี้มักจะหมายถึงคนต้องการที่จะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลมักจะอยู่ในห้องไอซียู บางครั้งแหล่งที่มาของการติดเชื้อจะต้องออกเช่นเดียวกับไส้ติ่งอักเสบหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ติดเชื้อ

อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้คนป่วยมากและไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถยืนยันการติดเชื้อได้ เงื่อนไขหลายอย่างสามารถเลียนแบบการติดเชื้อรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงเลือดออกหัวใจวายเลือดอุดตันและยาเกินขนาด แบคทีเรียต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

กลับมาเร็ว ๆ นี้เหรอ? ภาพห้องโถงโรงพยาบาลผ่าน www.shutterstock.com

ประตูหมุนของการดูแลการติดเชื้อ

เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อทศวรรษที่ผ่านมาแพทย์เชื่อว่าผู้ป่วยติดเชื้อเป็น ออกจากป่า ถ้าพวกเขาสามารถเอาชีวิตรอดจากโรงพยาบาลได้ แต่นั่นไม่ใช่กรณี - 40 ร้อยละของผู้ป่วยติดเชื้อกลับไป เข้าไปในโรงพยาบาลภายในสามเดือนของการมุ่งหน้ากลับบ้านสร้าง "ประตูหมุน" ที่ได้รับค่าใช้จ่ายและความเสี่ยงในแต่ละครั้งเนื่องจากผู้ป่วยอ่อนแอและอ่อนแอเมื่ออยู่โรงพยาบาลแต่ละแห่ง ผู้รอดชีวิตจากแบคทีเรียกลุ่มนี้ยังมี เพิ่มความเสี่ยงของการตาย เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันหายขาด

หากการติดเชื้อไม่ดีพอก็สามารถนำไปสู่ปัญหาสุขภาพอื่น: กลุ่มอาการของโรค Post-Intensive Care (PICS), ภาวะสุขภาพเรื้อรังที่เกิดจากการเจ็บป่วยที่สำคัญ. อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ความอ่อนแอความหลงลืม, ความกังวล และ ดีเปรสชัน.

Post-Intensive Care Syndrome และการอ่านซ้ำในโรงพยาบาลบ่อยครั้งหมายความว่าเราประเมินค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อมากน้อยเพียงใด ด้านบนของ 5.5 พันล้านเหรียญสหรัฐ ตอนนี้เราใช้เงินไปกับการรักษาในโรงพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อเราต้องเพิ่มเงินอีกหลายพันล้านเหรียญในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลสถานพยาบาลและการดูแลในบ้านแบบมืออาชีพ

น่าเสียดายที่ความคืบหน้าในการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อนั้นล่าช้ากว่าพัฒนาการของโรคมะเร็งและการดูแลหัวใจเนื่องจากความสนใจได้เปลี่ยนไปสู่การรักษา โรคเรื้อรัง. อย่างไรก็ตามการติดเชื้อยังคงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง วิธีหนึ่งที่จะช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคเรื้อรังเหล่านี้อาจเป็นการปรับปรุงการรักษาโรคติดเชื้อของเรา

ทบทวนการติดเชื้อประจำตัวประชาชน

การสร้างความตระหนักของสาธารณชนจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วเมื่อพวกเขามีการติดเชื้อ สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถรักษาได้ทันทีซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาระยะยาว

นอกเหนือจากการเพิ่มความตระหนักของสาธารณะแพทย์และผู้กำหนดนโยบายยังทำงานเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในโรงพยาบาล

ตัวอย่างเช่นใหม่ คำจำกัดความของการติดเชื้อ เผยแพร่โดยกลุ่มแพทย์หลายแห่งในเดือนกุมภาพันธ์ 2016 เป้าหมายของคำนิยามใหม่นี้คือการแยกแยะคนที่มีการตอบสนองที่ดีต่อการติดเชื้อจากผู้ที่ได้รับอันตรายจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ

ในฐานะส่วนหนึ่งของกระบวนการสร้างนิยามใหม่ของการติดเชื้อกลุ่มแพทย์ยังได้พัฒนาเครื่องมือการทำนายใหม่ที่เรียกว่า qSOFA. เครื่องมือนี้ระบุผู้ป่วยที่ติดเชื้อซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตหรือการดูแลอย่างหนักเป็นเวลานาน เครื่องมือใช้เพียงสามปัจจัย: คิดอย่างชัดเจนน้อยกว่าปกติหายใจเร็วและความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อและปัจจัยเหล่านี้อย่างน้อยสองปัจจัยมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ตรงกันข้ามกับวิธีการตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อก่อนหน้านี้เครื่องมือ qSOFA ใหม่ได้รับการพัฒนาผ่านการตรวจสอบประวัติผู้ป่วยนับล้าน

ชีวิตหลังการติดเชื้อ

แม้ว่าผู้ป่วยในจะได้รับการดูแลอย่างดี แต่ผู้รอดชีวิตบางคนก็ยังมีปัญหาหลังจากติดเชื้อเช่นการสูญเสียความจำและความอ่อนแอ

แพทย์จะต่อสู้กับวิธีการที่ดีที่สุดในการดูแลจำนวนที่เพิ่มขึ้นของผู้รอดชีวิตจากการติดเชื้อในระยะสั้นและระยะยาว นี่คือ ไม่ใช่เรื่องง่ายแต่มีการพัฒนาที่น่าตื่นเต้นหลายแห่งในพื้นที่นี้

สมาคมการแพทย์ที่สำคัญของการดูแล เจริญเติบโต ความคิดริเริ่มกำลังสร้างเครือข่ายกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวหลังจากเจ็บป่วยหนัก THRIVE จะสร้างวิธีการใหม่สำหรับผู้รอดชีวิตในการทำงานร่วมกันเช่นผู้ป่วยโรคมะเร็งให้คำแนะนำและการสนับสนุนซึ่งกันและกัน

ขณะที่การดูแลทางการแพทย์ที่มีความซับซ้อนมากขึ้นแพทย์จำนวนมากมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยที่มีเพียงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ให้แพทย์ดูวิธีการรักษาในโรงพยาบาลติดเชื้อควรเป็นภาพที่กว้างขึ้น - ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยแพทย์ที่ปรึกษาและสมาชิกในครอบครัวในสิ่งที่คาดหวังก้าวไปข้างหน้า

จำนวนโรงพยาบาลซ้ำจำนวนมากหลังจากติดเชื้อแนะนำอีก โอกาสในการปรับปรุงการดูแล. เราสามารถวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเพื่อกำหนดเป้าหมายการแทรกแซงที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วยแต่ละราย

การดูแลที่ดีขึ้นผ่านนโยบายที่ดีกว่า

ใน 2012 รัฐนิวยอร์กผ่านไป กฎระเบียบ เพื่อกำหนดให้โรงพยาบาลทุกแห่งมีแผนอย่างเป็นทางการในการระบุภาวะติดเชื้อและให้การรักษาที่รวดเร็ว มันเร็วเกินไปที่จะบอกได้ว่านี่เป็นการแทรกแซงที่แข็งแกร่งเพียงพอที่จะทำให้สิ่งต่าง ๆ ดีขึ้นหรือไม่ อย่างไรก็ตามมันทำหน้าที่เป็นสายเรียกร้องให้โรงพยาบาลไป จบการละเลยของติดเชื้อ.

ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ยังทำงานเพื่อปรับปรุงการดูแลการติดเชื้อ เริ่มต้นใน 2017, CMS จะ ปรับเงินโรงพยาบาล โดยคุณภาพของการรักษาภาวะติดเชื้อ โรงพยาบาลที่มีบัตรรายงานที่ดีจะต้องจ่ายมากขึ้นในขณะที่โรงพยาบาลที่มีเครื่องหมายที่ไม่ดีจะได้รับเงินน้อย

เพื่อตัดสินคุณภาพของการดูแลการติดเชื้อ CMS จะต้องให้โรงพยาบาล รายงานแบบสาธารณะ การปฏิบัติตาม National Forum Forum ของ“กลุ่มการจัดการแบคทีเรีย.” ซึ่งรวมถึงการปฏิบัติที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเช่นยาปฏิชีวนะที่ใช้งานหนักและของเหลวทางหลอดเลือดดำ

ในขณะที่การแก้ไขนโยบายที่มีชื่อเสียงในการผลิต ผลที่ไม่ตั้งใจคำสั่งการรายงานเป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้องอย่างแน่นอน มันจะดียิ่งขึ้นถ้าเอกสารมุ่งเน้นไปที่การช่วยให้โรงพยาบาลทำงานร่วมกันเพื่อปรับปรุงการตรวจหาและรักษาโรคติดเชื้อ

ตอนนี้การดูแลผู้ป่วยติดเชื้อมีความแตกต่างกันอย่างมากจากโรงพยาบาลสู่โรงพยาบาลและผู้ป่วยต่อผู้ป่วย แต่เมื่อข้อมูลดอลลาร์และการรับรู้มาบรรจบกันเราอาจอยู่ที่จุดเปลี่ยนที่จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีที่สุดในขณะที่ใช้ประโยชน์จากดอลลาร์ด้านการดูแลสุขภาพของเราให้ดีที่สุด

เกี่ยวกับผู้เขียน

Hallie Prescott ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์มหาวิทยาลัยมิชิแกนและ Theodore Iwashyna, รองศาสตราจารย์, มหาวิทยาลัยมิชิแกน

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_disease