เมดิแคร์จะมาเสียหลายร้อยล้านดอลลาร์ต่อปีโดยไม่สามารถบังเหียนในแพทย์ที่ประจำให้ผู้ป่วยยาเสพติดชื่อแบรนด์แพ่งเมื่อทางเลือกที่ถูกกว่าทั่วไปที่มีอยู่

ProPublica วิเคราะห์พฤติกรรมการสั่งจ่ายของผู้ปฏิบัติงาน 1.6 ล้านคนทั่วประเทศและพบว่าส่วนหนึ่งของพวกเขากำลังส่งผลกระทบต่อการใช้จ่าย โครงการยาขนาดใหญ่ของเมดิแคร์.

แพทย์อายุรเวทและแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปมีค่าใช้จ่ายผู้เสียภาษี $ 913 ล้านดอลลาร์ใน 300 เพียงอย่างเดียวโดยการเลือกยาเสพติดแบรนด์เนม แพทย์เหล่านี้แต่ละคนเขียนใบสั่งยาอย่างน้อย 2011 ในปีนั้นรวมถึงการเติมและจัดอันดับในบรรดาผู้สั่งจ่ายยาที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดของโปรแกรม

แพทย์หลายคนยังยอมรับเงินดอลลาร์หลายพันดอลลาร์จากค่าธรรมเนียมการส่งเสริมการขายหรือการให้คำปรึกษาจาก บริษัท ยา

ในขณะที่ผู้ร่างกฎหมายไม่เห็นด้วยอย่างขมขื่นเกี่ยวกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโปรแกรมยาของเมดิแคร์ได้รับ จัดขึ้นเป็นความสำเร็จ สำหรับการดูแลสุขภาพของรัฐบาล มันมีค่าใช้จ่ายต่ำกว่าประมาณการในขณะที่ให้การเข้าถึงยาที่จำเป็นสำหรับผู้สูงอายุ 36 ล้านคนและผู้พิการ

แต่ความสำเร็จทางการเงินที่ดูเหมือนนี้ได้ซ่อนพันล้านดอลลาร์หายไปจากการกำหนดราคาที่ไม่จำเป็นโดยไม่จำเป็นในประวัติศาสตร์แปดปีของโปรแกรม

เสียคือที่มาโดย ประโยชน์ที่ดีหมายถึง เขียนลงในโปรแกรมยาที่เรียกว่าส่วนที่ D: ผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยจ่ายน้อยกว่า $ 7 ต่อใบสั่งยาโดยไม่คำนึงถึงค่ายา ผลที่ไม่ได้ตั้งใจคือแพทย์สามารถทำการกุศลแบรนด์เนมด้วยความกลัวว่าจะถูกผลักกลับจากผู้ป่วยเกี่ยวกับราคา

ผู้เสียภาษีใช้เวลา $ 62 พันล้านปีที่แล้วในส่วน D u2014 มากกว่าหนึ่งในสามของเงินอุดหนุนที่มีรายได้น้อย

Dr. Hew Wah Quon เป็นหนึ่งในผู้สั่งจ่ายยาชั้นนำของเมดิแคร์ จากสำนักงานที่สวมใส่ในไชน่าทาวน์ที่พลุกพล่านของลอสแองเจลิสเขาทำรายได้จากใบสั่งยามูลค่า 27 ล้านดอลลาร์จาก 2009 ถึง 2011

ผู้ป่วย Quon ทั้งหมดใน 2011 มีคุณสมบัติได้รับเงินอุดหนุนต่ำหรือบางครั้งเรียกว่า "ความช่วยเหลือพิเศษ" เขาส่วนใหญ่กำหนดแบรนด์ชื่อเช่น Crestor ของ AstraZeneca สำหรับคอเลสเตอรอลสูง Crestor มีราคามากกว่า $ 6 ต่อเม็ด ค่าใช้จ่ายทั่วไปชั้นนำเพียงเล็กน้อยเท่ากับ 20 เซนต์

หาก Quon ได้กำหนดวิธีการ internists อื่น ๆ ทำในแคลิฟอร์เนียเลือกยาเสพติดเพื่อให้ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของเขาคล้ายกับพวกเขาเป็นคนเดียวที่จะได้รับการบันทึก Medicare 5 $ ล้าน 2011, ProPublica ของการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่า

ดร. เจอรี่เอวอนศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของฮาร์วาร์ดกล่าวว่า“ เด็กชายหมอคนนี้เป็นหายนะทางเศรษฐกิจที่กำลังเดิน” ซึ่งเขียนเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมื่อได้รับการติดต่อครั้งแรกโดย ProPublica เมื่อปีที่แล้ว Quon ได้ปกป้องตัวเลือกบางอย่างของเขา แต่จบการสัมภาษณ์ทันทีและได้ปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นทันที คนอื่นที่สั่งยาคล้ายกันบอกว่าพวกเขาเชื่อว่ายาเสพติดแบรนด์เนมทำงานได้ดีขึ้น

โปรแกรมสุขภาพที่ดำเนินการโดยกองทัพสหรัฐฯและค่าใช้จ่ายในการควบคุมของกรมการทหารผ่านศึกโดย จำกัด แพทย์ยาชื่อแบรนด์อย่างเคร่งครัด บางส่วนของแผนประกันสุขภาพภาคเอกชนชั้นนำของประเทศทำเช่นกัน

แต่เมดิแคร์ซึ่งจ่ายให้หนึ่งในทุก ๆ สี่ใบสั่งยาทั่วประเทศไม่ได้ขอให้สภาคองเกรสสำหรับผู้มีอำนาจในการวางเช็คที่คล้ายกันในสถานที่

ศูนย์การ Medicare และ Medicaid บริการ (CMS) หน่วยงานกลางที่ดูแลโปรแกรมเหล่านั้นปฏิเสธที่จะให้การอย่างเป็นทางการสำหรับการสัมภาษณ์และจะไม่ตอบคำถามเฉพาะ

"ตามกฎหมายเมดิแคร์ต้องครอบคลุมรายการและบริการที่สมเหตุสมผลและจำเป็น" โฆษก CMS กล่าวในอีเมล "ภายในกฎเหล่านั้นแพทย์และผู้ป่วยมีอิสระในการตัดสินใจรักษาพยาบาลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย"

ในอดีตที่ผ่านมาเจ้าหน้าที่หน่วยงานได้กล่าวว่าในขณะที่ส่วน D เป็นโครงการของรัฐบาลที่ บริษัท ประกันเอกชนมีความรับผิดชอบในการทำงาน ปกติแล้วพวกเขาตัดสินใจว่าจะจัดการแผนยาเสพติดของพวกเขา แต่ไม่สามารถเพิ่มราคาสำหรับคนยากจน

วิเคราะห์ ProPublica เป็นส่วนหนึ่งของการมองที่กว้างขึ้นที่ D ส่วนการกำกับดูแล หนึ่ง บทความในเดือนพฤษภาคม พบว่าเมดิแคร์ล้มเหลวในการทำตามขั้นตอนพื้นฐานในการตรวจสอบแพทย์ที่สั่งยาอันตรายยาเสพติดหรือไม่เหมาะสมจำนวนมาก

บางคนรวมถึงแขนสืบสวนของกรมอนามัยและมนุษย์บริการกล่าวว่า CMS ยังต้องทำมากขึ้นเพื่อหยุดการเสีย u2014 โดย แพทย์ตรวจสอบที่กำหนดแตกต่างกันมากกว่าเพื่อนของพวกเขา. บางคนบอกว่าควรสร้างบทลงโทษและโบนัสเพื่อส่งเสริมนิสัยที่คุ้มค่ามากขึ้น

"ในบางจุดฉันคิดว่าเราต้องรับผิดชอบต่อผู้สั่งจ่ายยา" ดร. แนนซี่มอร์เดนรองศาสตราจารย์ประจำสถาบันนโยบายและการปฏิบัติด้านคลินิกและสุขภาพดาร์ทเมาท์กล่าว ซึ่งได้ศึกษาส่วนที่ D. "ฉันแค่ไม่เห็นความแตกต่างจากการถือไว้รับผิดชอบคุณภาพการดูแลในห้องสอบหรือในห้องผ่าตัด"

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ายาชื่อสามัญซึ่งต้องเป็นไปตามมาตรฐานอาหารและยาที่เข้มงวด ทำงานเช่นเดียวกับแบรนด์ชื่อ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ถึงแม้ว่ายาบางตัวจะไม่มียาสามัญรุ่นแน่นอน แต่โดยทั่วไปก็จะมียาที่เหมือนกันในประเภทเดียวกัน

หลายคน 900 บวกการดูแลเบื้องต้นแพทย์ที่ได้รับการสนับสนุนแบรนด์ชื่อที่ใช้ร่วมกันลักษณะอื่น: ความสัมพันธ์ทางการเงินให้กับ บริษัท ที่มียาที่พวกเขากำหนด

ตั้งแต่ 2009 48 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขาได้รับอย่างน้อย $ 1,000 สำหรับการพูดการให้คำปรึกษาและการส่งเสริมการขายอื่น ๆ ตาม ProPublica ข้อมูลที่รวบรวมจากเว็บไซต์ของ บริษัท. อีเลฟเว่นยอมรับข้อมูล $ 100,000 หรือมากกว่านั้น Quon ได้รับมากกว่า $ 7,000 ในค่าธรรมเนียมการพูดและอาหาร

หนึ่งในตัวอย่างที่สุ่มจากแพทย์ที่กำหนด generics บ่อยครั้งมากขึ้นเพียงร้อยละ 15 ยอมรับเงินของ บริษัท ยาเสพติดและจำนวนเงินที่น้อยทั่วไป

ดร. เจฟฟรีย์โกรฟแพทย์ฟลอริด้าที่เลือกนายพล 90 ร้อยละของเวลาสำหรับผู้ป่วยเมดิแคร์ของเขากล่าวว่ามันไม่รับผิดชอบที่จะต้องพิจารณาค่าใช้จ่าย

“ ฉันไม่สนใจว่ารัฐบาลจะจ่ายให้” โกรฟประธานวิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งอเมริกันกล่าว โกรฟอยู่ที่ พิธี 2003 เมื่อประธานาธิบดีจอร์จดับเบิลยูบุชลงนาม ส่วนที่ D เป็นกฎหมาย

"เราจะประกันคนที่ไม่มีประกันได้กี่คนในตอนนี้หากแพทย์เหล่านั้นกำลังฝึกอย่างรับผิดชอบเช่นกัน?"

ราชาแห่งแบรนด์เนม

สำนักงาน Quon ของด้านนอกเมือง Los Angeles เป็น wedged ระหว่างธนาคารและโรงแรมราคาประหยัด ชื่อของเขาคือครึ่งปอกเปลือกออกหน้าต่างด้านหน้า บนผนังห้องรอรอยเปื้อนทำเครื่องหมายที่พยุหเสนาของผู้ป่วยที่พิงศีรษะของพวกเขา

แต่ใน 2011, เกือบใบสั่งยา 80,000 ไหลผ่านพื้นที่ถ่อมตัวนี้และสำนักงานอื่น ๆ ของเขาใน Monterey Park, เมืองในภูมิภาคเอเชียส่วนใหญ่อยู่บริเวณใกล้เคียง

Quon, 62 เป็นผู้นำอันดับหนึ่งของประเทศในปีนั้นสำหรับยาชื่อตราสินค้าโหลและเป็นอันดับสองสำหรับอีก 13

สูงในรายการของเขาคือ Crestorซึ่งเป็นยาที่มีศักยภาพมากที่สุดในการลดคอเลสเตอรอล Quon กำหนดให้ 5,250 คูณ u2014 มากกว่าสองเท่าของแพทย์อื่น ๆ ใน Medicare ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วย Medicare 948 ของเขาเต็มไปด้วยใบสั่งยา

แพทย์มักพบว่ายาสามัญเช่นซิมวาสทาทินซึ่งเป็นยาที่ได้รับการกำหนดมากที่สุดในส่วน D ทำงานได้ดีในการรักษาความเสี่ยงจากคอเลสเตอรอลที่อุดตันในหลอดเลือด Crestor มักจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ดื้อรั้นเพราะมีค่าใช้จ่าย 30 เท่าตัว

Quon ก็ชอบ Lovazaน้ำมันปลาบริสุทธิ์และเข้มข้น มีการทำการตลาดโดย GlaxoSmithKline เพื่อช่วยลดไตรกลีเซอไรด์สูงมากไขมันในเลือดที่เชื่อมโยงกับโรคหัวใจ ที่มากกว่า $ 90 ต่อใบสั่งยาใน 2011 ราคาของ Lovaza แคระของผลิตภัณฑ์เสริมน้ำมันปลาที่ขายตามร้านขายในราคาไม่กี่ดอลลาร์ต่อขวด Quon ได้กำหนดไว้เป็นจำนวน 4,700 ครั้งสูงสุดในประเทศ

ดร. สตีเฟนนิสเซ่นประธานฝ่ายเวชกรรมโรคหัวใจและหลอดเลือดที่คลีฟแลนด์คลินิกกล่าวว่าในขณะที่ไตรกลีเซอไรด์สูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ก็ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ว่า แม้แต่ GlaxoSmithKline ก็พูดว่า เว็บไซต์ของยาเสพติด "ไม่ทราบว่า Lovaza ป้องกันคุณจากการเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมอง"

Nissen กล่าวว่าเป็น "ไม่น่าเชื่ออย่างยิ่ง" ในการรักษาผู้ป่วยจำนวนมาก "ด้วยยาที่ได้รับการอนุมัติเพียงเพื่อรักษาโรคที่ค่อนข้างหายาก"

อีก Quon ชื่นชอบคือห้องปฏิบัติการป่าไม้ ' Bystolicซึ่งถือว่าความดันโลหิตสูง เขากำหนดให้มัน 2,225 ครั้งสูงสุดเป็นอันดับสองในบรรดาแพทย์ของเมดิแคร์ ยาเสพติดหลายชนิดในกลุ่มที่รู้จักกันในชื่อเบต้าบล็อคเกอร์เป็นยาชื่อสามัญและมีราคาต่ำกว่า $ 10 ต่อเดือน คำสั่งซื้อ Bystolic แต่ละคำมีค่าใช้จ่าย $ 58

องค์การอาหารและยาได้กล่าวว่า Bystolic ไม่มีข้อได้เปรียบที่พิสูจน์แล้วกว่าบล็อกเกอร์เบต้าทั่วไป ใน 2008 มันเตือน Labs ป่า ว่าโฆษณาคุยโวประโยชน์ของยาเสพติด

ใบสั่งยา Quon สำหรับ Crestor, Lovaza และค่าใช้จ่ายเพียงอย่างเดียว Bystolic Medicare $ 1.3 ล้านบาทใน 2011 โดยรวม, ผู้ป่วยของเขาได้รับชื่อแบรนด์ร้อยละ 75 เวลาเทียบกับร้อยละ 23 ทั้งหมดแคลิฟอร์เนียผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์รวมทั้ง Quon ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของใบสั่งยา Quon เป็น $ 129; ของกลุ่มคือ $ 65

ข้อมูล Medicare แสดงรูปแบบที่สอดคล้องกันสำหรับ Quon ตั้งแต่ 2007 เป็นอย่างน้อย

“ เขาเป็นผู้ใช้แบรนด์ใหญ่นั่นคือสไตล์ของเขา” เดวิดหว่องซึ่ง CT Pharmacy กล่าวปิดตัวลง “ เขามีชื่อเสียง”

พฤติกรรมการสั่งจ่ายยาของ Quon และแพทย์ผู้ให้การดูแลขั้นพื้นฐานอื่น ๆ ที่มีความภักดีต่อแบรนด์ดัง ๆ นั้นมีค่าใช้จ่าย Medicare มากกว่า $ 1 พันล้านดอลลาร์ใน 2011 เกือบหนึ่งในสามของนั้นจะได้รับการบันทึกหากการสั่งจ่ายยาของพวกเขามีต้นทุนเฉลี่ยเท่ากับเพื่อน

ความเชี่ยวชาญพิเศษอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงรูปแบบที่คล้ายคลึงกัน แต่การวิเคราะห์ของ ProPublica เน้นที่แพทย์ระดับปฐมภูมิเพราะพวกเขารักษาอาการเจ็บป่วยต่าง ๆ และกำหนดยาที่หลากหลายซึ่งมีทางเลือกทั่วไป

ในเดือนมิถุนายนผู้ตรวจการทั่วไปของ HHS ออกรายงานเกี่ยวกับขยะที่มีศักยภาพ และการใช้ในทางที่ผิดในส่วน D. ในกลุ่มของ "ค่าผิดปกติที่รุนแรงมาก" รายงานอ้างถึงแพทย์คนหนึ่งที่มี "จำนวนมากผิดปกติ" ของใบสั่งยา Lovaza ซึ่งค่าใช้จ่ายใน 2009 151 สูงกว่าค่าเฉลี่ย

จเรตำรวจไม่ได้ชื่อแพทย์ แต่โดยการจับคู่สถิติในรายงานข้อมูลเมดิแคร์ ProPublica สามารถระบุแพทย์เป็น Quon ไม่มีแพทย์อื่น ๆ ผลตามเกณฑ์ที่

สำหรับคนจนยาราคาแพงที่สุด

D ส่วนที่ถูกสร้างขึ้นท่ามกลางการต่อสู้ของพรรคมากกว่าที่ควรจะเรียกใช้โปรแกรม u2014 รัฐบาลหรืออุตสาหกรรมเอกชน แต่มันได้รับการยอมรับว่าเป็นเรื่องที่อยู่ในความดูแลไม่มี enrollees Medicare ยากจนจะต้องการความช่วยเหลือพิเศษจ่ายเงินค่ายาเสพติดของพวกเขา

วันนี้เงินช่วยเหลือพิเศษนี้ได้พุ่งเข้าสู่ค่าใช้จ่ายที่ใหญ่ที่สุดของโปรแกรม ตี 22.8 $ พันล้าน 2012ตาม Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) กลุ่มที่รายงานต่อสภาคองเกรสเกี่ยวกับ Medicare นั่นขึ้น 35 เปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ 2007

การเติบโตดังกล่าวได้รับแรงผลักดันจากการมีส่วนร่วมน้อยของรัฐสภา

Medicare Part D ผลรวมจากตัวเลข 2011

หมายเหตุ จำนวนรวมถึงใบสั่งยาเริ่มต้นและการเติมที่จ่าย ราคาขายปลีกรวมค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกกระเป๋า แต่ไม่ได้สะท้อนการคืนเงินของผู้ผลิตยา

สำหรับผู้ที่ได้รับเงินช่วยเหลือมากกว่า 11 ล้านคน generics เสียค่าใช้จ่ายไม่เกิน $ 2.65 แม้แต่ยาที่แพงที่สุดก็ต้องเสียเงิน $ 6.60 หรือน้อยกว่า

เมดิแคร์คืนเงินแผนยาสำหรับความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินเหล่านี้และสิ่งที่ผู้สมัครคนอื่นจ่าย

มีแรงจูงใจเล็กน้อยที่จะคำนึงถึงต้นทุนผู้ป่วยเหล่านี้และแพทย์ของพวกเขามักจะใช้แบรนด์เนมเมื่อมียาสามัญจำหน่าย

สำหรับคนอื่น ๆ ในส่วน D การจ่ายร่วมกันโดยทั่วไปสำหรับยาเสพติดแบรนด์เนม u2014 $ 40 ถึง $ 85 u2014 มอบแรงผลักดันให้กับยาชื่อสามัญซึ่งโดยทั่วไปราคาน้อยกว่า $ 5

การวิเคราะห์ MedPAC พบว่าหากผู้ป่วยที่มีรายได้ต่ำได้รับยาสามัญในสัดส่วนเดียวกับ Medicare enrollees อื่น ๆ โปรแกรม สามารถประหยัดได้ $ 1.3 พันล้านต่อปี ในเจ็ดประเภทยาเสพติด การศึกษาที่แยกออกมาในปีนี้โดยศูนย์นโยบาย Bipartisan วอชิงตันคิดว่ารถถังกล่าวว่าการออมอาจยิ่งใหญ่กว่าในโครงการ อาจจะสูงถึง $ 44 พันล้านในหนึ่งทศวรรษ.

"ฉันคิดว่าคุณต้องการทั้งแครอทราคาถูกสำหรับด้านทั่วไปรวมถึงราคาที่สูงขึ้นของแบรนด์" บรูซสจวร์ตจากนั้นเป็นสมาชิก MedPAC กล่าวในที่ประชุมเมื่อปีที่แล้ว. จวร์ตหัว Lamy ศูนย์ปีเตอร์ในการบำบัดยาเสพติดและริ้วรอยที่มหาวิทยาลัยแมรี่แลนด์โรงเรียนเภสัช

ผู้เชี่ยวชาญบอกว่าถ้าผู้ป่วยจะต้องจ่ายเงินสูงร่วมจ่ายสำหรับแบรนด์ชื่อพวกเขามีแนวโน้มที่จะขออะไรบางอย่างที่ราคาถูกกว่า

อย่างไรก็ตามไม่มีวี่แววว่ากฎสำหรับเงินอุดหนุนรายได้ต่ำของ D จะเปลี่ยนแปลงได้ทุกเวลาในไม่ช้า ปีที่แล้ว MedPAC กระตุ้นให้รัฐสภา เพื่อปรับเปลี่ยนการจ่ายร่วมเพื่อกระตุ้นการใช้ข้อมูลทั่วไปมากขึ้น ประธานาธิบดีโอบามาเสนอให้เพิ่มแบรนด์ร่วมจ่ายและลดเงินทั่วไปใน งบประมาณ 2014 ของเขาแต่สภาคองเกรสไม่ได้ดำเนินการกับมัน u2014 และมีแนวโน้มว่าจะไม่

Mark McClellan ผู้ดูแลระบบ CMS อดีตกล่าวว่าการส่งเสริมให้ใช้ยาชื่อสามัญมีประโยชน์มากกว่า แต่ต้องเผชิญกับความโกรธทั้งล็อบบี้ยาที่ทรงพลังหรือผู้สนับสนุนคนยากจนเขากล่าวว่าผู้บัญญัติกฎหมายอาจไม่เห็นประโยชน์ทางการเมืองในการผลักดันการเปลี่ยนแปลง

อุตสาหกรรมยาของ กลุ่มการค้าชั้นนำงานวิจัยและผลิตเภสัชภัณฑ์แห่งอเมริกาคัดค้านแบรนด์ที่สูงกว่าจ่ายร่วมให้กับคนจน และกลุ่มมีประวัติของข้อเสนอบอลที่อาจตัดเป็นพันล้านดอลลาร์ของผู้ผลิตยากำไรได้รับจากผลิตภัณฑ์ที่มีกำไรสูงในส่วน D

เมื่อสภาคองเกรสถกเถียง D ส่วนใน 2003 กลุ่มกล่อมให้ฆ่าข้อเสนอประชาธิปัตย์ ให้รัฐบาลเจรจาลดราคาตามปริมาณ เกี่ยวกับยาเสพติด ใน 2010 มัน ช่วยให้ความพยายาม squelch เพื่ออนุญาตให้นำเข้ายาราคาถูกจากต่างประเทศซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของภาค D

แมตต์เบนเน็ตต์รองประธานอาวุโสของกลุ่มเรียกว่าส่วน D เป็น“ ความสำเร็จสำหรับทั้งผู้รับผลประโยชน์และผู้เสียภาษี” ในคำแถลงเขากล่าวว่า "การปรับปรุงการเข้าถึงยาในส่วน D ไม่เพียง แต่นำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังช่วยลดค่าใช้จ่าย Medicare อื่น ๆ ด้วย"

การจ่ายเงินให้แพทย์กำหนดเป็นเรื่องผิดกฎหมาย แต่ผู้ผลิตยาเงินให้หมอพูดหรือปรึกษาในนามของพวกเขาดูเหมือนเป็นการลงทุนที่ดี ในเดือนมิถุนายน ProPublica รายงานว่า 17 ของยา 20 ด้านบน ของ Bystolic รวมถึง Quon ได้รับค่าธรรมเนียมการพูดใน 2012 จากผู้ผลิต Forest Laboratories

รูปแบบดังกล่าวครอบคลุมไปถึงผู้สั่งจ่ายยาแบรนด์เนมชั้นนำของ Part D แพทย์สองคนในเคนตักกี้และนิวเจอร์ซีย์แต่ละคนได้รับมากกว่า $ 225,000 ในการจ่ายเงินส่งเสริมการขายจากผู้ผลิตยาตั้งแต่ 2009 ก้อนใหญ่มาจาก AstraZeneca ผู้ผลิต Crestor ยาที่แพทย์สั่งมากที่สุด

Michele Meixell โฆษกของ AstraZeneca กล่าวว่า บริษัท ไม่ได้เลือกผู้พูดตามการสั่งจ่าย แต่ขึ้นอยู่กับ "ความเชี่ยวชาญในด้านการรักษาประสบการณ์และคุณสมบัติ"

ส่วน D's ฮอตสปอตประจำชาติ

ตามระยะทางหนึ่งไมล์ครึ่งของ Los Angeles 'Koreatown แพทย์ปฐมภูมิเจ็ดแห่งมีอัตราการใช้ยาแบรนด์เนมสูงที่สุดในประเทศ เกือบ 3,000 อยู่ห่างจากเมืองบรูคลินรัฐนิวยอร์กอาคารเดียวในชุมชนรัสเซียซึ่งมีแพทย์หกคน

โดยการทำแผนที่แพทย์ที่ชื่นชอบแบรนด์เนม ProPublica พบกลุ่มที่ไม่คาดคิดในย่านชาติพันธุ์ในและรอบเมืองใหญ่ ๆ ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของใบสั่งยาส่วน D ในวงล้อมเหล่านี้อาจสูงกว่าร้อยละ 50 มากกว่าพื้นที่โดยรอบ

ชื่อแบรนด์ที่สั่งจ่ายในหมู่แพทย์ปฐมภูมิ (อายุรแพทย์, การปฏิบัติครอบครัว, การปฏิบัติทั่วไป) ในลอสแองเจลิสและนิวยอร์กซิตี้โดยการจัดระเบียบรหัสไปรษณีย์ แสดงเฉพาะพื้นที่จัดระเบียบรหัสไปรษณีย์ด้วย 10 หรือผู้ให้บริการอื่น ๆ หมายเหตุ: เนื่องจากพื้นที่การจัดระเบียบรหัสไปรษณีย์เป็นการประมาณของแผนกรหัสสำมะโน USPS การประมาณจำนวนเหล่านี้จึงเป็นการประมาณเช่นกัน ดาวน์โหลดข้อมูล.

หากต้องการค้นหาผู้ให้บริการทั้งหมดในรหัสไปรษณีย์ให้ป้อนลงใน ช่องค้นหาด้านบน. (ตัวอย่างเช่น, ลอสแองเจลิสไชน่าทาวน์.)

นักวิจัยได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ความแตกต่างในระดับภูมิภาค ในวิธีที่แพทย์กำหนดยาเสพติด แต่การวิเคราะห์ของ ProPublica มีวัตถุประสงค์เพื่อคลี่คลายซึ่งแพทย์แต่ละคนขับเคลื่อนการกำหนดชื่อตราสินค้าและอะไรก็ตามที่พวกเขามีเหมือนกัน

หลายคนทำงานเดี่ยวหรือเป็นกลุ่มเล็ก ๆ บ่อยครั้งที่พวกเขาได้รับการฝึกอบรมด้านการแพทย์นอกสหรัฐอเมริกา

การเลือกใช้ยาของแพทย์นั้นได้รับอิทธิพลจากหลาย ๆ สิ่ง u2014 เพื่อนร่วมงานคำขอของผู้ป่วยแชทกับตัวแทนฝ่ายขายหรือการศึกษาในวารสารทางการแพทย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความกังวลเกี่ยวกับอิทธิพลที่ไม่เหมาะสมทำให้ศูนย์การแพทย์หลายแห่งและแนวปฏิบัติกลุ่มใหญ่ไม่อนุญาตให้พนักงานขายและปฏิเสธตัวอย่างฟรี

แต่แพทย์จำนวนมากในชุมชนชาติพันธุ์ยังคงยอมรับความสัมพันธ์เหล่านี้ เมื่อผู้สื่อข่าวไปเยี่ยมสำนักงานในละแวกใกล้เคียงเช่นในนครนิวยอร์กและแคลิฟอร์เนียตอนใต้ตัวแทนยาเสพติดแออัดเคาน์เตอร์แผนกต้อนรับขณะที่พวกเขาขนกระเป๋าเดินทางกลิ้งเต็มตัวอย่างหรือรอที่จะพูดคุยกับแพทย์

ไชน่าทาวน์เป็นหนึ่งในส่วนที่มีประชากรหนาแน่นที่สุดของแมนฮัตตัน ตลาดปลากลางแจ้งฝูงชนติดกับร้านขายกระเป๋าถือปลอมและดีวีดีละเมิดลิขสิทธิ์ บล็อกทุกดูเหมือนว่าจะมีอย่างน้อยหนึ่งร้านขายยาและ สำนักงานแพทย์หลายร้อยแห่ง จะซ้อนกันด้านบนและรอบ ๆ พวกเขา มากกว่าร้อยละ 90 ของใบสั่งยาส่วน D ที่เขียนด้วย 2011 โดยแพทย์เหล่านี้มีไว้สำหรับคนจน

ละแวกใกล้เคียงเป็นที่อยู่อาศัยของ 20 แพทย์ระดับปฐมภูมิที่มีการกำหนดสูง

หนึ่งในนั้นคือหมอผี จอร์จหลิวเป็นผู้ก่อตั้งและเป็นผู้นำมายาวนานของสมาคมแพทย์จีน - อเมริกันที่มีชื่อเสียง ใน 2011 Liu เขียนมากกว่าใบสั่งยา 9,000 u2014 47 เปอร์เซ็นต์สำหรับแบรนด์เนม จากการเปรียบเทียบผู้ฝึกสอนในนิวยอร์กใช้แบรนด์ชื่อโดยเฉลี่ยเพียงร้อยละ 27 เท่านั้น

หลิวที่มีความเชี่ยวชาญในโรคเบาหวานกล่าวว่าเขาทำวิจัยของตัวเองกับยาเสพติดและไม่ได้ขึ้นอยู่กับพนักงานขาย A "ยาเสพติดใหม่ที่มีเหตุผลว่าทำไมมันในตลาด" เขากล่าว

หลิวได้บรรยายให้กับผู้ผลิตยาที่เขาชื่นชอบเขากล่าว ยา 10 อันดับสามของเขาผลิตโดย Eli Lilly ซึ่งจ่ายให้เขา $ 123,000 ตั้งแต่ 2010 การรักษาโรคกระดูกพรุนลิลลี่หนึ่ง Forteo, ค่าใช้จ่าย Medicare $ 1,140 สำหรับอุปทานของเดือน

หลิวกล่าวว่าการวิเคราะห์วิธีการแพทย์ใช้แบรนด์ชื่อเป็น "วิธีการที่ไม่ถูกต้องในการมองการดูแลทางการแพทย์." เขาและเพื่อนของเขาจะประหยัดเงิน Medicare หลิวกล่าวว่าโดยการเข้าพักเป็นเวลานานเปิดและการรักษาผู้ป่วยจากค่าใช้จ่ายการเข้าชมห้องฉุกเฉิน

ในสำนักงานในบริเวณใกล้เคียง ดร. เฮนรี่เฉิน ยกย่องส่วน D ที่ทำให้ผู้ป่วยที่ยากจนได้รับแบรนด์เนมง่าย เขาบอกว่าผิดที่โปรแกรม Medicaid ของรัฐสำหรับคนจนและ บริษัท ประกันเอกชนบางแห่งบังคับให้แพทย์ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าก่อนสั่งยา

เฉินเขียนใบสั่งยามากกว่า 50,000 ใน 2011 ทำให้เขาเป็นหนึ่งในผู้กำหนดยา 100 อันดับต้น ๆ ของประเทศในส่วน D. สี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์ของใบสั่งยาของเขานั้นเป็นของแบรนด์เนม เขากล่าวว่าการเลือกยาก็เหมือนกับการเลือกวิธีการเดินทางจากนิวยอร์กไปวอชิงตัน

"คุณสามารถขับ Mercedes-Benz. คุณสามารถขับรถ Rolls-Royce. แล้วคุณสามารถขับรถม้า" เขากล่าว ทั้งสามจะได้รับคุณนั้นเขากล่าวว่า " แต่ความเร็วและคุณภาพที่แตกต่างกัน."

เฉินซึ่งมีสำนักงานในบรู๊คลินได้รับเงินจำนวน $ 11,400 เพื่อส่งมอบการเจรจาส่งเสริมการขายให้กับ Eli Lilly และ Merck เมื่อปีที่แล้ว ใน 2011 เขาได้รับมากกว่า $ 2,500 ในมื้ออาหารจากลิลลี่เพียงอย่างเดียว ยาสองตัวใน 10 อันดับต้น ๆ ของเขาทำโดยลิลลี่และอีกตัวหนึ่งโดยเมอร์ค

นักวิจัยดาร์ทเมาท์มอร์เดนกล่าวว่าแพทย์ในพื้นที่เหล่านี้กำลังเปลี่ยนค่าใช้จ่ายส่วนเกินให้กับผู้อื่น "อีกฝ่ายหนึ่งที่อยู่ใกล้เคียงที่ได้รับผลิตภัณฑ์ทั่วไปกำลังอุดหนุนผลิตภัณฑ์แบรนด์สำหรับพื้นที่ใกล้เคียงทั้งหมด" เธอกล่าว

ไม่ใช่ทุกคนในไชน่าทาวน์ที่ปกป้องการกำหนดดังกล่าว

ดร. พงษ์เพอร์รี่, หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของศูนย์สุขภาพในท้องถิ่นเป็นอนาถใจที่จะได้ยินว่าเพื่อนร่วมงานของเขาออกมายืนในการเลือกยาแพ่ง: "นั่นคือไม่ดีฉันละอายใจที่.."

พงษ์กล่าวว่าศูนย์ของเขาบอกว่าแพทย์จะใช้ยาชื่อสามัญครั้งแรก แต่ตัวเลขของเมดิแคร์แสดงบางส่วนยังไม่ได้ทำเช่นนั้นและพงษ์กล่าวว่าเขาไม่สามารถอธิบายได้

หลอดไฟดับ

มาร์คเกรกเภสัชกรเลียนแบบกลยุทธ์ตามเวลาของพนักงานขายยาของ บริษัท เช่นเดียวกับพวกเขาเขาศึกษาบันทึกการสั่งจ่ายของแพทย์อาวุธของตัวเองด้วยการศึกษาทางการแพทย์และยังให้อาหารกลางวัน

ความแตกต่าง: เกร็กกำลังผลักข้อมูลทั่วไป.

เขาทำงานให้ พาร์ทเนอร์แพทย์ผู้ให้การสนับสนุนเป็นส่วนหนึ่งของห่วงโซ่โรงพยาบาลชิคาโกพื้นที่ที่ให้โบนัสแพทย์สำหรับการประชุมวัดผลการปฏิบัติงานที่มีการใช้งานทั่วไป

เกร็กผู้จัดการโครงการคลินิกขอให้แพทย์เห็นสิ่งต่าง ๆ จากมุมมองของผู้ป่วย

"คุณต้องการจ่าย $ 10 ต่อวันเพื่อผลประโยชน์แบบเดียวกับที่คุณจะได้รับจากการจ่ายเงิน 10 เซนต์ต่อวัน?" เขาพูดว่า. "ในหลายกรณีหลอดไฟดับ"

ที่คลินิก Advocate แห่งหนึ่งในชิคาโก 11 แพทย์ปฐมภูมิที่ได้รับการกำหนดอย่างน้อยร้อยละ 80 ยาสามัญใน 2011 หนึ่งในนั้น, ดร. โทนี่แฮมป์ตันมีค่าใบสั่งยาโดยเฉลี่ยใน 2011 ที่ $ 41 u2014 เทียบกับ $ 89 ในบรรดา 900-plus ผู้จ่ายยาชื่อตราสินค้าชื่อสูงในการวิเคราะห์ ProPublica

แฮมป์ตันเขียนใบสั่งยามากกว่า 14,800 ในส่วน D, 13 ร้อยละของพวกเขาสำหรับแบรนด์ชื่อ เขาบอกว่าเขาได้รับการต่อต้านน้อยมาก: "มันเป็นแค่ผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ต้องการแรงผลักดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย"

ทั่วประเทศการปฏิบัติส่วนตัวและหน่วยงานภาครัฐได้จัดการกับค่าใช้จ่ายที่สูงของการกำหนดและกำหนดว่าพวกเขาสามารถตัดค่าใช้จ่ายโดยไม่ต้องเสียสละดูแลผู้ป่วย บางคนควบคุมยาที่แพทย์สั่งอย่างเข้มงวด คนอื่น ๆ ร่วมจ่ายยาเสพติดที่มีราคาแพง

บางคนที่มีการใช้ชื่อแบรนด์ต่ำสุดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ บริษัท ประกันภัยเช่น Kaiser Permanente และ สมาคมการแพทย์ตะวันตกเฉียงใต้ ในลาสเวกัสซึ่งเป็นเจ้าของโดย UnitedHealth Group

ทั้งในภาคตะวันตกเฉียงใต้และสนับสนุนผู้ป่วยที่ใช้ยาชื่อสามัญได้พบหรือเกินอัตราความสำเร็จในระดับชาติในการลดคอเลสเตอรอลและการควบคุมโรคเบาหวาน

“ คุณสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายและมีคุณภาพสูงได้” ดร. ลินดาจอห์นสันผู้อำนวยการด้านการแพทย์ระดับปฐมภูมิที่เซาท์เวสต์กล่าว จอห์นสันและคนอื่น ๆ กล่าวว่ามีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อความผันผวนเล็กน้อยในการใช้ยาของพวกเขาและต้องใช้ยาชื่อแบรนด์

Mitra Behroozi ผู้อำนวยการบริหาร 1199SEIU ผลประโยชน์และบำนาญ กองทุนในนิวยอร์กกล่าวว่าแผนการด้านสุขภาพของสหภาพแรงงานของเธอเสนอให้ผู้ลงทะเบียนเรียน 400,000 อย่างน้อยหนึ่งตัวเลือกในแต่ละประเภทยาซึ่งโดยทั่วไปเป็นยาสามัญที่ไม่มีค่าใช้จ่าย สมาชิกที่ต้องการแบรนด์เนมต้องมีความแตกต่างซึ่งอาจทำให้เกิดอันดับสูงสุด $ 100 ในบางกรณี

“ เราไม่จ่ายเงินสำหรับสิ่งล่าสุดและยิ่งใหญ่ที่สุดหากมันไม่ได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น” เธอกล่าว

เวอร์จิเนียเป็นที่เข้มงวดเช่นเดียวกันมักจะต้องได้รับการอนุมัติสำหรับแบรนด์เมื่อยาชื่อสามัญที่มีอยู่ มากกว่าร้อยละ 80 ของ 140 ล้านใบสั่งยาที่เขียนเป็นประจำทุกปีโดยแพทย์ที่มียาชื่อสามัญสำหรับไมค์วาเลนติโน่หัวหน้าหน่วยงานร้านขายยาดังกล่าว

“ เราคำนึงถึงการตลาดและการโฆษณาที่ผลักดันให้เกิดการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ในประเทศนี้” วาเลนติโน่กล่าว

แรงผลักดันมีผลตอบแทนมหาศาล

นักวิจัยได้เปรียบเทียบค่า VA ที่กำหนดกับส่วนที่ D ในการศึกษาที่ตรวจสอบเบาหวานคอเลสเตอรอลและยาลดความดันโลหิตพวกเขาพบว่าการใช้ชื่อแบรนด์ภายใต้ส่วน D ใน 2008 สูงกว่าในเวอร์จิเนียถึงสองถึงสามเท่า

เมดิแคร์ได้มีบันทึกไว้ 1.4 $ พันล้านถ้าทางเลือกใบสั่งยามิเรอร์ผู้ที่อยู่ในเวอร์จิเนีย ตามการศึกษาเผยแพร่ในเดือนมิถุนายนโดยพงศาวดารอายุรศาสตร์

ผู้เขียนนำดร. Walid Gellad ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์กกล่าวว่าเมดิแคร์ต้องทำตามเวอร์จิเนียหรือสร้างระบบที่ติดตามแพทย์และให้รางวัลหรือลงโทษพวกเขาสำหรับการเลือกของพวกเขา

“ มีการเล่าเรื่องที่ยิ่งใหญ่ที่ภาค D ประสบความสำเร็จอย่างมากเพราะมันอยู่ในงบประมาณ” Gellad กล่าว "ความคิดเห็นส่วนตัวของฉันคือเราสามารถทำได้ดีกว่านี้มาก"

อังคารพฤศจิกายน 19th ที่ 1 เวลา ET เข้าร่วมกับผู้สื่อข่าวชาร์ลส์ขาและเทรซี่ Weber สำหรับ แชทสด ในการสืบสวนของพวกเขาเกี่ยวกับความล้มเหลวของเมดิแคร์ในการติดตามแพทย์ทำให้สิ้นเปลืองยาเสพติดแบรนด์เนมนับพันล้าน

u2014

ดาวน์โหลดข้อมูลการกำหนดชื่อแบรนด์ด้วยรหัสไปรษณีย์

ProPublica ของ Eric Sagara สนับสนุนการรายงานนี้