พรรคเดโมแครตหลายคนที่ลงสมัครรับตำแหน่งประธานาธิบดีใน 2020 สนับสนุน Medicare บางรุ่นสำหรับทุกคน AP Photo / Andrew Harnik

การดูแลสุขภาพคือ ความสำคัญอันดับหนึ่งของชาวอเมริกันขึ้นอยู่กับการสำรวจล่าสุดจึงไม่น่าแปลกใจที่จะเป็น ประเด็นร้อน ในหลักประชาธิปไตย

ผู้สมัครทุกคนคือ เสนอแผนตั้งแต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของโจไบเดนไปอัพเกรดเป็น“ เมดิแคร์สำหรับทุกคน” ของเบอร์นีแซนเดอร์ที่จะยกเลิกการประกันสุขภาพส่วนตัว แม้แต่ประธานาธิบดียังเข้าร่วมกับ bandwagon และ เปิดเผยแผนประกันสุขภาพของเขาเอง.

ในตอนท้ายระบบการดูแลสุขภาพแบบชำระเงินเต็มจำนวนจะมาในราคาสูงชัน: ฉันประเมินประมาณ US $ 40 ล้านล้าน มากกว่า 10 ปี

อย่างไรก็ตามมีเส้นทางที่เรียบง่ายและมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าไปสู่ผู้ชำระเงินรายเดียวและอาจมีโอกาสประสบความสำเร็จที่ดีกว่า: เพียงแค่พูดคำว่า“ ผู้ที่อายุ 65 ขึ้นไป” จาก 1965 แก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติประกันสังคม ที่สร้าง Medicare ซึ่งจะหมายถึงแทบทุกคนจะได้รับการคุ้มครองโดยโปรแกรม Medicare ที่มีอยู่

ฉันค้นคว้าเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพมานานกว่าสี่ทศวรรษแล้ว ในขณะที่ความคิดนี้จะไม่จ่ายเพียงครั้งเดียว - ซึ่งรัฐบาลครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ - และ บริษัท ประกันเอกชนจะยังคงทำงานควบคู่ไปกับ Medicare แต่ฉันเชื่อว่ามันจะเป็นการพัฒนาที่ดีกว่าระบบปัจจุบัน และมันอาจจะเป็น เป็นไปได้ทางการเมือง.

เมดิแคร์และสิ่งที่มันตั้งใจจะเป็น

การสะกดคำว่า“ เกิน 65” จากกฎเกณฑ์ Medicare เป็นความคิด สนับสนุนโดยส. ว. ปลายแดเนียลแพทริคมอยนิฮาน.

มอยนิฮานผู้มีบทบาทหลายในการบริหารเคนเนดีและจอห์นสันเป็น สถาปนิกดั้งเดิมของสงครามความยากจน และบุคคลสำคัญในการวิวัฒนาการของนโยบายการดูแลสุขภาพในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20th

ผู้สนับสนุน Medicare ดั้งเดิมหลายคนตั้งใจไว้ มันเป็นพื้นฐานสำหรับการประกันสุขภาพถ้วนหน้า เหตุผลสำคัญที่มันทำหน้าที่ได้ดีเช่นเดียวกับรากฐานคือมันมีกลไกการจัดหาเงินทุน - ภาษีการจ่ายเงินเดือน 2.9% Medicare ที่คุณและนายจ้างของคุณจ่ายควบคู่ไปกับเบี้ยประกันรายเดือนเล็กน้อย

นอกจากนี้ขอบเขตที่ จำกัด ผลประโยชน์ที่ไม่แน่นอนและการแบ่งปันต้นทุนทำให้ต้นทุนต่ำ เมดิแคร์ครอบคลุมเฉพาะ น้อยกว่าครึ่ง การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของผู้เข้าร่วมการบังคับให้ชาวอเมริกันผู้สูงอายุจำนวนมากที่จะซื้อประกันเอกชนและจ่ายค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เข้าร่วมที่ยากจนกว่า 11 ล้านคนเล็กน้อย ยังต้องพึ่งพา Medicaidโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการดูแลระยะยาว

ตัวอย่างเช่น Medicare ครอบคลุมการรักษาในโรงพยาบาล เฉพาะหลังจากที่บุคคลจ่ายเงิน $ 1,364 ที่หักได้และมี copay $ 341 ต่อวันหลังจาก 60 วันและเพิ่มเป็นสองเท่าที่เกิน 90 นอกจากนี้ยังครอบคลุมเฉพาะค่า 80% ของค่าใช้จ่ายในการเข้ารับการตรวจจากแพทย์และการใช้อุปกรณ์การแพทย์ - แม้ว่าจะเป็นหลังจาก $ 185 นำไปหักลดหย่อน และพรีเมี่ยม $ 136 รายเดือน

ยังให้การป้องกันที่มีความหมายกับ ค่าใช้จ่ายที่อาจทำให้หมดอำนาจ จากอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย

มอบ Medicare ให้กับทุกคน

ในรูปแบบที่บริสุทธิ์โปรแกรมผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวจะทำให้รัฐบาลผู้ประกันตนของทุกคนเปลี่ยนการประกันเอกชนเป็นส่วนใหญ่

นี่คือวิธี การประกันสุขภาพมีให้ในสหราชอาณาจักรและแคนาดา แผนของแซนเดอร์จะเป็นไปตามกรอบนี้แม้จะขยายครอบคลุมการดูแลระยะยาว

การขยายตัวของเมดิแคร์อย่างง่ายจะเป็นเหมือนระบบไฮบริดที่มีโครงการของรัฐบาลอยู่เคียงข้าง บริษัท ประกันเอกชนโดยที่ผู้อยู่อาศัยสามารถใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันได้ฟรี

หนึ่งในเหตุผลที่การดูแลสุขภาพผู้จ่ายเพียงครั้งเดียวล้มเหลวในสหรัฐอเมริกาคือแม้ว่าในที่สุดมันอาจลดต้นทุน แต่ก็ต้องมีภาษีใหม่จำนวนมากล่วงหน้า แผนของแซนเดอร์สดังที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ จะมีค่าใช้จ่ายประมาณ $ 4 ล้านล้านต่อปี. แต่เนื่องจากระดับผลประโยชน์ที่ต่ำกว่าและกระแสรายได้ในตัวการขยาย Medicare แบบง่ายจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่ามากอาจเป็นเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้น

ใน 2018 ปีที่แล้วพร้อมข้อมูลที่สมบูรณ์ เกือบ 60 ล้านคนอเมริกัน ได้รับสิทธิประโยชน์ด้าน Medicare - รวมถึงผู้สูงอายุชาวอเมริกันส่วนใหญ่และ 9 ล้านคนที่พิการ ค่าใช้จ่ายรวมมากกว่า $ 700 พันล้าน ในปีนั้นหรือโดยเฉลี่ย $ 11,800 ต่อผู้รับ

การขยายอย่างง่ายจะเพิ่มจำนวนประชากรที่ไม่สามารถใช้งานได้ภายใต้อายุ 65 ไปยัง Medicare: 28 ล้านโดยไม่มีประกัน, 66 ล้าน คุ้มครองโดย Medicaid หรือแผนประกันสุขภาพสำหรับเด็ก และ 176 ล้านพร้อมประกันเอกชน สำหรับการ วัตถุประสงค์ของการคำนวณของฉันซึ่งฉันดำเนินการเมื่อต้นปีที่แล้วฉันคิดว่าทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare จะได้รับประโยชน์จากโปรแกรมนี้

เนื่องจากผู้ลงทะเบียนใหม่ส่วนใหญ่จะอายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดีกว่าผู้เข้าร่วม Medicare ปัจจุบันค่าใช้จ่ายต่อคนจะน้อยกว่ามากหรือประมาณ $ 5,527 สำหรับ ไม่มีประกันครั้งเดียว และ $ 3,593 สำหรับคนอื่น ๆ กับ การคำนวณอื่น ๆ อีกเล็กน้อยป้ายราคาประจำปีรวมของการขยายตัวจะมีมูลค่าประมาณ $ 836 พันล้าน

การประหยัดที่สำคัญ

บางสิ่งที่มักจะหลงทางในการถกเถียงเรื่องค่าใช้จ่ายของผู้จ่ายเงินคนเดียวคือการนำไปปฏิบัติจะนำไปสู่การประหยัดที่ทำให้ผู้เสียภาษีมีค่าน้อยกว่าราคาสติ๊กเกอร์

ฉันประเมิน ว่าระบบผู้ชำระเงินคนเดียวเต็มรูปแบบมีแนวโน้มที่จะประหยัดประมาณ 20% ของการใช้จ่ายในปัจจุบันหรือเกือบ $ 700 พันล้านดอลลาร์ใน 2019 การขยายตัวของ Medicare อย่างง่าย - แบบที่ฉันแนะนำที่นี่ - จะไม่ประหยัดมากนัก แต่มันก็ยังคงสำคัญ

แล้วเงินออมจะมาจากไหน?

เริ่มต้นกับ, การศึกษาแสดง การเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลนั้นแพงกว่าในสหรัฐอเมริกามากกว่าในหลายประเทศ

ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา ใช้จ่ายมากเป็นสองเท่า เช่นแคนาดาเพราะ “ ผู้จ่ายเงิน” มากขึ้น หมายถึงความซับซ้อนมากขึ้น การประหยัดจากการขยาย Medicare แบบง่ายสามารถลดขยะนี้ลงได้ประมาณ $ 89 พันล้านต่อปี

แหล่งเงินออมอีกแหล่งหนึ่งคือการบริหารจัดการประกันภัย บริษัท ประกันเอกชน ใช้จ่ายมากกว่า 20% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดในค่าใช้จ่ายเมื่อเทียบกับ รอบ 2% สำหรับ Medicare แบบดั้งเดิม การออมจากการเคลื่อนย้ายทุกคนไปยัง Medicare จะเข้าใกล้ประมาณ $ 200 พันล้านเนื่องจากการประหยัดจากขนาดการจัดการเงินเดือนที่ต่ำกว่าและค่าใช้จ่ายทางการตลาดที่น้อยลง

วิธีที่สามการขยายตัวของเมดิแคร์อย่างง่ายจะประหยัดได้ ลดความสามารถของเครือข่ายโรงพยาบาลด้วยพลังทางการตลาด ไปยัง ขูดเลือดขูดเนื้อ บริษัท ประกันเอกชน ด้วยการใช้อำนาจทางการตลาดในการต่อรองราคาที่ต่ำลงเมดิแคร์จะจ่ายราคาเพียงครึ่งเดียว และ สามารถจ่ายน้อยกว่า 22% สำหรับบริการเดียวกันกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน หากเราจ่ายราคาเมดิแคร์เราจะประหยัดเงินได้มากถึงเกือบ $ 400 พันล้านดอลลาร์สำหรับค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล

การประมาณการแบบอนุรักษ์นิยมและสมมติว่า Medicare ที่ขยายตัวจะครอบคลุมเฉพาะบริการที่ได้ทำไปแล้วทั้งสามด้านก็จะประหยัดเงินได้ $ 220 พันล้านเหรียญทำให้ค่าใช้จ่ายลดลงเป็น $ 618 พันล้าน

ก้าวเล็ก ๆ

ในขณะที่ $ 618 พันล้านยังคงดูเหมือนป้ายราคาที่หนักหนาสาหัส แต่ก็ไม่ต้องมีการขึ้นภาษีเพื่อจ่ายให้มากนัก

สำหรับผู้เริ่มต้นทุกคนส่วนใหญ่จะจ่ายเงิน เรียกเก็บเบี้ยประกันภัยแล้ว โดย Medicare สิ่งนี้จะสร้างรายได้เพิ่มอีก 210 พันล้านเหรียญ

นอกจากนี้การขยายตัวของเมดิแคร์จะช่วยลดความต้องการเงินอุดหนุนประกันสองรายการต่อไปนี้ แผนการประกันภัยที่นายจ้างจัดให้ และอีกอย่างที่ ACA ให้บริการผู้ประกันตน. สิ่งนี้จะประหยัดได้ประมาณ $ 161 พันล้าน

ทำให้เหลือประมาณ $ 246 พันล้านที่ยังคงต้องได้รับการเลี้ยงดูจากภาษีเพิ่มเติม ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการเพิ่มใน ภาษีเมดิแคร์ ที่ได้รับการหักจาก paycheck ของคุณ ภาษีซึ่งแบ่งเท่า ๆ กันระหว่างพนักงานและนายจ้างจะต้องเพิ่มขึ้นเป็น 5.9% จาก 2.9% ในวันนี้ นี่จะเป็นจำนวนเงินต่ำกว่า $ 15 ต่อสัปดาห์สำหรับพนักงานทั่วไป

แคมเปญสำหรับการประกันสุขภาพถ้วนหน้าล้มเหลวในสหรัฐอเมริกา เมื่อพวกเขาวิ่งขึ้น ค่าใช้จ่ายในการให้ความคุ้มครอง เมดิแคร์ ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของอเมริกา ในการดูแลสุขภาพที่ก้าวหน้าประสบความสำเร็จอย่างแม่นยำเพราะมันถูก จำกัด และมีกระแสเงินทุนของตัวเองโดยเฉพาะ

เราอาจเรียนรู้จากตัวอย่างนี้ แทนที่จะกระโดดไปที่ระบบผู้ชำระเงินเดี่ยวที่ครอบคลุมอย่างที่แซนเดอร์หนึ่งโปรดปรานเราสามารถก้าวไปพร้อมกันในราคาเพียงเศษเสี้ยวโดยเพียงแค่ขยาย Medicare ให้กับทุกคนที่ต้องการ

นี่เป็นเวอร์ชันอัปเดตของ บทความที่ตีพิมพ์ครั้งแรก ใน ก.ย. 19, 2017

เกี่ยวกับผู้เขียน

เจอรัลด์ฟรีดแมนศาสตราจารย์วิชาเศรษฐศาสตร์ มหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตเมิร์สต์

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_healthcare