ภาพโดย จักกะ นิตตีมะ
เราทุกคนต่างคุ้นเคยกับต้นแบบการ์ตูนของจิตแพทย์ว่าเป็นคนมีหนวดมีเครากำลังจดบันทึกบนเบาะในขณะที่ผู้ป่วยของเขานอนหงายอยู่บนโซฟา แต่ทุกวันนี้ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะนั่งตัวตรงมากกว่าในเก้าอี้ และจิตแพทย์อาจกำลังเขียนใบสั่งยา ขีดเขียนโน้ตบนแผ่นรอง หรือพิมพ์ลงในคอมพิวเตอร์ Psychopharmacology เป็นคำสั่งของวัน
มีปัญหา? กินยา. ไม่ทำงาน? ลองใช้ยาเม็ดอื่นหรือเพิ่มยาเม็ดอื่นในสิ่งที่คุณกินอยู่แล้ว การเยี่ยมชมอาจใช้เวลาเพียงสิบห้าหรือยี่สิบนาที และคำใหม่ล่าสุดที่ใช้สำหรับการดูแลประเภทนี้คือ “การจัดการยา”
ใช่ นักจิตเวชศาสตร์ของคุณในที่สุดอาจพบยาที่ทำให้คุณรู้สึกดีขึ้น และนั่นก็เป็นสิ่งที่ดี แต่ยารักษาอาการ ไม่ใช่สิ่งที่ทำให้เกิดปัญหา และเพื่อให้รู้สึกดีขึ้น คุณต้องทานยาต่อไป สำหรับผู้ป่วยบางราย การใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติทางอารมณ์ที่เรากำลังพูดถึง แต่สำหรับหลายๆ คนอาจไม่ใช่
อะไรอยู่ในขวดนั้น?
เมื่อพูดถึงการรักษาโรควิตกกังวล ยาที่มักใช้กันมานานหลายปีคือ (และในหลายกรณียังคงเป็น) เบนโซไดอะซีพีน ซึ่งขายครั้งแรกในเชิงพาณิชย์ในปี 1960 ในชื่อ Librium (คลอไดอะซีพอกไซด์) และต่อมาอีกสองสามปีต่อมาโดยแวเลียม (ไดอะซีแพม) ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีการเพิ่มเบนโซไดอะซีพีนประเภทต่างๆ มากขึ้นในรายการเดิม ปัจจุบัน Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) และ Xanax (alprazolam) ได้รับความนิยมมากที่สุด
เนื่องจากศักยภาพในการเสพติดของ "benzos" เหล่านี้และปัญหาการถอนตัวที่ตามมา สารเหล่านี้จึงถูกระบุว่าเป็นสารควบคุม นอกจากนี้ เบนโซไดอะซีพีนอาจเป็นอันตรายได้เมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ปวดบางชนิด รวมทั้งยาหลับใน ดังนั้น แพทย์จำนวนมากจึงเลิกใช้ยาต้านความวิตกกังวลเหล่านี้ เมื่อเร็ว ๆ นี้ SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) ซึ่งใช้กันมานานในการรักษาภาวะซึมเศร้า ได้รับการอนุมัติและใช้สำหรับการรักษาความวิตกกังวล SSRI Prozac (fluoxetine) ถูกนำมาใช้ในปี 1987 ตามมาด้วย Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) และ Lexapro (escitalopram)
มีปัญหา? กินยา?
การจ่ายยาเป็นวิธีที่หลายคนต้องการแก้ปัญหา ไม่ว่าจะเป็นทางจิตใจหรือทางร่างกาย ผลิตภัณฑ์ยาหลายชนิดช่วยชีวิตได้อย่างแท้จริง และสามารถรักษาความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจได้หลากหลาย และเราไม่ควรลืมสิ่งนั้น แต่เมื่อพูดถึงการรักษาโรควิตกกังวล ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการเครียดหลังบาดแผล ความวิตกกังวลทั่วๆ ไป และโรคกลัว—รูปแบบต่างๆ ของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ซึ่งรวมถึงวิธี LPA ของฉันเอง จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นไปอีก นั่นเป็นเพราะวิธีการนี้สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนในวิธีที่ผู้คนคิดและตอบสนอง ผู้ป่วยพัฒนาเครื่องมือเพื่อแก้ไขปัญหาเดิมจากมุมมองใหม่ และเปลี่ยนวิธีปฏิบัติตน
เนื่องจากมีการกำหนดยาจำนวนมาก ปัญหาใหญ่อย่างหนึ่งในระบบการดูแลจิตเวชและสุขภาพจิตในปัจจุบันคือการใช้ยาเกินขนาดโดยผสมและเข้าชุดกันของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ซึ่งมักไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการรักษาที่ตั้งใจไว้ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเห็นคนที่ใช้ยาสามถึงห้าตัวและไม่รู้สึกดีขึ้น หรือแม้แต่รู้สึกแย่ลงจากผลข้างเคียงหลายอย่าง การขาดการตรวจเลือดที่ชัดเจนหรือการถ่ายภาพเพื่อตรวจหาความผิดปกติทางจิตเวช ทำให้การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับแพทย์ บ่อยครั้ง การคิดแบบอัตนัย การเขียนใบสั่งยาที่ง่าย อิทธิพลทางเภสัชวิทยา หรือการพิจารณาการชำระเงินคืนประกันสามารถครอบงำภาพได้
อย่างที่ฉันเห็น การวินิจฉัยที่มากเกินไปของโรคสองขั้วสำหรับความหงุดหงิดหรือความหงุดหงิด และการใช้ยากล่อมประสาทอย่างกว้างขวางสำหรับผู้ที่ไม่มีความสุขที่ไม่เป็นโรคซึมเศร้า เป็นสิ่งที่วิชาชีพจิตเวชยังต้องรับมืออย่างเพียงพอ และผู้เชี่ยวชาญบางคนที่ศึกษาความผิดปกติทางอารมณ์และภาวะซึมเศร้าได้ชี้ให้เห็นว่ามากกว่าครึ่งของผู้ที่ได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าไม่ตอบสนองต่อยา
เมื่อผลของยาหมดลง ปัญหายังคงอยู่ วิธีเดียวที่จะป้องกันปัญหาคือกินยาต่อไป ในบางกรณี การเลิกใช้ยาอาจทำให้เกิดความหายนะอย่างมากต่อเคมีในสมอง จนสร้างปัญหาให้กับผู้ป่วยมากยิ่งขึ้น
แม้แต่ปัญหาจิตใจและร่างกาย เช่น การนอนไม่หลับเรื้อรัง อาจตอบสนองต่อการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้ดีกว่า ในปี 2016 American College of Physicians แนะนำให้ CBT เป็นการรักษาทางเลือกแรกแทนการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่จำนวนมากที่มีปัญหาการนอนหลับเรื้อรัง และในผู้ป่วยของฉันเอง เมื่อพวกเขาสามารถจัดการและเอาชนะปัญหาที่ทำให้พวกเขานอนไม่หลับในตอนกลางคืนได้ เดาสิว่าอะไรนะ? พวกเขาสามารถเข้านอนได้ ไม่มี ความช่วยเหลือของยาเม็ด
DSM และความไม่พอใจ
DSM ย่อมาจาก คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต หนังสือเล่มนี้ยังใช้วินิจฉัยผู้ป่วยอยู่เป็นประจำ ส่งผลให้มีการใช้ยาจำนวนมากควบคู่ไปกับการเข้ารหัสและการจำแนกประเภท แม้ว่า DSM เป็นทรัพยากรที่จำเป็นในการประมวลและจำแนกความผิดปกติทางจิต ความเอนเอียงทางชีววิทยาในปัจจุบันได้พยายามทำให้ประสบการณ์ทางสังคมมากมายและความผันแปรของมนุษย์เป็นไปตามปกติ ติดป้ายกำกับหลายเงื่อนไขที่ดูเหมือนจะเป็นความคิดเห็นส่วนตัวมากกว่าและการคาดเดาที่สมเหตุสมผล
พื้นที่ DSM's เว็บไซต์เรียกมันว่า “การจำแนกประเภทมาตรฐานของความผิดปกติทางจิตที่ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตในสหรัฐอเมริกา” A DSM การวินิจฉัยโรคเป็นข้อกำหนดที่จำเป็นสำหรับการมีปฏิสัมพันธ์ส่วนใหญ่กับบริษัทประกันภัย โรงพยาบาลและคลินิก บริษัทยา ทนายความ และระบบศาล ดังนั้นคุณจึงสามารถเห็นได้ว่าคำจำกัดความการวินิจฉัยเหล่านี้มีความสำคัญเพียงใด
แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าคำจำกัดความเหล่านี้ถูกต้องเสมอไป และไม่ครอบคลุม: ในบางกรณีอาจละทิ้งหรือแสดงอาการสำคัญผิดเพราะ ดีเอสเอ็ม'การติดฉลากการวินิจฉัยมักจะเรียบง่ายและเป็นมิติเดียว โดยไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยสำคัญ เช่น สภาพแวดล้อมของผู้ป่วย ระบบสนับสนุน หรือประเภทบุคลิกภาพ เพื่อให้การประเมินที่ถูกต้องแม่นยำ เราทุกคนต่างก็เป็นปัจเจก—ชีวิตของเรา อารมณ์ของเรา บุคลิกภาพของเรา และวิธีที่เราอาจประมวลผลข้อมูลผ่านระบบประสาทของเรานั้นแตกต่างกัน เราสองคนไม่เหมือนกัน และฉลากการวินิจฉัยแต่ละป้ายก็อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
แต่ในขณะที่ DSMความถูกต้องของข้อมูลเป็นที่ถกเถียงกัน ผู้ป่วยหรือลูกค้าของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจำนวนนับไม่ถ้วนยังถูกจัดประเภทตามมาตรฐานของมัน มากจนมักเรียกกันว่า "พระคัมภีร์" เกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตเวช แต่มันอยู่ไกลจากพระคัมภีร์ทุกประเภท ที่ดีที่สุดก็คือคู่มือ บางคนเรียกมันว่าพจนานุกรมเนื่องจากพยายามจำแนกความผิดปกติทางจิตหลายอย่าง แต่รวมถึงการคิดเชิงอัตวิสัยมากกว่าการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ จะใช้วิธีการจากบนลงล่าง โดยใช้รายการตรวจสอบอาการในลักษณะหนึ่งมิติ แทนที่จะใช้การประเมินจากล่างขึ้นบน ซึ่งจะพิจารณาปัจจัยหลายอย่างในชีวิตและภูมิหลังของบุคคล และแยกปัจจัยเหล่านั้นรวมทั้ง อาการ แล้วจึงวินิจฉัย
แตกต่างจากวิธีการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่มักใช้ได้ผล DSM รูปแบบเป็นรายการตรวจสอบ ไม่รวมประวัติอาการหลายมิติ ห้องปฏิบัติการ ขั้นตอนการถ่ายภาพ (ซึ่งแน่นอนว่ายังไม่มีอยู่จริง) หรือสาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติผ่านทางผู้ไกล่เกลี่ยทางชีวภาพ หรือแต่ละคนสามารถรับมือกับอาการเหล่านี้แตกต่างกันอย่างไร ทั้งหมดนี้เป็นปัจจัยสำคัญในการประเมินที่ดีและวางแผนการดำเนินการในแง่ของการดูแล แต่ในขณะเดียวกัน เมื่อมีการเพิ่มฉลากในแต่ละฉบับมากขึ้น พฤติกรรมทางการแพทย์หลายอย่าง ซึ่งบางอย่างอาจอยู่ในช่วงปกติทั้งหมดก็ได้เข้ามาอยู่ในภาพ และนั่นคือสิ่งที่ยากลับมา
ยกตัวอย่างเช่น DSM ได้กำหนดป้ายกำกับใหม่ให้กับอารมณ์โกรธเคือง: Disruptive Mood Dysregulation Disorder นอกจากนี้ การกินมากเกินไป (หมายถึงมากกว่าสิบสองครั้งในสามเดือน แต่ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามทางคลินิก) เรียกว่า Binge Eating Disorder และยาได้รับการอนุมัติแม้ว่าเราจะถูกรายล้อมไปด้วยอาหารที่ยอดเยี่ยมและชาวอเมริกันจำนวนมากกินมากเกินไปในฐานะ เรื่องของหลักสูตร สำหรับผู้ที่กินมากเกินไปที่มีปัญหาส่วนใหญ่ โปรแกรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่มีศูนย์กลางอยู่ที่ความผิดปกติของการกินอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าและยาวนานกว่า แต่ตอนนี้เรามีฉลากทางจิตเวชที่มีการศึกษาหรือการวิจัยจำกัดที่เสนอต่อสาธารณะ ดังนั้นพฤติกรรมนี้จึงถูกโฆษณาว่าเป็นสิ่งผิดปกติ และคาดเดาอะไร? นี่คือยาเม็ดเพื่อรักษา
การระบาดของยาเกินขนาด
มีคนแนะนำว่าอุตสาหกรรมยามีอิทธิพลต่อจิตใจของผู้สร้าง DSM มากขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราได้เห็น “โรคระบาด” ของ Attention-Deficit/Hyper-activity Disorder (ADHD) และโรค Bipolar Disorder ในเด็ก ซึ่งนำไปสู่การจัดการบ่อยครั้งด้วยการใช้ยา สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงเป้าหมาย "บิ๊กฟาร์มา" ในการสั่งจ่ายยาเพื่อจัดการกับความผิดปกติทางจิตส่วนใหญ่ แม้ว่าปัญหาทางจิตหลายอย่างสามารถแก้ไขได้ด้วยรูปแบบที่เน้นปัญหาของ "วิธีรักษาด้วยการพูดคุย" และมากยิ่งขึ้นโดย CBT และ LPA รุ่นของฉัน
อีกครั้ง เป็นความจริงที่ปฏิเสธไม่ได้ว่าความเจ็บป่วยทางจิตขั้นรุนแรงบางอย่าง เช่น โรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว และภาวะซึมเศร้าทางคลินิก ตอบสนองต่อยาได้ดีและต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องเพื่อการจัดการที่มีประสิทธิภาพ และด้วยการจัดการยาที่ดี เราทุกคนก็ปลอดภัย มีสุขภาพดีขึ้น และมีอายุยืนยาวขึ้นด้วยความก้าวหน้าของเภสัชภัณฑ์ แต่ความจริงก็คือความต้องการในการขยายและขายผลิตภัณฑ์มากขึ้นนั้นเป็นแรงจูงใจที่ไม่รู้จบสำหรับองค์กรยักษ์ใหญ่เหล่านี้
นี่เป็นอีกตัวอย่างหนึ่ง: ความเศร้าโศก ปัจจุบัน DSM-5 ได้วางแผนที่จะรวมความเศร้าโศกหรือความเศร้าโศกเป็นโรคซึมเศร้า ที่จะได้อนุญาตให้แพทย์ปฐมภูมิ (ซึ่งโดยวิธีการที่กำหนดไว้อย่างดีมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท) เพื่อรวมการปลิดชีพเป็นความผิดปกติที่ได้รับการจัดการด้วยยา กล่าวอีกนัยหนึ่ง ถ้าคุณเศร้าโศก พวกเขาอาจจะสั่งยารักษา มากสำหรับการผ่านกระบวนการที่เป็นธรรมชาติและมีสุขภาพดีในการประสบและประมวลผลการสูญเสีย
โชคดีที่เสียงโวยวายต่อการจัดหมวดหมู่ที่ผิดนี้รุนแรงมากจนหลุดออกจากหมวดหมู่ใหม่ DSM-5. และการเสพติดทางพฤติกรรม เช่น “การเสพติดเซ็กส์” “การเสพติดการออกกำลังกาย” และ “การเสพติดการช้อปปิ้ง” ก็ได้รับการพิสูจน์ว่าขัดแย้งและไม่รวมอยู่ในรูปแบบใหม่ DSMแม้ว่าจะมีหลายคนบน DSM-5 คณะกรรมการจะชอบที่จะตบป้ายวินิจฉัยว่าสิ่งใดอาจเป็นประสบการณ์ชีวิตปกติหรือทางเลือกต่างๆ โดยอิงจากความคิดเห็นส่วนตัวมากกว่าเกณฑ์ทางการแพทย์/จิตเวชที่มีเหตุผล ความผิดปกติทางจิตที่สำคัญยังไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการทดสอบทางชีววิทยา และเป็นเรื่องที่น่าท้อใจที่ตระหนักว่าฉลากข้างต้นที่เสนอให้ใหม่ DSM-5 จะถูกระบุว่าเป็นความผิดปกติโดยไม่มีการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ หากคิดว่าคนอเมริกันจำนวนมากที่เกลี้ยกล่อมให้ซื้อของโดยผู้ลงโฆษณาได้ง่ายและไปชอปปิ้งอย่างสนุกสนานเมื่อเงินของพวกเขาเอื้ออำนวย อาจถูกระบุว่าเป็นโรคจิตเภทที่ขัดต่อสามัญสำนึก
ทั้งหมดนี้ได้รับความสนใจจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) ซึ่งได้แสดงให้เห็นชัดเจนว่า DSM-5 เป็นพจนานุกรมมากกว่า "พระคัมภีร์" ของความผิดปกติ DSM เสนอคำศัพท์ทั่วไป จุดอ่อนของมันตามที่ดร. โธมัส อินเซล ผู้อำนวยการ NIMH ในอดีต กล่าวคือความถูกต้อง DSM การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการ ไม่ใช่มาตรการทางห้องปฏิบัติการใดๆ เช่นเดียวกับยาทั่วไป
ปัญหาเดียวกัน แนวทางต่างกัน
แต่โชคดีที่แพทย์ที่รับผิดชอบยังคงใช้วิจารณญาณทางการแพทย์ของตนเองต่อไปเพื่อประเมิน ประเมิน และรักษาความผิดปกติทางจิตในหลากหลายมิติ นั่นหมายถึงการเล่าประวัติโดยละเอียด พิจารณาการตอบสนองและการปรับตัวของแต่ละคน รวมถึงปัจจัยและประเด็นทางชีววิทยา สังคมวิทยา และการเรียนรู้บางอย่างในแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
ความหงุดหงิดและอารมณ์แปรปรวนในแต่ละวันไม่สามารถเข้าสู่ระบบได้ง่ายๆ เนื่องจากเป็นโรคอารมณ์สองขั้ว ซึ่งเป็น "การวินิจฉัยโรคประจำวัน" ในปัจจุบันเพียงเพื่อสร้างความพึงพอใจให้กับบริษัทประกันและสนับสนุนการใช้ยา ไม่มีเหตุผลที่จะให้ยากับใครบางคนเพราะรู้สึกหงุดหงิดหรือไม่มีความสุขหากพวกเขาไม่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกที่กำหนดไว้อย่างดีสำหรับภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางอารมณ์
การเข้าใจผิดว่า PTSD สำหรับภาวะซึมเศร้าล้วนๆ ซึ่งอาจเป็นหนึ่งในแง่มุมของ PTSD (เพื่อยกตัวอย่างเพียงตัวอย่างเดียวจากหลายๆ ตัวอย่าง) อาจนำไปสู่การสั่งจ่ายยาที่ไร้ประโยชน์ซึ่งไม่ได้ช่วยแก้ไขปัญหาหรือเป็นสาเหตุของอาการ การหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมไม่ใช่เรื่องง่าย สิ่งที่อาจใช้ได้ผลสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งอาจไม่ได้ผลสำหรับอีกรายหนึ่ง
Psychopharmacology ไม่ใช่กระสุนวิเศษ ดังที่เราได้เรียนรู้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ซึ่งบ่อยครั้งที่ยาหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้นอาจล้มเหลว ไม่มีการบำบัดทางจิตเวชที่วนเวียนไปมาโดยไม่มีเป้าหมายที่แน่นอนในสายตา แต่เทคนิค CBT ของ Dr. Aaron Beck ผู้ยิ่งใหญ่ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในการรักษาอาการซึมเศร้าหลายรูปแบบ เทคนิคของเขายังใช้ได้ผลดีกับคนจำนวนมากที่ต่อสู้กับปัญหาที่พบเห็นได้ทั่วไป รวมถึงโรคกลัว ความวิตกกังวล และรูปแบบที่มักไม่เป็นที่รู้จักของ PTSD ทั้งยาและการบำบัดทางจิตเวชไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์ในการช่วยแก้ปัญหา
ลิขสิทธิ์ 2018 โดย Dr. Robert London
จัดพิมพ์โดย Kettlehole Publishing, LLC
แหล่งที่มาของบทความ
ค้นหาอิสรภาพอย่างรวดเร็ว: การบำบัดระยะสั้นที่ได้ผล
โดย Robert T. London MD
บอกลาความกังวล, Phobias, พล็อตและโรคนอนไม่หลับ ค้นหาอิสรภาพอย่างรวดเร็ว เป็นหนังสือปฏิวัติศตวรรษที่ 21st ที่แสดงให้เห็นถึงวิธีการจัดการกับปัญหาสุขภาพจิตที่พบเห็นได้อย่างรวดเร็วเช่นความวิตกกังวล, phobias, พล็อตและการนอนไม่หลับด้วยการบำบัดระยะยาวน้อยลงและยารักษาน้อยลง
คลิกที่นี่สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมและ / หรือสั่งซื้อหนังสือปกอ่อนนี้ มีให้ในรุ่น Kindle ด้วย
เกี่ยวกับผู้เขียน
ดร. ลอนดอนเป็นแพทย์ / จิตแพทย์ฝึกหัดมาสี่ทศวรรษ เป็นเวลาหลายปีที่ 20 เขาพัฒนาและบริหารหน่วยจิตบำบัดระยะสั้นที่ศูนย์การแพทย์ NYU Langone ซึ่งเขาเชี่ยวชาญและพัฒนาเทคนิคการบำบัดทางปัญญาระยะสั้นจำนวนมาก เขายังเสนอความเชี่ยวชาญของเขาในฐานะจิตแพทย์ที่ปรึกษา ใน 1970s ดร. ลอนดอนเป็นโฮสต์ของรายการวิทยุการดูแลสุขภาพที่มุ่งเน้นผู้บริโภคของเขาเอง ใน 1980s เขาสร้าง“ ค่ำกับหมอ” การประชุมสไตล์ศาลากลางสามชั่วโมงสำหรับผู้ชมที่ไม่ใช่แพทย์ - ผู้เบิกทางไปยังรายการทีวีวันนี้“ หมอ” สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเยี่ยมชม www.findfreedomfast.com
