เรียนรู้วิธีการพูดคุยเกี่ยวกับการสิ้นสุดของชีวิตการดูแล

Cการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่หมดอายุการใช้งานอาจเป็นเรื่องท้าทาย พิจารณาคนที่ฉันจะเรียกนางโจนส์ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจขั้นสูง เมื่อแพทย์ของเธอขอให้เธอหารือเกี่ยวกับประเภทของการดูแลที่เธอต้องการที่จะได้รับในตอนท้ายของชีวิตของเธอนางโจนส์กล่าวว่าเธอได้ทุ่มเทความคิดอย่างมากกับเรื่องนี้และมีคำแนะนำที่ชัดเจน

ครั้งแรกที่นางโจนส์ต้องการที่จะถูกฝังอยู่ใกล้กับครอบครัวของเธอ - เหนือพื้นดิน - และเธอต้องการที่หลุมศพของเธอจะถูกปกคลุมไปด้วยดอกไม้สีเหลืองและสีขาว ประการที่สองที่เธออยากจะออกมาวางไม่ได้อยู่ในชุด แต่ในชุดนอนและเสื้อคลุมของเธอ และในที่สุดเธออยากจะถูกฝังพร้อมรูปถ่ายที่รักของแฟนหนุ่มของเธอซึ่งแสดงให้เห็นชายหนุ่มรูปหล่อในชุดเครื่องแบบทหาร

แต่แพทย์ของเธอถามคำถามอื่น เธอต้องการทราบว่านางโจนส์ต้องการให้ทีมแพทย์ดูแลเธออย่างไรขณะที่เธอกำลังจะตาย นางโจนส์กล่าวว่าเธอไม่ได้คิดถึงการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย แต่เธอต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับทางเลือกของเธอ

หลังจากพูดคุยถึงทางเลือกแล้วนางโจนส์แสดงความพึงพอใจที่ชัดเจน “ ฉันรู้สำหรับความจริงที่ว่าฉันไม่ต้องการรับการกดหน้าอกและฉันไม่ต้องการให้ใครก็ตามที่ใช้หลอดหายใจหรือให้อาหารฉัน” แพทย์ของเธอจัดให้ลูกสาวของนางโจนส์เข้าร่วมการสนทนา บทสนทนาไม่ใช่เรื่องง่าย - คุณโจนส์และลูกสาวของเธอร้องไห้ขณะที่คุยกัน - แต่หลังจากนั้นพวกเขาก็รู้สึกขอบคุณที่พวกเขาแบ่งปันทุกอย่างอย่างเปิดเผย

Shilpee Sinha, MD, แพทย์ของนางโจนส์มีการสนทนาเหล่านี้ทุกวัน เธอเป็นแพทย์นำสำหรับการดูแลแบบประคับประคองที่โรงพยาบาลเมโทดิสต์ในอินเดียแนโพลิสซึ่งเธอเชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะตาย เธอยังสอนนักเรียนแพทย์และผู้อยู่อาศัยถึงวิธีการดูแลผู้ป่วยที่ดีขึ้นในช่วงสุดท้ายของชีวิต


กราฟิกสมัครสมาชิกภายในตัวเอง


ดร. สินธาเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มนายแพทย์ที่มีขนาดค่อนข้างเล็กทั่วประเทศ คาดกันว่ามีเพียงแพทย์ 4,400 เท่านั้นที่เชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและใกล้ตาย สหรัฐฯกำลังเผชิญกับการขาดแคลนมากที่สุดเท่าที่ 18,000 ของผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ มีผู้เชี่ยวชาญดูแลแบบประคับประคองเพียงคนเดียวเท่านั้น 20,000 ผู้สูงอายุ อยู่กับความเจ็บป่วยเรื้อรังที่รุนแรง

โดยเฉลี่ยแล้ว 6,800 อเมริกันเสียชีวิตทุกวัน. คาดว่าผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่จะเป็น พิจารณาเรื่องนั้น 1.5 ล้านคน ป้อนดูแลที่บ้านพักรับรองในแต่ละปี ซึ่งหมายความว่ามีโอกาสที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่จะพูดคุยกับแพทย์และสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาเกี่ยวกับการดูแลปลายของชีวิต

ก่อนที่ผู้ป่วยสามารถสำรวจและแสดงความต้องการของพวกเขาเกี่ยวกับการตายแรกที่พวกเขาจำเป็นต้องมีการสนทนาอย่างหนึ่งระหว่าง Sinha และนางโจนส์ ในกรณีที่มากเกินไปไม่มีการสนทนาดังกล่าวเคยเกิดขึ้น ผู้ป่วยมักจะไม่ทราบว่าจะถามอะไรหรือพวกเขาอาจรู้สึกอึดอัดพูดคุยเรื่อง และแพทย์อาจไม่เคยทาบทามเรื่อง

ที่ปลายด้านหนึ่งของคลื่นความถี่แพทย์สามารถทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการเสียชีวิตรวมถึงการกดหน้าอกหน้าอกท่อหายใจและไฟฟ้าช็อตเพื่อให้หัวใจเต้นตามปกติอีกครั้ง แน่นอนว่าการกระทำดังกล่าวอาจกระทบกระเทือนจิตใจสำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอและเสียชีวิต ในทางตรงกันข้ามแพทย์สามารถมุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ป่วยให้สบายขณะที่ยอมให้ความตายดำเนินไปตามธรรมชาติ

และแน่นอนการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายสามารถมีส่วนร่วมได้มากกว่าเพียงแค่ทำให้ผู้ป่วยสบายใจ ผู้ป่วยบางรายสูญเสียความสามารถในการกินและดื่มทำให้คำถามว่าจะใช้หลอดเพื่อให้ความชุ่มชื้นและการให้อาหารเทียมหรือไม่ ปัญหาอีกประการคือการส่งเสริมความสะดวกสบายของผู้ป่วยอย่างจริงจัง ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหรือหายใจลำบากแพทย์สามารถให้ยาที่ช่วยบรรเทาความทุกข์ได้

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการทำให้มั่นใจว่ามีการติดตามความต้องการของผู้ป่วย สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปเนื่องจากคำสั่งซื้อจะหายไปเมื่อผู้ป่วยโอนย้ายระหว่างสถานที่เช่นโรงพยาบาลและสถานพยาบาล

โชคดีที่รัฐส่วนใหญ่ทั่วประเทศเริ่มให้บริการเครื่องมือใหม่ที่ช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่โชคร้ายเช่นนี้ มันถูกเรียกว่า POLSTสำหรับคำสั่งแพทย์สำหรับการ จำกัด ขอบเขตการรักษา ครั้งแรกที่นึกภาพในโอเรกอนในช่วงต้น 1990s มันขยายตัวออกมาจากการรับรู้ว่าการตั้งค่าของผู้ป่วยสำหรับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายนั้นไม่ได้รับเกียรติ โดยทั่วไปแล้วแพทย์เป็นผู้แนะนำ POLST ในการสนทนา แต่ไม่มีเหตุผลที่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวไม่สามารถทำได้

รากฐานที่สำคัญของโปรแกรมที่เป็นรูปแบบหน้าเดียวที่รู้จักกันในรัฐอินเดียนาโพสต์ มันประกอบด้วยหกส่วนรวมทั้งการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR); ช่วงของการแทรกแซงทางการแพทย์อื่น ๆ จากการเข้าศึกษาต่อในหอผู้ป่วยหนักที่จะช่วยให้การตายตามธรรมชาติ; ยาปฏิชีวนะ; โภชนาการเทียม เอกสารของบุคคลที่แพทย์กล่าวถึงตัวเลือก; และลายเซ็นของแพทย์

แบบฟอร์ม POST ช่วยในการเริ่มต้นและมุ่งเน้นการสนทนาระหว่างผู้ป่วยครอบครัวและแพทย์เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย นอกจากนี้ยังสนับสนุนการตัดสินใจร่วมกันช่วยให้แน่ใจว่าทุกมุมมองได้รับการพิจารณาและทำให้มั่นใจว่าผู้ป่วยได้รับความปรารถนาเป็นอย่างดี

POST สามารถใช้ได้กับทุกการตั้งค่าตั้งแต่โรงพยาบาลไปจนถึงบ้านพักคนชราไปจนถึงบ้านผู้ป่วย สามารถสแกนลงในเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยเพื่อให้มั่นใจได้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพทุกคนสามารถดูแลผู้ป่วยได้ และไม่จำเป็นต้องมีทนายความหรือทนายความ (หรือค่าธรรมเนียมที่เกี่ยวข้อง) เพราะมันเป็นคำสั่งของแพทย์

แน่นอนเพียงกรอกแบบฟอร์มที่ไม่เพียงพอ ความปรารถนาของผู้ป่วยสามารถรับเกียรติอย่างแท้จริงเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจตัวเลือกที่มีโอกาสที่จะก่อให้เกิดคำถามและความไว้วางใจที่ปรารถนาของพวกเขาจะตามมา ในคำอื่น ๆ POST บรรลุจุดประสงค์ของมัน แต่ถ้ามันจะขึ้นอยู่กับชนิดของความสัมพันธ์แบบเปิดและไว้วางใจดร. Sinha ได้รับการพัฒนาด้วยนางโจนส์

การดูแลเอาใจใส่นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย “ ระบบการดูแลสุขภาพของเราจ่ายเงินอย่างดีสำหรับการดูแลรักษา” นายสินธากล่าว“ แต่การดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิตนั้นอาจเป็นวิธีการชดเชยที่แย่ที่สุดที่แพทย์จัดหาให้ ต้องขอบคุณความคิดริเริ่มเช่น POLST และแพทย์เช่น Sinha อย่างไรก็ตามในที่สุดการดูแลดังกล่าวก็ได้รับความสนใจมากกว่าที่สมควรได้รับ

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา.
อ่าน บทความต้นฉบับ.

เกี่ยวกับผู้เขียน

ริชาร์ดบี Gundermanริชาร์ดกุนเดอร์แมนเป็นศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยากุมารเวชศาสตร์การศึกษาการแพทย์ปรัชญาศิลปศาสตร์ใจบุญสุนทานและมนุษยศาสตร์การแพทย์และการศึกษาด้านสุขภาพที่มหาวิทยาลัยอินดีแอนา เขาเป็นผู้เขียนบทความวิชาการมากกว่า 400 และเผยแพร่ หนังสือแปดเล่มรวมถึงการบรรลุความเป็นเลิศทางการแพทย์ (Springer, 2006) เราสร้างชีวิตด้วยสิ่งที่เราให้ (มหาวิทยาลัยอินดีแอนา 2008) ความเป็นผู้นำด้านการดูแลสุขภาพ (สปริงเกอร์ 2009) และ X-ray Vision (Oxford, 2013) เขาเพิ่งได้รับรางวัลเก้าอี้สปิโนซาที่มหาวิทยาลัยอัมสเตอร์ดัม

เราสร้างชีวิตด้วยสิ่งที่เราให้โดยริชาร์ดบีกันเดอร์แมนจองโดยผู้เขียนคนนี้:

เราสร้างชีวิตด้วยสิ่งที่เราให้
โดยริชาร์ดบี Gunderman

คลิกที่นี่สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมและ / หรือสั่งซื้อหนังสือเล่มนี้