ประธานาธิบดีลินดอน บี. จอห์นสันลงนามในร่างกฎหมายเมดิแคร์ ประธานาธิบดีแฮร์รี เอส. ทรูแมนนั่งอยู่ข้างๆ ห้องสมุด LBJประธานาธิบดีลินดอน บี. จอห์นสันลงนามในร่างกฎหมายเมดิแคร์ ประธานาธิบดีแฮร์รี เอส. ทรูแมนนั่งอยู่ข้างๆ ห้องสมุด LBJ

ถึงเวลานั้นของปีอีกครั้ง บริษัทประกันภัยที่เข้าร่วมในการแลกเปลี่ยนสุขภาพของรัฐตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำลังส่งสัญญาณว่า ราคาจะสูงขึ้น เป็นคุ้งเป็นแคว ฤดูใบไม้ผลินี้

และหากค่าประกันไม่เพียงพอสำหรับวิกฤต นักวิจัยกำลังเน้นย้ำถึงข้อบกพร่องในด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ เช่น การทดสอบและขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เกิดจากการดูแลที่ไม่ต่อเนื่องหรือแยกส่วน และ ความเหลื่อมล้ำในการกระจายบริการ.

ในขณะที่นักวิจารณ์เน้นย้ำถึงข้อบกพร่องของ ACA ปัญหาด้านต้นทุนและคุณภาพได้รบกวนระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ มาเป็นเวลานาน จากการวิจัยของฉัน เรามีปัญหาเหล่านี้เพราะบริษัทประกันภัยเป็นศูนย์กลางของระบบ ซึ่งพวกเขาทั้งการเงินและการจัดการการรักษาพยาบาล

ถ้าระบบนี้มันบกพร่องมาก เราเข้าไปยุ่งกับมันตั้งแต่แรกได้ยังไง?


กราฟิกสมัครสมาชิกภายในตัวเอง


คำตอบ: แพทย์จัด

ตามที่ฉันอธิบายไว้ในหนังสือของฉัน “การรับรองสุขภาพของอเมริกา: การสร้างระบบการดูแลสุขภาพขององค์กรสาธารณะ” ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1930 ถึง 1960 American Medical Association ซึ่งเป็นองค์กรวิชาชีพชั้นแนวหน้าสำหรับแพทย์ มีบทบาทสำคัญในการนำแบบจำลองของบริษัทประกันภัยไปใช้

อะไรที่มีอยู่ก่อน บริษัท ประกันสุขภาพ?

ระหว่างทศวรรษ 1900 และ 1940 ผู้ป่วยแห่กันไปที่กลุ่มที่เรียกว่า "กลุ่มแพทย์แบบเติมเงิน" หรือ "กลุ่มแพทย์แบบเติมเงิน"

กลุ่มจ่ายล่วงหน้าเสนอการดูแลสุขภาพที่ไม่แพงเพราะแพทย์ทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตนของตนเอง ผู้ป่วยจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนให้กับกลุ่มโดยตรงแทนที่จะจ่ายให้กับบริษัทประกัน แพทย์บ่อนทำลายสถานะทางการเงินของพวกเขาหากพวกเขาให้บริการมากเกินไป (เช่นที่พวกเขาทำในปัจจุบัน) หรือหากพวกเขาปันส่วนบริการ การสั่งซื้อการทดสอบและขั้นตอนที่ไม่จำเป็นทำให้ทรัพยากรของกลุ่มหมดไปและส่งผลเสียต่อค่ารักษาพยาบาล ซึ่งมักจะเชื่อมโยงกับผลกำไรรายไตรมาส แต่ถ้าผู้ป่วยไม่พอใจกับการดูแลของพวกเขา กลุ่มก็จะสูญเสียผู้ป่วยที่จ่ายเงิน

ต่างจากแนวทางปฏิบัติของกลุ่มแพทย์ในปัจจุบัน กลุ่มจ่ายล่วงหน้าประกอบด้วยแพทย์จากความเชี่ยวชาญพิเศษต่างๆ ดังนั้น แทนที่จะทำงานร่วมกับแพทย์ทั่วไปคนอื่น ๆ เพียงอย่างเดียว แพทย์ทั่วไปได้ทำงานร่วมกับศัลยแพทย์ สูติแพทย์ และจักษุแพทย์ ในตอนท้ายของแต่ละวัน แพทย์ของกลุ่มได้พบปะหารือกันเพื่อปรึกษาหารือเกี่ยวกับกรณีที่ยากลำบาก ดังนั้นผู้ป่วยเรื้อรังและบุคคลที่มีภาวะหลายอย่างหรือโรคที่วินิจฉัยยากจึงได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์แบบครบวงจร

นักปฏิรูปการดูแลสุขภาพหลายคน รวมทั้งผู้ที่อยู่เบื้องหลังความล้มเหลวของประธานาธิบดีทรูแมนในปี 1948 ข้อเสนอการดูแลสากลหวังว่าจะพัฒนาเศรษฐกิจทางการแพทย์รอบกลุ่มเติมเงิน กลุ่มก้าวหน้าเชื่อว่าโดยการให้เงินสนับสนุนแก่กลุ่มเติมเงินของรัฐบาลกลาง พวกเขาสามารถจัดหาประชากรทั้งหมดได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการดูแลที่ครอบคลุม

ทำไม AMA ถึงต่อต้านกลุ่มแพทย์แบบเติมเงิน?

เมื่อกลุ่มแพทย์แบบเติมเงินได้รับความนิยม AMA ได้สังเกตเห็นและเริ่มจัดระเบียบเพื่อต่อสู้กับพวกเขา

ผู้นำ AMA กลัวว่า ในที่สุดกลุ่มที่ประกันตนเองและหลายกลุ่มพิเศษจะพัฒนาไปสู่องค์กรด้านการดูแลสุขภาพ พวกเขากลัวว่า "ยารักษาโรคขององค์กร" นี้จะทำให้แพทย์เป็นเพียงฟันเฟืองในลำดับชั้นของระบบราชการ

ดังนั้นเจ้าหน้าที่ของ AMA จึงข่มขู่แพทย์ที่ทำงานให้หรือพิจารณาเข้าร่วมกลุ่มแบบเติมเงิน เนื่องจากสมาชิกของ AMA มีบทบาทที่มีอิทธิพลในโรงพยาบาลและในคณะกรรมการออกใบอนุญาตของรัฐ ผู้ปฏิบัติงานที่ปฏิเสธที่จะฟังคำเตือนของพวกเขามักจะสูญเสียสิทธิ์การรักษาในโรงพยาบาลและใบอนุญาตทางการแพทย์ การกระทำเหล่านี้ทำให้กลุ่มเติมเงินที่มีอยู่อ่อนแอลงอย่างรุนแรง และป้องกันไม่ให้แพทย์สร้างกลุ่มใหม่

แต่ AMA ก็ต่อต้านการมีส่วนร่วมของรัฐบาลในการดูแลสุขภาพอย่างจริงจัง ในขณะที่พวกเขาประสบความสำเร็จอย่างมากในการเอาชนะกลุ่มแพทย์แบบชำระเงินล่วงหน้า ผู้นำ AMA ตระหนักว่าหากพวกเขายังคงล้มเลิกความพยายามส่วนตัวในการจัดระเบียบการดูแลสุขภาพ เจ้าหน้าที่ของรัฐก็จะเข้ามาจัดการเศรษฐกิจทางการแพทย์ แท้จริงแล้ว ตลอดช่วงทศวรรษที่ 1930 และ 1940 การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นเป้าหมายยอดนิยมสำหรับผู้กำหนดนโยบายที่ก้าวหน้า

กำเนิดโมเดลบริษัทประกันภัย

ผู้นำ AMA ได้ออกแบบโมเดลบริษัทประกันภัยเพื่อสร้างภาคเอกชนขึ้นมาเพื่อต่อสู้กับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของรัฐบาล

ผู้นำของ AMA ตัดสินใจว่าแทนที่จะอนุญาตให้แพทย์ทำประกันผู้ป่วย มีเพียงบริษัทประกันเท่านั้นที่ได้รับอนุญาตให้เสนอความคุ้มครองทางการแพทย์

ในช่วงทศวรรษที่ 1930 บริษัทประกันภัยได้ขายกรมธรรม์ประกันชีวิตและทำงานร่วมกับธุรกิจต่างๆ เพื่อจัดหาเงินบำนาญให้กับพนักงาน ผู้บริหารบริษัทประกันภัยไม่มีส่วนได้เสียที่จะเข้าสู่วงการสุขภาพ แต่พวกเขาตกลงอย่างไม่เต็มใจที่จะปฏิบัติตามแผน AMA เพื่อช่วยให้แพทย์เอาชนะยาที่เป็นของกลางได้

เจ้าหน้าที่ของ AMA เชื่อว่าพวกเขาสามารถแยกอำนาจขององค์กรออกจากยาได้โดยการตั้งกฎสองสามข้อ ประการแรก ห้ามบริษัทประกันภัยไม่ให้เงินสนับสนุนกลุ่มแพทย์เฉพาะทาง เจ้าหน้าที่ของ AMA ยืนยันว่าแพทย์ฝึกปฏิบัติเป็นรายบุคคลหรือเป็นหุ้นส่วนเฉพาะทาง ประการที่สอง AMA ห้ามการใช้เงินเดือนที่กำหนดหรือค่าธรรมเนียมต่อผู้ป่วย พวกเขาต้องการให้บริษัทประกันจ่ายแพทย์สำหรับบริการแต่ละอย่างที่พวกเขาให้ สุดท้าย AMA ได้ห้ามบริษัทประกันดูแลการทำงานของแพทย์ ผู้นำแพทย์สรุปว่าการเตรียมการเหล่านี้จะปกป้องรายได้และความเป็นอิสระของพวกเขา

น่าเสียดายที่รูปแบบของบริษัทประกันภัยได้แยกส่วนการดูแลออกจากความเชี่ยวชาญพิเศษมากมาย และสนับสนุนให้แพทย์และโรงพยาบาลในการปฏิบัติโดยไม่คำนึงถึงทรัพยากรทางการเงิน ด้วยองค์กรที่อยู่ห่างไกลที่มีการเรียกเก็บเงิน มีเพียงเล็กน้อยที่จะป้องกันไม่ให้โรงพยาบาลและแพทย์สั่งการทดสอบและขั้นตอนที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการประกัน ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีประกันได้รับบริการทางการแพทย์มากเกินไป การผ่าตัดที่ไม่ได้รับการรับรอง เช่น การผ่าตัดไส้ติ่งที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ ได้กลายเป็นวิกฤตระดับชาติในช่วงทศวรรษ 1950 และอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็เพิ่มขึ้นมากเกินกว่าที่แม้แต่เทคโนโลยีที่ล้ำสมัยที่สุดเรียกร้อง

เมดิแคร์ใช้โมเดลบริษัทประกันภัย

ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940 เป็นต้นมา ระบบการดูแลสุขภาพของประเทศได้พัฒนาอย่างต่อเนื่องโดยใช้โมเดลบริษัทประกันภัยที่ผิดพลาด แม้ว่าในตอนแรกจะไม่สบายใจซึ่งกันและกัน แต่แพทย์และผู้ประกันตนก็ทำงานร่วมกันเพื่อเสริมสร้างและขยายการจัดเตรียมบริษัทประกันภัย พวกเขาทำเช่นนั้นเพื่อแสดงให้เห็นว่ารัฐบาลไม่จำเป็นต้องเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ และกลเม็ดของพวกเขาได้ผล: แพทย์และผู้ประกันตนเอาชนะความพยายามภายใต้ประธานาธิบดีทรูแมนและไอเซนฮาวร์ในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ

เมื่อนักการเมืองของรัฐบาลกลางได้เข้าไปแทรกแซงในการดูแลสุขภาพด้วยเนื้อเรื่องของ Medicare ในปี 1965 ในที่สุด โมเดลของบริษัทประกันภัยก็มีการพัฒนามานานหลายทศวรรษ หน่วยงานของรัฐไม่สามารถเทียบได้กับความสามารถขององค์กรของเศรษฐกิจภาคเอกชน นักปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพและนักการเมืองหัวก้าวหน้าที่อยู่เบื้องหลัง Medicare ได้สร้างโครงการนโยบายด้านสุขภาพที่รัฐบาลให้ทุนสนับสนุนสำหรับผู้สูงอายุโดยใช้โมเดลบริษัทประกันภัยอย่างไม่เต็มใจนัก สถาปนิกของ Medicare ยังแต่งตั้งบริษัทประกันภัยให้ทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลโครงการ เพื่อดำเนินการเป็นตัวกลางระหว่างรัฐบาลกลางกับโรงพยาบาลและแพทย์ ซึ่งเป็นบทบาทที่พวกเขามีมาจนถึงทุกวันนี้

การนำโมเดลบริษัทประกันภัยของ Medicare มาใช้เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการครอบงำการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาอย่างสมบูรณ์

คาดราคาค่ารักษาพยาบาลพุ่ง แม้กระทั่งก่อนที่เมดิแคร์จะผ่านพ้นไป นักการเมือง นักข่าว และนักวิชาการต่างถกเถียงกันว่าจะทำอย่างไรกับค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มสูงขึ้น จากนั้น Medicare ก็นำผู้ป่วยสูงอายุรายใหม่หลายล้านคน และผู้ป่วยที่ป่วยมากขึ้นเข้าสู่ระบบ ดังนั้น ตั้งแต่ปี พ.ศ. 1966 ถึง พ.ศ. 1973 การดูแลสุขภาพ การใช้จ่ายเพิ่มขึ้นประมาณ 12 เปอร์เซ็นต์ แต่ละปี. วันนี้ค่ารักษาพยาบาลของสหรัฐฯ สูงที่สุดในโลก คิดเป็นรายจ่าย ร้อยละ 18 ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศของประเทศ

ในการควบคุมราคา บริษัทประกันได้ค่อยๆ ดำเนินมาตรการควบคุมต้นทุน มาตรการเหล่านี้กำหนดให้แพทย์ต้องรายงานการกระทำของตนต่อผู้ประกันตนและขออนุญาตผู้ประกันตนเพื่อดำเนินการบริการและขั้นตอนทางการแพทย์มากขึ้น

บริษัทประกันซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกห้ามไม่ให้ดูแลงานของแพทย์ ตอนนี้ทำหน้าที่เป็นผู้จัดการ โดยมองข้ามไหล่ของแพทย์ในความพยายามที่จะต่อต้านสิ่งจูงใจในการจ่ายเงินที่สร้างการดูแลที่มีประกันมากเกินไป

บริษัทประกันภัยยังคงดำรงตำแหน่งใน ACA

ในขณะที่ข้อบกพร่องของรูปแบบบริษัทประกันภัยมีความชัดเจนมากขึ้น การปฏิรูประบบได้พิสูจน์แล้วว่ายากมาก เพียงแค่ดูที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

นักวางแผน ACA พยายามบ่อนทำลายรูปแบบบริษัทประกันภัยโดยเสนอให้ ทางเลือกสาธารณะ – การประกันภัยที่รัฐบาลจัดการซึ่งเจ้าหน้าที่สามารถมอบสิทธิประโยชน์มากมายพร้อมทั้งอุดหนุนความคุ้มครองเพื่อตรึงราคากรมธรรม์ กลยุทธ์นี้จะทำให้ประชาชนมีทางเลือกในการ เหนือกว่า และทำลายความครอบคลุมของภาคเอกชนที่มีอยู่ในที่สุด ฝ่ายตรงข้าม รวมทั้ง AMAมองว่าเป็นก้าวสู่การปฏิวัติการดูแลสุขภาพของรัฐบาล ท่ามกลางการต่อสู้ทางการเมืองที่รุนแรง ทางเลือกสาธารณะก็ถูกละทิ้ง และ ACA ถูกสร้างขึ้นโดยใช้โมเดลของบริษัทประกันภัย

ดังนั้นตั้งแต่เส้นทางของ ACA ราคาพรีเมี่ยมยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและ ค่าลดหย่อนได้เพิ่มขึ้น. บริษัทประกันได้ปรับลดขนาด จำนวนแพทย์ และโรงพยาบาลในเครือข่าย ในขณะเดียวกัน นักวิจัยก็ตั้งคำถาม คุณภาพการดูแลสุขภาพ และ ความเหลื่อมล้ำของบริการ.

มองไปในอนาคต

ตอบสนองต่อความไม่พอใจของผู้มีสิทธิเลือกตั้งกับข่าวนี้ ผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีทั้งสองได้เรียกร้องให้มีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพเพิ่มเติม การปฏิรูปตามกลุ่มแพทย์แบบเติมเงินมีโอกาสได้รับการสนับสนุนจากทั้งสองฝ่าย

คลินตันฮิลลารี กำลังโทร สำหรับ ตัวเลือกสาธารณะซึ่งถ้าผ่านก็จะ บั่นทอนอำนาจของบริษัทประกันภัย. คลินตันสามารถใช้นโยบายดังกล่าวเพื่อรีบูตรูปแบบกลุ่มแบบเติมเงิน

โดนัลด์ทรัมป์ สนับสนุน การยกเลิก ACA และการขายประกันข้ามรัฐ รีพับลิกันอ้างความจงรักภักดีต่อ การแข่งขันทางการตลาด และทางเลือกของผู้บริโภคยังสามารถชุมนุมรอบกลุ่มแพทย์แบบเติมเงิน

ด้วยความไม่พอใจของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นและ ความกังวลในหมู่แพทย์ เกี่ยวกับการครอบงำของ บริษัท ประกันภัยกลุ่มเติมเงินก็สามารถประสบความสำเร็จได้ในที่สุด

เกี่ยวกับผู้เขียน

สนทนาChristy Ford Chapin นักวิชาการเยี่ยมชมมหาวิทยาลัย Johns Hopkins และผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประวัติศาสตร์ มหาวิทยาลัยแมรีแลนด์รัฐบัลติมอร์

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน