การอภิปรายนโยบายระดับชาติที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องสองครั้งกำลังดำเนินอยู่ และเราไม่สามารถพูดถึงประเด็นใดประเด็นหนึ่งได้อย่างเพียงพอ เว้นแต่เราจะพูดถึงอีกประเด็นหนึ่ง

การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นหัวข้อที่ร้อนแรงที่สุด สิ่งที่ต้องทำเกี่ยวกับโครงสร้างพื้นฐานที่มีอายุมากของอเมริกานั้นไม่ค่อยเคลื่อนไหว แต่อาจเร่งด่วนกว่า

แม้ในขณะที่ความแตกแยกในระบบสุขภาพและโครงสร้างพื้นฐานของอเมริกาขยายตัว การแบ่งแยกทางการเมืองระหว่างฝ่ายต่างๆ และภายในพรรคต่างๆ ได้ขัดขวางความพยายามในการพัฒนานโยบายและดำเนินการแก้ไข ในประเด็นปัญหา การอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและโครงการโครงสร้างพื้นฐานยังคงแยกจากกัน

ในฐานะศาสตราจารย์ด้านสถาปัตยกรรมที่ศึกษาความเท่าเทียมด้านสุขภาพด้วย เช่น การจัดตั้งระบบ กฎหมาย และสภาพแวดล้อมที่ส่งเสริมการเข้าถึงบริการสุขภาพอย่างยุติธรรม ฉันเชื่อว่าเรามีเหตุผลที่ต้องกังวล

จะเกิดอะไรขึ้นหากวิธีแก้ปัญหาในการเชื่อมโยงทั้งการแบ่งแยกทางการเมืองและภาคส่วนระหว่างการดูแลสุขภาพและโครงสร้างพื้นฐานเป็นสะพานอย่างแท้จริง แน่นอนว่าสะพานเป็นองค์ประกอบหลักของโครงสร้างพื้นฐาน แต่สะพานเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพอย่างไร

ปรากฎว่าเยอะมาก

ต่างประเทศ โครงสร้างพื้นฐานที่ต่ำกว่ามาตรฐาน คร่าชีวิต

เราได้เห็นผลกระทบด้านลบของโครงสร้างพื้นฐานที่ยากจนส่วนใหญ่ในประเทศที่ยากจน

ในเดือนตุลาคม 2016 เฮติเห็นความสำคัญของสะพาน ยังคงสั่นคลอนจากแผ่นดินไหวครั้งใหญ่ในปี 2010 ประเทศที่ยากจนที่สุดในทวีปอเมริกาถูกพายุเฮอริเคนแมทธิวถล่ม

ฝนตกหนักทำให้เกิดแหล่งอาหารและน้ำปนเปื้อน และต่อมาเกิดการระบาดของอหิวาตกโรค พวกเขายังล้างสะพานข้าม แม่น้ำลาดีก. การถล่มทำลายการเชื่อมโยงในทางหลวงสายหลักที่เชื่อมต่อเมืองหลวงของปอร์โตแปรงซ์กับคาบสมุทรทางตอนใต้ของเฮติ ซึ่งเป็นพื้นที่ที่แมทธิวโจมตีแย่ที่สุด

หากไม่มีถนนเข้าถึง เวชภัณฑ์ การปันส่วนน้ำและอาหาร โปรแกรมการศึกษาชุมชน และอุปกรณ์ในการซ่อมแซมน้ำและระบบสุขาภิบาลก็ไม่สามารถส่งมอบได้ โรคแพร่กระจายต่อไป

ภัยพิบัติไม่ได้เป็นเพียงสถานการณ์เดียวที่การแตกหักในโครงสร้างพื้นฐานส่งผลกระทบต่อสุขภาพ

ในยูกันดา – ประเทศที่มีความชุกของการเจ็บป่วยที่สามารถป้องกันและรักษาได้ เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจ – “ไมล์สุดท้าย” ของห่วงโซ่อุปทาน เป็นเรื่องของชีวิตและความตาย แม้ว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพและต้นทุนต่ำยังคงมีอยู่ แต่สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็ก ได้แก่ โรคปอดบวม มาเลเรีย และโรคท้องร่วง

เช่นเดียวกับในสหรัฐอเมริกา เด็กในชนบทในยูกันดามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากกว่าเด็กที่อาศัยอยู่ในเมือง อันที่จริง เด็กที่อาศัยอยู่ในชนบทของภาคตะวันออกเฉียงเหนือของคาราโมจา ตายมากกว่าสองเท่า อัตราเด็กที่อาศัยอยู่ในเขตเมืองหลวงกัมปาลา การรู้หนังสือด้านสุขภาพของผู้ปกครองเป็นปัจจัยหนึ่ง การเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพเป็นอย่างอื่น

ปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐาน ปรับปรุงสุขภาพ

งานวิจัยใหม่จากมหาวิทยาลัยบัฟฟาโลเผยสิ่งที่โดดเด่นยิ่งขึ้นเกี่ยวกับ บทบาทของห่วงโซ่อุปทาน: การเสียชีวิตที่ป้องกันได้จำนวนมากเกิดขึ้นเพียงเพราะคลินิกและตู้ขายของในท้องที่หมด

“ในบางอำเภอ” ตามคำกล่าวของ ดร.พิภพ ภัตตาจารยา นักศึกษาในทีม “สถานพยาบาลเพียง 50 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่มีอุปกรณ์ ACTs เป็นประจำ” ซึ่งเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคมาลาเรีย “และหลายแห่งมีความเสี่ยงที่จะสต็อกสินค้าระหว่างการส่งมอบ”

Li Lin หัวหน้าทีมวิจัยยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าผู้ค้าปลีกพยายามที่จะรักษาเวชภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ราคาไม่แพงแต่ช่วยชีวิตได้เพียงพอ เช่น การแก้ปัญหาการให้น้ำในช่องปากสำหรับเด็กที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลัน

งานวิจัยนี้มาจากความร่วมมือที่ไม่คาดคิดระหว่างนักวิชาการด้านวิศวกรรมอุตสาหการและวิศวกรรมระบบ ซึ่งทำงานร่วมกับพันธมิตรในโครงการ Clinton Health Access Initiative และกระทรวงสาธารณสุขในยูกันดา งานนี้แสดงให้เห็นถึงคุณค่าของการเป็นหุ้นส่วนที่ไม่ธรรมดาในการระบุปัญหาและหาแนวทางแก้ไข

ความพยายามด้านสาธารณสุขในอนาคตในยูกันดาจึงไม่อาจมุ่งเน้นที่การพัฒนาวัคซีนหรือการรักษา แต่เน้นที่โครงสร้างพื้นฐาน เช่น ระบบการจัดการข้อมูล ซึ่งสามารถคาดการณ์ปริมาณสินค้าคงเหลือก่อนที่จะเกิดขึ้น และถนนที่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งสามารถช่วยให้จัดส่งเสบียงได้เร็วขึ้น .

สหรัฐฯ ก็เปราะบางเช่นกัน

ในขณะที่เทคโนโลยีที่แข็งแกร่งรองรับ ห่วงโซ่อุปทานของอเมริการวมถึงการส่งมอบยาและเวชภัณฑ์อื่นๆ พื้นที่อื่นๆ ของโครงสร้างพื้นฐานไม่เพียงแต่เสื่อมโทรม แต่ยังไม่สามารถจัดการกับภัยคุกคามด้านสาธารณสุขที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นอีก ฉันกลัวว่าอเมริกาจะค่อยๆ กลับสู่สถานะเดิมในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 ในฐานะประเทศกำลังพัฒนา

ในช่วงปลายทศวรรษ 1800 และต้นทศวรรษ 1900 เมืองต่างๆ ทั่วสหรัฐอเมริกาได้ขจัดการแพร่กระจายของโรคที่เกิดจากน้ำ เช่น ไทฟอยด์ ด้วยการลงทุนใน การปรับปรุงน้ำและสุขาภิบาล.

อย่างไรก็ตาม ดังที่วิกฤตการณ์น้ำหินเหล็กไฟในปี 2014 แสดงให้เห็น โครงสร้างพื้นฐานของอเมริกา นำเสนอหนึ่งในภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อสุขภาพของชาวอเมริกัน ไมเคิล บีช รองผู้อำนวยการฝ่ายน้ำเพื่อสุขภาพของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เน้นว่า “ความมุ่งมั่นของสหรัฐฯ ในการนำน้ำสะอาดและการสุขาภิบาลมาสู่ประเทศ” ในศตวรรษที่ 19 และ 20 “เป็นก้าวแรกที่ดี แต่เรา ปล่อยให้ยามของเราผิดหวังไม่ได้ เชื้อโรคปรับตัว”

บีชกล่าวเสริมว่าโครงสร้างพื้นฐานที่ล้าสมัยมีส่วนทำให้ค่าเสียหายโดยประมาณ 240,000 แบ่งน้ำหลัก ในแต่ละปี และหากไม่อัปเกรดอาจ "ทำให้ผู้ใช้สัมผัสกับสิ่งปฏิกูล เชื้อโรค และสารปนเปื้อนอื่นๆ"

ตาม 2017 บัตรรายงานโครงสร้างพื้นฐานสะพานของสหรัฐฯ โดยเฉลี่ยมีอายุ 43 ปี และโดยเฉลี่ยแล้วมีการเดินทางข้ามสะพานอเมริกันที่ขาดโครงสร้าง 188 ล้านเที่ยวต่อวัน ด้วยรถแต่ละคันที่ผ่านไปและในแต่ละวันที่ผ่านไป สะพานเหล่านี้อันตรายถึงชีวิตมากขึ้น

ตามรายงานของธนาคารโลก ประมาณ 17 เปอร์เซ็นต์ของ GDP สหรัฐ ไปใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลมากกว่าประเทศอื่น ตรงกันข้าม, การใช้จ่ายด้านโครงสร้างพื้นฐานด้านคมนาคมขนส่ง มีจำนวนน้อยกว่าร้อยละ 0.4 ของจีดีพีของประเทศ นอกจากนี้ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การใช้จ่ายด้านสุขภาพเติบโตขึ้นในขณะที่การใช้จ่ายด้านโครงสร้างพื้นฐานหดตัวทั้งๆ ที่จำเป็นต้องอัพเกรด

ในขณะที่การอภิปรายทางการเมืองมักจะเชื่อมโยงโครงการงานสาธารณะกับการพัฒนาเศรษฐกิจและนโยบายการดูแลสุขภาพกับสุขภาพของมนุษย์ โครงสร้างพื้นฐานและการดูแลสุขภาพตัดกัน ทั้งสองมีผลกระทบทางเศรษฐกิจและสุขภาพ โครงสร้างพื้นฐานของพลเมือง ซึ่งรวมถึงภาคพลังงาน การขนส่ง และที่อยู่อาศัยที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้อง มีความสำคัญต่อชุดเครื่องมือดูแลสุขภาพ เช่น วัคซีน เตียงในโรงพยาบาล และหน่วยผ่าตัด

ตัวอย่างเช่น มากกว่าครึ่งล้านเด็กอายุต่ำกว่าห้าขวบเสียชีวิตทุกปีทั่วโลกเนื่องจาก มลพิษทางอากาศ. หมอกควันเกี่ยวกับการขนส่ง เป็นผู้มีส่วนร่วมรายหนึ่ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่เมืองที่มีระบบคมนาคมที่ดีที่สุดมักมีอัตราการเกิดโรคทางเดินหายใจลดลง การลงทุนในการขนส่งไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มความสะดวกและการเข้าถึงเท่านั้น แต่ยังช่วยลดภาระของรัฐบาลและบุคคลในการรักษาโรคที่สามารถป้องกันได้

แน่นอน การใช้จ่ายด้านโครงสร้างพื้นฐานไม่สามารถต้านทานสิ่งกีดขวางทางการเมืองได้ คำถามเกี่ยวกับวิธีการจัดหาแผนงาน โครงการใดที่ต้องจัดลำดับความสำคัญ และวิธีให้สัญญาจ้างมีความท้าทาย แนวทางใหม่ในการระดมทุนอาจเป็นการออกกฎหมายเกี่ยวกับการปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพ เหมือนการก่อสร้างและปรับปรุงโรงพยาบาลในชนบทหรือการพัฒนาและจัดซื้อเทคโนโลยีทางการแพทย์สำหรับศูนย์สุขภาพในเมืองเฉพาะทาง หรือการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในชุมชนที่สามารถทำงานข้ามภาคส่วนได้

จากนั้นเราอาจสร้างภายนอก เพื่อให้มั่นใจว่าการคมนาคมขนส่งไปยังโรงพยาบาลเหล่านี้ดีขึ้น เส้นทางการสื่อสารที่แข็งแกร่งขึ้นจากศูนย์สุขภาพที่สำคัญ และการรวมบริการในพื้นที่ใกล้เคียงในภาคสุขภาพ การศึกษา และการขนส่ง นอกจากนี้เรายังสามารถสนับสนุนโรงพยาบาลในชนบททั้งในด้านโครงสร้างและด้านการเงินตามที่ Chartis ศูนย์สุขภาพชนบท, 80 แห่งได้ปิดตัวลงทั่วสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2010 แม้ว่าจะมีความพึงพอใจของผู้ป่วยในระดับที่สูงกว่าคนในเมืองก็ตาม

การย้ายการอภิปรายด้านการดูแลสุขภาพไปสู่การอภิปรายเกี่ยวกับโครงสร้างพื้นฐานอาจบรรลุความต้องการที่สำคัญสองประการ อาจทำให้การอภิปรายด้านการดูแลสุขภาพก้าวหน้าขึ้นโดยการเดินออกจากการล็อกในปัจจุบันและเข้าใกล้จุดหมายปลายทางจากมุมมองใหม่ นอกจากนี้ยังอาจพัฒนาด้านสาธารณสุขด้วยการทำให้ทางหลวง ละแวกบ้าน และระบบน้ำของอเมริกาปลอดภัยยิ่งขึ้น โดยเป็นสื่อกลางในความเสี่ยงของการดูแลสุขภาพและการพังทลายของสะพาน

เกี่ยวกับผู้เขียน

Korydon Smith ศาสตราจารย์ด้านสถาปัตยกรรมและรองผู้อำนวยการ Global Health Equity มหาวิทยาลัยบัฟฟาโลมหาวิทยาลัยแห่งรัฐนิวยอร์ก

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน