ความท้าทายและความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งตับอ่อน

ความท้าทายและความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งตับอ่อน

กับ ประกาศล่าสุดของ Alex Trebek ที่มะเร็งตับอ่อนของเขานั้นอยู่ในภาวะสงบซึ่งหลายคนสงสัยว่าตอนนี้มะเร็งรักษายากขึ้นแล้วหรือยัง มะเร็งตับอ่อนยังคงเป็นตัวฆ่ามะเร็งที่สำคัญ แต่มีความก้าวหน้าเกิดขึ้น

ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาและศึกษามะเร็งตับอ่อนฉันจะพยายามให้ข้อมูลเชิงลึกรวมถึงบางส่วนจากการประชุม American Society of Clinical Oncology (ASCO)

มะเร็งตับอ่อนและค่าผ่านทาง

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญโรคมะเร็งของเราเรียกโรคนี้ว่า“ มะเร็งตับอ่อนท่อนำไข่ (adenocarcinoma)” หรือ PDAC มันเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งในปัจจุบันการจัดอันดับให้เป็นสาเหตุที่เจ็ดของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งทั่วโลกและที่สามในสหรัฐอเมริกา

การวินิจฉัยมักจะอยู่ในระดับสูงมะเร็งตับอ่อนมีอัตราการรอดชีวิตต่ำ 9% หรือน้อยกว่า.

แม้ว่าโดยปกติมะเร็งจะถูกจำแนกเป็นระยะตั้งแต่ I ถึง IV ใน PDAC เราพบว่าระบบที่แตกต่างซึ่งสอดคล้องกับวิธีที่เรารักษาเนื้องอกเหล่านี้มีประโยชน์มากกว่า ระยะแรกสุดคือเมื่อมะเร็งถูกพิจารณาว่าจะสามารถผ่าตัดได้นั่นคือสามารถถอดออกได้ผ่านการผ่าตัด เกี่ยวกับ 15% ของเนื้องอกของผู้ป่วยในระยะนี้

เกี่ยวกับ 40% ของเนื้องอกของผู้ป่วยมีความก้าวหน้าต่อไปซึ่งพวกเขาแนบตัวเองไปหรือล้อมรอบโครงสร้างในท้องถิ่น สิ่งนี้จะถูกแบ่งย่อยสลายไปเป็นเนื้องอกบริเวณชายแดนซึ่งแม้ว่าจะสามารถถอดออกได้ในทางเทคนิค แต่จำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดและรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าจะทำการกำจัดได้อย่างสมบูรณ์

เนื้องอกในระดับสูงในพื้นที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดออกได้ในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากมันล้อมรอบหลอดเลือดที่สำคัญอย่างสมบูรณ์หรือแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะสำคัญที่อยู่ติดกัน

ส่วนที่เหลือของมะเร็งตับอ่อนนั้นแพร่กระจายไปแล้ว - พวกมันแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลแล้ว ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งตับอ่อนระยะยาวเกือบทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งหรือสามารถผ่าตัดออกได้ ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากมีทางเลือกในการรักษาจำนวน จำกัด และมีความต้านทานโดยธรรมชาติต่อการรักษาผู้รอดชีวิตห้าปีที่มีโรค Stage IV

ขาดการตรวจคัดกรองสิ่งกีดขวาง

ความท้าทายและความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งตับอ่อน ตับอ่อนตั้งอยู่ในช่องท้องทำให้การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนยาก Bruce Blaus / วิกิมีเดียคอมมอนส์, CC BY-SA

ความท้าทายที่สำคัญในการรักษาโรคมะเร็งตับอ่อนคือการขาดเทคนิคการคัดกรองที่ดีในการระบุมะเร็งดังกล่าวในระยะแรกของพวกเขาเนื่องจากตับอ่อนอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยทางกายวิภาคสำหรับการวินิจฉัยเร็วไปทางด้านหลังของช่องท้อง

เมื่อถึงเวลาการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนต่อมลูกหมากเป็นที่น่าสงสัยมักจะมีอาการเช่น ดีซ่านความเจ็บปวดและการลดน้ำหนักเนื้องอกเติบโตขึ้นจนถึงจุดที่การผ่าตัดเอาออกยาก หลอดเลือดที่สำคัญและโครงสร้างอื่น ๆ ขัดขวางการตัดตอนการผ่าตัด หรือมันเติบโตขึ้นจนถึงจุดที่มันแพร่กระจายไปยังไซต์ที่อยู่ห่างไกล

นอกจากนี้ก่อนที่แพทย์จะวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนของผู้ป่วยมักจะมีสิ่งที่เราเรียกว่าโรคมะเร็งระยะแพร่กระจาย ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งซ่อนอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว เคมีบำบัดก่อนและหลังการผ่าตัดและการฉายรังสีถูกนำมาใช้เพื่อพยายามที่จะฆ่าเซลล์เนื้องอกที่มองไม่เห็น อย่างไรก็ตามแม้จะมีการรักษาเหล่านี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดเนื้องอกจะตายจากการเกิดซ้ำที่เกิดจากเซลล์เนื้องอกที่เหลือเหล่านี้

Chemo และเคมีบำบัดมากขึ้น

เมื่อแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นทั้งที่นำเสนอหรือในการกำเริบของโรค, PDAC ไม่รักษาได้ยกเว้นในสถานการณ์ที่หายาก อย่างไรก็ตามการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคระยะแพร่กระจายสามารถให้ประโยชน์ในแง่ของการอยู่รอดโดยรวมและคุณภาพชีวิต

ในอดีตการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้รวมยาหนึ่งหรือสองตัว แต่มีการใช้ชุดเคมีบำบัดที่ใหม่กว่าในผู้ป่วยที่สามารถทนต่อการรักษาด้วยระบบที่ก้าวร้าวมากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจถูกนำมาใช้ ในการรวมกัน.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เหมาะสมเคมีบำบัดอีกลำดับหนึ่งหลังจากที่ยาตัวแรกให้การตอบสนองอย่างต่อเนื่อง แต่โชคไม่ดีที่มักจะนำไปสู่การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ของโรคทั้งหมด

ผู้ป่วยมากถึงสองในสามจะได้รับผลประโยชน์จากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบต่อเนื่องทำให้หยุดการเจริญเติบโตของโรคหรือมีการลดลงของเนื้องอกบางส่วน ในอดีตการอยู่รอดในระยะเวลาหนึ่งปีของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งระยะลุกลามคือ 15-20% ชุดค่าผสมใหม่ที่ได้รับตามลำดับสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีเป็นประมาณ 50%

อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากการพัฒนาของความต้านทานในเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อเคมีบำบัดเช่นเดียวกับความเป็นพิษของการรักษาแม้กระทั่งผู้ที่เริ่มตอบสนองต่อการลุกลามของโรค ห้าปีหลังจากการวินิจฉัยความอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายน้อยกว่า 3%

นอกจากนี้ PDAC ยังได้รับการวินิจฉัยเป็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านการแพทย์ร่วมกันและข้อ จำกัด ในการรักษา ความทนทานต่อยาเคมีบำบัดและการรอดชีวิตนั้นแย่ลงในหลาย ๆ คนแม้ว่าการรักษายังสามารถให้ประโยชน์ในด้านคุณภาพชีวิต

หวังว่าบนขอบฟ้า?

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ความก้าวหน้าในความเข้าใจระดับโมเลกุลของเรา ของ PDAC ได้ให้กระบวนทัศน์การรักษาใหม่ด้วยความหวังที่จะปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านี้ เรารู้ว่าบางคนที่มีซีสต์ตับอ่อนหรือถุงน้ำในตับอ่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนามะเร็งตับอ่อน แต่การแยกซีสต์ที่อาจเป็นมะเร็งออกจากใจดีหรือไม่เป็นมะเร็งนั้นเป็นเรื่องยาก เทคนิคทางโมเลกุลล่าสุด ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในซีสต์เหล่านี้ทำให้สามารถผ่าตัดได้ในระยะแรกสุดและรักษาได้

ในทำนองเดียวกันการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ให้ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งตับอ่อน การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ามากถึง 10% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมีการดัดแปลงดีเอ็นเอที่สามารถระบุได้ในเลือดของพวกเขาที่อาจเป็นประโยชน์ทางคลินิกและที่อาจ เพิ่มความเสี่ยง ถึงสมาชิกในครอบครัวที่มีการเปลี่ยนแปลง DNA เหมือนกันเพื่อพัฒนา PDAC กลยุทธ์การรักษาทางคลินิกได้รับการพัฒนาเพื่อไม่เพียง แต่รักษาโดยตรงในการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ แต่ยังพัฒนาเทคนิคการคัดกรองเพื่อระบุ PDAC ในสมาชิกครอบครัวที่ได้รับผลกระทบในทำนองเดียวกันในขั้นตอนก่อนหน้าและการรักษาที่มากขึ้น

ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีท่าจอดเรือ germline การเปลี่ยนแปลงใน ยีน BRCA2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนเช่นเดียวกับเต้านมรังไข่มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งอื่น ๆ ชั้นยาที่เรียกว่า สารยับยั้ง PARPซึ่งได้ถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมและรังไข่ที่ขึ้นอยู่กับ BRCA2 เมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วยตับอ่อน

การประเมินผลของ DNA มะเร็งตับอ่อน ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับยีนที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากซึ่งให้การรักษาที่ดีกว่าและตรงกว่า ตัวอย่างเช่นนักวิจัยพบว่ามีการปรับเปลี่ยนเป้าหมายใน ALK และ NTRK ยีนในเนื้องอกของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะ การระบุยีนที่เปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในเนื้องอกของผู้ป่วยจะช่วยให้การรักษาที่ได้รับการยอมรับและมีประสิทธิภาพดีขึ้นที่ยีนที่ทำให้เกิดเนื้องอกเหล่านี้ เป็นผลให้ตอนนี้ถือว่าเป็นมาตรฐานของการดูแลที่จะนำเสนอการวิเคราะห์ DNA และดีเอ็นเอของเนื้อเยื่อแก่ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนทุกรายเพื่อระบุข้อบกพร่องของยีนที่สามารถนำไปใช้งานได้

วัคซีนภูมิแพ้ซึ่งได้รับการเปลี่ยนแปลงการรักษาในพื้นที่ของโรคมะเร็งอื่น ๆ วันหนึ่งอาจมีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะไม่มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาภูมิคุ้มกันในมะเร็งตับอ่อน ข้อมูลที่เผยแพร่ในเดือนเมษายน 2019 การใช้ยาหลายชนิดรวมกันทำให้ได้ผลลัพธ์เบื้องต้นที่มีความหวัง

การศึกษาทางคลินิกอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมายการเผาผลาญเฉพาะของมะเร็งตับอ่อนหรือเนื้อเยื่อรอบข้างกำลังดำเนินการเช่นกัน เห็นได้ชัดว่าจากสถิติการอยู่รอดที่ไม่ดีสำหรับมะเร็งตับอ่อนโดยใช้ทางเลือกการบำบัดแบบดั้งเดิมของเราอนาคตของการรักษามะเร็งตับอ่อนอยู่ในการพัฒนาของตัวแทนนวนิยายเพื่อแทนที่หรือเพิ่มสูตรยาเคมีบำบัด

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของเรามีความหวังสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่ยากลำบากนี้และเราหวังว่าอเล็กซ์เทรเบกที่ดีที่สุดในการต่อสู้อย่างต่อเนื่องของเขาสนทนา

เกี่ยวกับผู้เขียน

Nathan Bahary รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์ก

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_cancer

คุณอาจจะชอบ

ภาษาที่ใช้ได้

English แอฟริกาใต้ Arabic จีน (ดั้งเดิม) จีน (ดั้งเดิม) เดนมาร์ก Dutch ฟิลิปปินส์ Finnish French German กรีก ชาวอิสราเอล ภาษาฮินดี ฮังการี Indonesian Italian Japanese Korean Malay Norwegian เปอร์เซีย ขัด Portuguese โรมาเนีย Russian Spanish ภาษาสวาฮิลี Swedish ภาษาไทย ตุรกี ยูเครน ภาษาอูรดู Vietnamese

ติดตาม InnerSelf บน

ไอคอน Facebookไอคอนทวิตเตอร์ไอคอน YouTubeไอคอน instagramไอคอน pintrestไอคอน RSS

 รับล่าสุดทางอีเมล

นิตยสารรายสัปดาห์ แรงบันดาลใจทุกวัน

บทความล่าสุด

ทัศนคติใหม่ - ความเป็นไปได้ใหม่

InnerSelf.comClimateImpactNews.คอม | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.คอม | ตลาด InnerSelf
ลิขสิทธิ์© 1985 - 2021 InnerSelf สิ่งพิมพ์ สงวนลิขสิทธิ์.