กับ ประกาศล่าสุดของ Alex Trebek ที่มะเร็งตับอ่อนของเขานั้นอยู่ในภาวะสงบซึ่งหลายคนสงสัยว่าตอนนี้มะเร็งรักษายากขึ้นแล้วหรือยัง มะเร็งตับอ่อนยังคงเป็นตัวฆ่ามะเร็งที่สำคัญ แต่มีความก้าวหน้าเกิดขึ้น

ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาและศึกษามะเร็งตับอ่อนฉันจะพยายามให้ข้อมูลเชิงลึกรวมถึงบางส่วนจากการประชุม American Society of Clinical Oncology (ASCO)

มะเร็งตับอ่อนและค่าผ่านทาง

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญโรคมะเร็งของเราเรียกโรคนี้ว่า“ มะเร็งตับอ่อนท่อนำไข่ (adenocarcinoma)” หรือ PDAC มันเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งในปัจจุบันการจัดอันดับให้เป็นสาเหตุที่เจ็ดของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งทั่วโลกและที่สามในสหรัฐอเมริกา

การวินิจฉัยมักจะอยู่ในระดับสูงมะเร็งตับอ่อนมีอัตราการรอดชีวิตต่ำ 9% หรือน้อยกว่า.

แม้ว่าโดยปกติมะเร็งจะถูกจำแนกเป็นระยะตั้งแต่ I ถึง IV ใน PDAC เราพบว่าระบบที่แตกต่างซึ่งสอดคล้องกับวิธีที่เรารักษาเนื้องอกเหล่านี้มีประโยชน์มากกว่า ระยะแรกสุดคือเมื่อมะเร็งถูกพิจารณาว่าจะสามารถผ่าตัดได้นั่นคือสามารถถอดออกได้ผ่านการผ่าตัด เกี่ยวกับ 15% ของเนื้องอกของผู้ป่วยในระยะนี้

เกี่ยวกับ 40% ของเนื้องอกของผู้ป่วยมีความก้าวหน้าต่อไปซึ่งพวกเขาแนบตัวเองไปหรือล้อมรอบโครงสร้างในท้องถิ่น สิ่งนี้จะถูกแบ่งย่อยสลายไปเป็นเนื้องอกบริเวณชายแดนซึ่งแม้ว่าจะสามารถถอดออกได้ในทางเทคนิค แต่จำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดและรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าจะทำการกำจัดได้อย่างสมบูรณ์

เนื้องอกในระดับสูงในพื้นที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดออกได้ในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากมันล้อมรอบหลอดเลือดที่สำคัญอย่างสมบูรณ์หรือแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะสำคัญที่อยู่ติดกัน

ส่วนที่เหลือของมะเร็งตับอ่อนนั้นแพร่กระจายไปแล้ว - พวกมันแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลแล้ว ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งตับอ่อนระยะยาวเกือบทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งหรือสามารถผ่าตัดออกได้ ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากมีทางเลือกในการรักษาจำนวน จำกัด และมีความต้านทานโดยธรรมชาติต่อการรักษาผู้รอดชีวิตห้าปีที่มีโรค Stage IV

ขาดการตรวจคัดกรองสิ่งกีดขวาง

ตับอ่อนตั้งอยู่ในช่องท้องทำให้การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนยาก Bruce Blaus / วิกิมีเดียคอมมอนส์, CC BY-SA

ความท้าทายที่สำคัญในการรักษาโรคมะเร็งตับอ่อนคือการขาดเทคนิคการคัดกรองที่ดีในการระบุมะเร็งดังกล่าวในระยะแรกของพวกเขาเนื่องจากตับอ่อนอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยทางกายวิภาคสำหรับการวินิจฉัยเร็วไปทางด้านหลังของช่องท้อง

เมื่อถึงเวลาการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนต่อมลูกหมากเป็นที่น่าสงสัยมักจะมีอาการเช่น ดีซ่านความเจ็บปวดและการลดน้ำหนักเนื้องอกเติบโตขึ้นจนถึงจุดที่การผ่าตัดเอาออกยาก หลอดเลือดที่สำคัญและโครงสร้างอื่น ๆ ขัดขวางการตัดตอนการผ่าตัด หรือมันเติบโตขึ้นจนถึงจุดที่มันแพร่กระจายไปยังไซต์ที่อยู่ห่างไกล

นอกจากนี้ก่อนที่แพทย์จะวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนของผู้ป่วยมักจะมีสิ่งที่เราเรียกว่าโรคมะเร็งระยะแพร่กระจาย ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งซ่อนอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว เคมีบำบัดก่อนและหลังการผ่าตัดและการฉายรังสีถูกนำมาใช้เพื่อพยายามที่จะฆ่าเซลล์เนื้องอกที่มองไม่เห็น อย่างไรก็ตามแม้จะมีการรักษาเหล่านี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดเนื้องอกจะตายจากการเกิดซ้ำที่เกิดจากเซลล์เนื้องอกที่เหลือเหล่านี้

Chemo และเคมีบำบัดมากขึ้น

เมื่อแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นทั้งที่นำเสนอหรือในการกำเริบของโรค, PDAC ไม่รักษาได้ยกเว้นในสถานการณ์ที่หายาก อย่างไรก็ตามการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคระยะแพร่กระจายสามารถให้ประโยชน์ในแง่ของการอยู่รอดโดยรวมและคุณภาพชีวิต

ในอดีตการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้รวมยาหนึ่งหรือสองตัว แต่มีการใช้ชุดเคมีบำบัดที่ใหม่กว่าในผู้ป่วยที่สามารถทนต่อการรักษาด้วยระบบที่ก้าวร้าวมากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจถูกนำมาใช้ ในการรวมกัน.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เหมาะสมเคมีบำบัดอีกลำดับหนึ่งหลังจากที่ยาตัวแรกให้การตอบสนองอย่างต่อเนื่อง แต่โชคไม่ดีที่มักจะนำไปสู่การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ของโรคทั้งหมด

ผู้ป่วยมากถึงสองในสามจะได้รับผลประโยชน์จากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบต่อเนื่องทำให้หยุดการเจริญเติบโตของโรคหรือมีการลดลงของเนื้องอกบางส่วน ในอดีตการอยู่รอดในระยะเวลาหนึ่งปีของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งระยะลุกลามคือ 15-20% ชุดค่าผสมใหม่ที่ได้รับตามลำดับสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีเป็นประมาณ 50%

อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากการพัฒนาของความต้านทานในเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อเคมีบำบัดเช่นเดียวกับความเป็นพิษของการรักษาแม้กระทั่งผู้ที่เริ่มตอบสนองต่อการลุกลามของโรค ห้าปีหลังจากการวินิจฉัยความอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายน้อยกว่า 3%

นอกจากนี้ PDAC ยังได้รับการวินิจฉัยเป็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีปัญหาด้านการแพทย์ร่วมกันและข้อ จำกัด ในการรักษา ความทนทานต่อยาเคมีบำบัดและการรอดชีวิตนั้นแย่ลงในหลาย ๆ คนแม้ว่าการรักษายังสามารถให้ประโยชน์ในด้านคุณภาพชีวิต

หวังว่าบนขอบฟ้า?

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ความก้าวหน้าในความเข้าใจระดับโมเลกุลของเรา ของ PDAC ได้ให้กระบวนทัศน์การรักษาใหม่ด้วยความหวังที่จะปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านี้ เรารู้ว่าบางคนที่มีซีสต์ตับอ่อนหรือถุงน้ำในตับอ่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนามะเร็งตับอ่อน แต่การแยกซีสต์ที่อาจเป็นมะเร็งออกจากใจดีหรือไม่เป็นมะเร็งนั้นเป็นเรื่องยาก เทคนิคทางโมเลกุลล่าสุด ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในซีสต์เหล่านี้ทำให้สามารถผ่าตัดได้ในระยะแรกสุดและรักษาได้

ในทำนองเดียวกันการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ให้ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งตับอ่อน การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ามากถึง 10% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมีการดัดแปลงดีเอ็นเอที่สามารถระบุได้ในเลือดของพวกเขาที่อาจเป็นประโยชน์ทางคลินิกและที่อาจ เพิ่มความเสี่ยง ถึงสมาชิกในครอบครัวที่มีการเปลี่ยนแปลง DNA เหมือนกันเพื่อพัฒนา PDAC กลยุทธ์การรักษาทางคลินิกได้รับการพัฒนาเพื่อไม่เพียง แต่รักษาโดยตรงในการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ แต่ยังพัฒนาเทคนิคการคัดกรองเพื่อระบุ PDAC ในสมาชิกครอบครัวที่ได้รับผลกระทบในทำนองเดียวกันในขั้นตอนก่อนหน้าและการรักษาที่มากขึ้น

ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีท่าจอดเรือ germline การเปลี่ยนแปลงใน ยีน BRCA2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนเช่นเดียวกับเต้านมรังไข่มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งอื่น ๆ ชั้นยาที่เรียกว่า สารยับยั้ง PARPซึ่งได้ถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมและรังไข่ที่ขึ้นอยู่กับ BRCA2 เมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วยตับอ่อน

การประเมินผลของ DNA มะเร็งตับอ่อน ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับยีนที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากซึ่งให้การรักษาที่ดีกว่าและตรงกว่า ตัวอย่างเช่นนักวิจัยพบว่ามีการปรับเปลี่ยนเป้าหมายใน ALK และ NTRK ยีนในเนื้องอกของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะ การระบุยีนที่เปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในเนื้องอกของผู้ป่วยจะช่วยให้การรักษาที่ได้รับการยอมรับและมีประสิทธิภาพดีขึ้นที่ยีนที่ทำให้เกิดเนื้องอกเหล่านี้ เป็นผลให้ตอนนี้ถือว่าเป็นมาตรฐานของการดูแลที่จะนำเสนอการวิเคราะห์ DNA และดีเอ็นเอของเนื้อเยื่อแก่ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนทุกรายเพื่อระบุข้อบกพร่องของยีนที่สามารถนำไปใช้งานได้

วัคซีนภูมิแพ้ซึ่งได้รับการเปลี่ยนแปลงการรักษาในพื้นที่ของโรคมะเร็งอื่น ๆ วันหนึ่งอาจมีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะไม่มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาภูมิคุ้มกันในมะเร็งตับอ่อน ข้อมูลที่เผยแพร่ในเดือนเมษายน 2019 การใช้ยาหลายชนิดรวมกันทำให้ได้ผลลัพธ์เบื้องต้นที่มีความหวัง

การศึกษาทางคลินิกอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมายการเผาผลาญเฉพาะของมะเร็งตับอ่อนหรือเนื้อเยื่อรอบข้างกำลังดำเนินการเช่นกัน เห็นได้ชัดว่าจากสถิติการอยู่รอดที่ไม่ดีสำหรับมะเร็งตับอ่อนโดยใช้ทางเลือกการบำบัดแบบดั้งเดิมของเราอนาคตของการรักษามะเร็งตับอ่อนอยู่ในการพัฒนาของตัวแทนนวนิยายเพื่อแทนที่หรือเพิ่มสูตรยาเคมีบำบัด

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของเรามีความหวังสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่ยากลำบากนี้และเราหวังว่าอเล็กซ์เทรเบกที่ดีที่สุดในการต่อสู้อย่างต่อเนื่องของเขา

เกี่ยวกับผู้เขียน

Nathan Bahary รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์ก

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_cancer