แนวคิดของโรคจิตเภทกำลังจะตาย ถูกรังแกมาหลายสิบปี โดยจิตวิทยาตอนนี้ดูเหมือนว่าจะได้รับบาดเจ็บสาหัสจากจิตเวชซึ่งเป็นอาชีพที่ครั้งหนึ่งเคยรักษาไว้ การจากไปของมันจะไม่ถูกไว้ทุกข์

วันนี้การวินิจฉัยโรคจิตเภทมีความเกี่ยวข้องกับ อายุขัยลดลงเกือบสองทศวรรษ. โดยเกณฑ์บางอย่าง มีเพียงหนึ่งในเจ็ดคนฟื้นตัว. แม้จะมีการประกาศความก้าวหน้าในการรักษา แต่สัดส่วนของผู้ฟื้นตัวอย่างน่าตกใจ ไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป. มีบางอย่างผิดปกติอย่างสุดซึ้ง

ส่วนหนึ่งของปัญหากลายเป็นแนวคิดของโรคจิตเภทเอง

ข้อโต้แย้งที่ว่าโรคจิตเภทเป็นโรคที่ชัดเจนคือ “ถูกทำลายอย่างร้ายแรง” เช่นเดียวกับที่ตอนนี้เรามีแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม โรคจิต (โดยทั่วไปจะมีลักษณะเฉพาะด้วยภาพหลอนที่น่าวิตก อาการหลงผิด และความคิดที่สับสน) ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่ามีอยู่ตามความต่อเนื่องและในระดับองศา โรคจิตเภทคือ จุดสิ้นสุดที่รุนแรงของสเปกตรัมหรือความต่อเนื่องของประสบการณ์.

จิม ฟาน ออส ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยมาสทริชต์ แย้งว่าเราไม่สามารถเปลี่ยนวิธีคิดใหม่นี้ได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนภาษา ดังนั้นเขาจึงเสนอคำว่าโรคจิตเภท "ควรจะยกเลิก” เขาเสนอแนวคิดเรื่องโรคจิตสเปกตรัม

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือโรคจิตเภทถูกพรรณนาว่าเป็น “โรคสมองเสื่อมเรื้อรังสิ้นหวัง” เป็นผลให้บางส่วน คนที่ได้รับการวินิจฉัยโรคนี้, และบางส่วน พ่อแม่มีคนบอกว่ามะเร็งน่าจะดีกว่า เพราะจะรักษาได้ง่ายกว่า ทว่ามุมมองของโรคจิตเภทนี้เป็นไปได้โดยไม่รวมผู้ที่มีผลดี ตัวอย่างเช่น บางคนที่ฟื้นตัว ได้รับการบอกเล่าอย่างมีประสิทธิผล ว่า “มันต้องไม่ใช่โรคจิตเภทอยู่แล้ว”

โรคจิตเภทเมื่อเข้าใจว่าเป็นโรคสมองที่ไม่ต่อเนื่องสิ้นหวังและเสื่อมสภาพ Van Os ให้เหตุผลว่า "ไม่ได้อยู่"

สลายการพังทลาย

โรคจิตเภทอาจกลายเป็นสิ่งที่แตกต่างกันมากมาย จิตแพทย์ชื่อดัง เซอร์โรบิน เมอร์เรย์อธิบายว่า::

ฉันคาดว่าจะเห็นจุดสิ้นสุดของแนวคิดเรื่องโรคจิตเภทในเร็วๆ นี้ … กลุ่มอาการของโรคเริ่มสลายแล้ว ตัวอย่างเช่น ในกรณีเหล่านั้นที่เกิดจากความแปรปรวนของจำนวนสำเนา [พันธุกรรม] การใช้ยาเสพติด ความทุกข์ยากทางสังคม ฯลฯ สันนิษฐานว่ากระบวนการนี้จะเร่งขึ้น และคำว่าโรคจิตเภทจะถูกจำกัดอยู่ในประวัติศาสตร์ เช่น "ท้องมาน"

ขณะนี้การวิจัยกำลังสำรวจวิธีการต่างๆ ที่ผู้คนอาจจบลงด้วยประสบการณ์หลายอย่างที่ถือว่าเป็นลักษณะของโรคจิตเภท ได้แก่ อาการประสาทหลอน อาการหลงผิด ความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ ไม่แยแส และอารมณ์แปรปรวน

แท้จริงแล้ว ความผิดพลาดครั้งหนึ่งในอดีตคือความผิดพลาด a เส้นทางสำหรับ เส้นทางหรือโดยทั่วไปแล้วจะเข้าใจผิดว่าถนนด้านหลังเป็นทางหลวงพิเศษ ตัวอย่างเช่น ขึ้นอยู่กับงานของพวกเขาในปรสิต Toxoplasma gondiiซึ่งถ่ายทอดสู่คนผ่านทางแมว นักวิจัย E. Fuller Torrey และ Robert Yolken ได้โต้เถียง ว่า "สาเหตุที่สำคัญที่สุด [สาเหตุของโรคจิตเภท] อาจกลายเป็นแมวที่ติดต่อได้" มันจะไม่.

หลักฐานบ่งชี้ว่า สัมผัสกับ Toxoplasma gondii เมื่อยังเด็ก สามารถเพิ่มโอกาสของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม ขนาดของเอฟเฟกต์นี้เกี่ยวข้องกับ เพิ่มขึ้นน้อยกว่าสองเท่า กับคนที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท ที่ดีที่สุดคือเทียบได้กับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ และอาจต่ำกว่ามาก

ตัวอย่างเช่น ทุกข์ทรมานในวัยเด็ก, ใช้กัญชาและมี การติดเชื้อไวรัสในวัยเด็กของระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมดจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิต (เช่น โรคจิตเภท) ประมาณสองถึงสามเท่า การวิเคราะห์ที่เหมาะสมยิ่งขึ้นเผยให้เห็นตัวเลขที่สูงขึ้นมาก

เมื่อเทียบกับผู้ใช้ที่ไม่ใช่กัญชา การใช้กัญชาที่มีประสิทธิภาพสูงทุกวันและมีลักษณะเหมือนสกั๊งค์สัมพันธ์กับ เพิ่มขึ้นห้าเท่า ในโอกาสที่ใครบางคนกำลังพัฒนาโรคจิต เมื่อเทียบกับคนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมาน XNUMX ประเภท (รวมถึงการล่วงละเมิดทางเพศและทางร่างกาย) พบว่าอัตราการเกิดโรคจิตเภทเพิ่มขึ้นมากกว่า ห้าสิบเท่า.

นอกจากนี้ยังมีการระบุเส้นทางอื่น ๆ ในการ "โรคจิตเภท" ประมาณ 1% ของกรณีต่างๆ ดูเหมือนจะเกิดจากการลบ DNA ยืดเล็กๆ บนโครโมโซม 22 ซึ่งเรียกว่า 22q11.2 deletion syndrome นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีเปอร์เซ็นต์ต่ำเพียงหลักเดียวอาจมีประสบการณ์ในการอักเสบของสมองที่เกิดจากความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเช่น anti-NMDA receptor โรคไข้สมองอักเสบถึงแม้ว่าสิ่งนี้ ยังคงเป็นที่ถกเถียง.

ปัจจัยทั้งหมดข้างต้นอาจนำไปสู่ประสบการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งเราในวัยเด็กได้ใส่ไว้ในถังที่เรียกว่าโรคจิตเภท ประสบการณ์ของคนๆ หนึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของสมองซึ่งมีพื้นฐานทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่ง ซึ่งอาจเกิดจาก การพูดเกินจริง ของกระบวนการปกติของการตัดการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์สมองที่เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น ประสบการณ์ของผู้อื่นอาจเกิดจากปฏิกิริยาหลังบาดแผลที่ซับซ้อน ปัจจัยภายในและภายนอกดังกล่าวอาจใช้ร่วมกันได้

ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด ปรากฎว่าสองค่ายสุดโต่งในสงครามโรคจิตเภท – ผู้ที่มองว่าเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการทางระบบประสาทจากพันธุกรรม และผู้ที่มองว่ามันเป็นการตอบสนองต่อปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความทุกข์ยาก – ทั้งสองมีส่วนของปริศนา ความคิดที่ว่าโรคจิตเภทเป็นสิ่งเดียว เข้าถึงได้ด้วยเส้นทางเดียว มีส่วนทำให้เกิดความขัดแย้งนี้

ผลการรักษา

ภาวะทางการแพทย์หลายอย่าง เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง สามารถเข้าถึงได้จากหลายทางที่ยังคงส่งผลกระทบต่อวิถีทางชีววิทยาเดียวกันและตอบสนองต่อการรักษาแบบเดียวกัน โรคจิตเภทอาจเป็นเช่นนี้ แท้จริงแล้ว เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าสาเหตุต่างๆ มากมายของโรคจิตเภทที่กล่าวถึงข้างต้นอาจมีผลสุดท้ายร่วมกัน: เพิ่มระดับโดปามีน.

ถ้าเป็นเช่นนั้น การอภิปรายเกี่ยวกับการทำลายโรคจิตเภทด้วยปัจจัยที่นำไปสู่โรคนี้น่าจะเป็นเรื่องทางวิชาการ เนื่องจากจะไม่เป็นแนวทางในการรักษา อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานปรากฏใหม่ว่าเส้นทางสู่ประสบการณ์ที่แตกต่างกันในปัจจุบันซึ่งถือว่าบ่งชี้ถึงโรคจิตเภทอาจต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน

หลักฐานเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีประวัติความบอบช้ำในวัยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทคือ มีโอกาสน้อยที่จะได้รับยารักษาโรคจิต. อย่างไรก็ตาม การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ เป็นสิ่งจำเป็นและแน่นอนว่าทุกคนที่รับประทานยารักษาโรคจิตไม่ควรหยุดรับประทานโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ นอกจากนี้ยังมีข้อเสนอแนะว่าหากผู้ป่วยจิตเภทบางกรณีเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเองจริง ๆ แล้วการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด อาจจะเป็น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เช่น corticosteroids) และการแลกเปลี่ยนพลาสมา (การล้างเลือด)

ทว่าภาพที่ปรากฏที่นี่ไม่ชัดเจน การแทรกแซงใหม่บางอย่าง เช่น ครอบครัวบำบัดตาม แนวทางเปิดบทสนทนา, แสดงคำมั่นสัญญาสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทที่หลากหลาย อาจจำเป็นต้องมีทั้งการแทรกแซงทั่วไปและการแทรกแซงเฉพาะซึ่งปรับให้เข้ากับเส้นทางส่วนตัวของใครบางคนไปสู่ประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท สิ่งนี้ทำให้การทดสอบและถามผู้คนเกี่ยวกับสาเหตุที่อาจเกี่ยวข้องทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งรวมถึงการล่วงละเมิดในวัยเด็กซึ่งยังคง ไม่ได้ถูกถามและระบุเป็นประจำ.

ศักยภาพของการรักษาที่แตกต่างกันในการทำงานสำหรับคนต่าง ๆ อธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับสงครามโรคจิตเภท จิตแพทย์ ผู้ป่วย หรือ ครอบครัวที่มองเห็น ผลประโยชน์อย่างมากของยารักษาโรคจิต สนับสนุนแนวทางนี้อย่างเป็นธรรมชาติ จิตแพทย์ คนไข้ หรือครอบครัวที่เห็นยาไม่ได้ผล แต่ แนวทางอื่นที่ดูเหมือนจะช่วยได้, ยกย่องเหล่านี้ แต่ละกลุ่มมองว่าอีกฝ่ายหนึ่งปฏิเสธแนวทางที่พวกเขาเคยประสบมาในการทำงาน การสนับสนุนที่กระตือรือร้นดังกล่าวจะต้องได้รับการปรบมือจนถึงจุดที่ผู้คนถูกปฏิเสธแนวทางที่อาจใช้ได้ผลสำหรับพวกเขา

อะไรจะเกิดขึ้นต่อไป?

ทั้งหมดนี้ไม่ได้หมายความว่าแนวคิดของโรคจิตเภทไม่มีประโยชน์ จิตแพทย์หลายคนยังคงมองว่าเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีประโยชน์ซึ่งช่วยกำหนดกลุ่มคนที่มีความต้องการด้านสุขภาพที่ชัดเจน ในที่นี้ถูกมองว่าเป็นการนิยามชีววิทยาที่ยังไม่เข้าใจ แต่มีร่วมกันและ พื้นฐานทางพันธุกรรมที่สำคัญ ในผู้ป่วยจำนวนมาก

บางคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท จะพบว่ามีประโยชน์. สามารถช่วยให้เข้าถึงการรักษาได้ สามารถเพิ่มการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อนฝูง มันสามารถให้ชื่อปัญหาที่พวกเขามี มันสามารถบ่งบอกว่าพวกเขากำลังประสบกับความเจ็บป่วยและไม่ใช่ความล้มเหลวส่วนบุคคล แน่นอนว่าหลายคน ไม่พบการวินิจฉัยนี้เป็นประโยชน์. เราจำเป็นต้องรักษาผลประโยชน์และละทิ้งแง่ลบของคำว่าโรคจิตเภท ในขณะที่เราก้าวเข้าสู่ยุคหลังโรคจิตเภท

สิ่งนี้จะมีลักษณะเป็นอย่างไรไม่ชัดเจน ญี่ปุ่นเพิ่งเปลี่ยนชื่อ โรคจิตเภทเป็น "โรคบูรณาการ" เราได้เห็นแนวคิดใหม่ๆ “โรคจิตเภทสเปกตรัม” อย่างไรก็ตาม ตามประวัติศาสตร์ การจำแนกโรคในจิตเวช เป็นที่ถกเถียงกันว่าเป็นผลจากการต่อสู้ที่ “ศาสตราจารย์ที่มีชื่อเสียงและเฉียบคมที่สุดได้รับรางวัล” อนาคตต้องอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานและการสนทนาซึ่งรวมถึงมุมมองของผู้ที่ทนทุกข์ – และรับมือได้ดี – ประสบการณ์เหล่านี้

อะไรก็ตามที่โผล่ออกมาจากขี้เถ้าของโรคจิตเภท มันจะต้องเป็นวิธีที่ดีกว่าในการช่วยผู้ที่ดิ้นรนกับประสบการณ์จริง

เกี่ยวกับผู้เขียน

Simon McCarthy-Jones รองศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาคลินิกและประสาทวิทยา Trinity College Dublin

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือผู้แต่งคนนี้:

at ตลาดภายในและอเมซอน