เมื่อคิดถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า สิ่งสำคัญที่ต้องจำว่าภาวะซึมเศร้าบางอย่างเป็นสภาวะอารมณ์ปกติ เบนจามิน คอมบ์ส/Unsplash, CC BY-SA 

คำศัพท์และแม้แต่การวินิจฉัยของ "ภาวะซึมเศร้า" อาจมีความหมายและผลที่ตามมาต่างกัน อาการซึมเศร้าอาจเป็นสภาวะอารมณ์ปกติ ความผิดปกติทางคลินิก และแม้กระทั่งโรค

หากทีมฟุตบอลโปรดของคุณแพ้ คุณอาจจะรู้สึกหดหู่ใจสักสองสามนาที หากคุณเป็นผู้เล่นในทีมและนำมาซึ่งความพ่ายแพ้ ภาวะซึมเศร้าและการวิจารณ์ตนเองอาจยาวนานกว่านั้นมาก ทั้งสองสามารถถูกมองว่าเป็นสภาวะ "อารมณ์หดหู่" ตามปกติ

สถานะดังกล่าวเป็นเรื่องปกติโดย การศึกษาหานักศึกษามหาวิทยาลัย พบว่า 95% ของแต่ละคนมีช่วงที่รู้สึกหดหู่ วิจารณ์ตนเอง และรู้สึกสิ้นหวังทุกๆ 6-8 สัปดาห์ ดังนั้นเราควรยอมรับว่า “อารมณ์ซึมเศร้า” เป็นประสบการณ์ที่เป็นสากลและเป็นเรื่องธรรมดา สำหรับส่วนใหญ่ อารมณ์หดหู่จะเกิดขึ้นชั่วคราวเพราะบุคคลนั้นจะยอมรับกับสาเหตุ หรือสาเหตุของอารมณ์นั้นจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป หรือถูกทำให้เป็นกลางในทางใดทางหนึ่ง

ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างสภาวะ "อารมณ์ซึมเศร้า" กับ "ภาวะซึมเศร้าทางคลินิก" แต่ความแตกต่างอยู่ที่ความบกพร่อง อาการ และระยะเวลา ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่ชัดเจน (เช่น "การขาดงาน" กับบุคคลที่ไม่สามารถไปทำงานหรือ "ปัจจุบัน" ที่บุคคลได้ทำงาน แต่ภาวะซึมเศร้าส่งผลต่อประสิทธิภาพการทำงานของพวกเขา) อาการที่พบบ่อยในภาวะซึมเศร้าทางคลินิก ได้แก่ เบื่ออาหาร การนอนหลับและความใคร่เปลี่ยนแปลง การไม่มีกำลังใจ การไม่สามารถสัมผัสกับความสุขในชีวิต และการขาดพลังงาน อาการซึมเศร้าทางคลินิกมักใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีหากไม่ได้รับการรักษา

คู่มือการจำแนกประเภทที่เป็นทางการในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะมองว่าภาวะซึมเศร้าทางคลินิกเป็นภาวะเดียวที่เปลี่ยนแปลงไปตามความรุนแรง (ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญกับอาการซึมเศร้าเล็กน้อยและน่าเศร้ารวมถึงอารมณ์ซึมเศร้าตามปกติ) เพื่อประโยชน์ในการพูดคุยเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะซึมเศร้า ฉันจะพิจารณาภาวะซึมเศร้าสองประเภทที่แตกต่างกัน: ความเศร้าโศกและภาวะซึมเศร้าตามสถานการณ์

ภาวะซึมเศร้าทางชีวภาพและคล้ายโรค

โรคซึมเศร้า "ทางชีวภาพ" ที่สำคัญคือความเศร้าโศก เป็นเวลาประมาณ 2000 ปีที่สิ่งนี้ถูกมองว่าเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมากกว่าความผิดปกติทางอารมณ์เนื่องจากมันแสดง "การรบกวนทางจิต" ซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นเคลื่อนไหวหรือพูดได้ช้า ไม่มีเรี่ยวแรง และไม่สามารถมีกำลังใจหรือกระวนกระวายใจได้ - โบกมือ ขยับฝีเท้าขึ้นลง และพูดประโยคซ้ำๆ นอกจากนี้ ผู้ที่มีภาวะเศร้าโศกสูญเสียความสามารถในการค้นหาความสุขในชีวิตหรือได้รับกำลังใจ พวกเขายังขาดพลังงานและประสบการณ์ความอยากอาหารและการเปลี่ยนแปลงการนอนหลับ

ส่วนน้อยของผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าเศร้าจะพัฒนา "ภาวะซึมเศร้าทางจิต" นี่คือจุดที่แต่ละคนประสบกับภาพหลอนหรือภาพหลอน ซึ่งมักเป็นเสียงที่เสื่อมเสียและบอกว่าพวกเขาตายแล้วไร้ค่าและดีกว่า หรือรู้สึกผิดทางพยาธิวิทยา สำหรับผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์ อาการซึมเศร้าส่วนใหญ่เป็นภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิต

ความเศร้าโศกมีคุณูปการทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่ง ด้วยปริมาณการศึกษา มีประวัติภาวะซึมเศร้ามากกว่าสามเท่าในสมาชิกในครอบครัวของผู้ที่มีความเศร้าโศก หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งมีอาการซึมเศร้า ลูกของพวกเขามีโอกาส 10% ที่จะพัฒนาเช่นเดียวกัน ถ้าทั้งพ่อและแม่มีอาการซึมเศร้า โอกาสอยู่ที่ประมาณ 40%

เมื่อเรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย" เนื่องจากดูเหมือนว่าจะมาจาก "ภายใน" มากกว่าที่จะเกิดจากความเครียดจากภายนอก โดยทั่วไปแล้วอาการจะรุนแรงและต่อเนื่องมากกว่าที่คาดไว้จากภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความเครียดจากสิ่งแวดล้อม ไม่ตอบสนองต่อการให้คำปรึกษาหรือจิตบำบัดและต้องใช้ยา (โดยทั่วไปมักเป็นยาแก้ซึมเศร้า แต่อาจเป็นยาประเภทอื่นด้วย) รูปแบบโรคจิตต้องใช้ยารักษาโรคจิตนอกเหนือจากยากล่อมประสาท

มีหลายประเภทของยากล่อมประสาท SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) ถูกมองว่าเป็น เพิ่มระดับของสารสื่อประสาท serotonin ในสมองและแก้ไขการรบกวน "สารเคมี" ที่เป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตาม ในภาวะเศร้าโศก คิดว่ายังมีสารสื่อประสาทอื่นๆ เช่น noradrenaline และ dopamine มารบกวน ภาวะซึมเศร้าจึงมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าที่กว้างขึ้น เช่น serotonergic และ noradrenergic reuptake inhibitors (SNRIs) และ tricyclics (TCAs) โดยที่ยากลุ่มหลังกำหนดเป้าหมายสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องทั้งสามชนิด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการควบคุมสารเคมีในสมอง ("สารสื่อประสาท") แต่ยังรวมถึงวงจรเครือข่ายสมองในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าด้วย การหยุดชะงักในวงจรที่เชื่อมโยงปมประสาทฐาน (อยู่ที่ฐานของสมองส่วนหน้าและเกี่ยวข้องกับอารมณ์) และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้า (บริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการแสดงออกทางบุคลิกภาพและพฤติกรรมทางสังคม) ผลลัพธ์ อารมณ์หดหู่, ความรู้ความเข้าใจบกพร่องและการรบกวนทางจิต โดยพื้นฐานแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นคุณสมบัติหลักของความเศร้าโศก

การศึกษาภาพสมองยังได้ระบุอีกด้วย การทำงานที่หยุดชะงักในวงจรและเครือข่ายที่เชื่อมโยง insula (บริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้อารมณ์ของเรา) กับส่วนอื่น ๆ ในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า การค้นพบที่บ่งชี้เหล่านี้กำลังก้าวหน้าอย่างก้าวหน้าโดยใช้กลยุทธ์การถ่ายภาพสมองที่มีเทคนิคขั้นสูง ดังนั้นในปีต่อๆ ไปควรชี้แจงการเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างหลายอย่างที่เกิดขึ้นในสมองสำหรับผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า

ไม่มี "การทดสอบ" เพื่อวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าทางชีวภาพด้วย วิธีการแบบเดิมที่ตกยุค เนื่องจากความไม่ถูกต้อง ดังนั้นการวินิจฉัยจึงต้องอาศัยแพทย์ในการระบุลักษณะเฉพาะ ไม่รวมปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและให้น้ำหนักกับประวัติครอบครัวที่เป็นโรคซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้าทางจิตใจและสังคม

ภาวะซึมเศร้าที่ไม่เศร้าโศกมักเกิดจากความเครียดทางสังคม การวินิจฉัย "ภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยา" รวบรวมความผิดปกติทางคลินิกที่ไม่เศร้าโศกที่เกิดจากบุคคลที่ประสบปัญหาความเครียดทางสังคมที่ส่งผลกระทบและประนีประนอมความนับถือตนเอง นี่อาจเป็นแฟนหรือนายจ้างที่ด่าหญิงสาวจนถึงขั้นที่เธอรู้สึกไร้ค่า

ในหลาย ๆ ด้าน สถานการณ์ดังกล่าวคล้ายกับสภาวะอารมณ์หดหู่ "ปกติ" แต่รุนแรงกว่า ในที่นี้ เราคาดหวังให้แต่ละคนยอมรับหรือทำให้สิ่งที่ก่อความเครียดเป็นกลาง หรือแม้แต่ปรับปรุงโดยธรรมชาติในทุกพารามิเตอร์ทางคลินิกหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ ภาวะซึมเศร้าที่ไม่เศร้าหมองเรื้อรังที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมหรือทางสังคมมักสะท้อนถึงความเครียดอย่างต่อเนื่องที่บุคคลไม่สามารถหลบหนีได้ ตัวอย่างจะเป็นภรรยาที่อาศัยอยู่กับสามีที่มักใช้ความรุนแรง แต่ไม่สามารถทิ้งเขาได้เนื่องจากมีลูกเล็กจำนวนมากและไม่มีเงินเป็นของตัวเอง

ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่เศร้าโศกนั้นส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยปัจจัยทางจิตวิทยาหรือบุคลิกภาพ - โดยเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจริงมักเกิดจากความเครียดทางสังคม การวิจัยระบุว่า บุคลิกภาพหลากหลายรูปแบบที่ทำให้ผู้คนตกอยู่ในความเสี่ยง:

1. ผู้ที่มีความวิตกกังวลทั่วไปในระดับสูงซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคซึมเศร้าเนื่องจากวิตกกังวล มีแนวโน้มเป็นหายนะ และมีแนวโน้มที่จะเอาเรื่องส่วนตัวมากเกินไป

2. คนที่ “ขี้อาย” ที่มักเป็นแบบนี้เพราะเคยถูกรังแกหรืออับอายขายหน้ามาก่อน พวกเขามักจะมองว่าการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมกับผู้อื่นเป็นการคุกคามเมื่อเปรียบเทียบกับความปลอดภัยของบริษัทตนเอง

3. ผู้ที่ “อ่อนไหวง่าย” ต่อการตัดสินของผู้อื่น นี่อาจเป็นคำชมหรือความรู้สึก (อาจไม่เหมาะสม) ที่พวกเขาถูกปฏิเสธหรือทอดทิ้ง คนเหล่านี้มักตอบสนองด้วยการนอนมากขึ้นและอยากอาหารบางอย่างที่อาจช่วยบรรเทาความบกพร่องทางอารมณ์ของพวกเขาได้

4. บุคคลที่ “สนใจแต่ตนเอง” ที่ไม่เป็นมิตรและอ่อนไหวกับผู้อื่น ตำหนิผู้อื่นเมื่อมีสิ่งผิดปกติ และจัดลำดับความสำคัญของความต้องการของตนเอง เมื่อซึมเศร้ามักแสดง “ฟิวส์ขาด” และสร้างความเสียหายให้กับคนรอบข้าง

5. ผู้ที่ถูกทอดทิ้งหรือถูกทารุณกรรมในวัยเยาว์และมีค่านิยมในตนเองต่ำ พวกเขามักจะวนซ้ำวงจรของการกีดกันและการล่วงละเมิดในความสัมพันธ์แบบผู้ใหญ่ของพวกเขาซ้ำแล้วซ้ำเล่าและกลายเป็นความหดหู่ใจทันที

6. พวกชอบความสมบูรณ์แบบที่มักจะวิจารณ์ตนเองและสูญเสียความภาคภูมิใจ พวกเขาอาจมีกลยุทธ์ในการปรับตัวต่อความเครียดที่จำกัด

มีบริเวณสมองหลายแห่งที่เกี่ยวข้องกับสภาวะอารมณ์และความผิดปกติที่ไม่เศร้าหมอง ตำแหน่งสำคัญคือต่อมทอนซิล (บริเวณรูปอัลมอนด์ในสมองที่ประมวลผลปฏิกิริยาทางอารมณ์) ซึ่งแสดงการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นเมื่อบุคคลมีภาวะซึมเศร้า

ถ้ามี “สารเคมีความผิดปกติในความผิดปกติที่ไม่เศร้าโศก เซโรโทนินเป็นสารสื่อประสาทที่มีแนวโน้มมากที่สุด likely เกี่ยวข้อง เราสงสัยว่าเซโรโทนินมีบทบาท แต่เราไม่แน่ใจและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

ดังนั้น เราควรปฏิเสธรูปแบบ "หนึ่งขนาดที่เหมาะกับทุกคน" สำหรับการพิจารณา "ภาวะซึมเศร้า" และแทนที่จะเลือกรูปแบบ "ม้าสำหรับหลักสูตร" แทน ภาวะซึมเศร้ามีหลายประเภท (ปกติและทางคลินิก) โดยแบบหลังสะท้อนถึงสาเหตุทางชีววิทยา จิตใจ และสังคมที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาที่กล่าวถึงปัจจัยเชิงสาเหตุหลัก

เกี่ยวกับผู้เขียน

กอร์ดอน ปาร์คเกอร์ ศาสตราจารย์ไซเอนเชีย UNSW

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน