ท่ามกลางความขุ่นเคืองของพรรคพวกและการเอียงที่ไม่ธรรมดาต่อคำถามเกี่ยวกับความสุภาพระหว่างการอภิปรายประธานาธิบดีครั้งที่สองและครั้งที่สาม ฮิลลารี คลินตันและโดนัลด์ ทรัมป์ ได้รับความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ได้กำหนดเส้นทางของตนไว้ข้างหน้า สำหรับนโยบายด้านสุขภาพในอเมริกา

ในการตอบคำถามเกี่ยวกับการขาดความสามารถในการจ่ายในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ผู้สมัครให้รายละเอียดว่าพวกเขาจะจัดการกับข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในความสำเร็จตามนโยบายของประธานาธิบดีโอบามาอย่างไร นายทรัมป์ ผู้ซึ่งเรียก ACA ว่า “ภัยพิบัติ” ได้ ผลักดันให้ยกเลิกกฎหมาย. เขาต้องการ แทนที่ด้วยทุนบล็อกสำหรับ Medicaid และการขายประกันสุขภาพข้ามรัฐ

เลขาธิการคลินตันได้เน้นย้ำด้านบวกของ ACA รวมถึงการป้องกันเพื่อ รับรองว่าผู้เอาประกันภัยไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองได้ เนื่องจากผู้สมัครมีเงื่อนไขอยู่ก่อนแล้ว เธอแย้งว่าการเปลี่ยนแปลงจะต้องเกิดขึ้นที่ขอบของกฎหมายที่มีอยู่

การอภิปรายเหล่านี้มีความสำคัญต่อการให้รายละเอียดสาธารณะแก่ชาวอเมริกันเกี่ยวกับแผนการในอนาคตของผู้สมัครแต่ละคนในเวทีนโยบายด้านสุขภาพ พวกเขายังมีความสำคัญสำหรับทางเลือกที่พวกเขาละเลย – ความเป็นไปได้ของการคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้าในอเมริกา

ACA ทำให้เราใกล้ชิดกันมากขึ้นอย่างแน่นอน หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งเป็นระบบที่รัฐบาลมักจะจ่ายค่าบริการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานสำหรับทุกคน อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงที่ว่าระบบประกันสุขภาพแห่งชาติที่แท้จริงไม่ได้รับประกันถึงการพูดคุยของผู้สมัครพรรคใหญ่ก็เป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจ – หรืออย่างน้อยควรจะ. สหรัฐอเมริกายังคงเป็นหนึ่งใน เพียง ระบอบประชาธิปไตยอุตสาหกรรมขั้นสูงในโลกที่ไม่มีความครอบคลุมสากล

แม้ว่าสิ่งนี้ในตัวของมันเองจะไม่ใช่ปัญหา แต่สหรัฐอเมริกาก็เช่นกัน ใช้จ่ายมากขึ้น ด้านการดูแลสุขภาพเป็นเปอร์เซ็นต์ของ GDP มากกว่าประเทศที่ก้าวหน้าอื่น ๆ ในโลกและมี ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลง – ด้วยอายุขัยที่ต่ำกว่า อัตราการเสียชีวิตของทารกที่สูงขึ้น และอัตราโรคอ้วนที่สูงกว่าประเทศอื่นๆ เช่น ออสเตรเลีย แคนาดา สหราชอาณาจักร เยอรมนี ฝรั่งเศส และญี่ปุ่น

เป็นเรื่องน่าประหลาดใจด้วยเพราะว่า เบอร์นี แซนเดอร์ส ทำงานบนแพลตฟอร์มที่มีการครอบคลุมทั่วถึงหรือที่เขาเรียกว่า เมดิแคร์สำหรับทุกคนทำให้เกิดการสนับสนุนระดับรากหญ้าจำนวนมหาศาลและเติมพลังให้กับประชากรกลุ่มมิลเลนเนียลซึ่งคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ที่เพิ่มขึ้นของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง

จากข้อเท็จจริงเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องถาม: เหตุใดจึงไม่มีการพิจารณาความคุ้มครองที่ครอบคลุมผ่านระบบประกันสุขภาพแห่งชาติในอเมริกา การวิจัยในนโยบายสุขภาพชี้ไปที่คำอธิบายสามประการ

ลำดับที่ 1: เราไม่ต้องการมัน

เหตุผลสำคัญประการหนึ่งคือวัฒนธรรมทางการเมืองที่มีเอกลักษณ์เฉพาะในอเมริกา ในฐานะประเทศที่เริ่มต้นจากผู้อพยพด้วยจิตวิญญาณของผู้ประกอบการและไม่มีระบบศักดินาที่ฝังรากลึกโครงสร้างทางสังคมที่เข้มงวด ชาวอเมริกันมีแนวโน้มที่จะเป็น ที่แต่ละตัว.

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ชาวอเมริกันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกอนุรักษ์นิยม มีความเชื่ออย่างแรงกล้าในลัทธิเสรีนิยมแบบคลาสสิกและแนวคิดที่ว่ารัฐบาลควรมีบทบาทจำกัดในสังคม เนื่องจากการรายงานข่าวในระดับสากลขัดแย้งกับความเชื่อในปัจเจกนิยมและรัฐบาลที่จำกัดโดยเนื้อแท้ จึงไม่น่าแปลกใจเลยที่ไม่เคยมีการตรากฎหมายนี้ในอเมริกา แม้ว่าจะได้ตราขึ้นที่อื่นแล้วก็ตาม

ความคิดเห็นของประชาชนสนับสนุนแนวคิดนี้อย่างแน่นอน การวิจัยเชิงสำรวจ ดำเนินการโดยโครงการสำรวจสังคมระหว่างประเทศ (International Social Survey Program) พบว่าร้อยละที่ต่ำกว่าของชาวอเมริกันเชื่อว่าการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยเป็นความรับผิดชอบของรัฐบาลมากกว่าบุคคลในประเทศที่ก้าวหน้าอื่นๆ เช่น แคนาดา สหราชอาณาจักร เยอรมนี หรือสวีเดน

ลำดับที่ 2: กลุ่มผลประโยชน์ไม่ต้องการมัน

แม้ว่าวัฒนธรรมทางการเมืองของอเมริกาจะช่วยอธิบายการถกเถียงเรื่องการดูแลสุขภาพในอเมริกา วัฒนธรรมก็ยังห่างไกลจากเหตุผลเดียวที่อเมริกาขาดการรายงานข่าวที่เป็นสากล อีกปัจจัยหนึ่งที่มีการถกเถียงกันอย่างจำกัดเกี่ยวกับการประกันสุขภาพแห่งชาติคือบทบาทของกลุ่มผลประโยชน์ที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการทางการเมือง การต่อสู้ทางกฎหมายกับเนื้อหาของ ACA เช่น สร้างขึ้น 1.2 พันล้านเหรียญสหรัฐ ในการวิ่งเต้นในปี 2009 เพียงอย่างเดียว

อุตสาหกรรมประกันภัยเป็นผู้เล่นหลักในกระบวนการนี้ การใช้จ่าย มากกว่า $ 100 ล้าน เพื่อช่วยกำหนดรูปแบบ ACA และรักษาบริษัทประกันเอกชน ซึ่งต่างจากรัฐบาล ในฐานะฟันเฟืองหลักในการดูแลสุขภาพของอเมริกา

รายงานล่าสุด แนะนำว่านักวิ่งเต้นกำลังเตรียมที่จะต่อสู้กับ "ทางเลือกสาธารณะ" ที่อาจเกิดขึ้นภายใต้ ACA หากมีการพยายามทำประกันสุขภาพแห่งชาติแบบครอบคลุม ผู้ทำการแนะนำชักชวนสมาชิกรัฐสภาจะระดมกำลังเพื่อป้องกันไม่ให้มีการดำเนินการ

ลำดับที่ 3: โปรแกรมการให้สิทธิ์โดยทั่วไปยากต่อการตรากฎหมาย

เหตุผลประการที่สามที่อเมริกาขาดหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และผู้สมัครปี 2016 ได้หลีกเลี่ยงหัวข้อนี้ทั้งหมด ก็คือสถาบันทางการเมืองของอเมริกาทำให้การตรากฎหมายจำนวนมากยากขึ้น เนื่องจาก ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบาย ได้ชี้ให้เห็นในการศึกษาระบบสุขภาพของสหรัฐฯ ว่า ประเทศนี้ไม่มี "ระบบการประกันสุขภาพแห่งชาติที่ครอบคลุม เนื่องจากสถาบันทางการเมืองของอเมริกามีอคติเชิงโครงสร้างต่อการปฏิรูปที่ครอบคลุมแบบนี้"

ระบบการเมืองมีแนวโน้มที่จะเฉื่อยและความพยายามใด ๆ ในการปฏิรูปที่ครอบคลุมจะต้องผ่านอุปสรรคของคณะกรรมการรัฐสภา การประเมินงบประมาณ คณะกรรมการการประชุม การแก้ไขและการยับยั้งที่อาจเกิดขึ้นในขณะที่ฝ่ายตรงข้ามของการปฏิรูปเปิดเผยต่อสาธารณชนทุบตีร่างกฎหมาย

ในท้ายที่สุด สหรัฐอเมริกายังคงเป็นหนึ่งในประเทศอุตสาหกรรมที่ก้าวหน้าเพียงประเทศเดียวที่ไม่มีระบบประกันสุขภาพแห่งชาติที่ครอบคลุม และมีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่จะพัฒนาภายใต้ประธานาธิบดีคนต่อไป เนื่องจากมีหลายวิธีที่อเมริกามีความโดดเด่น

วัฒนธรรมของมันเป็นปัจเจกที่ไม่ธรรมดา ชอบส่วนตัวมากกว่าความรับผิดชอบของรัฐบาล ผู้ทำการแนะนำชักชวนสมาชิกรัฐสภามีความกระตือรือร้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ใช้เงินหลายพันล้านเพื่อให้แน่ใจว่าบริษัทประกันเอกชนคงสถานะของตนไว้ในระบบสุขภาพ และสถาบันของเราได้รับการออกแบบในลักษณะที่จำกัดไม่ให้การเปลี่ยนแปลงนโยบายทางสังคมที่สำคัญเกิดขึ้น ตราบใดที่ข้อเท็จจริงเหล่านี้ยังคงอยู่ ก็มีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะคาดหวังการรายงานข่าวอย่างทั่วถึงในอเมริกาในเร็วๆ นี้ ไม่ว่าใครจะเป็นประธานาธิบดีก็ตาม

เกี่ยวกับผู้เขียน

Timothy Callaghan ผู้ช่วยศาสตราจารย์ มหาวิทยาลัย Texas A&M

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน