ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากได้รับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด แต่จริงๆ แล้วไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการ shutterstock.com

ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากสามารถรอดพ้นจากผลข้างเคียงที่ไม่จำเป็นของเคมีบำบัดได้ในไม่ช้าหลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ตรวจเลือด กำลังถูกทดลอง ที่โรงพยาบาลมากกว่า 40 แห่งทั่วออสเตรเลียและนิวซีแลนด์มีเป้าหมายที่จะตรวจสอบว่ามีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่ในร่างกายหลังการผ่าตัดหรือไม่ ซึ่งอาจนำไปสู่การกลับมาเป็นมะเร็งอีกครั้ง

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการทราบว่าผู้ป่วยรายใดจะกลับมาเป็นมะเร็งหลังการผ่าตัด ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งระยะเริ่มต้นมักได้รับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเพื่อเป็นการเตือนล่วงหน้า เพื่อซับเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่

แต่เคมีบำบัดมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงมากมาย ในระยะสั้น ได้แก่ ความเจ็บปวด เหนื่อยล้า คลื่นไส้และปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ ปัญหาเลือดออก และความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงในระยะยาวอาจรวมถึงปัญหาหัวใจ ปอด เส้นประสาทและความจำ และปัญหาการเจริญพันธุ์

เมื่อเซลล์มะเร็งแตกออกและตาย – ซึ่งทำอยู่เสมอ – เซลล์มะเร็งจะปล่อยสารที่อยู่ในเซลล์ รวมถึง DNA เฉพาะของมะเร็งที่ลอยอยู่ในกระแสเลือดอย่างอิสระ สิ่งนี้เรียกว่า “ DNA เนื้องอกหมุนเวียน” หรือ ctDNA หากตรวจพบ ctDNA หลังการผ่าตัด แสดงว่ามีเซลล์มะเร็งขนาดเล็กมากในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการทดสอบมาตรฐาน

วิจัยแสดงให้เห็น ผู้ป่วยที่เป็นบวกสำหรับการหมุนเวียนของ DNA เนื้องอกหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเป็นมะเร็งซ้ำ (เกือบ 100%) ในขณะที่ผู้ที่มีผลตรวจเป็นลบจะมีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก (น้อยกว่า 10%)

การทดลองในปัจจุบันในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ระยะเริ่มแรกเริ่มในปี 2015 การทดลองเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการทดสอบ ctDNA สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่ม "ความเสี่ยงสูง" และ "กลุ่มเสี่ยงต่ำ" ได้หรือไม่ ต่อมาการทดลองขยายไปถึงสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ในปี 2017 และจะขยายไปสู่มะเร็งตับอ่อนในไม่ช้า

ผลลัพธ์จากการทดสอบเดียวกันยังช่วยปรับขนาดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัด ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาอีก

ทำไมเราต้องมีการทดสอบ?

เมื่อผู้ป่วยมะเร็ง เช่น มะเร็งลำไส้ระยะเริ่มต้น ได้รับการวินิจฉัย ดูเหมือนว่าเนื้องอกของผู้ป่วยจะจำกัดอยู่ที่ลำไส้โดยไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แต่หลังจากการผ่าตัดเอามะเร็งลำไส้ออกได้สำเร็จ ประมาณหนึ่งในสาม ของผู้ป่วยเหล่านี้จะพบการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในปีต่อๆ ไป

สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้วในขณะที่ทำการวินิจฉัย แต่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยใช้การตรวจเลือดและการสแกนมาตรฐานในปัจจุบันของเรา หากผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด อาการกำเริบเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยการกำจัดเซลล์มะเร็งที่ตกค้างด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งมีหน้าที่ในการกลับมาของมะเร็ง

ในกรณีของมะเร็งลำไส้ การตัดสินใจว่าจะใช้เคมีบำบัดหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการประเมินของมะเร็งที่กำจัดออกไปในขณะที่ทำการผ่าตัดในห้องแล็บ ตัวอย่างเช่น หากมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองข้างลำไส้ (มะเร็งระยะที่ 3) ก็มีโอกาสเพิ่มขึ้นที่มะเร็งจะแพร่กระจายไปที่อื่นแล้ว

สำหรับมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่น รังไข่และตับอ่อน จะมีการใช้วิธีการอื่นเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดหรือไม่ แต่พวกเขาทั้งหมดขาดความแม่นยำ ในท้ายที่สุด ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางรายจะไม่เป็นซ้ำของมะเร็งเพราะมะเร็งของพวกเขารักษาให้หายขาดโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำอื่นๆ ที่ดูเหมือนจะเป็นซ้ำ

ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้จำนวนมากในปัจจุบันจึงได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นเวลา XNUMX เดือนและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก็ตาม ในขณะที่คนอื่นที่อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาจะไม่ได้รับเคมีบำบัดที่จำเป็น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ำ

ผู้ป่วยมากกว่า 400 ราย ได้เข้าร่วมแล้ว in การทดลอง แต่มีความหวังว่าจะเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 2,000 การทดลองนี้คาดว่าจะดำเนินไปจนถึงปี 2021 สำหรับมะเร็งลำไส้ และปี 2019 สำหรับมะเร็งรังไข่

การทดสอบ ctDNA ได้รับการพัฒนาโดยความร่วมมือระหว่างสถาบัน Walter และ Eliza Hall และศูนย์มะเร็ง Johns Hopkins Kimmel ประเทศสหรัฐอเมริกา

ความสามารถในการค้นหาและวัด DNA มะเร็งในเลือดของผู้ป่วยสามารถปฏิวัติการดูแลมะเร็งได้ ขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดวิธีการใช้ในคลินิก

{youtube}https://youtu.be/xMHPAh7g_qI{/youtube}

เกี่ยวกับผู้เขียน

จีนน์ เทีย รองศาสตราจารย์ สถาบัน Walter and Eliza Hall

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน