ผู้สมัครทรัมป์ ซ้ำแล้วซ้ำเล่าให้ยกเลิกและเปลี่ยน พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในระหว่างการหาเสียง แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าประธานาธิบดีทรัมป์จะทำอะไรเกี่ยวกับ ACA ไม่ชัดเจนแม้แต่กับประธานาธิบดีทรัมป์และพรรครีพับลิกันเสียงข้างมากในสภาและวุฒิสภาไม่ว่าจะมีการยกเลิกโดยสมบูรณ์หรือไม่และการแทนที่อาจมีหน้าตาเป็นอย่างไร

มีหลายเหตุผลนี้. ประการแรก ทรัมป์จะเผชิญกับความล้มเหลวทางการเมืองและการเงินจากการยกเลิก ประการที่สอง แม้จะมีเสียงข้างมากจากพรรครีพับลิกันในสภาและวุฒิสภา แต่ก็ยากที่จะยกเลิกร่างกฎหมายทั้งหมด ซึ่งรวมถึงการจัดตั้งการแลกเปลี่ยนซึ่งผู้คนซื้อประกัน แต่ยังรวมถึงมาตรการการประหยัดต้นทุนและปรับปรุงคุณภาพ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ ระบบ และผู้เสียภาษีจำนวนมากยินดีกับสิ่งเหล่านี้

การยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอย่างสมบูรณ์จะส่งผลให้ อย่างน้อย 18 ล้าน คนอเมริกันที่สูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพ และนั่นจะมาพร้อมกับต้นทุนทางการเมืองและเศรษฐกิจ ตามรายงานของกองทุนเครือจักรภพ รัฐบาลกลางจะเสียค่าใช้จ่ายประมาณ 41 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ

จำนวนมากจากจำนวน 18 ล้านคนนั้น เช่น ผู้ที่มีสภาพเป็นอยู่ก่อนแล้ว จะสูญเสียความคุ้มครองเพราะจะไม่มีประกันสุขภาพอีกต่อไป ให้กับพวกเขาในราคาใดก็ได้ คนอื่นจะสูญเสียความคุ้มครองเพราะพวกเขาไม่สามารถจ่ายค่าประกันสุขภาพได้อีกต่อไปโดยสมมติว่าเงินอุดหนุนหมดไป

การยกเลิกจะหมายถึงทรัพยากรที่น้อยลงสำหรับการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบท ส่งผลให้การเข้าถึงการดูแลลดลง

ตัวเลือกที่ไม่เป็นที่นิยม แต่มีไม่มากนักที่ใช้งานได้

ทรัมป์แม้จะมีสภาและวุฒิสภาอยู่ข้างหลังเขา ก็ยังต้องเผชิญกับอุปสรรคในทางปฏิบัติ การยกเลิกทั้งหมด อาจต้องใช้ 60 คะแนนในวุฒิสภาที่มีการแบ่งแยกอย่างหวุดหวิด.

นอกจากนี้ การยกเลิกและแทนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงด้วยสิ่งที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงโดยไม่ลดการเข้าถึงการดูแลอย่างรุนแรงอาจเป็นไปไม่ได้ นั่นเป็นเพราะมันเป็นระบบเดียวที่คิดค้นจนถึงตอนนี้ที่ใช้ตลาดส่วนตัวเพื่อเพิ่มความครอบคลุมและหยุดโครงการที่ดำเนินการโดยรัฐบาลผู้จ่ายเงินคนเดียว

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่ผู้กำหนดนโยบายและนักการเมืองได้พยายามคิดค้นวิธีการใช้ตลาดเอกชนเพื่อขยายความครอบคลุมไปยังผู้ที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันโดยนายจ้าง

กรอบการปฏิรูปสุขภาพที่กลายเป็นพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง มีประวัติอันยาวนาน และแชมป์จากทุกปรัชญาการเมือง ในขณะที่ ACA จะเกี่ยวข้องกับปธน. โอบามาและมักถูกเรียกว่าโอบามาแคร์ นักการเมืองและผู้กำหนดนโยบายคนอื่นๆ หลายคนทำงานเกี่ยวกับแผนที่คล้ายกันมาหลายปีแล้ว

โครงสร้างพื้นฐานของตลาดประกันส่วนบุคคลที่มีการควบคุมซึ่งมีข้อจำกัดเกี่ยวกับข้อยกเว้นที่มีอยู่แล้วและตลาดการประกันสุขภาพเกิดขึ้นจากความปรารถนาที่จะให้การเข้าถึงการประกันสุขภาพราคาไม่แพงสำหรับบุคคลทั่วไปที่ไม่มีความคุ้มครองผ่านนายจ้างของตน

ความท้าทายในการออกแบบตลาดประกันภัยส่วนบุคคลสำหรับบุคคลคือการจับคู่ความสามารถของนายจ้างในการวางแผนความเสี่ยง ในความคุ้มครองตามการจ้างงาน พนักงานจะได้รับความคุ้มครองเป็นส่วนหนึ่งของค่าตอบแทน บุคคลที่มีสุขภาพดีขึ้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มประกันภัย

ในการซื้อประกันแบบรายบุคคล ผู้บริโภคจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของตนเองที่ต้องดูแลกับค่าประกัน บุคคลที่มีสุขภาพดีบางคนจะเลือกไม่เลือกความคุ้มครองเนื่องจากมีแนวโน้มว่าจะต้องการการดูแลสุขภาพต่ำกว่า ผลที่ตามมา, ผู้ประกันตนในแต่ละตลาด พบว่าผู้บริโภครอจนต้องได้รับการดูแลก่อนที่จะซื้อความคุ้มครอง

นั่นหมายความว่าบริษัทประกันไม่สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงพอที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายได้ เป็นผลให้พวกเขา ยกเว้นการเรียกร้อง สำหรับความคุ้มครองที่มีอยู่ก่อน ความคุ้มครองที่ถูกปฏิเสธหรือยกเลิกสำหรับบางความคุ้มครองและเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงกว่าในแต่ละตลาดสำหรับความคุ้มครองที่น้อยกว่านั้นจะมีให้ผ่านแผนตามนายจ้าง

หากไม่มีข้อยกเว้นเหล่านี้ กลุ่มประกันของแต่ละตลาด มีราคาแพงกว่า ซึ่งเพิ่มเบี้ยประกันเพื่อผลักดันให้บุคคลที่มีสุขภาพดีออกจากตลาดมากขึ้น และทำให้ไม่มีตลาดเลยในท้ายที่สุด เมื่อมีคนป่วยด้วยโรคร้ายแรง ภัยพิบัติทางการเงินเป็นเรื่องธรรมดา. หรือผู้ที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคเบาหวานและภาวะซึมเศร้า ต้องเผชิญกับเบี้ยประกันที่สูงจนไม่สามารถจ่ายได้ พวกเขาไปโดยไม่มีประกัน และพวกเขาก็เสี่ยงต่อความพินาศทางการเงินเช่นกัน

George HW Bush, Bill Clinton มีแผนที่คล้ายกัน

ภาวะถดถอยในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ส่งผลให้ชาวอเมริกัน 1992 ล้านคนสูญเสียความคุ้มครองจากการจ้างงาน ในการหาเสียงเลือกตั้งประธานาธิบดี พ.ศ. XNUMX ทั้งสองดำรงตำแหน่ง จอร์จบุช และผู้สมัคร Bill Clinton มีแผนปฏิรูปการดูแลสุขภาพ แผนทั้งสองมีโครงสร้างคล้ายกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

พวกเขาทั้งคู่สร้างกลุ่มการซื้อประกัน (คล้ายกับตลาด ACA) ขจัดเงื่อนไขการยกเว้นที่มีอยู่ก่อนและมีอำนาจหน้าที่ส่วนบุคคลและเงินอุดหนุนสำหรับครอบครัวที่มีรายได้น้อย หลังการเลือกตั้ง เมื่อเห็นได้ชัดว่าแผนการบริหารของคลินตันจะแตกต่างจากแผนเหล่านั้น กลุ่มสมาชิกวุฒิสภาของพรรครีพับลิกันนำโดย ส.ว. จอห์น ชาฟี (RR.I. ) ได้พัฒนาข้อเสนอที่มีคุณสมบัติเหล่านี้ทั้งหมด

ตามมาด้วย RomneyCare

ในช่วงปีแรก ๆ ของศตวรรษที่ 21 จากนั้นผู้ว่าราชการจังหวัด ฉันรอมนีย์ ของแมสซาชูเซตส์ขอให้พนักงานของเขาหาวิธีที่จะลดภาระของผู้ไม่มีประกันในเครือจักรภพแห่งแมสซาชูเซตส์ เมื่อค้นหาแนวทางตามตลาด พวกเขาพบว่าทางเลือกของพวกเขาแคบลงจนถึงแผนที่คล้ายกับของ ส.ว. ชาฟี ในขณะนั้นโทษอาณัติส่วนบุคคลไม่ได้อธิบายว่าเป็นภาษีแต่เป็นการวัดความรับผิดชอบส่วนบุคคลในการจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพของตนเอง

พื้นที่ แผนแมสซาชูเซตส์กลายเป็นแบบอย่าง สำหรับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

เหตุผลที่ข้อเสนอทั้งหมดเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกันและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงก็คือ มีตัวเลือกที่จำกัดสำหรับการสร้างตลาดประกันส่วนตัวที่ยั่งยืนซึ่งอนุญาตให้บุคคลทั่วไปเข้าถึงการประกันสุขภาพราคาไม่แพง

ทรัมป์อาจสามารถยกเลิกกฎหมายและกลับสู่การคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพดังที่เราทราบในปี 2010 อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาจะส่งผลให้การเข้าถึงการดูแลลดลงอย่างกะทันหัน ไม่เพียงเฉพาะผู้ที่สูญเสียความคุ้มครอง แต่สำหรับอีกหลายคนที่จะสูญเสียการเข้าถึง ให้ดูแลเพราะโรงพยาบาลในท้องที่ปิด หรือแพทย์ที่ใกล้ที่สุดย้ายออกจากพื้นที่ที่ไม่มีประกันเปอร์เซนต์สูง

การแทนที่ต้องการสิ่งที่ดูเหมือน ACA: Trumpcare บางที?

เกี่ยวกับผู้เขียน

Bill Custer ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยบริการสุขภาพ รองศาสตราจารย์ มหาวิทยาลัยรัฐจอร์เจีย

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน