การวิจัยแสดงให้เห็นว่าบางครอบครัวกดดันให้แพทย์พยายามช่วยเหลือญาติผู้สูงอายุอย่างกล้าหาญ ภาพโดย อาหมัด อาร์ดิตี้ 

การวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าแพทย์จำนวนมากยังคงให้การรักษาที่ไม่จำเป็นแก่ผู้ป่วยที่สิ้นสุดอายุขัยซึ่งจะทำให้คุณภาพของวันสุดท้ายแย่ลง

บทวิจารณ์ของเราเผยแพร่ใน วารสารนานาชาติด้านคุณภาพในการดูแลสุขภาพ พบว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย XNUMX ใน XNUMX ที่ใกล้สิ้นสุดชีวิตของพวกเขาได้รับการรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์ในโรงพยาบาลทั่วโลก

การรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์คือการรักษาที่ไม่น่าจะรับประกันการรอดชีวิตเกินกว่าสองสามวัน ซึ่งอาจทำให้คุณภาพชีวิตที่เหลืออยู่ลดลง ซึ่งรวมถึงการให้ผู้ป่วยสวมเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ การให้นมทางสายยาง ขั้นตอนการผ่าตัดฉุกเฉิน การทำ CPR ในผู้ป่วยที่ได้รับคำสั่งไม่ช่วยชีวิต และการถ่ายเลือดหรือการฟอกไตในช่วงสองสามวันสุดท้ายของชีวิต

การเริ่มให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีต่อเนื่องในช่วงสองสามสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ขั้นสูงก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน เคมีบำบัดเริ่มต้นใน 33% ของกรณีและการฉายรังสีต่อเนื่องใน 7%

เราทบทวนการศึกษา 38 เรื่องที่ดำเนินการในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งครอบคลุมผู้ป่วย 1.2 ล้านคน ญาติผู้เสียชีวิต แพทย์ และพยาบาลในสิบประเทศ นอกจากนี้เรายังพบหลักฐานการถ่ายภาพที่ไม่จำเป็น เช่น เอ็กซ์เรย์ (25-37%) และการตรวจเลือด (49%)

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาตามเงื่อนไขพื้นฐานอื่นๆ ด้วยยารับประทานหรือทางหลอดเลือดดำ ซึ่งสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการอยู่รอดของพวกเขา และไม่สะดวกและในบางกรณีอาจเป็นอันตราย

การรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ทำให้เกิดความคาดหวังที่ไม่สมจริงเกี่ยวกับพลังการรักษาของแพทย์และเครื่องมือต่างๆ ที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาผู้สูงอายุ

วิจัยแสดงให้เห็น บางครอบครัวกดดันหมอ เพื่อพยายามแทรกแซงอย่างกล้าหาญต่อญาติผู้สูงอายุ บ่อยครั้งเนื่องจากครอบครัวไม่ทราบถึงความปรารถนาของคนที่พวกเขารัก เนื่องจากการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยหรือข้อจำกัดของการรักษายังไม่ได้หารือกับพวกเขาโดยแพทย์

แพทย์ต่อสู้กับความสับสนทางจริยธรรมในการส่งมอบสิ่งที่พวกเขาได้รับการฝึกฝนให้ทำ – ช่วยชีวิต – และสิทธิ์ของผู้ป่วยที่จะตายอย่างมีศักดิ์ศรี

ตามคำบอกของแพทย์ ครอบครัวร้องขอให้รักษาญาติผู้สูงอายุของตนต่อไปเมื่อสิ้นสุดชีวิต เนื่องจากการยอมรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ความเชื่อทางวัฒนธรรม และไม่เห็นด้วยกับการตัดสินใจทางการแพทย์ เป็นเหตุผลหลักในการจัดหาการรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์

แต่หมอก็ยังเถียงว่า ให้การดูแลที่ไม่เป็นประโยชน์ เพราะพวกเขากลัวว่าจะถูกเข้าใจผิดเกี่ยวกับการประมาณเวลาของผู้ป่วยถึงตาย

การคำนวณการพยากรณ์โรค

หลาย เครื่องมือที่ใช้ได้ เพื่อเพิ่มการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย โดยรวบรวมประวัติโรคเรื้อรัง ระดับความอ่อนแอ บ้านพักคนชรา จำนวนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือหอผู้ป่วยวิกฤตในปีที่ผ่านมา และสัญญาณชีพที่ผิดปกติและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

เครื่องมือเหล่านี้บางอย่างซับซ้อนเกินไปที่จะจัดการหรือไม่ถูกต้องเพียงพอที่จะขจัดความกลัวของแพทย์ที่จะทำผิดพลาด ในขณะที่ความไม่แน่นอนเป็นคุณลักษณะโดยธรรมชาติเมื่อพยายามทำนายความตาย แพทย์สามารถได้รับการฝึกอบรมให้ใช้เครื่องมือเหล่านี้เป็นตัวกระตุ้นเพื่อเริ่มต้นการสนทนาช่วงสุดท้ายของชีวิตอย่างตรงไปตรงมา

โอกาสร้อยละที่แน่นอนของการรอดชีวิตหรือจำนวนเดือนหรือวันที่จะเสียชีวิตอาจไม่สำคัญเท่ากับความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับแนวคิดเรื่องความตายที่จะเกิดขึ้น

จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากเปิดรับ พูดคุยอย่างตรงไปตรงมาและยอมรับ การพยากรณ์โรคเป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิต ผู้ป่วยและครอบครัวหากพวกเขาถาม มีสิทธิได้รับความจริงเกี่ยวกับเวลาโดยประมาณที่พวกเขามีอยู่ แม้ว่าจะมีองค์ประกอบของความไม่แน่นอน ซึ่งแน่นอนว่าจำเป็นต้องอธิบายด้วย

การรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์ไม่ใช่แนวคิดเชิงอัตนัย ตัวชี้วัดเชิงปริมาณที่หลากหลายมีอยู่ในฐานข้อมูลของโรงพยาบาล และสามารถใช้เพื่อตรวจสอบขอบเขตที่การรักษาเหล่านี้ถูกนำมาใช้ และแนวโน้มของการรักษาเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไป

ด้วยข้อยกเว้นของ การรับสมัครระยะสั้นที่มีความเห็นอกเห็นใจ ของผู้ป่วยไปยังห้องไอซียู ซึ่งใช้เพื่อยืนยันว่าการเจ็บป่วยนั้นดื้อต่อการรักษาทางเลือกสุดท้าย หรือเพื่อให้ครอบครัวยอมรับสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความชุกของการรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์สามารถและควรลดลง

การสนทนาที่ทันท่วงทีและตรงไปตรงมา พร้อมโอกาสในการตั้งคำถาม ช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวยุติการรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์เมื่อยาไม่สามารถให้อะไรเพิ่มเติมได้อีก นี่ไม่ได้หมายความว่าแพทย์หรือครอบครัวจะละทิ้งผู้ป่วย

เกี่ยวกับผู้เขียน

แมกโนเลีย คาร์โดนา คุณหมอ UNSW และ Kenneth Hillman ศาสตราจารย์ด้านการดูแลผู้ป่วยหนัก UNSW

บทความนี้ร่วมเขียนโดย Matthew Anstey ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักที่โรงพยาบาล Charles Gairdner ในเมืองเพิร์ท และ Imogen Mitchell ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักที่โรงพยาบาลแคนเบอร์รา

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

books_death