ป้ายห้ามสูบบุหรี่ในลอนดอน ผ่าน ฟลิคเกอร์ kafka4prez/flickr, CC BY-SA

มีหลักฐานที่ชัดเจนและสม่ำเสมอว่าการได้รับควันบุหรี่มือสองทำให้เกิดอาการหัวใจวายและนั่น กฎหมายสถานที่ทำงานปลอดบุหรี่และสถานที่สาธารณะช่วยลดอาการหัวใจวาย (และโรคอื่นๆ) มากที่สุด หลักฐานล่าสุด มาจากการศึกษาขนาดใหญ่ในเมืองเซาเปาโล ประเทศบราซิล ซึ่งการเสียชีวิตจากโรคหัวใจวายลดลง 12% หลังจากบังคับใช้กฎหมายปลอดบุหรี่

ถึงกระนั้น เรายังคงได้ยินผู้คนท้าทายวิทยาศาสตร์ ตัวอย่างเช่น บทความล่าสุด โดยพนักงานเพียงคนเดียวของสถาบัน Cato และบาร์เทนเดอร์ที่ได้รับการสนับสนุนจากอุตสาหกรรมยาสูบ พยายามใช้ความแปรปรวนตามธรรมชาติในผลลัพธ์ในการศึกษาต่างๆ เพื่อโต้แย้งกับข้อเท็จจริงนี้

นี่คือเสียงสะท้อนล่าสุดของการโจมตีโดยตรงที่บริษัทยาสูบได้ติดตั้งไว้ตั้งแต่ 1970sเมื่อหลักฐานว่าควันบุหรี่มือสองทำให้เกิดโรคเริ่มสะสม เป็นเวลาหลายทศวรรษ เนื่องจากหลักฐานที่แสดงว่าการฆ่าด้วยควันบุหรี่มือสองรุนแรงขึ้นและสอดคล้องกันมากขึ้น สื่อต่างๆ ยังคงอ้างคำพูดของผู้ที่มีความเกี่ยวข้องในอุตสาหกรรมยาสูบ ซึ่งทำให้วิทยาศาสตร์ดูมีความขัดแย้งมากขึ้นแทนที่จะยุติ

บริษัทบุหรี่เองถูกห้ามไม่ให้ท้าทายวิทยาศาสตร์ที่จัดตั้งขึ้นโดยผู้พิพากษา Gladys Kessler's การพิจารณาสถานที่สำคัญ ในปี 2006 ที่บริษัทบุหรี่รายใหญ่ หลอกลวงประชาชน ละเมิดพระราชบัญญัติองค์กรฉ้อฉลและทุจริต (RICO) โดยสร้างความสับสนเกี่ยวกับอันตรายของการสูบบุหรี่และควันบุหรี่มือสอง

แต่นั่นไม่ได้หยุด "บุคคลที่สาม" จากการตั้งคำถามทางวิทยาศาสตร์

คล้ายกับที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ บทความ 2017ในปี 2013 ฟอร์บ ตีพิมพ์บทความโดยนักข่าวการเงินและกฎหมายเรื่อง “การศึกษาพบว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างควันบุหรี่มือสองกับมะเร็ง” บทความละเลยความจริงที่ว่า the สหรัฐอเมริกาศัลยแพทย์ทั่วไป สรุปควันบุหรี่มือสองทำให้เกิดมะเร็งปอดในปี 1986 และสหรัฐอเมริกา the สถาบันคุ้มครองสิ่งแวดล้อม สรุปได้ว่าเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์ "Class A" ในปี 1991

พื้นที่ เรียนจริง อย่างไรก็ตาม เกี่ยวกับควันบุหรี่มือสองและมะเร็งปอด พบว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในบ้านหลังเดียวกันกับผู้สูบบุหรี่เป็นเวลา 30 ปีขึ้นไปมีโอกาสเป็นมะเร็งปอดสูงขึ้น 60 เปอร์เซ็นต์ ความแน่นอนของข้อความนี้คือ เพียง 95 เปอร์เซ็นต์! (นักสถิติชอบที่จะ มากกว่า ร้อยละ 95 มั่นใจที่จะเรียกผลกระทบนี้ว่า "มีนัยสำคัญทางสถิติ") เช่นเดียวกับการโจมตีในการศึกษาอาการหัวใจวาย the ฟอร์บ ชิ้นละเลยหลักฐานที่ใหญ่กว่า

ฉันใช้ชีวิตการทำงานในการควบคุมยาสูบและได้เห็นกลอุบายเหล่านี้มาหลายสิบปีแล้ว ดังนั้นให้เข้าใจว่าทำไมการใส่ใจจึงเป็นเรื่องสำคัญ ทั้งหมด หลักฐาน.

หลักฐานชิ้นแรกที่กฎหมายห้ามสูบบุหรี่ช่วยลดอาการหัวใจวายได้

ฉันและเพื่อนร่วมงานทำการศึกษาใน เฮเลนามอนแทนาซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคหัวใจวายลดลงอย่างมาก - 40% หลังจากเฮเลนาบังคับใช้กฎหมายปลอดบุหรี่ในเดือนมิถุนายน 2002 บทความล่าสุด โจมตีการค้นพบนี้ โดยโต้แย้งว่าการลดลงนี้ใหญ่เกินไปที่จะเป็นจริง และยังชี้ไปที่การวิเคราะห์เบื้องต้นก่อนหน้านี้ซึ่งพบว่าการลดลงนั้นยิ่งใหญ่กว่า - 60 เปอร์เซ็นต์

ความแตกต่างเหล่านี้มีน้อยมากกว่าที่คิด ความจริงก็คือว่าเฮเลนาเป็นสถานที่เล็ก ๆ ที่ไม่มีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหัวใจวายจำนวนมาก ดังนั้นจึงมีความไม่แน่นอนอย่างมากในการประเมินการลดลงที่แท้จริงของการรับผู้ป่วยโรคหัวใจวายที่เกิดจากกฎหมายปลอดบุหรี่ในประชากรโดยทั่วไป ในขณะที่เรา บทวิเคราะห์ที่ตีพิมพ์ครั้งสุดท้าย บันทึกการลดลง 40 เปอร์เซ็นต์ในหกเดือนที่เราศึกษา การค้นพบเฉพาะนี้สอดคล้องกับผลกระทบที่แท้จริงของกฎหมายปลอดบุหรี่ทั้งหมดในการลดอาการหัวใจวายในประชากรทั้งหมดระหว่างหนึ่งเปอร์เซ็นต์ถึง 79 เปอร์เซ็นต์

ช่วงนี้คือสิ่งที่นักสถิติเรียกว่าช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์และนักข่าวเรียกว่า "ขอบของข้อผิดพลาด” จุดสำคัญคือไม่รวมศูนย์ (เช่น ไม่มีผลกระทบ) ดังนั้นเราจึงมั่นใจได้ 95 เปอร์เซ็นต์ว่าการดรอปที่เราสังเกตเห็นนั้นเป็นมากกว่าโอกาส

หลักฐานสะสมมากขึ้น

นับตั้งแต่การศึกษาของเฮเลนา มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการรับภาวะหัวใจวายตามกฎหมายปลอดบุหรี่ พวกเขาทั้งหมดพบการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกัน และบางส่วนไม่ได้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่กว่าขอบของข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาแต่ละรายการ ซึ่งถูกตีความว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลง นี่เป็นเรื่องปกติในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ทุกประเภท มีความแปรปรวนตามธรรมชาติอยู่เสมอ

จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาหลักฐานทั้งหมด

ศัลยแพทย์ทั่วไปของสหรัฐฯ ทำอย่างนั้นในรายงานปี 2014 ของเขา ผลกระทบด้านสุขภาพของการสูบบุหรี่ - 50 ปีแห่งความก้าวหน้า. รายงานซึ่งผ่านการตรวจสอบอย่างละเอียดซึ่งเกี่ยวข้องกับนักวิทยาศาสตร์หลายร้อยคน ได้พิจารณาข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมด (การศึกษา 35 เรื่องเกี่ยวกับกฎหมายปลอดบุหรี่แบบครอบคลุม บวกกับการศึกษากฎหมายที่อ่อนแอกว่า 14 ชิ้น) และสรุปด้วยความมั่นใจในระดับสูงว่ามีการลดลง 15 เปอร์เซ็นต์ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหัวใจวาย (โดยมีข้อผิดพลาด 12-18 เปอร์เซ็นต์)

แต่ 15 เปอร์เซ็นต์นั้นเล็กกว่า 40 เปอร์เซ็นต์มากไม่ใช่หรือ? ใช่. แต่จุดสำคัญคือ 15 เปอร์เซ็นต์นั้นอยู่ในช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ที่เราพบในการศึกษาเฮเลนาดั้งเดิม ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเราได้รับหลักฐานมากขึ้น การประมาณการของผลกระทบจะแม่นยำยิ่งขึ้น

ผลลัพธ์ของประชากรคือสิ่งที่คุณคาดหวังจากชีววิทยา

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหัวใจวายที่ลดลงเป็นสิ่งที่คาดหวังจากสิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับชีววิทยาของอาการหัวใจวาย ตามที่ศัลยแพทย์ทั่วไปอธิบายไว้ในรายงานปี 2010 ของเธอ ควันบุหรี่ทำให้เกิดโรคได้อย่างไร: ชีววิทยาและพื้นฐานพฤติกรรมสำหรับโรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่, “การได้รับสารในระดับต่ำ รวมถึงการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคมชัดในความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือดและการอักเสบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน”

ในภาษาอังกฤษธรรมดา ควันบุหรี่มือสองมีผลทันทีต่อเลือดและหลอดเลือดในลักษณะที่เพิ่มความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดอาการหัวใจวาย

และบุหรี่ไฟฟ้าก็มี แล้ว ถูกแสดง ให้มีผลเสียต่อหลอดเลือดเช่นเดียวกัน จังหวะการเต้นของหัวใจและ ทางอื่น.

เอฟเฟกต์เหล่านี้ใหญ่และรวดเร็วมากจนโคโลราโดเห็นว่าลดลง 20 เปอร์เซ็นต์ เรียกรถพยาบาล เมื่อตรากฎหมายของรัฐที่ห้ามสูบบุหรี่ (ทุกที่ยกเว้นคาสิโนซึ่งได้รับการยกเว้น) สองปีต่อมา เมื่อกฎหมายขยายไปถึงคาสิโน การเรียกรถพยาบาลก็ลดลง 20 เปอร์เซ็นต์ที่นั่นเช่นกัน ตามทันกับส่วนที่เหลือของรัฐ

นั่นไม่ใช่ทั้งหมด. การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ โรคหอบหืดและโรคปอดอื่นๆ ลดลงเกินไป

เช่นเดียวกับนักวิทยาศาสตร์ สื่อมวลชน สาธารณชน และผู้กำหนดนโยบายสาธารณะจำเป็นต้องพิจารณาภาพรวม ไม่ใช่พยายามแยกการศึกษาออกทีละชิ้น ทุกการศึกษามีความไม่แน่นอน คำถามที่แท้จริงคือ: ชิ้นพอดีกันหรือไม่?

สำหรับควันบุหรี่มือสอง คำตอบคือ “ใช่” กฎหมาย Smokefree ช่วยชีวิต และพวกเขาทำมันได้อย่างรวดเร็ว

เกี่ยวกับผู้เขียน

Stanton Glantz ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน