เอเลนา อับราเซวิช/Shutterstock

เมื่ออายุ 12 ปี “ไม่มีที่ไหนเลย” แมตต์บอกว่าเขาเริ่มมีความคิดซ้ำๆ ว่าเขาต้องการจบชีวิตของเขาหรือไม่ ทุกครั้งที่เขาเห็นมีด เขาจะถามตัวเองว่า “ฉันจะแทงตัวเองหรือเปล่า?” หรือเมื่อเขาอยู่ใกล้ขอบ: “ฉันจะกระโดดไหม?”

แมตต์เคยได้ยินเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นมามาก และคิดว่านี่คงจะเป็นสิ่งที่เกิดขึ้น แต่มันน่าสับสน เขาพูดว่า: “ฉันไม่ได้รู้สึกฆ่าตัวตาย ฉันสนุกกับชีวิตมาก ฉันแค่กลัวอย่างมากว่าจะทำอะไรบางอย่างเพื่อทำร้ายตัวเอง”

หลังจากนั้นไม่นาน แมตต์เริ่มตั้งคำถามว่าเขาอาจเป็นฆาตกรต่อเนื่องเหมือนกับตัวละครหลักหรือไม่ ความคิดเหล่านี้ “มีมาเรื่อยๆ” และเขาจะนอนอยู่บนเตียงและวิ่งไล่ตามสถานการณ์ต่างๆ พยายามหาคำตอบว่าเขา “จะบ้าไปแล้ว” หรือไม่:

ฉันต้องการความช่วยเหลือจริงๆ ฉันไม่รู้ว่าจะคุยกับใคร แต่ฉันไม่คิดว่านี่เป็น OCD

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) คือการวินิจฉัยสุขภาพจิตที่สำคัญในศตวรรษที่ 21 องค์การอนามัยโลก (WHO) ระบุว่าเป็น XNUMX ใน XNUMX โรคที่ทุพพลภาพที่สุด ในแง่ของการสูญเสียรายได้และคุณภาพชีวิตที่ลดลง และ OCD มักถูกอ้างถึงเป็นโรคทางจิตที่พบบ่อยเป็นอันดับสี่ทั่วโลก รองจากภาวะซึมเศร้า การใช้สารเสพติด และ ความหวาดกลัวสังคม (ความวิตกกังวลเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ทางสังคม)

เขาบอกฉันว่าทุกสิ่งที่ Matt รู้เกี่ยวกับ OCD มาจากรายการทอล์คโชว์ตอนกลางวันที่ “ผู้คนล้างมือวันละ 1,000 ครั้ง มันเป็นเรื่องของพฤติกรรมภายนอกและพฤติกรรมสุดขั้วจริงๆ” และนั่นไม่รู้สึกเหมือนกับสิ่งที่เขากำลังเผชิญอยู่

ประสบการณ์ที่คล้ายกันนี้เล่าไว้ในหนังสือปี 2011 การควบคุมโรค OCD โดยจอห์น (ไม่ใช่ชื่อจริงของเขา) ซึ่งหลังจากที่เพื่อนร่วมงานคนหนึ่งปลิดชีวิตตนเองแล้ว ก็กลายเป็น "ความคิดท่วมท้น" เกี่ยวกับสิ่งที่เขาอาจทำกับตัวเอง ทุกครั้งที่เขาข้ามถนน จอห์นคิดว่า: “จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันหยุดเคลื่อนไหวและถูกรถบัสทับ?” เขายังมีความคิดที่จะฆ่าคนที่เขารักด้วย จอห์นเล่าว่า:

พยายามอย่างเต็มที่ ฉันไม่สามารถไล่ความคิดออกไปจากหัวได้ … เมื่อฉันพยายามอธิบายว่าเกิดอะไรขึ้นกับแฟนสาว ฉันไม่สามารถหาวิธีที่จะอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับฉันได้ … ในขณะนั้น ฉันคิดว่า OCD เป็นเรื่องเกี่ยวกับการตรวจสอบสามครั้งว่าคุณล็อคประตูหน้าและลิ้นชักของคุณเป็นระเบียบเรียบร้อย

แม้ว่าโรค OCD จะแพร่หลายในสังคมร่วมสมัย แต่ประสบการณ์ของแมตต์และจอห์นก็สะท้อนถึงลักษณะสำคัญสองประการของโรคนี้ ประการแรก กฎตายตัวของ OCD คือพฤติกรรมการซักและการตรวจสอบอย่างหนึ่ง การบังคับ แง่มุม ซึ่งนิยามทางคลินิกว่าเป็น “พฤติกรรมซ้ำๆ ที่บุคคลรู้สึกว่าถูกผลักดันให้กระทำ” และความหลงไหลนั้น – กำหนดให้เป็น “ความคิดที่ไม่พึงประสงค์และไม่พึงประสงค์” มักมีลักษณะที่เป็นอันตราย ทางเพศ หรือดูหมิ่น – ถูกมองว่าคลุมเครือ สับสน และจำไม่ได้ว่าเป็น OCD

ผู้ที่มีความคิดหมกมุ่นจึงมักไม่สามารถระบุอาการของตนเองว่าเป็นโรค OCD และได้ ค่าบ่อยครั้งมากเป็นผู้เชี่ยวชาญที่พวกเขาพบเห็นในสถานพยาบาล เนื่องจากความผิดปกติของความผิดปกติ ผู้ป่วยโรค OCD จึงมีการนำเสนอที่ไม่ปกติและมองเห็นได้น้อยกว่า ไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลาสิบปีหรือมากกว่านั้น.

เมื่อจอห์นไปพบแพทย์ทั่วไป เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า เขาจำได้ว่าแพทย์ทั่วไปมุ่งความสนใจไปที่ผลกระทบที่มองเห็นได้ของความทุกข์ของเขามากขึ้น นั่นคือ การขาดความอยากอาหาร และรูปแบบการนอนที่หยุดชะงัก ความคิดยังคงมองไม่เห็น ตามที่เขากล่าวไว้:

ฉันไม่รู้ว่าคุณควรจะบอกคนที่คุณไม่รู้ว่าคุณมีความคิดที่จะฆ่าคนที่คุณรักได้อย่างไร

แม้แต่ผู้ที่มี OCD แบบ "ตำราเรียน" เช่น แอ๊บบี้ เพื่อนของฉัน "การบังคับเป็นเพียงส่วนเล็ก" Abby สามารถวินิจฉัยตนเองได้เมื่ออายุ 12 ปี เมื่อเธอประสบปัญหาการล้างมือและการล็อคประตู เธอบอกว่าผู้คนยังคงคิดว่าเธอคือ “แอ๊บบี้ [ที่] ชอบล้างมือบ่อยๆ”

ตอนนี้ เธอบอกฉันว่า “ฉันรู้ว่าฉันไม่สนใจที่จะล้างมือ ฉันเป็นคนค่อนข้างยุ่ง และฉันไม่รังเกียจที่คนอื่นจะยุ่ง” แทนที่จะเป็นความรักในการทำความสะอาด การกระทำของเธอกลับเกี่ยวข้องกับความคิดครอบงำที่น่ากลัวกว่านั้น: “จะเป็นอย่างไรถ้าฉันจะทำร้ายผู้อื่น?”

หลักเกณฑ์ทางคลินิก เช่น หลักเกณฑ์ที่กำหนดในสหราชอาณาจักรโดย สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศให้นิยาม OCD ว่ามีลักษณะเฉพาะด้วยการบังคับทั้งสองอย่าง และ ความหลงไหล แล้วทำไมแมตต์ จอห์น และแอ๊บบี้ต้องเผชิญความยากลำบากในการตระหนักถึงความคิดภายในที่ครอบงำชีวิตของพวกเขา จึงดูเหมือนเป็นเช่นนั้น ธรรมดามาก?

ประสบการณ์ OCD ของฉัน

ตั้งแต่อายุ 16 ปี ฉันยังต้องทนทุกข์กับความคิดที่ว่าต่อมาฉันมาเชื่อมโยงกับโรค OCD แต่กลับกลายเป็นสิ่งที่มองไม่เห็นและน่าทรมาน บทความที่ฉันเขียนในปี 2014 มีชื่อว่า ความหลงใหลที่มองไม่เห็น, บรรยายถึงประสบการณ์ของฉันในการออกจากมหาวิทยาลัยระหว่างเรียนเนื่องจากความคิดเดียวที่รวบรวม "พลังขนาดนั้นฉันลงเอยด้วยการโจมตีร่างกายของฉันเพื่อพยายามกำจัดพลังของมัน" ฉันเขียน:

ฉันทนทุกข์กับความคิดหมกมุ่นมาตลอดสี่ปีที่ผ่านมา และสามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่า [OCD] ไม่ได้หมายถึงแค่มือที่สะอาดเท่านั้น

ความหลงใหลของฉันมีมากมายหลายรูปแบบตั้งแต่ช่วงวัยรุ่น พวกเขาเริ่มโดยที่ฉันสงสัยว่าสิ่งต่างๆ มีอยู่จริงหรือไม่ พ่อแม่ของฉันเป็นแบบที่พวกเขาพูดจริงๆ หรือไม่ และฉันต้องการทำร้าย – และเป็นอันตรายต่อ – ครอบครัว เพื่อน หรือแม้แต่สุนัขของฉันหรือไม่

พวกเราหลายคนรู้ว่าการครุ่นคิดถึงบุคคล ความขัดแย้ง หรือสิ่งอื่นใดที่เรารู้สึกกังวลนั้นเป็นอย่างไร แต่สำหรับผู้ที่มีความคิดหมกมุ่น (ไม่ว่าจะได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ก็ตาม) สิ่งนี้ค่อนข้างแตกต่างจากการ "คิดมาก" เพียงอย่างเดียว ขณะที่ฉันพยายามอธิบายในบทความของฉัน:

บทสนทนาสะดุดลงเมื่อความคิดกระโดดผ่านใจของคุณ หัวข้ออื่นๆ ดูเหมือนจะมีความสำคัญน้อยกว่า และมีเวลาให้กับตัวคุณเองเพื่อประเมิน วิเคราะห์ และมองหาหลักฐานที่แสดงว่าความคิดนั้น 'จริง' … [การครอบงำจิตใจ] ก็เหมือนกับการต่อสู้ คุณผลักไสและผลักไสความคิดของคุณออกไป แล้วความคิดเหล่านั้นจะกลับมาพร้อมกับสองเท่า แรงมาก คุณใช้เวลาพยายามหลีกเลี่ยงพวกมัน และพวกมันก็ปรากฏขึ้นทุกหนทุกแห่ง เยาะเย้ยและเยาะเย้ยความพยายามที่ล้มเหลวในการวิ่งหนี

ฉันใช้เวลาหกเดือนในการบำบัดทุกสัปดาห์ ก่อนที่ฉันจะรู้สึกว่าสามารถบอกความคิดที่หมกมุ่นกับนักบำบัด ซึ่งเป็นคนที่ฉันรู้จักมานานหลายปีได้ ความไม่เต็มใจของฉันที่จะเปิดเผยเรื่องนี้ไม่เพียงแต่เชื่อมโยงกับความรู้สึกละอายเกี่ยวกับเนื้อหาที่ต้องห้ามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการที่ฉันไม่สามารถมองว่าความคิดดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติที่เป็นที่ยอมรับอีกด้วย

คำถามว่าอะไรคือโรค OCD ทำไมเราถึงเข้าใจ – และเข้าใจผิด – เช่นเดียวกับที่เราทำ เช่นเดียวกับประสบการณ์การใช้ชีวิตกับโรคนี้เอง ทำให้ฉันต้องศึกษา OCD ได้รับการยอมรับและจัดเป็นโรคทางจิตได้อย่างไร.

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง งานวิจัยของฉันแสดงให้เห็นว่ามีข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญที่ได้รับจากการตัดสินใจวิจัยที่ทำโดยกลุ่มนักจิตวิทยาคลินิกผู้มีอิทธิพลในลอนดอนตอนใต้ในช่วงต้นทศวรรษ 1970 ซึ่งให้ความกระจ่างว่าทำไมคนจำนวนมากรวมถึงตัวฉันเองด้วย ยังคงดิ้นรนที่จะรับรู้และ เข้าใจความคิดหมกมุ่นของเรา

ที่มาของแนวคิด

หมวดหมู่ของการเจ็บป่วยทางจิตไม่คงที่ตามกาลเวลา เนื่องจากความรู้ทางการแพทย์ วิทยาศาสตร์ และสาธารณะเกี่ยวกับความเจ็บป่วยมีการเปลี่ยนแปลง ประสบการณ์และการวินิจฉัยโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

ก่อนทศวรรษ 1970 “ความหลงใหล” และ “การบีบบังคับ” ไม่ได้อยู่ในหมวดหมู่ที่เป็นหนึ่งเดียว แต่ปรากฏอยู่ในการจำแนกประเภททางจิตเวชหลายแบบ ตัวอย่างเช่น ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 แพทย์ชาวอังกฤษ เจมส์ ชอว์ กำหนด ความหลงใหลทางวาจาเป็น "รูปแบบหนึ่งของกิจกรรมสมองซึ่งความคิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นลามกอนาจารหรือดูหมิ่น - บังคับตัวเองให้เข้าสู่จิตสำนึก"

ตามที่ชอว์กล่าวไว้ กิจกรรมของสมองดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในฮิสทีเรีย โรคประสาทอ่อนหรือเป็นบ่อเกิดของความหลงผิด คนไข้รายหนึ่งของเขา ซึ่งเป็นผู้หญิงที่ประสบกับ “ความคิดที่ไม่อาจต้านทาน ลามก ดูหมิ่น และไม่อาจพูดได้” ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าแบบครอบงำ ซึ่งเป็น “รูปแบบของความวิกลจริต”

อาการดังกล่าวเกิดขึ้นจากสิ่งที่ Shaw ให้คำจำกัดความว่าเป็น “ประสาทอ่อนแรง” ซึ่งเป็นคำอธิบายที่สะท้อนถึง มุมมองศตวรรษที่ 19 ที่กว้างขึ้น ความคิดหมกมุ่นบ่งบอกถึงระบบประสาทที่เปราะบาง ไม่ว่าจะสืบทอดมาหรืออ่อนแอลงจากการทำงานหนัก แอลกอฮอล์ หรือพฤติกรรมสำส่อน (อธิบายว่า “ทฤษฎีความเสื่อม"). โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Shaw ไม่ได้กล่าวถึงพฤติกรรมซ้ำๆ ในรูปแบบใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับความหลงใหลในวาจาเหล่านี้

ในเวลาเดียวกันกับงานเขียนของ Shaw ซิกมันด์ ฟรอยด์ ผู้ก่อตั้งจิตวิเคราะห์ชาวออสเตรีย ได้พัฒนาหมวดจิตวิเคราะห์ของเขาว่า "Zwangsneurose – แปลในอังกฤษว่า "obsessional neurosis" และในอเมริกาว่า "compulsion neurosis" ในหนังสือของฟรอยด์ งานเขียน"Zwang" หมายถึงแนวคิดที่ไม่หยุดยั้งซึ่งเกิดจากความขัดแย้งที่อดกลั้นระหว่างแรงกระตุ้นในวัยเด็กที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข (ความรักและความเกลียดชัง) และตัวตนที่ชอบวิพากษ์วิจารณ์ (อัตตา)

ของฟรอยด์ กรณีศึกษาที่มีชื่อเสียงที่สุดซึ่งตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 1909 นำเสนอเรื่อง “มนุษย์หนู” อดีตนายทหารออสเตรียที่มีอาการซับซ้อนหลายอย่าง ในกรณีแรก เขาเริ่มหมกมุ่นอยู่กับการตกเป็นเหยื่อของการลงโทษด้วยหนูอันน่าสยดสยองซึ่งเพื่อนร่วมงานเล่าให้เขาฟัง ผู้ป่วยยังแสดงด้วยว่าหากเขามีความปรารถนาบางอย่าง เช่น อยากเห็นผู้หญิงเปลือยเปล่า พ่อของเขาที่เสียชีวิตไปแล้ว “จะต้องตายอย่างแน่นอน”

มนุษย์หนูได้รับการอธิบายโดยฟรอยด์ว่ามีส่วนร่วมใน "ระบบการป้องกันพิธีการ" และ "การซ้อมรบที่ซับซ้อนซึ่งเต็มไปด้วยความขัดแย้ง" ซึ่งบางคนอ่านว่าเป็นลักษณะพฤติกรรมของสิ่งที่จะกลายเป็น OCD อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง “การป้องกัน” ของลูกค้าของฟรอยด์กับการบังคับของ OCD ซึ่งรวมถึงข้อแตกต่างที่สำคัญประการแรกคือการคิดมากกว่าการกระทำ และไม่สอดคล้องกันหรือเหมารวมเลย

หมวดหมู่จิตวิเคราะห์ของ "โรคประสาทครอบงำ" ถูกนำมาใช้และแก้ไขในอังกฤษในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง และกลายมาเป็นการวินิจฉัยหลัก (แต่มีคำจำกัดความไม่สอดคล้องกัน) ในตำราจิตเวชของอังกฤษในช่วงระหว่างสงคราม จนถึงทศวรรษ 1950 คำว่า "ความหลงใหล" และ "การบังคับ" ถูกนำมาใช้สลับกันในการเขียนทางจิตเวช ความซับซ้อนโดยรอบความหมายของพวกเขาแสดงให้เห็นใน งานเขียนของออเบรย์ ลูวิสผู้นำด้านจิตเวชอังกฤษหลังสงคราม ซึ่งเรียก "ความเจ็บป่วยที่ครอบงำจิตใจ" ว่าประกอบด้วย "ความคิดบีบบังคับ" และ "คำพูดภายในที่บีบบังคับ"

เช่นเดียวกับฟรอยด์ ลูอิสกล่าวถึง "พิธีกรรมที่ซับซ้อน" ของผู้หมกมุ่น เช่น ผู้ป่วย "ผู้ที่เอาตัวเองเข้าไปอยู่ในปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดตลอดเวลาเพื่อให้แน่ใจว่าเขาจะไม่มีวันเหยียบหนอนโดยไม่ได้ตั้งใจ" แต่เขาเตือนถึง “อันตรายของการเชื่อมโยงกิจกรรมใดๆ ซ้ำๆ เข้ากับความหลงไหล” โดยเขียนว่า “แน่นอนว่าไม่สามารถตัดสินได้บนพื้นฐานของพฤติกรรมนิยม”

การกำหนด OCD ด้วยพฤติกรรมที่มองเห็นได้

OCD เริ่มปรากฏในรูปแบบที่เรารู้จักในปัจจุบันตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1970 และถูกกำหนดให้เป็นความผิดปกติทางจิตเวชอย่างเป็นทางการผ่านการรวมอยู่ในฉบับที่สามและสี่ของ American Psychiatric Association's คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (รู้จักกันทั่วไปในชื่อ DSM-III และ DSM-IV) ในปี 1980 และ 1994

ความเป็นศูนย์กลางของพฤติกรรมที่มองเห็นและวัดผลได้ในการจัดหมวดหมู่ของ OCD โดยเฉพาะอย่างยิ่งการล้างและการตรวจสอบ สามารถสืบย้อนไปถึงชุดการทดลองที่ดำเนินการโดยนักจิตวิทยาคลินิกในช่วงต้นทศวรรษ 1970 ที่สถาบันจิตเวชศาสตร์และโรงพยาบาล Maudsley ทางตอนใต้ของลอนดอน

ภายใต้การดูแลของนักจิตวิทยาชาวแอฟริกาใต้ สแตนลีย์ รัคแมน กลุ่มอาการที่ซับซ้อนซึ่งอยู่ในประเภทของความเจ็บป่วยครอบงำและโรคประสาทครอบงำ แบ่งออกเป็นสอง: พิธีกรรมบีบบังคับ "ที่มองเห็นได้" และการครุ่นคิดที่ "มองไม่เห็น" ในขณะที่ Rachman และเพื่อนร่วมงานของเขาดำเนินโครงการวิจัยขนาดใหญ่เกี่ยวกับพฤติกรรมบีบบังคับ ความหลงใหลถูกผลักไสให้กลายเป็นอุปสรรค

ตัวอย่างเช่นใน การสืบสวนของพวกเขา ของผู้ป่วยจิตเวชจำนวน XNUMX รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทครอบงำ “ต้องมีการบังคับเข้าร่วมการทดลอง และยกเว้นผู้ป่วยที่บ่นว่าครุ่นคิดออกไป” ซึ่งเป็นคำกล่าวที่ย้ำตลอดการทดลองครั้งต่อๆ ไป

แท้จริงแล้ว การศึกษานี้ไม่เพียงแต่ต้องการให้ผู้ป่วยแสดงการบังคับที่มองเห็นได้บางรูปแบบเท่านั้น ผู้ป่วยทั้ง XNUMX รายที่รวมอยู่นั้นเป็นเฉพาะผู้ที่มีพฤติกรรม "การล้างมือที่มองเห็นได้" ซึ่งถือเป็นอาการ "ง่ายที่สุด" ในการทดลอง ในทำนองเดียวกัน การศึกษารอบที่สองรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีพฤติกรรม "ตรวจสอบ" ที่มองเห็นได้ เช่น ประตูถูกปลดล็อคหรือไม่

ใน กระดาษ 1971Rachman เสนอเหตุผลในการใช้วิธีการนี้ โดยอธิบายว่า "ผู้เคี้ยวเอื้องที่ครอบงำจิตใจสร้างปัญหาพิเศษสำหรับนักจิตวิทยาคลินิกได้อย่างไร เนื่องจากมีลักษณะส่วนตัวและเป็นส่วนตัว" เขาแย้งว่าสิ่งนี้ตรงกันข้ามกับ "ลักษณะสำคัญอีกประการหนึ่งของโรคประสาทครอบงำ ซึ่งเป็นพฤติกรรมบีบบังคับ ซึ่งสามารถเข้าถึงได้ง่ายกว่า มองเห็นได้ มีคุณภาพที่สามารถคาดเดาได้ และมีการเปรียบเทียบที่สามารถทำซ้ำได้มากมายในการวิจัยในสัตว์ทดลอง”

Rachman มองว่าการบังคับเป็นสิ่งที่ "มองเห็นได้" และ "คาดเดาได้" ส่วนใหญ่เนื่องมาจากวิธีที่จิตวิทยาคลินิกได้พัฒนามาเป็นอาชีพใหม่ในอังกฤษ โดยเฉพาะที่โรงพยาบาล Maudsley ในช่วงหลายทศวรรษหลังสงครามโลกครั้งที่สอง เพื่อสร้างความแตกต่างจากวิชาชีพด้านสุขภาพจิตที่มีอยู่ในปัจจุบันในด้านจิตเวช (แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต) และจิตวิเคราะห์ (การบำบัดด้วยการพูดคุยที่ได้มาจากฟรอยด์) นักจิตวิทยาคลินิกยุคแรก ๆ เหล่านี้นำเสนอตัวเองว่า "นักวิทยาศาสตร์ประยุกต์” ซึ่งนำวิธีการทางวิทยาศาสตร์จากห้องปฏิบัติการมาสู่สถานพยาบาล แนวคิดเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ของพวกเขามีรากฐานมาจากประสบการณ์นิยม โดยเน้นที่การมองเห็น ความสามารถในการวัดผล และการทดลอง

นักจิตวิทยาคลินิกเหล่านี้ได้นำ a. มาใช้เป็นส่วนหนึ่งของความมุ่งมั่นต่อวิทยาศาสตร์เชิงประจักษ์ รูปแบบของความวิตกกังวล มาจากพฤติกรรมนิยมในศตวรรษที่ 20 ซึ่งเน้นไปที่พฤติกรรมที่สังเกตได้คือ ดูเป็น มีคุณค่าทางวิทยาศาสตร์มากกว่าจิตวิเคราะห์ซึ่งเกี่ยวข้องกับ “ไม่สามารถตรวจสอบได้” และขอบเขตความคิดและการคิดแบบ “ไร้หลักวิทยาศาสตร์”

ดังนั้น เมื่อการครุ่นคิดอย่างครอบงำได้รับความสนใจอีกครั้งในช่วงกลางทศวรรษ 1970 มันเป็นพฤติกรรมบีบบังคับที่มองเห็นได้ผ่านเลนส์นี้ Rachman และเพื่อนร่วมงานของเขาเริ่มพูดถึง "การบีบบังคับทางจิต" (เช่น พูดความคิดที่ดีหลังจากคิดที่ไม่ดี) ว่า "เทียบเท่ากับการล้างมือ" แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่ความสำคัญและเนื้อหาของความคิดเหล่านี้ตามสิทธิของตนเอง

ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 จิตวิทยาคลินิกได้รับแรงกดดันจากนักจิตวิทยาด้านความรู้ความเข้าใจ (ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการคิดและภาษา) ในเรื่องการลดความสนใจไปที่พฤติกรรม แต่ถึงแม้จะย้ายมาครั้งนี้ รวมถึงแนวทางการรับรู้ความเป็นศูนย์กลางของการบังคับพฤติกรรมที่มองเห็นได้ยังคงแสดงลักษณะการรับรู้ของ OCD ในโดเมนทางวัฒนธรรมและทางคลินิก

นี่อาจเห็นได้ชัดเจนที่สุดในการพรรณนาถึงความผิดปกตินี้โดยสื่อ ซึ่งเป็นคำวิพากษ์วิจารณ์จากนักวิชาการด้านวัฒนธรรม เช่น ดาน่า เฟนเนลล์ที่ดูการเป็นตัวแทนของ OCD ในโทรทัศน์และภาพยนตร์

การแสดงภาพตามแบบฉบับของ OCD มี ไม่ได้รับการช่วยเหลือ โดยการประชาสัมพันธ์ล่าสุดที่มอบให้กับ David Beckham และของเขา ความเป็นระเบียบเรียบร้อยอย่างกว้างขวาง. เมื่อฉันถามแอ๊บบี้ว่าเธอคิดอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนั้น ความสนใจ ว่า OCD ของเบ็คแฮมได้รับจากสื่อ เธอตอบว่า "มันน่าเบื่อมาก เป็นการนำเสนอแบบเดียวกับที่มักถูกมองว่าเป็น OCD”

ข้อจำกัดของการรักษา 'มาตรฐานทองคำ'

การแสดงภาพ OCD ตามแบบฉบับนี้ยังเกี่ยวข้องกับวิธีการรักษาอีกด้วย ที่ การรักษาแบบ "มาตรฐานทองคำ" ในสหราชอาณาจักรในปัจจุบันเป็นเทคนิคพฤติกรรมของ การสัมผัสและการป้องกันพิธีกรรม (ERP) เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการบำบัดทางปัญญา ERP ได้รับการยอมรับจากการทดลองของ Rachman และเพื่อนร่วมงานในช่วงต้นทศวรรษ 1970 เมื่อพวกเขาทำงานเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมที่สังเกตได้

หนึ่งในนั้น การศึกษาที่สำคัญ เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยจากโรงพยาบาล Maudsley ที่ล้างมือซ้ำหลายครั้ง พวกเขาได้รับคำสั่งให้สัมผัสรอยเปื้อนของอุจจาระสุนัข และใส่แฮมสเตอร์ไว้ในกระเป๋าและเส้นผม ขณะเดียวกันก็ป้องกันไม่ให้ซักผ้าเป็นเวลานานขึ้น

การทดลองดังกล่าวถูกควบคุมอีกครั้งโดยความสามารถในการสังเกตและการวัดผล “ความสำเร็จ” ของการรักษาด้วย ERP และการรับรู้ถึงความเหนือกว่าวิธีทางจิตเวชและจิตวิเคราะห์ แสดงให้เห็นได้จากพฤติกรรมการล้างมือที่มองเห็นได้ของผู้ป่วยลดลง

ในปัจจุบัน หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค OCD โดยจิตแพทย์และได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้าน OCD ผ่านทาง NHS คุณมักจะได้รับการบอกกล่าวให้เข้ารับการบำบัดด้วย ERP แบบเดียวกับที่ผู้ป่วยในในโรงพยาบาลได้รับการทดลองในช่วงทศวรรษปี 1970: การสัมผัสสิ่งของต่างๆ ที่คุณกลัว (เปิดเผย) ในขณะที่ถูกขัดขวางไม่ให้มีพฤติกรรมบีบบังคับตามปกติ

วิธีการเดียวกันนี้ยังใช้เมื่อพูดถึงความคิดหมกมุ่นอีกด้วย ผู้ป่วยจะถูกขอให้ระบุความหมกมุ่นกังวลของตนเอง จากนั้นเปิดเผยตัวเองต่อสถานการณ์ที่กระตุ้นหรือคิดซ้ำในใจโดยไม่ต้องมี "การบีบบังคับทางจิต" เช่น การนับ แทนที่ความคิดที่ไม่ดีด้วยความคิดที่ดี หรือพยายาม "แก้ไข" เนื้อหาของความคิดครอบงำ

เป็นเรื่องจริงที่การบำบัดพฤติกรรมรูปแบบนี้สามารถทำได้ มีประโยชน์อย่างมาก ในการรักษาอาการ OCD หลังจากใช้ ERP เป็นเวลา 14 ปี Abby กล่าวว่าเธอ "ได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติมากมายเกี่ยวกับการไม่บังคับ [การซักและการตรวจสอบ] ของฉัน"

ฉันยังพบว่าแนวทางนี้มีประโยชน์ในการลดคุณภาพการคุกคามของความคิดหมกมุ่นของฉัน พูดซ้ำๆ ว่า “ฉันอยากทำร้ายครอบครัวของฉัน” หรือ “ฉันไม่มีอยู่จริง” กับตัวเองซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่ได้พยายามแก้ไขปัญหาเหล่านี้จริงๆ ช่วยลดเวลาที่ฉันครุ่นคิดได้

อย่างไรก็ตาม แม้ว่า Abby จะเป็นผู้ให้การสนับสนุน ERP อย่างมาก แต่ Abby ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า "บางครั้งเมื่อฉันกำจัดความกดดันออกไป ไม่ได้หมายความว่าฉันจะกำจัดความหลงใหลนั้นออกไป" แม้ว่า “แรงผลักดันภายนอก” จะหายไป แต่ “ไม่ได้หมายความว่าจิตใจของฉันจะหยุดวนเวียนและตั้งคำถามทางจิต”

แพทย์ร่วมสมัยบางคนเรียก ERP ซึ่งออกแบบมาเพื่อลดอาการที่มองเห็นได้ว่าเป็น "เทคนิคตีตัวตุ่น” - คุณกำจัดอาการหนึ่งออกไป (ความหลงใหลหรือการบังคับ) และอาการอื่นก็ปรากฏขึ้น

ERP มักมาพร้อมกับเทคนิคการบำบัดทางปัญญา เช่น การปรับโครงสร้างทางปัญญา (ระบุความเชื่อและจัดเตรียมหลักฐานสำหรับและต่อต้านความเชื่อเหล่านั้น) หรือการบอกว่าความหลงใหลเป็น "แค่ความคิด" ความเชื่อเหล่านั้นไม่มีความหมาย และคุณไม่ต้องการแสดงความเชื่อเหล่านั้น

แม้จะประสบความสำเร็จในการบำบัดพฤติกรรมและการรับรู้ (CBT) และ ERP ในการทดลองทางวิทยาศาสตร์ก็ตาม การตรวจสอบหลักฐานที่สำคัญ ในปี 2021 ตั้งคำถามว่าผลของแนวทางในการรักษาโรค OCD นั้นเกินจริงหรือไม่ ซึ่งสะท้อนถึงสัดส่วนที่สูงของผู้ป่วยโรค OCD ที่ถูกกำหนดให้เป็น “ทนต่อการรักษา"

ฉันยังเชื่อว่ามีข้อจำกัดที่สำคัญบางประการสำหรับการรักษา OCD ในปัจจุบัน เทคนิคการสัมผัส (ERP) เกิดจากช่วงเวลาที่นักจิตวิทยาคลินิกไม่ได้พิจารณาความคิดเลย ในขณะที่ CBT ระบุว่าเนื้อหาของความคิดครอบงำนั้นไม่สำคัญ Matt เช่นเดียวกับฉัน พบว่า CBT “พาคุณไปได้ไกลเท่านั้น” โดยอธิบายว่า:

ส่วนหนึ่งก็คือ [นักบำบัด CBT] มุ่งมั่นกับแนวคิดที่ว่าความคิดไม่มีความหมาย … [พวกเขา] รักษาอาการของคุณ และเมื่ออาการเหล่านั้นหายไป คุณควรใช้ชีวิตต่อไป ฉันไม่พบว่ามีวิธีคิดเกี่ยวกับความครุ่นคิด [ของฉัน] ในบริบทของชีวิตทั้งชีวิตของฉัน

ประสบการณ์การรักษาทางเลือก

ความเข้าใจของฉันเกี่ยวกับ OCD เปลี่ยนไปมากตั้งแต่ฉันเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ครั้งแรก คิดใหม่โรคจิต เกือบหนึ่งทศวรรษที่แล้ว เมื่อคิดถึงพัฒนาการทางประวัติศาสตร์และการจัดหมวดหมู่ของ OCD ปรากฎว่า ช่วยให้ฉันรู้สึกสบายใจมากขึ้นเกี่ยวกับสภาพที่เข้าใจผิดกันอย่างกว้างขวางนี้ ฉันรู้สึกผูกพันน้อยลงกับกรอบแนวคิดในปัจจุบันของเรา และสามารถไตร่ตรองสิ่งที่ฉันคิดว่ามีประโยชน์ในแง่ของวิธีจัดการความคิดที่หมกมุ่นของตัวเองได้สำเร็จ

ตัวอย่างเช่น แม้ว่าจะถูกเตือนให้ห่างจากจิตวิเคราะห์ตั้งแต่อายุยังน้อย (แม่ของฉันเป็นนักจิตวิทยาคลินิก และนักจิตวิทยามักจะต่อต้านจิตวิเคราะห์อย่างแรงกล้า!) แต่ฉันพบว่าจิตวิเคราะห์มีประโยชน์อย่างเหลือเชื่อในการสบายใจกับความคิดของฉัน

เนื่องจากโดยทั่วไป CBT จะมุ่งเน้นไปที่อาการในปัจจุบันโดยไม่ต้องคำนึงถึงความหมายหรือเกี่ยวข้องกับประวัติส่วนตัวของคุณอย่างไร และสิ่งนี้ทำให้เกิดความตึงเครียดกับความปรารถนาของฉันในฐานะนักประวัติศาสตร์ที่จะคิดถึงอดีต ในทางตรงกันข้าม จิตวิเคราะห์พบความคิดครอบงำในประวัติศาสตร์ โดยชี้ไปที่วัยเด็กว่าเป็นจุดสำคัญของการพัฒนาจิตใจ ฉันสามารถเข้าใจความหลงใหลของตัวเองอันเป็นผลมาจากความกลัวในวัยเด็กเกี่ยวกับการตายของคนที่ฉันรัก ซึ่งทำให้ฉันเกิดความปรารถนาอันแรงกล้าที่จะควบคุม

เมื่อเป็นวัยรุ่นพยายามค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขา แมตต์ไปที่ห้องสมุดสาธารณะและหยิบหนังสือออกมา นักอ่านฟรอยด์. เขาอธิบายว่าสิ่งนี้เป็น "สิ่งที่แย่ที่สุดที่เป็นไปได้สำหรับเด็กอายุ 14 ปีที่จะอ่านหนังสือ" เนื่องจากมันทำให้เขาเชื่อว่า "ฉันมีแรงกระตุ้น [การฆ่าตัวตายอย่างฆาตกรรม] ทั้งหมดนี้จริงๆ และความกลัวทั้งหมดของฉันก็เป็นจริง"

แม้จะมีประสบการณ์เช่นนี้ ขณะกำลังฝึกเป็นนักสังคมสงเคราะห์ เขา "เข้าสู่จิตวิเคราะห์เป็นทางเลือกในการคิดเกี่ยวกับการบำบัดและคิดถึงประสบการณ์ของตัวเอง" สำหรับเขา จิตวิเคราะห์เผยให้เห็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับภาพลักษณ์ของ “OCD คือการล้างมือ”

เขากล่าวว่ามันมุ่งเน้นไปที่แง่มุมของ "ความครอบงำจิตใจที่อยู่ภายใน" โดยแสดงให้เขาเห็นว่า "จิตใจมีพลังมากจนสามารถสร้างความกลัวในจินตนาการได้มากมาย" นอกจากนี้ยังทำให้เขามองเห็น “อาการ OCD ที่ห่อหุ้มมาทั้งชีวิตของฉัน”

ความคิดเชิงจิตวิเคราะห์ที่ลึกซึ้งอย่างยิ่งคือการยอมรับความซับซ้อนและความไม่รู้ที่เป็นหัวใจของประสบการณ์ของมนุษย์ ดังที่ Jaqueline Rose ศาสตราจารย์ด้านมนุษยศาสตร์ที่ Birkbeck มหาวิทยาลัยลอนดอน wrote::

จิตวิเคราะห์เริ่มต้นด้วยจิตใจที่กำลังบิน ซึ่งเป็นจิตใจที่ไม่สามารถวัดความเจ็บปวดของตัวเองได้ เริ่มต้นจากการยอมรับว่าโลกหรือสิ่งที่ฟรอยด์บางครั้งเรียกว่า 'อารยธรรม' ได้เรียกร้องความต้องการของมนุษย์ซึ่งเกินกว่าจะรับไหว

แนวคิดเรื่อง “จิตใจที่กำลังบิน” นี้ช่วยให้ฉันคิดถึงความหลงใหลของตัวเอง ไม่ว่าพ่อแม่ของฉันจะเป็นอย่างที่พวกเขาพูดจริงๆ หรือไม่ก็ตาม ฉันจะทำร้ายคนที่ฉันรักไหม? – เป็นส่วนหนึ่งของการต่อสู้เพื่อความแน่นอนและการควบคุมที่ทั้งไม่สามารถบรรลุและเข้าใจได้โดยคำนึงถึงโลกที่เราอาศัยอยู่

จุดมุ่งหมายของการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ไม่ใช่เพื่อขจัดอาการ แต่เพื่อให้เข้าใจถึงปมที่ยากลำบากที่มนุษย์ต้องรับมือ Matt กล่าวถึงจิตวิเคราะห์ว่าเป็นการยอมรับว่า "ความยุ่งเหยิงของจิตใจชนิดหนึ่ง ... ฉันพบว่ามุมมองทางจิตวิเคราะห์ในการยอมรับความยุ่งเหยิงของคุณเองนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่ง" โรส อธิบายจิตวิเคราะห์ในทำนองเดียวกันว่า "ตรงกันข้ามกับงานบ้านตรงที่ว่ามันจะจัดการกับความยุ่งเหยิงที่เราทำ"

ในสหราชอาณาจักร จิตวิเคราะห์ถูกปฏิเสธภายใต้ข้อกำหนดการบริการของ NHS และฉันเชื่อว่านี่ อย่างน้อยก็ในบางส่วน เป็นผลมาจากการวิพากษ์วิจารณ์ทางประวัติศาสตร์ ที่นักจิตวิทยาคลินิกประเมินไว้ ขณะที่พวกเขาพัฒนาพฤติกรรมบำบัด เพื่อรักษา OCD ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20

'อารมณ์และความเศร้ามากมาย'

แม้ว่าพฤติกรรมบีบบังคับ เช่น การล้างมือและการตรวจสอบ จะถูกมองว่าเป็น "ตัวแทน" ของ OCD แต่ประสบการณ์ที่ทรมานของการมีความคิดหมกมุ่นยังคงไม่ค่อยได้รับการยอมรับและพูดคุยกัน ที่ ความอับอายและความสับสน การยึดติดกับความคิดเช่นนั้น ควบคู่ไปกับความรู้สึกถูกเข้าใจผิด ทำให้เรื่องนี้กลายเป็นประเด็นสำคัญที่ต้องแก้ไข โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใด การวินิจฉัยโรค OCD ผิดพลาด มันสูงมาก

My ปริญญาเอกเกี่ยวกับประวัติศาสตร์ OCD ยังแสดงให้ฉันเห็นถึงวิธีที่การวิจัยทางจิตวิทยาเป็นตัวกำหนดวิธีที่เราจัดหมวดหมู่การวินิจฉัย และผลที่ตามมาคือตัวเราเองด้วย ในขณะที่ความมุ่งมั่นของจิตวิทยาต่อความเป็นกลาง ประจักษ์นิยม และการมองเห็นได้มอบเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างมากในคลินิก งานวิจัยของฉันให้ความกระจ่างว่าการมุ่งเน้นไปที่อาการที่มองเห็นได้เฉพาะเจาะจงในบางครั้งมีมากกว่าความซาบซึ้งต่อประสบการณ์ที่ซับซ้อนของการมีความคิดครอบงำ

ฉันพบกับแมตต์ครั้งแรกในปี 2019 เป็นครั้งแรก OCD ในสังคม การประชุมซึ่งจัดขึ้นที่มหาวิทยาลัยควีนแมรี่แห่งลอนดอนซึ่งเขากำลังนำเสนอเรื่อง "ความหมายหลายประการของ OCD" เราได้พูดคุยถึงประสบการณ์ของเราเองเกี่ยวกับความผิดปกตินี้ และสิ่งที่เราคิดว่าประวัติศาสตร์ จิตวิเคราะห์ และมานุษยวิทยาสามารถมีส่วนทำให้เกิดความเข้าใจเกี่ยวกับ OCD ได้

Matt อายุ 34 ปี และเขาบอกฉันว่านี่เป็นครั้งแรกที่เขา “เคยพูดเรื่องภายในออกมาดังๆ และได้ยินคนอื่นพูดถึงเรื่องนี้” เมื่อนึกถึงสิ่งที่ทำให้เขารู้สึก เขาจึงพูดต่อ:

ฉันรู้สึกอารมณ์และความเศร้ามาก ความโดดเดี่ยวเป็นส่วนสำคัญในชีวิตของฉันจนฉันเลิกสังเกตเห็นมันแล้ว การได้หลุดพ้นจากความโดดเดี่ยวทำให้ฉันรู้สึกโล่งใจมาก ทำให้ฉันรู้ว่ามันแย่แค่ไหน

เอวา สุรวี สเต็ปนีย์, นักวิจัยระดับปริญญาเอก, มหาวิทยาลัยเชฟฟิลด์

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือเกี่ยวกับการปรับปรุงประสิทธิภาพจากรายการขายดีของ Amazon

“จุดสูงสุด: เคล็ดลับจากศาสตร์แห่งความเชี่ยวชาญใหม่”

โดย Anders Ericsson และ Robert Pool

ในหนังสือเล่มนี้ ผู้เขียนใช้งานวิจัยของตนในสาขาความเชี่ยวชาญเพื่อให้ข้อมูลเชิงลึกว่าทุกคนสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานในด้านใดด้านหนึ่งของชีวิตได้อย่างไร หนังสือเล่มนี้นำเสนอกลยุทธ์ที่ใช้ได้จริงในการพัฒนาทักษะและบรรลุความเชี่ยวชาญ โดยเน้นที่การฝึกฝนอย่างตั้งใจและข้อเสนอแนะ

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

"Atomic Habits: วิธีที่ง่ายและได้รับการพิสูจน์แล้วในการสร้างนิสัยที่ดีและทำลายนิสัยที่ไม่ดี"

โดย James Clear

หนังสือเล่มนี้เสนอกลยุทธ์ที่ใช้ได้จริงในการสร้างนิสัยที่ดีและทำลายนิสัยที่ไม่ดี โดยเน้นที่การเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ยิ่งใหญ่ หนังสือเล่มนี้รวบรวมงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์และตัวอย่างจากโลกแห่งความเป็นจริงเพื่อให้คำแนะนำที่นำไปใช้ได้จริงสำหรับทุกคนที่ต้องการปรับปรุงนิสัยและประสบความสำเร็จ

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

"ความคิด: จิตวิทยาใหม่แห่งความสำเร็จ"

โดย แครอล เอส. ดเวค

ในหนังสือเล่มนี้ แครอล ดเว็คสำรวจแนวคิดของกรอบความคิดและผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานและความสำเร็จในชีวิตของเราอย่างไร หนังสือนำเสนอข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างกรอบความคิดแบบตายตัวและกรอบความคิดแบบเติบโต และให้กลยุทธ์เชิงปฏิบัติสำหรับการพัฒนากรอบความคิดแบบเติบโตและบรรลุความสำเร็จที่มากขึ้น

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

"พลังแห่งนิสัย: ทำไมเราทำในสิ่งที่เราทำในชีวิตและธุรกิจ"

โดย Charles Duhigg

ในหนังสือเล่มนี้ Charles Duhigg สำรวจวิทยาศาสตร์ที่อยู่เบื้องหลังการสร้างนิสัยและวิธีการใช้เพื่อพัฒนาประสิทธิภาพการทำงานของเราในทุกด้านของชีวิต หนังสือนำเสนอกลยุทธ์ที่นำไปใช้ได้จริงในการพัฒนานิสัยที่ดี เลิกพฤติกรรมที่ไม่ดี และสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืน

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

"ฉลาดขึ้น เร็วขึ้น ดีขึ้น: เคล็ดลับของการมีประสิทธิผลในชีวิตและธุรกิจ"

โดย Charles Duhigg

ในหนังสือเล่มนี้ ชาร์ลส์ ดูฮิกก์จะสำรวจศาสตร์แห่งผลผลิตและวิธีที่สามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานของเราในทุกด้านของชีวิต หนังสือเล่มนี้ใช้ตัวอย่างและการวิจัยในโลกแห่งความเป็นจริงเพื่อให้คำแนะนำเชิงปฏิบัติเพื่อให้ได้ผลผลิตและความสำเร็จที่มากขึ้น

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ