เครดิตภาพ: Vimeo

เมื่อ Movember ใกล้เข้ามาแล้วผู้ชายก็โอ้อวดหรือโกนขนบนใบหน้าที่โตขึ้นมีบางสิ่งที่ผู้คนควรรู้ - การคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นไม่ได้ผลและสามารถทำอันตรายได้มากกว่าดี

Movember เป็นองค์กรการกุศลระดับโลก ที่สร้างรายได้เพื่อสุขภาพของผู้ชาย หนึ่งในประเด็นสำคัญสำหรับการระดมทุนและความตระหนักคือการสนับสนุนการทดสอบมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการทดสอบ PSA

ในฐานะแพทย์ประจำครอบครัวและนักวิจัยด้านสาธารณสุข ฉันไม่ได้รับการทดสอบมะเร็งต่อมลูกหมาก ทั้งการตรวจทางทวารหนักหรือการตรวจเลือด PSA

ในฐานะผู้ชายอายุหนึ่ง ฉันมีแนวโน้มจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแล้ว และฉันรู้ว่าความทุกข์ทรมานและเสียชีวิตจากโรคมะเร็งนี้อยู่ในรายชื่อของชะตากรรมที่อาจรอฉันอยู่ ทางเลือกของฉันไม่ใช่เพราะฉันเอาหัวไปจมกองทราย เป็นเพราะหลังจากศึกษาหลักฐานแล้ว ฉันรู้ว่าการทดสอบไม่น่าจะช่วยให้ผลลัพธ์ของฉันดีขึ้น

การตรวจคัดกรองไม่ได้ผล

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แรงกดดันในผู้ชายที่ต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากมีมากขึ้น โดยองค์กรต่างๆ สนับสนุนให้เรา “รู้หมายเลขของคุณ".

“มันเป็นแค่การตรวจเลือดธรรมดาๆ เท่านั้น” ท้ายที่สุด

ต่อมลูกหมากแคนาดาบอกว่า ผู้ชายหนึ่งในเจ็ดจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก. ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจคัดกรองและการผ่าตัดรักษา Movember และ Prostate Canada อ้างว่า มะเร็งต่อมลูกหมากตอนนี้มีอัตราการรักษามากกว่าร้อยละ 97.

น่าเศร้าที่คำกล่าวอ้างเหล่านี้ทำให้เข้าใจผิดอย่างมากเกี่ยวกับความเป็นจริง

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเรื่องธรรมดามาก แต่ มากขึ้นในประเทศที่คัดกรองมาก เช่น สหรัฐอเมริกาและแคนาดา. อัตราการตายมีความผันแปรน้อยกว่า ผลการศึกษาที่ตรวจผู้ชายปกติในวัยต่างๆ พบว่า ผู้ชายหลายคนมีอาการเล็กน้อยที่ดูเหมือนมะเร็งในต่อมลูกหมาก. ผู้ชายมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ในวัย 60 ปีมีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก และในวัย 80 ปี มากกว่าครึ่งหนึ่งมีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ถึงแม้จะไม่รักษา ผู้ชายเพียงสามเปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะเสียชีวิตด้วยมะเร็งต่อมลูกหมากและส่วนใหญ่นั้น จะเกิดขึ้นในบั้นปลายชีวิตในยุค 70 หรือ 80

หากเราพบมะเร็งเร็วกว่าปกติหลายปี แน่นอนว่าผู้ชายจะมีชีวิตรอดได้ห้าปี แม้ว่าพวกเขาจะยังตายในวัยเดียวกับที่ไม่ต้องตรวจคัดกรอง สิ่งนี้เรียกว่า

เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากหลายชนิดโตช้ามาก ผู้ชายหลายคนอาจเสียชีวิตจากสิ่งอื่นก่อนที่มะเร็งจะส่งผลต่อพวกเขา สิ่งนี้เรียกว่า “การวินิจฉัยเกิน”: การระบุโรคที่ไม่เคยมีความสำคัญ

หลักฐานแสดงว่า ถ้าเราปล่อยผู้ชายไว้ตามลำพัง เราจะรู้จักมะเร็งต่อมลูกหมากแค่หนึ่งในผู้ชาย 16 คน. อัตราการรักษาดูสูง เพราะเราสร้างสัญญาณเตือนที่ผิดพลาดและระบุว่าผู้ชายหลายคนเป็นมะเร็งซึ่งจะไม่ส่งผลกระทบต่อพวกเขา

การคัดกรองไม่ใช่ “แค่การทดสอบ” การทดสอบนี้คือการก้าวลงไปในเรือแคนูที่ไหลไปตามแม่น้ำที่มีกระแสน้ำเชี่ยวกรากและคาดเดาไม่ได้ ให้ฉันอธิบาย….

ข้อสอบตีความยาก

การทดสอบ PSA เป็นการวัดในห้องปฏิบัติการโดยมีข้อผิดพลาด ทั้งผลบวกลวงและผลลบลวง NS เกณฑ์ความผิดปกติไม่ชัดเจน. หน่วยงานต่าง ๆ แนะนำระดับที่แตกต่างกันและหลายระดับแตกต่างกันไปตามอายุ

สำหรับผู้ชายที่ผลตรวจเป็นบวก การตรวจครั้งแรกมักจะเป็นการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก โดยเข็มจะถูกจิ้มเข้าไปในต่อมลูกหมากหลายครั้งเพื่อเก็บตัวอย่างต่อมเพื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ขั้นตอนนี้สามารถนำการติดเชื้อเข้าสู่ต่อมและ ส่งผลให้มีการติดเชื้อรุนแรงในผู้ป่วยร้อยละหนึ่ง. บางครั้งสิ่งนี้จะกลายเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษ (ภาวะเลือดเป็นพิษ) ที่ทำลายไตและอวัยวะอื่น ๆ หรือฆ่าชายคนนั้น

ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาซึ่งพยายามคาดการณ์จากลักษณะที่ปรากฏว่าเซลล์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะฆ่าชายคนนั้นหรือไม่

นี่เป็นเรื่องยาก: การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ส่วนใหญ่ที่ดูเหมือนมะเร็งจะไม่พัฒนา แพร่กระจาย และฆ่า การคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงทำได้ง่ายกว่าการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่เกิดขึ้นบ่อยๆ

การรักษาอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ชายสองสามคนที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง แต่สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ยังไม่ชัดเจนว่าจะดำเนินการอย่างไรต่อไปดีที่สุด

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

การรักษาจะแตกต่างกันไปและอาจส่งผลเสียมากกว่าผลดี ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะบางคนรักษา "มะเร็ง" ทั้งหมด คนอื่นๆ ปฏิบัติตามแนวทางการเฝ้าระวังที่ใหม่กว่าด้วยการทดสอบซ้ำเป็นประจำ และอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ ดังนั้น ผู้ชายที่ดีสามารถเปลี่ยนเป็น "ผู้ป่วยมะเร็งที่เป็นไปได้" ได้ รับการทดสอบเป็นประจำ และได้รับการเตือนว่าเขาอาจเป็นมะเร็งที่กำลังพัฒนา ไม่น่าแปลกใจเลยที่ผู้ชายแบบนี้หลายคนตัดสินใจทำการผ่าตัด เพียงเพื่อเอาต่อมออกและคลายความกังวล

การผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกไม่ใช่กระบวนการที่อ่อนโยน เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ผู้ชายบางคนจะติดเชื้อ ลิ่มเลือด และอีกสองสามคนจะตาย.

หลังจากพักฟื้น ผู้ชายหลายคนมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และมีปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ เป็นเรื่องยากที่จะทราบอัตราที่แท้จริงเนื่องจากการวัดเหล่านี้ทำได้ยาก: ควรนับจำนวนปัสสาวะที่ไหลริน หรือจำนวนครั้งที่น่าอายของความเร่งด่วนที่ควรนับเพื่อตัดสินว่ามันสำคัญ การวัดผลลัพธ์ทั้งหมดเหล่านี้มักจะเผยแพร่โดยศูนย์ที่ดีที่สุดที่ยินดีอธิบายผลลัพธ์ของตนต่อสาธารณะเท่านั้น มี หลากหลายรูปแบบทั่วแคนาดา: ดูเหมือนว่าผลลัพธ์จะแย่กว่าสำหรับศูนย์หลายแห่ง

ทุกคนคิดว่าการผ่าตัดมะเร็งระยะแรกจะรักษาได้

ใช่ สำหรับผู้ชายส่วนน้อย มีการทดลองเพียงไม่กี่ฉบับที่เปรียบเทียบการผ่าตัดกับการไม่รักษามะเร็งต่อมลูกหมาก แสดงประโยชน์น้อยมากสำหรับการผ่าตัด. หากคุณเป็นมะเร็งในระยะเริ่มแรกซึ่งไม่พัฒนา การผ่าตัดจะรักษาคุณให้หาย (แต่คุณไม่เคยต้องการการรักษา)

ในทางกลับกัน ผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งขั้นรุนแรงยังคงเสียชีวิตแม้จะได้รับการตรวจคัดกรองและรักษา

หลักฐานไม่เพียงพอในการตรวจคัดกรองผลประโยชน์

ผู้ที่ชื่นชอบการตรวจคัดกรอง PSA ยืนยันว่าพวกเขากำลังป้องกันการพัฒนาของมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง ฉันหวังว่ามันจะเป็นจริง

หลักฐานของพวกเขามาจากโครงการหนึ่งที่ดำเนินการในยุโรป โดยศูนย์เจ็ดแห่งเริ่มดำเนินการทดลองกับผู้ชายหลายพันคนที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 70 ปี แต่ มีศูนย์เพียง XNUMX แห่งเท่านั้นที่มีผลในเชิงบวกที่ชัดเจน. แม้ในการทดลองที่มีผลในเชิงบวก โอกาสที่จะได้รับผลประโยชน์ก็มีน้อย เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากแต่ละครั้ง พวกเขาต้องเชิญผู้ชายประมาณ 800 คน เกิดอันตรายขึ้นเนื่องจากอัตราการวินิจฉัยเกินสูง และหลังจากการติดตามผลเป็นเวลา 13 ปี มีผู้เสียชีวิตน้อยกว่าหนึ่งครั้ง ผู้ชายหกคนยังคงเสียชีวิตด้วยโรคนี้ การตรวจคัดกรองไม่ได้ป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก เพียงแต่ลดน้อยลงเท่านั้น

การวิจารณ์ของการทดลองยังชี้ให้เห็นว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจเกิดจากการที่ชายที่ผ่านการคัดกรองเข้ารับการรักษาที่ศูนย์ที่มีทักษะสูง ซึ่งเสนอการรักษาด้วยยาที่ทันสมัยกว่า ถ้าเป็นเช่นนั้น ผู้ชายควรรอจนกว่าพวกเขาจะเป็นมะเร็ง จากนั้นจึงได้รับการรักษาคุณภาพสูง ทางเลือกนี้ทำให้ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของมะเร็งสูงขึ้นเล็กน้อย แต่ลดโอกาสของการวินิจฉัยมากเกินไปตามด้วยการรักษาที่ไม่จำเป็น

หลังจากเผยแพร่ผลการทดลองในยุโรปแล้ว กลุ่มทางการแพทย์ที่มีหลักฐานอ้างอิงส่วนใหญ่ รวมถึงคณะทำงานเฉพาะกิจด้านการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันของแคนาดา ตัดสินใจว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับอันตรายมากกว่าได้รับประโยชน์จากการตรวจคัดกรอง ดังนั้นพวกเขา เตือนไม่ให้คัดกรอง. สรุปหลักฐานใน ตัวช่วยในการตัดสินใจเพื่อช่วยให้ผู้ชายเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์.

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะพูดว่าอย่างไร?

สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะมีความขัดแย้ง: สมาชิกของพวกเขาเห็นผู้ชายเสียชีวิตจากโรคนี้อย่างน่าสังเวช และโดยธรรมชาติแล้วต้องการทำทุกอย่างเพื่อหยุดมัน อย่างไรก็ตาม พวกเขาก็ระมัดระวังมากขึ้นเช่นกันเมื่อเห็นผลการพิจารณาคดี และตอนนี้ แนะนำผู้ชายควรทราบความเสี่ยงก่อนเริ่มเส้นทางการคัดกรอง.

American Urology Association แนะนำให้ผู้ชายอายุต่ำกว่า 55 ปีไม่ควรได้รับการตรวจคัดกรอง NS สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะของแคนาดา ตกลงกันแต่ไม่นานมานี้ ลดอายุลงเหลือ 50 ปียกเว้นในกรณีพิเศษที่มีประวัติครอบครัวที่เข้มแข็ง ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งสูง ยังไม่ชัดเจนว่าสมาชิกปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ดีเพียงใด เห็นได้ชัดว่าหลายคนทำไม่ได้

พื้นที่ คาลการี “แมน แวน” — คลินิกสุขภาพผู้ชายแบบเคลื่อนที่ที่ให้บริการการทดสอบ PSA — แนะนำให้ทำการทดสอบตั้งแต่อายุ 40 ปี และไม่แจ้งให้ผู้ชายทราบถึงความไม่แน่นอนที่เกี่ยวข้อง องค์กรนี้ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งไม่ปฏิบัติตามนโยบายขององค์กรอย่างชัดเจน NS การเคลื่อนไหวของ Movember กล่าวว่าอายุ 50 และ 45 สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง.

และสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูง เนื่องจากมีประวัติครอบครัวที่เข้มแข็ง หรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากบรรพบุรุษแอฟริกัน เราไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน เราไม่ทราบว่าการตรวจคัดกรองมีประสิทธิผลมากหรือน้อยในหมู่ผู้ชายเหล่านี้ หรือความเสี่ยงของพวกเขาเริ่มต้นเร็วกว่าผู้ชายคนอื่น ๆ หรือไม่

การตลาดเบื้องหลังการทดสอบ PSA

การทดสอบ PSA ทำการตลาดโดยตรงกับผู้ชาย ผู้สนับสนุนไม่ชัดเจนเสมอไป แต่ดูเหมือนจะเป็นผู้ผลิตการทดสอบ และคนอื่นๆ ที่ได้กำไรจากการคัดกรอง ได้แก่ บริษัทที่ผลิตเครื่องมือผ่าตัดและยาที่ใช้รักษาโรคมะเร็ง และซูเปอร์มาร์เก็ตที่จำหน่ายผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่. สำหรับผู้บริจาคที่ใจดีเหล่านี้ ยิ่งผู้ชายได้รับการวินิจฉัยมากเท่าไหร่ พวกเขาก็ยิ่งขายสินค้าได้มากขึ้นเท่านั้น

องค์กรตรวจคัดกรองต่อมลูกหมากยังชักชวนชายผู้มีความปรารถนาดีหลายคนว่านี่เป็นกิจกรรมช่วยชีวิต และพวกเขาได้เกณฑ์ผู้บริจาครายอื่นๆ ที่เชื่อในขบวนการนี้ บ่อยครั้งหลังจากกำจัด “มะเร็ง” ออกไปแล้ว โดยเชื่อว่าพวกเขาได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

เป็นการยากที่จะบอกผู้รอดชีวิตดังกล่าวว่าพวกเขาน่าจะได้รับการผ่าตัดโดยไม่จำเป็นซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งขั้นรุนแรงยังคงเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษา

วิธีที่ดีกว่าในการปรับปรุงสุขภาพของผู้ชาย

ผู้ชายเสียชีวิตเร็วกว่าผู้หญิงโดยเฉลี่ยหกปี สำหรับชายหนุ่ม การบาดเจ็บและความรุนแรงรวมถึงอุบัติเหตุบนท้องถนนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งมักเกิดจากแอลกอฮอล์ ในช่วงวัยกลางคนจนถึงอายุ 75 ปี มะเร็งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต หลังจากนั้นโรคหัวใจและหลอดเลือดครอบงำ

แต่ มะเร็งต่อมลูกหมากมีเพียงร้อยละ 20 ของมะเร็ง. มะเร็งปอดยังคงเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ชาย ส่วนใหญ่เกิดจากการสูบบุหรี่ อย่างแท้จริง ผู้สูบบุหรี่มากกว่าครึ่งเสียชีวิตจากโรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่ดังนั้นสำหรับพวกเขา สาเหตุอื่นแทบไม่มีความสำคัญ

หลายคน เป็นคนอ้วน มีความดันสูง เบาหวาน (ซึ่งก็คือ มักควบคุมได้ไม่ดี). สิ่งเหล่านี้ดีขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: ผู้ชายต้องเลิกสูบบุหรี่ ลดแอลกอฮอล์ กินอาหารเพื่อสุขภาพ และออกกำลังกายเป็นประจำ แม้แต่กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เช่น เดินสม่ำเสมอ จะ สร้างความแตกต่างอย่างมากต่อผลกระทบของโรคเหล่านี้และลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต. นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนรู้สึกดีขึ้น

ด้วย​เหตุ​นั้น แทน​ที่​จะ​สนับสนุน “การตรวจ​เลือด​แบบ​ง่าย ๆ” นับ​ว่า​ดี​กว่า​มาก​ที่​ผู้​ชาย​จะ​สนับสนุน​กัน​ให้​เปลี่ยน​พฤติกรรม. มีแนวโน้มว่าจะมีคุณค่ามากกว่า – โดยมีผลกระทบด้านลบน้อยกว่า – มากกว่าการทดสอบ PSA

เกี่ยวกับผู้เขียน

James Dickinson ศาสตราจารย์เวชศาสตร์ครอบครัว มหาวิทยาลัยแคลการี

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน