หลังจากการเจ็บป่วยที่รุนแรง ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้กินเพียงพอที่จะช่วยให้หายดี จาก www.shutterstock.com, CC BY-ND

เรารู้กันมานานแล้วว่าผู้ป่วยบางรายในหอผู้ป่วยหนัก ฟื้นตัวเร็วขึ้นและมีผลการรักษาที่ดีขึ้น หากได้รับสารอาหารเพียงพอ

บ่อยครั้ง ผู้ป่วยวิกฤตต้องให้อาหารทางสายยางเพื่อให้ได้สารอาหารและแคลอรีที่ต้องการในขณะที่รับการบำบัดระบบทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากในห้องไอซียูต้องถอดท่อให้อาหารออก และได้รับการสนับสนุนให้กินและดื่ม ทันทีที่ไม่ต้องการการบำบัดระบบทางเดินหายใจอีกต่อไป

Our การวิจัย แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักมากกว่าครึ่งไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอเพราะพวกเขากินอาหารน้อยกว่าหนึ่งในสาม สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือผู้ป่วยที่ต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลานานและยังคงได้รับสารอาหารไม่เพียงพอแม้จะออกจากห้องไอซียูแล้ว (และบางครั้งเมื่อกลับบ้านแล้ว)

ภาวะทุพโภชนาการในห้องไอซียู

หลายปีที่ผ่านมา การวิจัยช่วยให้เราเข้าใจ เหตุผลบางประการ (ทางสรีรวิทยาและจิตใจ) เหตุใดผู้ป่วยไอซียูจึงได้รับสารอาหารน้อย

ในระยะเริ่มต้นของการเจ็บป่วยที่สำคัญ (เมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการป่วยที่สุด) การช่วยหายใจ การระงับประสาท และการมีสติในระดับต่ำหมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับสารอาหารอย่างต่อเนื่องผ่านทางท่อทางจมูกและเข้าไปในกระเพาะอาหาร นี้เรียกว่าโภชนาการทางเดินอาหาร

วิจัยวิธีการ ปรับปรุงโภชนาการในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายยาง กว้างใหญ่ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการปรับปรุงวิธีการให้อาหาร ภาวะทุพโภชนาการยังคงเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยบางรายที่อยู่ในภาวะวิกฤต

มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่เน้นไปที่การบริโภคทางโภชนาการของผู้ป่วยที่ไม่มีท่อช่วยหายใจหรือผู้ที่สามารถกินและดื่มตามหลักทฤษฎีได้ เรารู้ว่าเ ลดระดับความรู้สึกตัว, ความอยากอาหารไม่ดี, รสชาติเปลี่ยนไป, ความเจ็บปวด, การนอนหลับไม่ดี, ความวิตกกังวล, อารมณ์ต่ำ, การแยกทางสังคม, กิจวัตรประจำวัน และไม่สามารถยกช้อนส้อมได้ อุปสรรคทั่วไป.

กินให้พอ

วัตถุประสงค์ของการ งานวิจัยของเรา คือการสำรวจว่าการบริโภคสารอาหารในช่องปากเพียงพอหรือไม่ในผู้ป่วยวิกฤตหลังจากถอดท่อให้อาหารออก นอกจากนี้เรายังต้องการระบุปัจจัยที่ส่งผลให้ผู้ป่วยรับประทานได้ไม่ดี เราทำการวิจัยที่ห้องไอซียูทั่วไปขนาด 18 เตียงสำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีภาวะร้ายแรงต่างๆ หลังการผ่าตัดหรือเจ็บป่วยเฉียบพลัน

จากผู้ป่วย 79 คนในการศึกษานี้ 54 คน (68%) เข้ารับการรักษาแบบเฉียบพลันหรือฉุกเฉิน และ 25 คน (32%) เป็นผู้ป่วยที่วางแผนไว้หลังการผ่าตัด กลุ่มผู้ป่วยที่ใหญ่ที่สุดมาที่ ICU หลังการผ่าตัดหัวใจ ตามด้วยผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อและภาวะระบบทางเดินหายใจปฐมภูมิ

ผู้ป่วยเพียง 38% เท่านั้นที่ได้รับการประเมินว่ารับประทานอาหารที่เพียงพอ ซึ่งหมายถึงการรับประทานอาหารสองในสามหรือมากกว่าในเมนูมาตรฐานต่อวัน โดยทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีอาการแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดน้อยลง มีการเข้าพัก ICU สั้น ๆ หนึ่งหรือสองวัน และคาดว่าจะมีการฟื้นตัวตามปกติและไม่ซับซ้อน

กลุ่มผู้ป่วยที่เหลือ (62%) ไม่สามารถทานอาหารได้เพียงพอ โดยส่วนใหญ่ได้รับเพียงหนึ่งในสามของมื้ออาหารที่จัดให้ ผู้ป่วยเหล่านี้มีภาวะทางการแพทย์และการผ่าตัดที่คล้ายคลึงกัน ส่วนใหญ่อยู่ในห้องไอซียูตั้งแต่อายุยังน้อยและอยู่ที่นั่นเพียงหนึ่งหรือสองวันก่อนถูกส่งตัวไปที่หอผู้ป่วยหลังจากมีวิถีทางคลินิกที่ไม่ซับซ้อน

เราไม่รู้ว่าพวกเขาเริ่มทานอาหารอย่างเพียงพอตั้งแต่ตอนไหน เนื่องจากมีการติดตามผลหลัง ICU อย่างจำกัด อย่างไรก็ตาม จากการวิจัยพบว่าสิ่งนี้ การบริโภคที่ไม่ดียังคงมีอยู่ บางครั้งเกินเจ็ดวันสำหรับผู้ป่วยหลัง ICU ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมอีกมากในด้านโภชนาการหลังห้องไอซียู

ที่น่าเป็นห่วงกว่านั้นคือการค้นพบผู้ป่วยไอซียูบางคนที่อยู่ในไอซียูเป็นเวลานานกว่ามาก (ระหว่างหกถึง 23 วัน) ถูกจัดว่าเป็นผู้ป่วยที่มีความซับซ้อน ไม่สบาย และป่วยหนัก กลุ่มนี้มีการบริโภคอาหารที่ไม่ดีนักซึ่งยังคงมีอยู่ตลอดช่วงพักรักษาตัวในห้องไอซียูและนานกว่านั้น บางครั้งก็จนกระทั่งออกจากโรงพยาบาล เรื่องนี้น่าเป็นห่วงเพราะว่าผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงต้องการสารอาหารอย่างต่อเนื่องเพื่อที่จะฟื้นตัวจากการอยู่หอไอซียูเป็นเวลานาน

ผู้ป่วยไอซียูระยะยาว

ผู้ป่วยดังกล่าวมักจัดเป็นระยะยาว พวกเขาป่วยหนักมาก โดยมักต้องการการบำบัดช่วยชีวิตหลายครั้งในช่วงระยะเฉียบพลัน แต่จะทรงตัว พักฟื้น และเข้าสู่ระยะพักฟื้น พวกเขามักจะอยู่ในห้องไอซียูนานกว่าห้าวันและได้รับสารอาหารทางลำไส้ผ่านทางท่อให้อาหาร

อย่างไรก็ตาม การวิจัย แสดงว่าบางครั้งถอดท่อหายใจออกเร็วเกินไป สอดคล้องกับการถอดท่อช่วยหายใจ แม้ว่า “เหตุการณ์สำคัญ” นี้บ่งบอกว่าผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น แต่ความอยากอาหารของพวกเขายังคงต่ำอยู่เป็นเวลานานหลังจากนั้น พวกเขายังต้องการสารอาหารอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อต้านการสูญเสียกล้ามเนื้อเนื่องจากการนอนพักผ่อนและเพื่อสนับสนุนการฟื้นฟู โดยทั่วไปแล้ว นี่เป็นผลมาจากการไม่สบายอย่างเฉียบพลัน อยู่บนเครื่องช่วยหายใจและนอนพักเป็นเวลานาน

น่าเสียดายที่ความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อ (ซึ่งอาจลึกซึ้ง) และความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องที่ผู้ป่วยต้องเผชิญเป็นเวลานาน ทำให้พวกเขาเคลื่อนไหวได้ยากอย่างเหลือเชื่อ หรือแม้แต่หยิบและถือช้อนส้อม ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสี่ร่างกายไม่สามารถให้อาหารตัวเองได้ และต้องพึ่งพาเจ้าหน้าที่พยาบาลที่มีงานยุ่งเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับอาหาร

จากการวิจัยของเรา เราขอแนะนำ แนวทางไอซียู ควรมีระเบียบวิธีในการเปลี่ยนไปใช้อาหารรับประทาน ผู้ป่วยแต่ละรายควรได้รับการประเมินว่าร่างกายสามารถให้อาหารด้วยตนเองได้หรือไม่ สำหรับผู้ที่มีความอ่อนแออย่างมาก ควรเลื่อนการถอดท่อให้อาหารออกจนกว่าจะถึงมาตรฐานขั้นต่ำของการบริโภคทางปาก

การรับประทานอาหารของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบและจัดทำเป็นเอกสาร และนักกำหนดอาหารของ ICU ควรมีส่วนร่วมในการประเมินว่าผู้ป่วยพร้อมที่จะถอดท่อให้อาหารออกเมื่อใด ผู้ป่วยใน ICU ควรมีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเครื่องดื่มเป็นประจำนอกเหนือจากอาหารทางปากที่มีคุณค่าทางโภชนาการ อร่อย และน่ารับประทาน

เกี่ยวกับผู้เขียน

ลินซีย์ ซัตตัน อาจารย์ที่ปรึกษา/ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาบาลคลินิก มหาวิทยาลัยวิกตอเรียแห่งเวลลิงตัน และรีเบคก้า จาร์เดน อาจารย์ มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน