โดนัลด์ ทรัมป์ ว่าที่ประธานาธิบดีที่ได้รับเลือกให้ปฏิญาณซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าจะ “ยกเลิกและแทนที่โอบามาแคร์” คำถามเชิงตรรกะคือ: ด้วยอะไร? NS ประกาศ ตัวแทนทอม ไพรซ์ (อาร์-กา) ในขณะที่ผู้ได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงตำแหน่งรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของทรัมป์ให้คำตอบ

ต่างจากนักวิจารณ์พรรครีพับลิกันคนอื่นๆ เกี่ยวกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ไพรซ์ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ได้เสนอแผนการทดแทนจำนวนมากที่มีรายละเอียดที่ไม่ตรงกัน ของเขา พระราชบัญญัติการเสริมศักยภาพผู้ป่วยครั้งแรกมีความยาว 242 หน้า. เสนอวิสัยทัศน์ตามตลาดสำหรับการดูแลสุขภาพของอเมริกา โดยจำกัดการมีส่วนร่วมของรัฐบาล

แผนของเขามีรายละเอียดมากน้อยเพียงใด แต่ขาดความเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นกับคน 20 ล้านคนหรือมากกว่านั้นซึ่งได้รับความคุ้มครองตาม ACA ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีภาวะอยู่ก่อนแล้วและผู้ที่พึ่งพา Medicaid ซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางที่ให้การประกันแก่เด็กที่ยากจน สตรีมีครรภ์ที่มีรายได้ระดับหนึ่ง ตลอดจนผู้พิการและผู้พิการทางสายตาที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี

นโยบายของราคาอาจจำกัดการเข้าถึงการดูแลเด็ก ผู้หญิง และคนจำนวนมากทุกวัยที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังและทางจิต

ในฐานะนักวิชาการด้านการกำหนดนโยบายของอเมริกา ฉันหวังว่าจะให้ความกระจ่างเกี่ยวกับแผนของไพรซ์

ความคุ้มครองของเด็กอาจตกอยู่ในอันตรายได้

เสาหลักประการหนึ่งของแผนของ Price คือเครดิตภาษีตามอายุสำหรับผู้ที่ต้องการซื้อประกันสุขภาพในตลาดเอกชน ที่สำคัญ ข้อเสนอนี้อนุมานว่าผู้ที่อายุน้อยกว่าจะมีสุขภาพที่ดีขึ้นด้วย จึงต้องการความคุ้มครองน้อยลง

อย่างไรก็ตาม มีการเพิ่มขึ้นจากความชุกของโรคเรื้อรังในเด็ก จาก 12.8% ในปี 1994 เป็น 26.6% ในปี 2006.

นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 และภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย ภาวะสุขภาพจิต มักมีช่วงวัยที่เริ่มมีอาการในวัยรุ่นและวัย 20 ปี. ทว่ากลุ่มอายุทั้งสองกลุ่มได้รับเครดิตภาษีต่ำสุดในแผนราคา และเด็กจำนวนมากขึ้นจากครัวเรือนที่มีรายได้น้อยและปานกลางอาจต้องดิ้นรนเพื่อให้ได้มาซึ่งความคุ้มครองที่จำเป็น

ในปี 2007 ไพรซ์ได้ลงคะแนนคัดค้านการอนุมัติโครงการประกันสุขภาพเด็กของรัฐ (SCHIP) อีกครั้ง ซึ่งเป็นโครงการที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1997 ซึ่งให้บริการการรักษาพยาบาลแก่เด็กที่มีรายได้น้อยประมาณแปดล้านคน ค่าใช้จ่ายทั้งหมดประมาณ 13 พันล้านเหรียญสหรัฐ. ได้รับการยกย่องว่าเป็นเครื่องมือในการลดจำนวนเด็กที่ไม่มีประกันจาก 10.7 ล้านในปี 1997 เป็น 6.6 ล้านในปี 2012.

Medicaid สามารถย้อนกลับได้

เด็กที่มีรายได้น้อยไม่ใช่กลุ่มที่มีรายได้ต่ำเพียงกลุ่มเดียวที่มีแนวโน้มว่าจะประสบภายใต้ข้อเสนอของไพรซ์

ปัจจุบัน รัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐแบ่งปันค่าใช้จ่ายของ Medicaid โดย 32 รัฐได้นำการขยาย Medicaid ที่เรียกร้องภายใต้ ACA การยกเลิก ACA จะขจัดการขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) – ซึ่งรวมกันครอบคลุมชาวอเมริกันประมาณหนึ่งในห้า – และแทนที่ด้วยทุน Medicaid block ที่รัฐบาลกลางมอบให้กับรัฐต่างๆ

นี้จะ ชะลออัตราการเติบโตของการใช้จ่ายต่อปีใน Medicaid จากระดับปัจจุบันที่ 7% เป็น 3 เปอร์เซ็นต์ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภา CBO ยังประมาณการที่ลดลงในการใช้จ่าย Medicaid โดย $ 1 ล้านล้านปี 10.

แต่โปรแกรม Medicaid ที่ Price พยายามจำกัดไม่เพียงแต่จะคุ้มค่ากว่าในระยะยาวในการบริหาร – ด้วย การประเมินมูลนิธิ Robert Wood Johnson การขยายความครอบคลุมของ Medicaid ช่วยลดการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยของโรงพยาบาลลง 21% โดยรัฐช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ไม่มีประกัน แต่ได้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีอย่างเห็นได้ชัดสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยง ตัวอย่างเช่น:

A เรียนในวารสารสาธารณสุขสาธารณสุข ชี้ให้เห็นว่าการนัดหมายการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้น 29% ในขณะที่การรักษาในโรงพยาบาลที่ป้องกันได้ลดลง 48% หลังจากโครงการประกันสาธารณะใหม่ในรัฐวิสคอนซินในปี 2009

นอกจากนี้ มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์รายงานในปี 2016 การขยายโครงการ Medicaid ภายใต้ ACA ไม่เพียงแต่ลดอัตราการไม่มีประกันของรัฐเหล่านั้นเท่านั้น แต่ในหลายกรณีได้ปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลและการใช้บริการสุขภาพกายและพฤติกรรมบางอย่าง ในทำนองเดียวกัน Urban Institute รายงาน เกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับ Medicaid พบว่าเข้าถึงได้มากขึ้น

ผู้ที่มีเงื่อนไขมาก่อนอาจแพ้

หลังพบกับประธานาธิบดีโอบามา ทรัมป์แสดงความสนใจ ในการคงไว้ซึ่งบทบัญญัติที่ว่าประชาชนไม่สามารถปฏิเสธการเอาประกันภัยในเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้

นี้เป็นสิ่งที่ท้าทายอย่างไรก็ตาม ความสามารถของผู้ประกันตนในการรับประกันความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนทำงานใน ควบคู่ไปกับอาณัติของ ACA ที่บุคคลทุกคนลงทะเบียนอย่างน้อยในระดับความคุ้มครอง จุดประสงค์ของการดำเนินการนี้คือการนำผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีเข้าสู่แหล่งรวมความเสี่ยง

แผนราคาจะป้องกันไม่ให้ผู้ประกันตนปฏิเสธความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แต่ในราคา แผนของเขาจะทำให้บริษัทประกันสามารถเรียกเก็บเงินจากผู้บริโภคได้ มากถึง 150 เปอร์เซ็นต์ของเบี้ยประกันภัยมาตรฐาน. สิ่งนี้จะมีผลบังคับใช้หากผู้บริโภคไม่รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 18 เดือน ดังนั้น ถ้ามีคนตกงานและไม่สามารถจ่ายค่าคุ้มครองระหว่างงานได้ เขาหรือเธออาจถูกทิ้งไว้โดยไม่มีประกัน

การขึ้นค่าเบี้ยประกันภัยที่เด่นชัดดังกล่าวในบางกรณีอาจสร้างความเสียหายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคโดยประมาณ ในปี 2012 ประมาณครึ่งหนึ่งของประชากรอเมริกัน (117 ล้านคน) มีภาวะสุขภาพเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังอย่างน้อยสองอย่าง เจ็ดใน 10 อันดับแรก สาเหตุของการตายคือโรคเรื้อรัง

การรักษาสุขภาพจิตอาจประสบ

ภายในบริบทของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนนั้น ควรเน้นว่า CDC ประมาณการมุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมและไม่ใช่สุขภาพจิต การวินิจฉัยซึ่งจะเป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ยังเกี่ยวกับ 16.1 ล้านชาวอเมริกัน มีอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่ในปีที่ผ่านมา ซึ่งไม่รวมถึงภาวะซึมเศร้าในรูปแบบที่รุนแรงขึ้น หรือภาวะสุขภาพทางพฤติกรรมอื่นๆ เช่น ความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางจิต แน่นอนเกี่ยวกับ หนึ่งในห้าของผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน จะต่อสู้กับความเจ็บป่วยทางจิตในปีที่กำหนด

ACA ให้การขยายการเข้าถึงการดูแลสุขภาพจิตและพฤติกรรม โดยกำหนดให้แผนส่วนบุคคลและกลุ่มย่อยส่วนใหญ่ และแผนการตลาดทั้งหมดให้ประโยชน์ด้านสุขภาพจิต การยกเลิก ACA ทำให้สถานะของการดูแลสุขภาพจิตเป็นปัญหาอย่างมาก มันทำให้ผู้ที่เสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ใช้ประโยชน์จากการเข้าถึงการคุ้มครองสุขภาพจิตของ ACA และในการทำเช่นนั้นสะสมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

สุขภาพของผู้หญิงอาจได้รับอันตราย

ในวาระแรกของเขาในสภาคองเกรส ไพรซ์ได้สนับสนุนพระราชบัญญัติสิทธิในการมีชีวิต ซึ่งพยายามขยายความเป็นตัวตนฉบับแก้ไขครั้งที่ 14 ไปสู่ไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจึงจำกัดการทำแท้ง สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้เกิดข้อยกเว้นสำหรับการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการข่มขืนหรือการร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง และไม่ได้คำนึงถึงสุขภาพของผู้หญิง

ไพรซ์ไม่เพียงแต่ลงคะแนนให้การออกกฎหมายเพื่อชดเชยความเป็นพ่อแม่ตามแผน (HR 3134 ในปี 2015); เขาสนับสนุนมัน

การยกเลิกการเป็นพ่อแม่ตามแผนอาจจำกัดการดูแลผู้หญิง เนื่องจากการให้การคุมกำเนิด การตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตรวจคัดกรองมะเร็ง และการดูแลก่อนคลอด เพิ่มขึ้น การใช้การคุมกำเนิดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การตั้งครรภ์ในวัยรุ่นลดลงอย่างมาก ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา

ผู้หญิงในเขตเมืองสามารถรับการคุมกำเนิดได้จากหลายแหล่งในเขตเมือง แต่ความเป็นพ่อแม่ตามแผนเป็นผู้ให้บริการเพียงรายเดียวในหนึ่งในห้าของ 491 มณฑล สำรวจในปี 2010 และในสองในสามของมณฑลเหล่านั้น คลินิกเพื่อความเป็นพ่อแม่ตามแผนให้บริการสตรีอย่างน้อยครึ่งหนึ่งที่ได้รับการดูแลการคุมกำเนิดจากศูนย์สุขภาพที่มีเครือข่ายความปลอดภัย

ใครเป็นผู้มีอำนาจ?

หลังจากที่สมาคมการแพทย์อเมริกันรับรองราคา จดหมายเปิดผนึกที่ลงนามโดยแพทย์กว่า 5,000 คน ท้าทายการรับรอง

หลักฐานเชิงประจักษ์ที่สนับสนุนโครงการต่างๆ ที่เขาพยายามจะลดขนาดลงหรือขจัดออกไปทั้งหมดควรบรรเทาความกระตือรือร้นที่จะยกเครื่องพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

การแบ่งเบาบรรเทาดังกล่าวยังไม่ชัดเจน วิธีที่วุฒิสภาเดโมแครตและรีพับลิกันระดับกลาง - บางทีผู้ที่อยู่ในรัฐที่ยอมรับและได้รับประโยชน์จากการขยายตัวของ Medicaid - ตอบสนองต่อ Price ในการต่อสู้เพื่อการยืนยันที่ใกล้เข้ามาอาจให้คำตอบว่าใครได้รับอำนาจก่อนภายใต้การนำของ Price

เกี่ยวกับผู้เขียน

มิแรนดา เยเวอร์ อาจารย์รัฐศาสตร์ มหาวิทยาลัยเยล

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

at ตลาดภายในและอเมซอน