เมื่อวันที่ 1 กันยายน เจ้าหน้าที่ในฟลอริดารายงานว่า ยุง พบพาหะไวรัสซิกาที่หาดไมอามี่ กรมอนามัยฟลอริดารายงาน 49 กรณีที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเดินทางของ Zika. มีเกือบ กรณี 2,700 กรณีที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางในทวีปอเมริกาของ US Things นั้นแย่กว่าในเขตแดนของสหรัฐอเมริกาซึ่งมีรายงานเคสที่ได้มาในท้องถิ่นมากกว่า 14,000 คดี

แล้วสหรัฐฯ ตอบสนองต่อไวรัสซิกาอย่างไร? ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคกำลังพยายามอย่างเต็มที่เพื่อสนับสนุนความพยายามในการหยุดยั้งการแพร่ระบาดและสนับสนุนรัฐบาลของรัฐและท้องถิ่น แต่เมื่อวันที่ 30 สิงหาคม ผู้อำนวยการ CDC ทอม ฟรีเดน ประกาศว่าต้นสังกัดมีเกือบ เงินหมด เพื่อต่อสู้กับไวรัส สภาคองเกรสยังไม่ผ่านร่างกฎหมายระดมทุน ปล่อยให้ฝ่ายบริหารของโอบามาเปลี่ยนเส้นทางเงินที่จัดสรรไว้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นเพื่อสนับสนุนการวิจัยซิก้าและความพยายามในการตอบโต้

คำตอบจนถึงตอนนี้ดูเหมือนกระจัดกระจายและค่อนข้างเป็นที่ถกเถียงกัน แล้วทำไมถึงเป็นอย่างนั้น? เราสามารถมองย้อนกลับไปที่วิกฤตอีโบลาในสหรัฐอเมริกาในปี 2014 เพื่อหาคำตอบได้ ในฐานะเพื่อนร่วมงานของฉัน ฟิลลิป ซิงเกอร์ และฉันพบว่าใน กรณีศึกษาการตอบสนองต่อวิกฤตด้านสาธารณสุขนั้นเกิดขึ้นจากระบบการเมืองของสหรัฐฯ ที่กระจัดกระจายและเข้าข้าง ไม่ได้เกิดจากระบาดวิทยาหรือการแพทย์

สาธารณสุขในสหรัฐอเมริกาทำงานอย่างไร?

สหรัฐอเมริกาเป็นระบบการเมืองที่กระจัดกระจายอย่างมาก โดยมีประมาณ รัฐบาลท้องถิ่น 90,000 แห่งนอกเหนือไปจาก 50 รัฐและรัฐบาลกลาง นโยบายสาธารณสุขในท้องถิ่นส่วนใหญ่ดูแลสร้าง และได้รับทุน ในระดับรัฐ

และงานด้านสาธารณสุขตั้งแต่การเฝ้าระวังโรคไปจนถึงการให้ความรู้ด้านสุขภาพไปจนถึงการกำจัดยุงนั้นดำเนินการโดยรัฐบาลท้องถิ่นและองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ทำงานร่วมกับพวกเขา ซึ่งรวมถึงสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพ หน่วยงานกำจัดยุง (ซึ่งมีลักษณะเป็นหย่อมๆ) หน่วยงานบริการสังคมเป็นต้น

อย่างไรก็ตาม สาธารณสุขในระดับรัฐและระดับท้องถิ่นมักจะ งบประมาณ. หากการคุกคามจากโรคดูห่างไกลออกไป รัฐและรัฐบาลท้องถิ่นอาจสันนิษฐานได้ว่าจะไม่มีภัยคุกคามใดๆ หรือรัฐบาลกลางจะช่วยพวกเขาได้หากมีสิ่งใดเกิดขึ้น ภาวะถดถอยมักจะนำไปสู่ ทุนลดลง ในพื้นที่เช่นคลินิกเพื่อคนจนหรือยุง

เมื่อเกิดวิกฤตขึ้น การตอบสนองภายในแต่ละรัฐมักจะถูกขับเคลื่อนโดยผู้ว่าการรัฐ ซึ่งมักจะรับคำแนะนำจากรัฐบาลกลาง อย่างไรก็ตาม เราพบว่าความทะเยอทะยานทางการเมืองระดับชาติ สามารถมีอิทธิพลต่อวิธีการที่ผู้ว่าราชการจังหวัด ตอบสนอง พวกเขาสามารถเลือกที่จะแสดงความเป็นผู้นำหรือท้าทายประธานาธิบดีด้วยวิธีที่ช่วยเพิ่มความทะเยอทะยานของตนเอง

ตัวอย่างเช่น ผู้ว่าการรัฐนิวเจอร์ซีย์ คริส คริสตี้ พยายามกักตัวพยาบาลที่กลับมาจากการทำงานในแอฟริกาตะวันตกในขณะที่ Bobby Jindal ผู้ว่าการรัฐลุยเซียนา โดนขู่กักตัว สมาชิกของ American Society of Tropical Medicine and Hygiene ที่พยายามเข้าร่วมการประชุมในนิวออร์ลีนส์หลังจากทำงานในประเทศที่ได้รับผลกระทบ ชายทั้งสองประกาศเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีในปีต่อไป

ใครเป็นผู้รับผิดชอบในช่วงวิกฤตด้านสาธารณสุข?

ดังนั้นใครเป็นผู้รับผิดชอบในช่วงวิกฤตด้านสาธารณสุข? อย่างเป็นทางการ รัฐบาลท้องถิ่นที่หลากหลายภายใต้การอุปถัมภ์ของรัฐ แต่เนื่องจากสาธารณสุขในสหรัฐอเมริกากระจัดกระจายและมักได้รับเงินทุนไม่เพียงพอ เงินและความเชี่ยวชาญของรัฐบาลกลางจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อการกำหนดรูปแบบการตอบสนอง

ตัวอย่างเช่น แนวทางและแถลงการณ์ของ CDC มีอิทธิพลอย่างมากในหรือนอกช่วงวิกฤต รัฐไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ของ CDC แต่โดยทั่วไปแล้ว ตัวอย่างเช่น ภายในหนึ่งสัปดาห์ ของ CDC ที่เผยแพร่คำแนะนำสำหรับการเฝ้าติดตามผู้ที่มีโอกาสติดเชื้ออีโบลาในสหรัฐอเมริกา ทั้ง 50 รัฐ รวมถึงนิวยอร์กซิตี้และวอชิงตัน ดีซี ได้ดำเนินการตามแนวทางดังกล่าว

ในขณะที่นักการเมืองเช่น Christie หรือ Jindal สามารถเลือกที่จะต่อต้านคำแนะนำของรัฐบาลกลางได้ แต่ส่วนใหญ่ชอบที่จะตกอยู่ในแนวเดียวกัน กับซิกา รัฐต่างๆ ได้ทำงานร่วมกับรัฐบาลสหพันธรัฐเพื่อ คิดผ่าน การตอบสนองของพวกเขา

และอย่างที่เราได้เรียนรู้ใน กรณีศึกษาของเราเกี่ยวกับอีโบลาสาธารณสุขทำงานผ่านการโน้มน้าวใจมากกว่าลำดับชั้น ตัวอย่างเช่น "Ebola Czar" ของทำเนียบขาวคือ โรงพยาบาลโทรศัพท์ พยายามเกลี้ยกล่อมให้พาผู้ป่วยอีโบลา เผื่อมีผู้ป่วยรายใหม่

เงินของรัฐบาลกลางยังสามารถสนับสนุนความพยายามในการควบคุมโรคในพื้นที่ และชดเชยความจริงที่ว่าการสาธารณสุขในท้องถิ่นไม่ได้รับการสนับสนุน ดังนั้นจึงเป็นปัญหาเมื่อรัฐบาลกลางไม่ให้เงิน ซึ่งตอนนี้มันไม่ใช่

การตอบสนองของ Zika เป็นอย่างไร?

เมื่อความเชื่อมโยงระหว่าง Zika กับ microcephaly เริ่มชัดเจนในปลายปี 2015 ฝ่ายบริหารของโอบามาตอบสนองอย่างรวดเร็ว ภายในต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2016 ทำเนียบขาวส่ง ข้อเสนอต่อรัฐสภา สำหรับเงินทุนเพิ่มเติม 1.9 พันล้านดอลลาร์เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้กับการตอบสนองด้านสาธารณสุขในท้องถิ่น รวมถึงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างหนักของสหรัฐฯ เช่น เปอร์โตริโก ขยายการทดสอบซิกาในสหรัฐอเมริกา และสนับสนุนการวิจัยเกี่ยวกับวัคซีน ประมาณ 400 ล้านดอลลาร์ได้รับการจัดสรรเพื่อต่อสู้กับโรคในต่างประเทศ

สภาและวุฒิสภาตอบด้วย ตั๋วเงินของตัวเอง. ร่างพระราชบัญญัติของวุฒิสภาได้ตัดการจัดสรรและจะนำเงินทุนของอีโบลาไปสู่การตอบสนองของซิก้า ร่างพระราชบัญญัติสภาผู้แทนราษฎรเสนอหนึ่งในสามของเงินทุนที่ฝ่ายบริหารร้องขอ

ขณะที่สภาคองเกรสอยู่ในภาวะชะงักงัน ฝ่ายบริหารของโอบามาก็ย้ายเกือบ $ 600 ล้านส่วนใหญ่มาจากกองทุนอีโบลาที่ไม่ได้ใช้ เพื่อต่อสู้กับซิกา สภาคองเกรสไม่ได้ส่งร่างกฎหมายไปให้ประธานาธิบดีลงนาม และในเดือนกรกฎาคม สมาชิกสภานิติบัญญัติปิดภาคเรียนในเดือนกรกฎาคม โดยเงินทุนของซิกายังอยู่ในภาวะขาดแคลน

ในเดือนสิงหาคม ฝ่ายบริหารของโอบามาใช้ความยืดหยุ่นในการบริหารเพื่อเคลื่อนย้าย $ 81 ล้าน จากการวิจัยทางชีวการแพทย์ การตอบสนองของอีโบลา และโครงการด้านสุขภาพอื่นๆ เพื่อให้การศึกษาวัคซีนซิก้าดำเนินต่อไป และสนับสนุนรัฐบาลท้องถิ่น

การกระทำของผู้บริหารเหล่านี้ ลดความดัน ให้สภาคองเกรสดำเนินการโดยการให้เงินสนับสนุนการตอบสนองต่อไวรัสซิกาและการวิจัยวัคซีน แม้ว่าจะมีงบประมาณเพียงเชือกผูกรองเท้าเท่านั้น และเนื่องจากสภาคองเกรสยังไม่ได้จัดสรรเงินสำหรับ Zika ทุกดอลลาร์ที่ใช้ไปกับมันจึงถูกพรากไปจากลำดับความสำคัญอื่น

และตอนนี้ CDC ซึ่งสนับสนุนความพยายามในการตอบสนองต่อ Zika (รวมถึง ให้เงิน ให้กับองค์กรพันธมิตรเพื่อสนับสนุนความพยายามของท้องถิ่น รัฐ ดินแดน และชนเผ่า) กำลังหมดเงินที่ฝ่ายบริหารจัดสรรจากการใช้งานอื่น ๆ ต่อสู้กับไวรัส.

เงินทุน Zika จะผ่านก่อนวันที่ 8 พฤศจิกายนหรือไม่

รัฐสภากดดันให้ดำเนินการ สามในสี่ของประชาชนในมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์ การสำรวจ คิดว่าเป็นปัญหาที่ต้องแก้ไขเมื่อสภาคองเกรสกลับมาจากการพักผ่อนในวันที่ 6 กันยายน

รีพับลิกันฟลอริดา รวมทั้ง Marco Rubio และ ผู้ว่าการริก สก็อตต์ ได้เริ่มโจมตีความเฉยเมยของวอชิงตันแล้ว พรรคประชาธิปัตย์ รวมทั้งประธานาธิบดีโอบามายังคงโจมตีพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสเกี่ยวกับการตอบสนองที่ช้า

ความกลัวไวรัสซิกาอาจเริ่มเอาชนะพรรคพวก แต่ไม่มีการรับประกันว่าจะเกิดขึ้นก่อนวันที่ 8 พ.ย. เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้อีโบลาจะกลายเป็นปัญหาใหญ่ในปี 2014 จนกระทั่งหลังการเลือกตั้งกลางภาคที่สภาคองเกรสผ่านการ บิลเงินทุน ก่อนการเลือกตั้ง นักการเมืองโดยเฉพาะพรรครีพับลิกันที่หวังจะทำกำไรในสภาคองเกรสได้เชื่อมโยงกับ การเข้าเมืองและความมั่นคงชายแดน, เน้นย้ำภัยคุกคามทางชีวภาพ และ โจมตีการตอบสนองของฝ่ายบริหาร.

การดูวอชิงตันอาจทำให้เราดีใจที่ทุกอย่างไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเมืองของรัฐบาลกลาง แต่นั่นไม่ใช่เรื่องน่าสบายใจนักเมื่อพิจารณาถึงเงินทุนและศักยภาพของรัฐบาลระดับท้องถิ่นและระดับรัฐในพื้นที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามแนวชายฝั่งอ่าวไทยที่ใกล้สูญพันธุ์มากที่สุด ฤดูใบไม้ผลินี้ Miami-Dade County มีการควบคุมยุง พนักงาน 17. ขณะนี้อยู่ภายใต้คำแนะนำการเดินทางภายในประเทศ

เกี่ยวกับผู้เขียน

Scott L. Greer, รองศาสตราจารย์, Global Health Management and Policy, มหาวิทยาลัยมิชิแกน

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at

ขอบคุณสำหรับการเยี่ยมชม InnerSelf.comที่ไหนมี 20,000 + บทความเปลี่ยนชีวิตส่งเสริม "ทัศนคติใหม่และความเป็นไปได้ใหม่" บทความทั้งหมดได้รับการแปลเป็น 30+ ภาษา. สมัครรับจดหมายข่าว ถึงนิตยสาร InnerSelf ซึ่งตีพิมพ์ทุกสัปดาห์ และ Daily Inspiration ของ Marie T Russell นิตยสาร InnerSelf ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 1985