Vijay Sadasivuni / Pexels

การจำแนกประเภทของจิตเวชแสดงถึงสุขภาพจิตที่ไม่ดีในหลายรูปแบบ พวกเขากำหนดสิ่งที่นับว่าเป็นความผิดปกติและผู้ที่ถือว่าไม่เป็นระเบียบโดยวาดขอบเขตระหว่างความผิดปกติทางจิตวิทยาและความผิดปกติ

ในศตวรรษที่ผ่านมาเขตแดนได้เปลี่ยนไปอย่างรุนแรง การจำแนกประเภทต่อเนื่องได้เพิ่มความผิดปกติใหม่และแก้ไขสิ่งเก่า การวินิจฉัยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีการระบุรูปแบบใหม่ของความทุกข์ยากของมนุษย์

การจำแนกประเภททางจิตเวชที่กว้างขึ้นทำให้ผู้คนมีคุณสมบัติในการวินิจฉัยโรคมากขึ้นและการรักษาก็ยิ่งจำเป็นมากขึ้นเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีพรผสม คำจำกัดความของความเจ็บป่วยทางจิตที่กว้างขึ้นช่วยให้เราสามารถจัดการกับปัญหาสุขภาพจิตที่เคยถูกละเลยได้ ความเจ็บป่วยทางจิตอาจดูเหมือนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและทำให้ถูกตีตราน้อยลง

อย่างไรก็ตามคำจำกัดความที่เพิ่มมากขึ้นอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคเกินขนาดการใช้ยาเกินขนาดและการแพร่ระบาดของโรคปลอม นักเขียนหลายคนกังวลว่าคำจำกัดความกว้าง ๆ ของความเจ็บป่วยทางจิตจะนำไปสู่ปัญหาทั่วไปในการดำรงชีวิตที่จะต้องเป็นโรคและรักษาพยาบาล

แต่นี่คือ "การวินิจฉัยเงินเฟ้อ" เกิดขึ้นจริงหรือไม่?

การวินิจฉัยอัตราเงินเฟ้อ

ความกังวลเหล่านี้มักกำหนดเป้าหมายไปที่คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต “ DSM” เป็นคู่มือการจำแนกปัญหาสุขภาพจิตที่มีอิทธิพลของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน นับตั้งแต่มีการปฏิวัติฉบับที่สามในปี พ.ศ. 1980 การแก้ไข DSM ที่สำคัญแต่ละครั้งได้รับการท้าทายในเรื่องอัตราเงินเฟ้อในการวินิจฉัย

นักเขียนบางคนโต้แย้งการวินิจฉัย DSM มากเกินไป ดีเปรสชัน และ ความผิดปกติของความวิตกกังวลบิดเบือนการตอบสนองตามปกติหลายอย่างต่อความทุกข์ยากว่าเป็นความเจ็บป่วยทางจิต ผลิตภัณฑ์อื่นๆ แนะนำให้เจือจางสิ่งที่นับเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรค PTSD นักวิจัยบางคนยกคิ้วขึ้นจากการวินิจฉัยใหม่ ๆ เช่น การติดอินเทอร์เน็ต และ ความผิดปกติทางคณิตศาสตร์.

การวิพากษ์วิจารณ์เหล่านี้ถึงขั้นไข้ขึ้นเมื่อ รุ่นล่าสุด (DSM-5) เปิดตัวในปี 2013 หัวหน้าฝ่ายรับผิดชอบคือจิตแพทย์ชาวอเมริกัน อัลเลนฟรานเซส ซึ่งเป็นผู้นำหน่วยงานที่พัฒนารุ่นก่อนหน้า ฟรานเซสวิพากษ์วิจารณ์ฉบับใหม่ที่สร้าง“ ภาวะเงินเฟ้อสูงในการวินิจฉัย” ซึ่งจะทำให้ความเจ็บป่วยทางจิตแพร่หลาย

ตัวอย่างเช่นเวอร์ชันล่าสุดได้ลบกฎที่ว่าผู้ที่เพิ่งปลิดชีพไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคซึมเศร้า มันแสดงถึงความผิดปกติใหม่ที่แสดงถึงการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่ค่อนข้างอ่อนและการร้องเรียนทางร่างกาย มันทำให้เกิดความผิดปกติของการกินเหล้าและอีกอย่างสำหรับการระเบิดอารมณ์ในเด็กบ่อยๆ

เพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงเช่นนี้ Frances จึงนำแคมเปญไปที่“ประหยัดปกติ” จากการขยายอาณาเขตของจิตเวช

จิตแพทย์ที่มีชื่อเสียงบางคนอ้างว่า DSM กำลังเปลี่ยนชีวิตประจำวันให้กลายเป็นความเจ็บป่วยทางจิต Shutterstock

แต่มันเป็นตำนาน?

ดูเหมือนว่า DSM ได้เพิ่มการวินิจฉัยทางจิตเวชอย่างต่อเนื่อง แต่เราตัดสินใจที่จะทดสอบสมมติฐานนี้ใน งานวิจัยที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ - ด้วยผลลัพธ์ที่น่าประหลาดใจ

เราทำการวิจัยเพื่อการศึกษาซึ่งมีการใช้คู่มือฉบับติดต่อกันเพื่อวินิจฉัยกลุ่มคนกลุ่มเดียวกันในครั้งเดียว นี่คือ DSM-III ของปี 1980, DSM-III-R ของปี 1987, DSM-IV ของปี 1994 และ DSM-2013 ของปี 5 ตัวอย่างเช่นการศึกษาอาจใช้เกณฑ์ DSM-III และ DSM-III-R เพื่อวินิจฉัยโรคจิตเภทในกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยใน

เราพบการศึกษามากกว่า 100 รายการเปรียบเทียบอัตราการวินิจฉัยโรคทางจิตอย่างน้อยหนึ่งครั้งในสองรุ่น โดยรวมแล้ว 123 ความผิดปกติสามารถเปรียบเทียบได้จากผลการศึกษา 476 ชิ้น สำหรับการเปรียบเทียบแต่ละครั้งเราได้ประเมินอัตราเงินเฟ้อในการวินิจฉัยโดยการหารอัตราการวินิจฉัยในรุ่นที่ใหม่กว่าด้วยอัตราในอัตราก่อนหน้านี้นั่นคือ "อัตราสัมพัทธ์"

ตัวอย่างเช่นหาก 15% ของกลุ่มคนได้รับการวินิจฉัยบางอย่างตามเกณฑ์ของ DSM-5 และมีเพียง 10% ที่ได้รับ DSM-IV's อัตราสัมพัทธ์จะเท่ากับ 1.5 นี่จะบ่งบอกถึงอัตราเงินเฟ้อในการวินิจฉัย หากเปอร์เซ็นต์กลับกันอัตราสัมพัทธ์จะเป็น 0.67 ซึ่งแสดงถึงภาวะเงินฝืด อัตราสัมพัทธ์ 1.0 จะแสดงความเสถียร

เราไม่พบหลักฐานที่สอดคล้องกันของการวินิจฉัยอัตราเงินเฟ้อ อัตราสัมพัทธ์สำหรับแต่ละรุ่นใหม่คือ 1.11 (DSM-III-R), 0.95 (DSM-IV) และ 1.01 (DSM-5) สิ่งเหล่านี้ไม่มีความแตกต่างจาก 1.0 หรือต่างกันอย่างน่าเชื่อถือ อัตราเฉลี่ยสัมพัทธ์โดยรวมเท่ากับ 1.0 ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการวินิจฉัยอัตราเงินเฟ้อจาก DSM-III ถึง DSM-5

แม้ว่าจะไม่มีรูปแบบของอัตราเงินเฟ้อทั่วกระดาน แต่เราพบว่ามีความผิดปกติบางอย่างที่สูงเกินจริง โรคสมาธิสั้น / สมาธิสั้น (ADHD) และออทิสติกทั้งสองอย่างเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก DSM-III ถึง DSM-III-R เช่นเดียวกับความผิดปกติของการรับประทานอาหารหลายอย่างและความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปจาก DSM-IV ถึง DSM-5 อย่างไรก็ตามจำนวนของความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันทำให้ลดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงมีคนน้อยกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเหล่านี้รวมถึงออทิสติกจาก DSM-IV ถึง DSM-5

ความผิดปกติบางอย่างเช่น ADHD จะสูงเกินจริงใน DSM รุ่นต่างๆ แต่โดยรวมแล้วความกังวลเกี่ยวกับอัตราเงินเฟ้อที่เพิ่มสูงขึ้นนั้นไม่มีมูลความจริง Shutterstock

ความเป็นปกติอาจไม่จำเป็นต้องประหยัดเลย

การค้นพบนี้ทำให้เกิดคำถามในมุมมองที่กว้างขวางของ DSM ได้สร้างอัตราเงินเฟ้อในการวินิจฉัยที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ไม่มีแนวโน้มที่สอดคล้องกันในการขยายการวินิจฉัยเกิดขึ้นและไม่มีการแก้ไข DSM ใด ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะขยายตัว ความเป็นปกติอาจไม่จำเป็นต้องประหยัดเลย

ความกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเกินขนาดหรือการใช้ยาเกินขนาดควรมุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติโดยเฉพาะที่สามารถแสดงให้เห็นถึงอัตราเงินเฟ้อในการวินิจฉัยได้แทนที่จะมองว่าสิ่งเหล่านี้เป็นการอาละวาดและเป็นระบบ

การค้นพบของเราทำให้เกิดความมั่นใจว่ากระบวนการแก้ไขการวินิจฉัยของ DSM ไม่จำเป็นต้องทำให้การวินิจฉัยทางจิตเวชขยายตัวมากขึ้น

นอกจากนี้พวกเขายังแนะนำว่าควรมีการประเมินการแพร่ระบาดของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลสมาธิสั้นหรือออทิสติก หากการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นอย่างมากเกิดขึ้นสำหรับความผิดปกติที่เกณฑ์ยังไม่สูงเกินจริงอาจมีสาเหตุของการเตือน หากการเพิ่มขึ้นดังกล่าวเกิดขึ้นสำหรับความผิดปกติของการพองตัวอาจเกิดจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่ลดลงซึ่งทำให้เกิด "ความผิดปกติใหม่"

การขยายการวินิจฉัยสองชนิด

การค้นพบว่ากฎสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตไม่ได้เข้มงวดน้อยลงอย่างต่อเนื่องอาจดูเหมือนจะกระตุ้นให้พึงพอใจในการขยายการวินิจฉัย ไม่เร็ว! การขยายตัวของการวินิจฉัยยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการเพิ่มความผิดปกติใหม่ ๆ

ดังที่เราได้เขียนเกี่ยวกับ“แนวคิดคืบ” ความคิดสามารถขยายออกไปในสองทิศทาง: ลงไปข้างล่างเพื่อครอบคลุมปรากฏการณ์ที่รุนแรงกว่าที่เคยเป็นมาและออกไปสู่ภายนอกเพื่อรวมปรากฏการณ์รูปแบบใหม่ ๆ

การศึกษาของเราพบหลักฐานเพียงเล็กน้อยสำหรับการคืบแบบ "แนวตั้ง" แต่การเรียงลำดับ "แนวนอน" ได้เกิดขึ้นอย่างแน่นอน DSM ฉบับใหม่ได้ระบุวิธีการใหม่ ๆ ในการป่วยทางจิตอยู่เสมอและความร้อนทางวาทศิลป์บางส่วนที่เกิดจากนักวิจารณ์ของ DSM-5 นั้นมุ่งไปที่การวินิจฉัยใหม่

ความจริงที่ว่าการจำแนกประเภททางจิตเวชยังคงมีวิวัฒนาการอย่างต่อเนื่องไม่ควรทำให้เราประหลาดใจและบางครั้งก็ไม่ควรขยายความ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่ซ้ำกับสาขาสุขภาพจิตเช่นกัน ขณะที่ Allen Frances ได้รับความสนุกสนาน ตั้งข้อสังเกต“ การแพทย์สมัยใหม่กำลังก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเช่นนี้ในไม่ช้าพวกเราจะไม่สบายดี”

การค้นพบของเราชี้ให้เห็นว่าแม้ว่าจะยังคงมีการค้นพบวิธีใหม่ ๆ ในการไม่สบายทางจิตใจ แต่วิธีการเดิมก็ยังคงเหมือนเดิม

เกี่ยวกับผู้เขียน

Nick Haslam ศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยา มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น และฟาเบียนฟาเบียโนผู้ช่วยวิจัยสมองและจิตใจสถาบันวิจัยเด็กเมอร์ด็อก มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือสุขภาพ