ลุค โจนส์/อันสแปลช

ทุกวันนี้ เราไม่ได้คิดมากเกี่ยวกับการเข้าถึงยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดการติดเชื้อ แต่นั่นไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ยาปฏิชีวนะมีมาไม่ถึงศตวรรษแล้ว

ก่อนหน้านั้น ผู้ป่วยจะเสียชีวิตด้วยการติดเชื้อเล็กๆ น้อยๆ และรุนแรงมากขึ้น มีการติดเชื้อร้ายแรงบางอย่าง เช่น ที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ ย่อม ร้ายแรง

การติดเชื้อร้ายแรงอื่นๆ เช่น วัณโรคไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอไป มากถึงก ครึ่ง เสียชีวิตภายในหนึ่งปีด้วยอาการรุนแรงที่สุด แต่บางคนหายขาดโดยไม่ต้องรักษา ส่วนที่เหลือมีการติดเชื้อเรื้อรังอย่างต่อเนื่องและค่อยๆ หายไปตามร่างกายตลอดหลายปีที่ผ่านมา

เมื่อเราได้รับยาปฏิชีวนะ ผลลัพธ์ของการติดเชื้อเหล่านี้ก็ดีขึ้นมาก

ชีวิต (และความตาย) ก่อนยาปฏิชีวนะ

คุณคงเคยได้ยินเรื่องอุบัติเหตุของอเล็กซานเดอร์ เฟลมมิงมาแล้ว การค้นพบเพนิซิลลินเมื่อสปอร์ของเชื้อราตกลงบนจานที่มีแบคทีเรียเหลืออยู่ในช่วงวันหยุดยาวในปี พ.ศ. 1928

แต่ ผู้ป่วยรายแรก การได้รับเพนิซิลินเป็นตัวอย่างที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษา ในปี 1941 ตำรวจอัลเบิร์ต อเล็กซานเดอร์มีรอยขีดข่วนบนใบหน้าของเขาจนติดเชื้อ

เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ถึงแม้จะได้รับการรักษาหลายวิธี แต่การติดเชื้อก็ยังลุกลามไปถึงศีรษะของเขา สิ่งนี้จำเป็นต้องถอดดวงตาข้างหนึ่งของเขาออก

Howard Florey เภสัชกรชาวออสเตรเลียที่ทำงานในอ็อกซ์ฟอร์ดในขณะนั้น กังวลว่าเพนิซิลินอาจเป็นพิษในมนุษย์ ดังนั้น เขาจึงรู้สึกว่าเป็นเรื่องจริยธรรมเท่านั้นที่จะให้ยาตัวใหม่นี้แก่ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพสิ้นหวัง

ตำรวจอเล็กซานเดอร์ได้รับยาเพนิซิลินในขนาดที่มีอยู่ ภายในวันแรก อาการของเขาเริ่มดีขึ้น

แต่สมัยนั้น เพนนิซิลินผลิตได้ยาก วิธีหนึ่งในการเพิ่มปริมาณยาที่จำกัดคือการ "รีไซเคิล" เพนิซิลินที่ถูกขับออกทางปัสสาวะของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ เสบียงหมดภายในวันที่ห้าของการรักษาของอเล็กซานเดอร์

หากไม่มีการรักษาเพิ่มเติม การติดเชื้อก็กลับมาอีกครั้ง ในที่สุดตำรวจอเล็กซานเดอร์ก็เสียชีวิตในอีกหนึ่งเดือนต่อมา

ขณะนี้เรากำลังเผชิญกับโลกที่ยาปฏิชีวนะอาจกำลังจะหมด ไม่ใช่เพราะความยากลำบากในการผลิต แต่เป็นเพราะยาปฏิชีวนะกำลังสูญเสียประสิทธิภาพ

เราใช้ยาปฏิชีวนะเพื่ออะไร?

ขณะนี้เราใช้ยาปฏิชีวนะในมนุษย์และสัตว์ด้วยเหตุผลหลายประการ ยาปฏิชีวนะช่วยลดระยะเวลาการเจ็บป่วยและโอกาสเสียชีวิตจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังป้องกันการติดเชื้อในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

แต่ยาปฏิชีวนะไม่ได้ใช้อย่างเหมาะสมเสมอไป การศึกษา การแสดงขนาดยาหนึ่งหรือสองโดสอย่างสม่ำเสมอจะป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัดได้อย่างเพียงพอ แต่ยาปฏิชีวนะก็ทำได้ มักจะ ต่อเนื่องหลายวันโดยไม่จำเป็น และบางครั้งเราก็ใช้ยาปฏิชีวนะผิดประเภท

แบบสำรวจ พบว่า 22% ของการใช้ยาต้านจุลชีพในโรงพยาบาลไม่เหมาะสม

ในบางสถานการณ์ สิ่งนี้เป็นสิ่งที่เข้าใจได้ การติดเชื้อตามบริเวณต่างๆ ของร่างกายมักเกิดจากแบคทีเรียประเภทต่างๆ เมื่อผลการวินิจฉัยไม่แน่ชัดเราก็มักจะ ทำผิดพลาด พึงระมัดระวังด้วยการให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อให้แน่ใจว่าเรามีวิธีการรักษาที่ออกฤทธิ์สำหรับการติดเชื้อที่เป็นไปได้ทั้งหมด จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติม

ในสถานการณ์อื่นๆ มีความเฉื่อยในระดับหนึ่ง หากผู้ป่วยอาการดีขึ้น แพทย์มักจะทำการรักษาแบบเดิมต่อไป แทนที่จะเปลี่ยนไปเลือกทางเลือกที่เหมาะสมกว่า

ในทางปฏิบัติทั่วไป ปัญหาของความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยและความเฉื่อยในการรักษามักจะถูกขยายออกไป ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะมักไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจหรือกลับมาตรวจซ้ำ ดังนั้นจึงไม่มีทางง่ายที่จะทราบได้ว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะจริงหรือไม่

การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะอาจมีความซับซ้อนมากขึ้นอีกครั้งหาก ผู้ป่วย คาดหวัง “ยารักษาโรคทุกโรค” แม้ว่าแพทย์โดยทั่วไปจะเก่งในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเมื่อยาปฏิชีวนะไม่น่าจะได้ผล (เช่น สำหรับการติดเชื้อไวรัส) หากไม่มีการทดสอบเพื่อยืนยัน ก็อาจเกิดความสงสัยในใจของทั้งแพทย์และผู้ป่วยได้เสมอ หรือบางครั้งคนไข้ก็ไปหาใบสั่งยาที่อื่น

สำหรับการติดเชื้ออื่นๆ การดื้อยาอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานเพียงพอ นี้โดยเฉพาะ กรณี สำหรับวัณโรคที่เกิดจากแบคทีเรียที่เติบโตช้าซึ่งต้องใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาเป็นเวลานานเป็นพิเศษ

เช่นเดียวกับในมนุษย์ ยาปฏิชีวนะยังใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อในสัตว์ด้วย อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของยาปฏิชีวนะถูกใช้เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโต ในประเทศออสเตรเลีย ประมาณ มีการใช้ยาปฏิชีวนะ 60% ในสัตว์ระหว่างปี 2005-2010 แม้ว่าการส่งเสริมการเจริญเติบโตจะยุติลงก็ตาม

เหตุใดการใช้มากเกินไปจึงเป็นปัญหา?

แบคทีเรียสามารถต้านทานผลกระทบของยาปฏิชีวนะโดยการคัดเลือกโดยธรรมชาติ แบคทีเรียที่รอดจากการสัมผัสยาปฏิชีวนะนั้นเป็นสายพันธุ์ที่มีกลไกในการหลีกเลี่ยงผลกระทบ

เช่น บางครั้งมีการให้ยาปฏิชีวนะ ป้องกัน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ แต่ผลที่ตามมาคือการติดเชื้อใดๆ ที่เกิดขึ้น พัฒนา มีแนวโน้มที่จะมีแบคทีเรียดื้อยา

เมื่อการดื้อต่อยาปฏิชีวนะทางเลือกแรกที่ใช้กันทั่วไปเกิดขึ้น เรามักจะต้องเจาะลึกเข้าไปในถุงเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ

ยาปฏิชีวนะบรรทัดสุดท้ายบางตัวเป็นยาปฏิชีวนะที่เคยเป็น แทนที่ เพราะมีผลข้างเคียงร้ายแรงหรือไม่สามารถให้แบบเม็ดได้อย่างสะดวก

มีการพัฒนายาใหม่สำหรับแบคทีเรียบางชนิด แต่ก็มีอีกมากมาย แพง กว่าคนที่มีอายุมากกว่า

การรักษายาปฏิชีวนะในฐานะทรัพยากรที่มีคุณค่า

แนวคิดเรื่องยาปฏิชีวนะในฐานะทรัพยากรอันมีค่าได้นำไปสู่ แนวคิด ของ “การดูแลด้านยาต้านจุลชีพ” โดยมีโครงการส่งเสริมการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีความรับผิดชอบ เป็นแนวคิดที่คล้ายคลึงกับการดูแลสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและความเสื่อมโทรมของสิ่งแวดล้อม

ยาปฏิชีวนะเป็นยาประเภทหนึ่งที่หายาก ซึ่งการรักษาผู้ป่วยรายหนึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยรายอื่น ผ่านการถ่ายทอดแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ ดังนั้น เช่นเดียวกับความพยายามในการต่อสู้กับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ การดูแลยาปฏิชีวนะต้องอาศัยการเปลี่ยนแปลงการกระทำของแต่ละบุคคลเพื่อเป็นประโยชน์ต่อชุมชนในวงกว้าง

เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ การดื้อยาปฏิชีวนะเป็นปัญหาที่ซับซ้อนเมื่อพิจารณาในบริบทที่กว้างขึ้น การศึกษาได้เชื่อมโยงการต่อต้านกับค่านิยมและลำดับความสำคัญ ของรัฐบาล เช่นการทุจริตและโครงสร้างพื้นฐานรวมถึงความพร้อมของไฟฟ้าและบริการสาธารณะ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ามี “สาเหตุของสาเหตุ” ที่กว้างกว่า เช่น การใช้จ่ายสาธารณะด้านสุขอนามัยและการดูแลสุขภาพ

อื่นๆ การศึกษา ได้เสนอแนะว่าแต่ละบุคคลจำเป็นต้องได้รับการพิจารณาภายใต้อิทธิพลทางสังคมและสถาบันในวงกว้างต่อพฤติกรรมการสั่งจ่ายยา เช่นเดียวกับพฤติกรรมของมนุษย์ การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะมีความซับซ้อน และปัจจัยต่างๆ เช่น สิ่งที่แพทย์รู้สึกว่าเป็นการสั่งจ่าย “ปกติ” ไม่ว่าเจ้าหน้าที่รุ่นน้องจะรู้สึกว่าพวกเขาสามารถท้าทายแพทย์อาวุโสได้หรือไม่ และแม้แต่พวกเขา มุมมองทางการเมือง อาจจะมีความสำคัญ

นอกจากนี้ยังมีปัญหาเกี่ยวกับ แบบจำลองเศรษฐกิจ เพื่อพัฒนายาปฏิชีวนะชนิดใหม่ เมื่อยาปฏิชีวนะตัวใหม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นครั้งแรก ปฏิกิริยาแรกสำหรับผู้สั่งจ่ายยาคืออย่าใช้ยาปฏิชีวนะ ไม่ว่าเพื่อให้แน่ใจว่ายาปฏิชีวนะจะคงประสิทธิภาพไว้หรือเนื่องจากมักจะมีราคาแพงมาก

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้จริงๆ ส่งเสริม การพัฒนายาปฏิชีวนะชนิดใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องบประมาณการวิจัยและพัฒนายาสามารถโอนไปพัฒนายาสำหรับอาการที่ผู้ป่วยต้องใช้เวลานานหลายปี แทนที่จะใช้เวลาสองสามวันได้อย่างง่ายดาย

การระบาดใหญ่ของการต่อต้านที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ

หากเราไม่ลงมือทำ เรากำลังมองสถานการณ์ที่แทบจะคิดไม่ถึงซึ่งยาปฏิชีวนะใช้ไม่ได้อีกต่อไป และเรากลับเข้าสู่ยุคมืดของการแพทย์ – คาเมรอนดาวิด, อดีตนายกรัฐมนตรีสหราชอาณาจักร

การดื้อยาปฏิชีวนะเป็นปัญหาอยู่แล้ว แพทย์โรคติดเชื้อเกือบทั้งหมดมีความกังวลใจเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อซึ่งไม่สามารถรักษาได้ หรือที่พวกเขาต้องแย่งชิงยาปฏิชีวนะทางเลือกสุดท้ายที่ถูกลืมไปนานแล้ว

มีโรงพยาบาลหลายแห่งในโลกที่ต้องระมัดระวังอยู่แล้ว พิจารณา ว่ายังสามารถรักษามะเร็งได้หรือไม่ เพราะเหตุนี้ มีความเสี่ยงสูง ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ

ระดับโลก ศึกษา ประมาณการว่าในปี 2019 มีผู้เสียชีวิตเกือบ 5 ล้านคนจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ ประมาณ 1.3 ล้านจะไม่เกิดขึ้นหากแบคทีเรียไม่ต้านทาน

สหราชอาณาจักรปี 2014 โอนีล รายงานตัว คาดการณ์ว่าการเสียชีวิตจากการดื้อยาต้านจุลชีพอาจเพิ่มขึ้นเป็น 10 ล้านคนในแต่ละปี และส่งผลกระทบต่อ 2-3.5% ของ GDP โลกภายในปี 2050 โดยพิจารณาจากแนวโน้มในขณะนั้น

เราสามารถทำอะไรได้บ้าง?

มีหลายสิ่งที่เราสามารถทำได้เพื่อป้องกันการดื้อยาปฏิชีวนะ เราสามารถ:

• ยก ความตระหนัก การติดเชื้อหลายๆ ชนิดจะดีขึ้นเอง และไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

• ใช้ยาปฏิชีวนะที่เรามีอยู่อย่างเหมาะสมและในระยะเวลาอันสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยได้รับการสนับสนุนจากคลินิกประสานงานและ นโยบายสาธารณะและ ระดับชาติ การควบคุม

• หน้าจอ สำหรับการติดเชื้อเนื่องจากแบคทีเรียดื้อยาเพื่อแจ้งนโยบายการควบคุม

• ลดการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมในสัตว์ เช่น ส่งเสริมการเจริญเติบโต

• ลด การแพร่เชื้อเชื้อดื้อยาในโรงพยาบาลและในชุมชน

• ป้องกันการติดเชื้อด้วยวิธีอื่น เช่น น้ำสะอาด สุขาภิบาลสุขอนามัย และ วัคซีน

• พัฒนายาปฏิชีวนะใหม่และทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องและรับรองความถูกต้อง แรงจูงใจ มีไว้เพื่อส่งเสริมให้มีท่อส่งยาใหม่ๆ อย่างต่อเนื่อง

อัลเลนเฉิง, ศาสตราจารย์สาขาโรคติดเชื้อ, Monash University

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง:

ร่างกายรักษาคะแนน: สมองจิตใจและร่างกายในการรักษาบาดแผล

โดย Bessel van der Kolk

หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บกับสุขภาพกายและสุขภาพจิต นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการรักษาและฟื้นฟู

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

ลมหายใจ: ศาสตร์ใหม่ของศิลปะที่สาบสูญ

โดย เจมส์ เนสเตอร์

หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการฝึกหายใจ นำเสนอข้อมูลเชิงลึกและเทคนิคในการปรับปรุงสุขภาพร่างกายและจิตใจ

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

The Plant Paradox: อันตรายที่ซ่อนอยู่ในอาหาร "สุขภาพ" ที่ทำให้เกิดโรคและน้ำหนักขึ้น

โดย สตีเวน อาร์. กันดรี

หนังสือเล่มนี้สำรวจความเชื่อมโยงระหว่างอาหาร สุขภาพ และโรค โดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

รหัสภูมิคุ้มกัน: กระบวนทัศน์ใหม่เพื่อสุขภาพที่แท้จริงและการต่อต้านริ้วรอยที่รุนแรง

โดย Joel Greene

หนังสือเล่มนี้นำเสนอมุมมองใหม่เกี่ยวกับสุขภาพและภูมิคุ้มกัน โดยใช้หลักการของ epigenetics และนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพและการชะลอวัยให้เหมาะสม

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ

คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการถือศีลอด: รักษาร่างกายของคุณด้วยการอดอาหารเป็นช่วงๆ วันเว้นวัน และการอดอาหารแบบยืดเวลา

โดย ดร.เจสัน ฟุง และจิมมี่ มัวร์

หนังสือเล่มนี้สำรวจวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของการถือศีลอดโดยนำเสนอข้อมูลเชิงลึกและกลยุทธ์ในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความสมบูรณ์พูนสุข

คลิกเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมหรือสั่งซื้อ