การให้คำปรึกษา

ยาต้านอาการซึมเศร้าสามารถช่วยให้ผู้คนใช้ชีวิตประจำวันได้ fizkes / Shutterstock

ความไวในการเสริมแรงเป็นกระบวนการทางพฤติกรรมที่สำคัญที่ช่วยให้เราสามารถเรียนรู้จากสภาพแวดล้อมของเราผ่านการตอบรับเชิงบวก/ให้รางวัลหรือเชิงลบ เมื่อเราพบปะกับเพื่อนหรือออกไปวิ่ง สารเคมีในสมองของเราจะส่งสัญญาณที่ทำให้เรารู้สึกดีกับสิ่งที่เรากำลังทำอยู่ เราทราบดีว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามักรายงานว่ามี "อารมณ์แปรปรวน" หลังจากใช้ยาต้านอาการซึมเศร้านานขึ้น ซึ่งผู้ป่วยจะประสบกับอารมณ์ทั้งด้านบวกและด้านลบที่น่าเบื่อ แต่บอกได้ยากว่าอาการเหล่านี้เกิดจากภาวะซึมเศร้าเองหรือจากการรักษาด้วยยา

โดยใช้อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การศึกษาใหม่ของเรา เป็นคนแรกที่แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเรื้อรังลดความไวต่อรางวัลเชิงบวกและผลตอบรับเชิงลบ และการค้นพบนี้อาจอธิบายถึงความรู้สึกหม่นหมองที่ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าบางคนได้รับ

WHO ประมาณการว่าผู้ใหญ่ประมาณ 350 ล้านคนหรือ 5% ของประชากรโลกมีภาวะซึมเศร้า มันคือ สาเหตุหลัก สำหรับผู้พิการทั่วโลก

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจได้รับยากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) อย่างไม่มีกำหนด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจผลกระทบระยะยาว บทความล่าสุดของเราซึ่งตีพิมพ์ใน Neuropsychopharmacology เป็นครั้งแรกที่ตรวจสอบผลกระทบทางความคิด พฤติกรรม และอารมณ์ของ SSRIs ระยะยาวในคนที่มีสุขภาพดี หากไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ก็ยากที่จะระบุสาเหตุของอาการของผู้ป่วยได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามักไม่ใช้ยา ความบกพร่องทางสติปัญญารวมทั้ง เพิ่มความไวต่อข้อเสนอแนะเชิงลบซึ่งอาจบ่งชี้ว่าภาวะซึมเศร้าไม่ใช่ยาแก้ซึมเศร้าที่เป็นสาเหตุ

escitalopram เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรง และเป็นหนึ่งใน SSRIs ที่ทนได้ดีที่สุด. การศึกษาของเราทดสอบอาสาสมัครสุขภาพดี 66 คนที่ได้รับยาหลอกหรือยา SSRI อย่าง escitalopram เป็นเวลาอย่างน้อย 21 วัน

เราพบว่า escitalopram ลดความไวในการเสริมแรงของผู้เข้าร่วมเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก

การค้นพบนี้ยังแสดงให้เห็นว่าสารเคมีในสมองเซโรโทนินหรือที่เรียกว่า "สารเคมีแห่งความสุข" นั้นเกี่ยวข้องกับการเรียนรู้การเสริมแรงในคนที่มีสุขภาพดี ความไวของการเสริมแรงที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ในกลุ่ม escitalopram อาจคล้ายกับผลกระทบที่ทื่อ (รู้สึกชา) มักรายงานโดยผู้ป่วยในระหว่างการรักษา SSRI

ผลที่ตามมาอาจทำให้ผู้ป่วยต้องการหยุดการรักษาเร็วเกินไป อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่รับ SSRIs จะประสบกับภาวะอารมณ์แปรปรวน นอกจากนี้ การลดทอนนี้อาจเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัดโดยการลดอารมณ์ด้านลบและความทุกข์ที่ผู้ป่วยรู้สึกหดหู่

การรักษาเพียงครั้งเดียวไม่เหมาะกับทุกคน

อาการซึมเศร้ามีสาเหตุได้หลายอย่าง รวมถึงพันธุกรรมด้วย อาจส่งผลต่อการตอบสนองต่อยาของเราด้วย ใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ การศึกษาในปี 2022 พบว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามี โปรไฟล์ความรู้ความเข้าใจส่วนบุคคลซึ่งแพทย์อาจใช้เพื่อช่วยในการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดน่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย SSRI อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีงานวิจัยเพียงพอที่จะให้การรักษาด้วยยาเฉพาะบุคคลได้

แม้ว่าจะมีการถกเถียงกันมากมายในหมู่นักวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับวิธีการรักษาด้วยยา SSRI แต่วิธีดังกล่าวเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางและรุนแรง การศึกษาล่าสุด ทบทวนยาต้านอาการซึมเศร้า 21 ชนิด และพบว่าทุกตัวมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อเทียบกับยาหลอก เดอะ บรรทัดแรกของการรักษา สำหรับโรคซึมเศร้าที่สำคัญระดับปานกลางถึงรุนแรงคือ SSRIs ซึ่งจะเพิ่มระดับเซโรโทนินในสมอง ที่สำคัญ การศึกษาแยกต่างหากในปี 2022 ได้ประเมินสมอง ปล่อยเซโรโทนิน และพบว่าในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจะลดลงเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เซโรโทนินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของการรับรู้ พฤติกรรม และอารมณ์

วิธีการใหม่

ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าทุกรายที่ตอบสนองต่อการรักษาทางจิตหรือ SSRIs และด้วยเหตุนี้ นักวิทยาศาสตร์จึงค้นหาวิธีการรักษาแบบใหม่อื่นๆ ตัวอย่างเช่น, Esketamine เป็นยาตัวใหม่ที่ออกแบบมาสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและเพิ่งได้รับการอนุมัติจาก หน่วยงานกำกับดูแลในสหรัฐอเมริกา (FDA). มันทำงานบนตัวรับที่แตกต่างกันในสมองที่เรียกว่า NMDA ซึ่งเกี่ยวข้องกับกลูตาเมตซึ่งเป็นสารเคมีในสมองที่แตกต่างกัน

สำหรับคนจำนวนมากที่เป็นโรคซึมเศร้า SSRIs ช่วยให้อาการดีขึ้นอย่างมาก ทำให้พวกเขามีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและเพิ่มความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน อาจเป็นไปได้ว่าหากเราสามารถตรวจพบโรคซึมเศร้าได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เราสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการรักษาทางจิตใจเท่านั้น วิทยาศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่ามี กิจกรรมและวิธีการเช่น การออกกำลังกาย การเรียนรู้ตลอดชีวิต และการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ที่สามารถส่งเสริมความรู้ความเข้าใจและความเป็นอยู่ที่ดี หากเราใช้วิธีเหล่านี้ตั้งแต่อายุยังน้อย เราอาจพบว่าในอนาคตเรามีสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นในฐานะสังคม

เกี่ยวกับผู้เขียน

บาร์บารา แจ็กเกอลิน ซาฮาเคียน, ศาสตราจารย์วิชาประสาทวิทยาคลินิก, มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์; คริสเทล แลงลีย์, รองวิจัยหลังปริญญาเอก, ประสาทวิทยาทางปัญญา, มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์และ กิตเต้ คนุดเซ่น,ศาสตราจารย์คลินิกประสาทวิทยา, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกน

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.