การรื้อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) โดยไม่มีแผนทดแทนคาดว่าจะเพิ่มจำนวนประชากรที่ไม่มีประกันของประเทศเพิ่มขึ้น 18 ล้านคนในปีแรกหลังการยกเลิกและ 32 ล้านคนในปี 2026 ตาม ประมาณการล่าสุด โดยสำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) ในขณะที่ฝ่ายนิติบัญญัติและประชาชนชาวอเมริกันกำลังพิจารณายกเลิกบางส่วนของ ACA จึงเป็นช่วงเวลาสำคัญที่จะต้องไตร่ตรองว่าการจำกัดการเข้าถึงการประกันสุขภาพอาจมีความหมายต่อชาวอเมริกันและชุมชนของพวกเขาอย่างไร หากการยกเลิกเกิดขึ้น ไม่เพียงแต่บุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชุมชนของพวกเขาด้วย อาจได้รับผลกระทบ

ไม่ว่าเราจะชอบหรือไม่ก็ตาม การประกันสุขภาพส่งผลต่อชีวิตของเราอย่างมาก บางครั้งผลกระทบเหล่านี้โดยตรงมาก เป็นตัวกำหนดว่าเราจะสามารถไปพบแพทย์เมื่อจำเป็นได้หรือไม่ ในบางครั้งการประกันสุขภาพส่งผลกระทบต่อเราโดยตรงน้อยลงโดยกำหนดว่าผู้ให้บริการหรือไม่ จ้างพยาบาลเสริมคนนั้น or ย้ายไปอยู่ในพื้นที่ที่มั่งคั่งขึ้น ของเมือง.

สิ่งหนึ่งที่เราให้ความสำคัญน้อยกว่ามากคือผลกระทบของการประกันสุขภาพมีมากกว่าเรื่องอื่นๆ เช่น สุขภาพและต้นทุนในการกำหนดแง่มุมอื่นๆ ของชีวิตสังคมของเราหรือไม่ ของฉัน การศึกษาใหม่ กับ สเตฟาน ทิมเมอร์แมนส์ ของ UCLA ได้แก้ไขช่องว่างนี้โดยการตรวจสอบผลที่ตามมาของการไม่ประกันสำหรับการติดต่อกันและไว้วางใจในชุมชนลอสแองเจลิสในช่วงทศวรรษ 2000

การใช้ข้อมูลตามยาวจาก การสำรวจครอบครัวและพื้นที่ใกล้เคียงในลอสแองเจลิส (LA FANS)เราพบว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีระดับการประกันต่ำกว่านั้นมีโอกาสน้อยที่จะรู้สึกเชื่อมโยงและไว้วางใจเพื่อนบ้าน แม้ว่าจะควบคุมพื้นที่ใกล้เคียงและปัจจัยส่วนบุคคลอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการรับรู้ของผู้คนและการมีส่วนร่วมกับชุมชนของตนแล้วก็ตาม

เรายังทดสอบด้วยว่าการเข้าถึงการประกันสุขภาพในวงกว้างผ่านนโยบายอย่าง ACA สามารถเสริมสร้างชุมชนให้เข้มแข็งเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าการรับรู้ของผู้คนเกี่ยวกับเพื่อนบ้านและชุมชนของพวกเขาดีขึ้นเมื่อผู้คนเข้าถึงประกันในชุมชนของพวกเขามากขึ้น

ผลที่ตามมานอกเหนือจากการดูแลสุขภาพ

งานนี้อย่างไร?

เมื่อคนกลุ่มใหญ่ไม่มีประกันสุขภาพ สิ่งนี้ทำให้เกิดความตึงเครียดด้านการเงินและองค์กรในบุคคล ผู้ให้บริการ และตลาดการดูแลสุขภาพ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการขาดประกันสุขภาพส่งผลเสีย สุขภาพ, การเข้าถึงบริการสุขภาพและคุณภาพ, การใช้บริการป้องกัน และ ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า สำหรับผู้ไม่มีประกัน

ผลกระทบเหล่านี้มักเกิดกับผู้เอาประกันภัย ซึ่งส่งผลเสียต่อ สุขภาพ และค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่หรือได้รับการดูแลควบคู่ไปกับกลุ่มผู้ประกันตนจำนวนมาก การรั่วไหลดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อผู้ให้บริการพยายามลดความเสี่ยงต่อประชากรที่ไม่มีประกันจำนวนมากโดยการลด ลดหย่อน หรือแจกจ่ายพนักงานและบริการที่ผู้ไม่มีประกันใช้อย่างไม่เหมาะสม เช่น การดูแลฉุกเฉิน

กลยุทธ์ผู้ให้บริการเหล่านี้ยังส่งผลกระทบต่อไป การเข้าถึงบริการสุขภาพ, คุณภาพการดูแลและความไว้วางใจในผู้ให้บริการด้านสุขภาพ health สำหรับทุกคนที่อาศัยอยู่ในชุมชน ไม่ใช่แค่ผู้ไม่มีประกัน

เมื่อพิจารณาจากแรงกดดันเฉพาะที่การประกันไว้กับบุคคล ผู้ให้บริการ และตลาดการดูแลสุขภาพ จึงไม่น่าแปลกใจที่เราพบว่าผลที่ตามมาของการประกันมีมากกว่าสุขภาพและการดูแลสุขภาพ

เราวัดผลที่ตามมาของการใช้ชีวิตในชุมชนที่มีการประกันในระดับสูงโดยเฉพาะจากรายงานการอยู่ร่วมกันในสังคมของผู้อยู่อาศัย หรือความรู้สึกไว้วางใจ ภาระผูกพันซึ่งกันและกัน และการตอบแทนเพื่อนบ้าน เราพบว่าการย้ายจากชุมชนที่เกือบทุกคนมีประกันสุขภาพไปเป็นแบบที่มากกว่าครึ่งไม่มีประกันส่งผลให้การรับรู้ของผู้อยู่อาศัยเกี่ยวกับความสามัคคีทางสังคมในชุมชนลดลง 34 เปอร์เซ็นต์

เราได้ทดสอบคำอธิบายที่เป็นไปได้มากมายสำหรับการลดลงนี้ รวมถึงความแตกต่างในองค์ประกอบของชุมชนเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไป แต่ผลลัพธ์นี้ยังคงอยู่ มีค่าใช้จ่ายทางสังคมสำหรับชุมชนที่มีภาระหนักกว่าที่ไม่มีประกัน ความแตกต่าง 34 เปอร์เซ็นต์ในความสามัคคีทางสังคมเป็นความแตกต่างที่สำคัญซึ่งมีผลกระทบที่สำคัญสำหรับผลลัพธ์ของบุคคลและชุมชนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ การมีส่วนร่วมทางการเมืองและอื่น ๆ

ความตึงเครียดใหม่ที่เกิดขึ้นในชุมชน

มีสองวิธีหลักที่การขาดประกันสุขภาพอาจส่งผลกระทบต่อชุมชน

ประการแรก ในการต่อสู้กับงบประมาณของรัฐและท้องถิ่น ความพยายามที่จะครอบคลุมผู้ไม่มีประกันผ่านการกระจายเงินทุนใหม่หรือที่มีอยู่อาจประสบปัญหาอุปสรรคทางการเมืองหรือถูก ถูกบังคับให้แข่งขัน กับบริการสาธารณะอื่นๆ เช่น การศึกษาและการบังคับใช้กฎหมาย การต่อสู้เหล่านี้สามารถสร้างความสนใจและเป้าหมายที่แข่งขันกันภายในชุมชนที่มีส่วนช่วยในการทำลายความสามัคคีในสังคม ความไว้วางใจ และการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันระหว่างสมาชิกในชุมชนเมื่อเวลาผ่านไป

In กรณีศึกษา ของโปรแกรมที่ตั้งใจจะขยายความคุ้มครองไปยังผู้ไม่มีประกันในเบอร์มิงแฮม แอละแบมา และอาลาเมดาเคาน์ตี้ (โอ๊คแลนด์) แคลิฟอร์เนีย การอภิปรายเกี่ยวกับการดูแลผู้ไม่มีประกันกลายเป็นที่ถกเถียงกันมากขึ้น เพราะพวกเขาตัดกับการแบ่งแยกทางเชื้อชาติและชนชั้นที่จำกัดการเข้าถึงในอดีต สถาบันประกันและการดูแลสุขภาพในหมู่ชาวแอฟริกัน-อเมริกันและลาติน บางครั้งสถาบันชุมชน เหมือนโบสถ์และโรงเรียนสามารถพัฒนาโปรแกรมของตนเองเพื่อรองรับผู้ไม่มีประกันด้วยความสำเร็จที่แตกต่างกันไป

ประการที่สอง ภายในชุมชน ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองที่สูงขึ้นสำหรับผู้ไม่มีประกันและครอบครัวสามารถ ทำให้ความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมและเศรษฐกิจรุนแรงขึ้น ซึ่งส่งเสริมความแตกต่างทางชนชั้น ระยะห่างทางสังคม และการแยกตัวออกจากชุมชน

ที่สำคัญบางคนไม่มีประกัน รู้สึกถึงสถานะนี้อย่างรุนแรงเพื่อเป็นเครื่องบ่งชี้ว่าพวกเขาไม่เป็นส่วนหนึ่งหรือมีความสำคัญต่อชุมชนหรือสังคมในวงกว้าง เมื่อผู้ประกันตนหาทางดูแล บ่อยครั้ง รายงาน ประสบปัญหาการดูแล การเลือกปฏิบัติ และการลดทอนความเป็นบุคคลที่มีคุณภาพต่ำลง ซึ่งพวกเขามองว่าเป็นการทำร้ายศักดิ์ศรีส่วนตัวของพวกเขา

เมื่อนำมารวมกัน เส้นทางทางอ้อมเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการขาดการเข้าถึงการประกันสุขภาพไม่เพียงแต่มีความสำคัญต่อสุขภาพและค่าใช้จ่ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเหนียวแน่นและความยืดหยุ่นของชุมชนด้วย

นโยบายเช่น ACA สามารถเสริมสร้างชุมชนได้หรือไม่?

ในกรณีที่รัฐบาลท้องถิ่นและรัฐได้พยายามร่วมกันในการรวมประชากรชายขอบเข้าสู่ระบบการดูแลสุขภาพเช่นใน ซานฟรานซิสโก และ แมสซาชูเซตเราเห็นผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ ฝ่ายนิติบัญญัติ ผู้ให้บริการ และผู้ป่วยได้รับแรงบันดาลใจจากความสำคัญที่พวกเขาให้ความสำคัญกับความเชื่อมโยง การทำงานร่วมกัน และความรู้สึกของชะตากรรมร่วมกัน

ในการศึกษาของเรา เราพิจารณาโดยเฉพาะเจาะจงถึงการเปลี่ยนแปลงของชุมชนหากมีการขยายความคุ้มครองประเภท ACA ในการประกันในลอสแองเจลีสเคาน์ตี้ในช่วงระยะเวลาการสำรวจของเรา (2001 และ 2007) โดยใช้การประมาณค่าส่วนต่างระหว่างผลต่าง เทคนิคนี้คำนึงถึงแนวโน้มว่าความรู้สึกของความไว้วางใจและการตอบแทนซึ่งกันและกันระหว่างสมาชิกในชุมชนจะเปลี่ยนไปในช่วงเวลานี้อย่างไร แม้ว่าจะไม่ได้ขยายการเข้าถึงการประกันสุขภาพก็ตาม

ในการทำเช่นนี้ เราใช้รายงานส่วนบุคคลเกี่ยวกับสถานะการประกันสุขภาพที่แท้จริงของพวกเขา เมื่อพวกเขาถูกสัมภาษณ์ซ้ำในปี 2007-2008 โดย LA FANS และประเมินว่าใครจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และเงินอุดหนุนของรัฐแคลิฟอร์เนียและรัฐบาลกลางในการซื้อประกันในตลาดแต่ละแห่งภายใต้ 2014 เกณฑ์คุณสมบัติ ACA

จากนั้นเราใช้ค่าประมาณเหล่านี้เพื่อดูว่าความรู้สึกของผู้อยู่อาศัยและการแลกเปลี่ยนอาจเปลี่ยนไปอย่างไรหากพวกเขาและเพื่อนบ้านเข้าถึงประกันสุขภาพภายใต้การขยายประเภท ACA ในปี 2007

เราพบว่าความแตกต่างระหว่างประกันระดับสูงกับชุมชนประกันต่ำเกี่ยวกับการรับรู้ถึงความสามัคคีในสังคมนั้นน้อยลงอย่างมากเมื่อเรากำหนดการแทรกแซงประเภท ACA ซึ่งแนะนำว่าการแทรกแซงดังกล่าวสามารถปรับปรุงการรับรู้ของบุคคลเกี่ยวกับการทำงานร่วมกันทางสังคมในชุมชนของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญ

ยังไม่ชัดเจนว่าการยกเลิก ACA จะส่งผลกระทบต่อชุมชนอย่างไร การยกเลิกอาจยกเลิกผลประโยชน์ที่ชุมชนได้รับในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในแง่ของความไว้วางใจที่เพิ่มขึ้นและการตอบแทนซึ่งกันและกัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะรู้สึกได้หรืออาจมีความชัดเจนมาก หากบุคคลที่ไม่สามารถเข้าถึงประกันผ่านการยกเลิกรู้สึกว่าตนกำลังถูกคัดแยกเพื่อยกเว้น

สิ่งที่เรารู้ก็คือก่อนที่จะมีการดำเนินการ ACA การขาดการประกันสุขภาพได้บ่อนทำลายชุมชนอย่างมาก ในขณะที่นโยบายด้านสุขภาพขัดแย้งกับปัญหาความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมและเศรษฐกิจที่ใหญ่ขึ้น เราคาดหวังว่านโยบายด้านสุขภาพ เช่น ACA – และอะไรก็ตามที่จะตามมา – จะยังคงมีผลที่สำคัญสำหรับชุมชนที่ต้องพิจารณาควบคู่ไปกับผลกระทบต่อสุขภาพและค่าใช้จ่าย

เกี่ยวกับผู้เขียน

ธารา แมคเคย์ ผู้ช่วยศาสตราจารย์ มหาวิทยาลัย Vanderbilt

บทความนี้ถูกเผยแพร่เมื่อวันที่ สนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน