เป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะเปลี่ยนการปฏิบัติทางคลินิกในแง่ของหลักฐานทางการแพทย์ใหม่ ความอัปยศ การสูญเสียคุณค่าในตนเองทางวิชาชีพ และความกลัวการฟ้องร้องคดีทุจริตเป็นสาเหตุบางประการ (Shutterstock)

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่ผู้ป่วยหลายล้านคนได้รับแอสไพรินทุกวันเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง แต่ในเดือนมีนาคม 2019 American College of Cardiology and the American Heart Association ได้เปิดตัว แนวทางการประกาศผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อโรคหัวใจจะไม่ได้รับประโยชน์โดยรวมจากแอสไพรินทุกวัน.

กล่าวง่ายๆ ก็คือ แอสไพรินหรือกรดอะซิติลซาลิไซลิกในปัจจุบันคือ “ค่ารักษาพยาบาลที่มีมูลค่าต่ำ”

คำนี้ได้รับการประกาศเกียรติคุณเพื่อจำแนกการทดสอบและยาที่ไม่ได้ผลและไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษาพยาบาลของผู้ป่วย ในทางกลับกัน การดูแลที่มีมูลค่าต่ำอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับอันตราย เบี่ยงเบนความสนใจไปจากการดูแลที่เป็นประโยชน์ และส่งผลให้ผู้ป่วยและระบบการดูแลสุขภาพมีค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

ตั้งแต่เข้าโรงเรียนแพทย์เมื่อเกือบ 10 ปีที่แล้ว และตอนนี้ในฐานะแพทย์ประจำครอบครัว ฉันได้สังเกตเห็นความต้องการที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในการระบุตัวตนและย้ายออกจากการดูแลทางการแพทย์ที่มีมูลค่าต่ำ

ในกรณีของแอสไพริน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยจะได้รับ เสี่ยงเลือดออกมากขึ้น และนำไปสู่การเชื่ออย่างผิด ๆ ว่าแอสไพรินเป็นรูปแบบการป้องกันเบื้องต้นที่ดีที่สุด

อันที่จริงการป้องกันที่ดีที่สุดคือการออกกำลังกายเป็นประจำ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

ระบบดูแลสุขภาพตอบสนองช้า

การโน้มน้าวใจแพทย์ให้หยุดให้คำแนะนำการดูแลที่มีมูลค่าต่ำอาจเป็นงานที่ช้าและยาก ประวัติศาสตร์บอกเราว่าแพทย์และความคาดหวังของผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อข้อมูลใหม่นี้ช้า

ระบบการดูแลสุขภาพที่เป็นความลับนั้นไม่ช้าที่จะรวมการวิจัยใหม่เข้ากับการปฏิบัติทางคลินิก แลนด์มาร์ก ศึกษาตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 2000 แสดงให้เห็นว่ามีเวลาล่าช้า 17 ปีก่อนที่การวิจัยจะดำเนินการในการดูแลปกติ

การเปลี่ยนวิธีปฏิบัติทางคลินิกยังเป็นมากกว่าการบูรณาการข้อมูลใหม่ ต้องใช้การปฏิบัติทางคลินิกที่ล้าสมัยและไม่ได้ผลโดยปราศจากการเรียนรู้และเลิกใช้ และนี่คือกระบวนการที่ระบบสุขภาพ โดยเฉพาะการต่อสู้กับ.

สิ่งนี้อธิบายได้บางส่วนว่าทำไมการดูแลสุขภาพที่มีมูลค่าต่ำยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง — เพื่อปรับแต่ง tune $ 765 พันล้าน ของรายจ่ายที่ไม่ก่อผลในสหรัฐอเมริกาในปี 2013 เพียงปีเดียว

แพทย์ฝึก 'ยาป้องกัน'

ความท้าทายส่วนหนึ่งของการไม่เรียนรู้คือการขัดจังหวะสภาพที่เป็นอยู่ทั้งสำหรับแพทย์และผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในทศวรรษที่ผ่านมา แพทย์ประจำครอบครัวให้ผู้ป่วยทุกรายเข้ารับการตรวจร่างกายและตรวจเลือดเป็นประจำทุกปี เราคิดว่าการตรวจประจำปีนี้จะพบโรคและทำให้ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีขึ้น

การวิจัยพบว่าการสอบประจำปีให้ผลตอบแทนต่ำมาก พวกเขาให้ ไม่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ สำหรับกลุ่มย่อยจำนวนมากที่มีสุขภาพดีของประชากรของเรา

แต่ลองโน้มน้าวใจแพทย์ที่ใช้เวลาหลายปีในการทดสอบเหล่านี้ ซึ่งมักจะจองผู้ป่วยไว้เพื่อเข้ารับการตรวจนานกว่าครึ่งชั่วโมง และเชื่อว่าพวกเขากำลังให้บริการที่มีคุณค่า ให้ย้ายออกจากวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่ฝังแน่นและกลายเป็นฟอสซิลนี้

การศึกษาที่มองหาความซับซ้อนของการไม่เรียนรู้ในหมู่แพทย์เน้นที่ ความละอายโดยธรรมชาติและการสูญเสียคุณค่าในตนเองอย่างมืออาชีพ professional ที่เกิดขึ้นเมื่อการปฏิบัติครั้งก่อนถูกยกเลิกและถือว่าล้าสมัย

ผลกระทบที่มากกว่านั้นคือผลกระทบที่การขจัดแนวทางปฏิบัติก่อนหน้านี้อาจมีต่อผู้ป่วย วัฒนธรรมของเราให้ความสำคัญกับมนต์ "ยิ่งดี" ข้อสอบเพิ่มเติม. การทดสอบส่วนใหญ่ ขั้นตอนเพิ่มเติม

เมื่อแพทย์ปฏิเสธที่จะให้การดูแลที่ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นประโยชน์และสำคัญ ผลตอบรับจากผู้ป่วยก็อาจรุนแรง ในฐานะแพทย์ประจำครอบครัว ฉันมักจะแจ้งผู้ป่วยว่าไม่ตรวจสุขภาพประจำปี ส่วนใหญ่ประหลาดใจและบางคนอารมณ์เสีย ฉันจะโกหกถ้าฉันบอกว่าฉันไม่ได้คิดเพียงแค่ให้ความต้องการของผู้ป่วยเพื่อให้พวกเขาสบายใจและทำให้งานของฉันง่ายขึ้น

ความซับซ้อนของเรื่องนี้มากยิ่งขึ้นคือการที่บริการด้านสุขภาพที่มากเกินไปช่วยให้แพทย์สามารถป้องกันตนเองจากการฟ้องร้องการทุจริตต่อหน้าที่ นี้เรียกว่า "ยาป้องกัน"

การตัดสินใจทางคลินิกและการใช้เหตุผลถูกแทนที่ด้วยอัลกอริธึมมากขึ้นเรื่อยๆ การไม่มีการทดสอบและการแทรกแซงเริ่มยากขึ้นเรื่อยๆ ที่จะให้เหตุผล—ภาพสะท้อนของการที่ยาได้ปรับเปลี่ยนไปสู่ความคาดหวังของการเป็น “วิทยาศาสตร์ที่สมบูรณ์แบบ มากกว่าศิลปะที่ไม่สมบูรณ์ แต่มีความคิดที่ดี”

แต่ค่ายาป้องกันก็น่าตกใจ โดยเฉลี่ยแล้ว ระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกา ใช้จ่าย $ 46 พันล้าน เกี่ยวกับการดูแลที่เน้นความรับผิดทางการแพทย์

แอสไพรินไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุด

ความคิดริเริ่มเช่นนานาชาติ การเลือกแคมเปญอย่างชาญฉลาด กำลังพยายามควบคุมการดูแลที่มีมูลค่าต่ำโดยให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อเสียและอันตรายของการทดสอบที่มากเกินไปและการใช้ทางการแพทย์ในทางที่ผิด

แคมเปญได้จัดทำรายการกระบวนการที่มีมูลค่าต่ำเฉพาะสำหรับความเชี่ยวชาญทางการแพทย์แต่ละอย่าง มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายวัฒนธรรม "นี่คือสิ่งที่ทำมาโดยตลอด" ที่สามารถครอบงำยาได้

ทว่าแม้จะเปิดตัวแคมเปญในปี 2012 การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ได้รับการเห็นในพฤติกรรมการปฏิบัติของแพทย์

แม้ว่าหลักฐานจะชัดเจนว่า สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยจำนวนมาก แอสไพรินไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการหัวใจวาย การโน้มน้าวใจผู้ป่วย แพทย์ และผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพในลักษณะเดียวกันจะเป็นเรื่องยาก

กระบวนการของการไม่เรียนรู้และหลุดพ้นจากการปฏิบัติก่อนหน้านี้ถูกขัดขวางโดยการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของอารมณ์ความรู้สึกของมนุษย์ ความคาดหวังส่วนบุคคล ความรับผิดทางกฎหมาย โครงสร้างองค์กร และความเฉื่อยธรรมดา

เกี่ยวกับผู้เขียน

Inderveer Mahal, แพทย์ครอบครัวและ Global Journalism Fellow, Munk School of Global Affairs, มหาวิทยาลัยโตรอนโต

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน