เพียงไม่กี่วันหลังจาก ครบรอบ 9 ปี พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงความสำเร็จที่กำหนดไว้ของฝ่ายบริหารของโอบามายังคงครอบงำการเมืองของอเมริกาต่อไป

ประธานาธิบดีทรัมป์ประกาศอย่างกระตือรือร้นในวันที่ 26 มีนาคม 2019 ว่าพรรครีพับลิกันจะถูกเรียกว่า “ฝ่ายดูแลสุขภาพ” เขายังสั่งให้กระทรวงยุติธรรมเพื่อ ปกป้องคำตัดสินของผู้พิพากษาเท็กซัส ที่พยายามยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอย่างครบถ้วนในระหว่างกระบวนการอุทธรณ์

เพียงหนึ่งวันหลังจากการประกาศของเขา ข่าวไม่ค่อยดีนักสำหรับฝ่ายบริหารของทรัมป์เมื่อ James Boasberg ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางถูกโจมตี หนึ่งในโครงการนโยบายที่สำคัญ: ข้อกำหนดในการทำงานสำหรับผู้รับ Medicaid ในอาร์คันซอและเคนตักกี้ การพิจารณาคดีสอดคล้องกับคำแนะนำของ นักวิชาการนโยบายสุขภาพส่วนใหญ่.

แม้ว่ากระบวนการทางกฎหมายอาจคาดเดาได้ยาก แต่การพิจารณาคดีอาจทำให้แผนการบริหารงานของทรัมป์ต้องหยุดชะงักลง เมื่อเส้นทางการบริหารถูกปิดกั้น การบริหารของทรัมป์อาจต้องพึ่งพาสภาคองเกรสที่มีการแบ่งแยกและมีพรรคพวกอย่างสูง

ในฐานะนักวิชาการด้านนโยบายสุขภาพที่ ได้เขียนอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับประเด็นการเข้าถึงการดูแลสุขภาพฉันสงสัยเกี่ยวกับวิธีการลงโทษที่มากเกินไปของฝ่ายบริหารของทรัมป์ กระนั้น เป้าหมายพื้นฐานในการช่วยปัจเจกบุคคลให้พ้นจากความยากจนถือเป็นข้อดีอย่างยิ่ง การพัฒนาโปรแกรมสนับสนุนงานที่ออกแบบมาอย่างดีร่วมกับการขยายความครอบคลุมอาจทำให้ทั้งพรรคเดโมแครตและรีพับลิกันมีโอกาสที่จะประนีประนอมในอนาคต

ข้อกำหนดในการทำงานและการบริหารของทรัมป์

ผู้เสนอข้อกำหนดการทำงานให้เหตุผลว่า การกำหนดให้คนทำงานจะทำให้สุขภาพดีขึ้นและปลอดภัยมากขึ้น. ประกอบกับข้อโต้แย้งนี้เป็นการยืนยันว่าผู้รับผลประโยชน์จำนวนมากจงใจเลือกที่จะไม่ทำงาน ดังนั้นรัฐบาลจึงต้องผลักผู้รับผลประโยชน์เข้าทำงาน

อย่างไรก็ตาม อาร์กิวเมนต์บรรทัดนี้วิ่งสวนทางกับ ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ ที่ได้ออกมา นักวิชาการส่วนใหญ่เน้นย้ำถึงผลในเชิงบวกที่แข็งแกร่งซึ่งการมีสุขภาพที่ดีอย่างยั่งยืนในการสนับสนุนความพยายามในการทำงานของผู้ที่ได้รับผลประโยชน์ อันที่จริง การยกเลิกความคุ้มครองการรักษาพยาบาลนั้นขัดกับเป้าหมายของการบรรเทาความยากจนและการเปลี่ยนผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ไปสู่สภาพแวดล้อมการทำงานที่มั่นคง

ยิ่งไปกว่านั้น ยังขัดแย้งกับการค้นพบส่วนใหญ่เกี่ยวกับการนำ ข้อกำหนดในการทำงานในโครงการความช่วยเหลือชั่วคราวสำหรับครอบครัวขัดสนหรือสิ่งที่คนอเมริกันมักเรียกว่า "สวัสดิการ" ในปี 1990

ทว่านับตั้งแต่เข้ารับตำแหน่ง ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้พยายามแนะนำข้อกำหนดในการทำงานอย่างจริงจังใน โปรแกรม Medicaid. ได้แย้งว่าการทำเช่นนั้นจะ “ควบคุมผู้รับผลประโยชน์ด้วยแรงจูงใจที่เหมาะสมในการมีชีวิตที่มีสุขภาพดีและเป็นอิสระ”

กระทำการโดยไม่ได้รับความเห็นชอบจากรัฐสภา ได้อาศัยสิ่งที่เรียกว่า 1115 ยกเว้นการสาธิต. การสละสิทธิ์เหล่านี้อนุญาตให้รัฐทำการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวกับโปรแกรม Medicaid ของตนโดยละเว้นบางรายการ ข้อกำหนดตามกฎหมาย.

การสละสิทธิ์เหล่านี้ถูกใช้โดยทั้งสองฝ่ายเพื่อขยายความครอบคลุม ไม่ใช่ลดหย่อน

เป็นผลให้ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้รับการร้องขอการสละสิทธิ์มากกว่าหนึ่งโหลที่ต้องการดำเนินการตามข้อกำหนดการทำงานจากรัฐเช่น เคนตักกี้ อาร์คันซอ และมิชิแกน. ข้อเสนอ แตกต่างกันอย่างมาก ในบรรดารัฐในแง่ของลักษณะเช่นความพยายามในการทำงาน กิจกรรมใดที่นับรวมในการปฏิบัติตามและการยกเว้น

ทำให้ Medicaid ทำงานในอาร์คันซอ?

จนกระทั่งการพิจารณาคดีล่าสุด โปรแกรมความต้องการงานของ Medicaid เดียวที่ดำเนินการได้อย่างสมบูรณ์อยู่ใน อาร์คันซอ. ประสบการณ์ที่นั่น ดูเหมือนเป็นสัญลักษณ์ของความพยายามหลายอย่างในการกำหนดข้อกำหนดในการทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันแสดงให้เห็นสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นความพยายามโดยเจตนาเพื่อลดการลงทะเบียน แทนที่จะช่วยให้ผู้คนออกจากความยากจน

ข้อกำหนดในการทำงานตามที่ดำเนินการในอาร์คันซอนั้นมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษเนื่องจากกำหนดภาระสำคัญหลายประการให้กับบุคคลที่เปราะบางบ่อยครั้ง สิ่งที่ทำให้เกิดความกังวลเป็นพิเศษคือข้อกำหนดที่ผู้รับ Medicaid รายงานการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการทำงานของพวกเขา ไปยังพอร์ทัลออนไลน์เท่านั้น.

ไม่มีข้อกำหนดสำหรับผู้รับผลประโยชน์ในการรายงานด้วยตนเอง ทางกระดาษ หรือทางโทรศัพท์ ซึ่งอยู่ในสถานะที่อันดับที่ ล่างทั่วประเทศ เมื่อพูดถึงการเข้าถึงอินเทอร์เน็ต

นอกจากนี้ พอร์ทัลออฟไลน์สำหรับ a จำนวนชั่วโมงที่สำคัญในแต่ละวัน. มีอยู่แล้วด้วย ไม่มีความพยายามที่จะสนับสนุนความพยายามในการทำงานของผู้รับผลประโยชน์ เช่น ค่าฝึกงาน ค่าเลี้ยงดูบุตร หรือค่าเดินทาง

และแท้จริงแล้ว ประสบการณ์ในช่วงแรกๆ ยืนยันถึงความกลัวที่เลวร้ายที่สุดของผู้สนับสนุนและนักวิชาการเหมือนกัน เช่น ชาว Arkansans หลายพันคนสูญเสียความคุ้มครองไปแล้ว.

หลายคนที่สูญเสียความคุ้มครองอาจสูญเสียความคุ้มครองไม่ใช่เพราะความล้มเหลวในการทำงาน แต่แทน เพราะไม่สามารถรายงานการทำงานได้.

ไม่น่าแปลกใจที่ประสบการณ์ที่น่าหดหู่ในรัฐอาร์คันซอได้หล่อหลอม การพิจารณาคดีของศาลล่าสุดเกี่ยวกับข้อกำหนดการทำงานในอาร์คันซอและเคนตักกี้.

ห้องสำหรับการประนีประนอม?

ข้อกำหนดการทำงานของ Medicaid ได้รับผลกระทบอย่างมากจากความขัดแย้งของพรรคพวก กระนั้น ในการทะเลาะเบาะแว้งของพรรคพวก ฉันเห็นโอกาสในการประนีประนอมทั้งสองฝ่าย เป้าหมายที่ระบุไว้ของผู้เสนองานและข้อกำหนดการมีส่วนร่วมของชุมชนหลายคนคือการยกระดับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ให้อยู่ในสภาพแวดล้อมการทำงานที่มั่นคง นี้เห็นได้ชัดว่าน่ายกย่อง ชาวอเมริกันส่วนใหญ่สนับสนุนสิ่งนี้

ก้าวไปข้างหน้า พรรครีพับลิกันควรรับทราบว่า แค่สละความคุ้มครองทางการแพทย์ก็ส่งผลเสีย. เพื่อทำให้สิ่งที่แย่กว่านั้น ความต้องการงานที่ออกแบบมาไม่ดี ให้ผู้รับผลประโยชน์โดยชอบธรรมทั้งหมดแบกรับภาระที่มากเกินไป. การสูญเสียการลงทะเบียนได้รับการพิสูจน์อย่างมีนัยสำคัญและดำเนินการกับพวกเขา ผลกระทบด้านสุขภาพ อารมณ์ และการเงินที่สำคัญ.

และเหนือสิ่งอื่นใด ข้อกำหนดในการทำงานคือ แพงสำหรับผู้เสียภาษี เนื่องจากต้องใช้ทรัพยากรระบบราชการจำนวนมากในการบริหาร

อีกด้านหนึ่ง ประชาธิปัตย์ควรยอมรับว่า ประชากรส่วนใหญ่ไม่พอใจกับแนวทางการช่วยเหลือสาธารณะในปัจจุบัน. โครงการสนับสนุนการทำงานที่ออกแบบมาอย่างดีอาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าในการเพิ่มการมีส่วนร่วมของกำลังแรงงาน

แน่นอนว่าการเน้นอยู่ที่การออกแบบมาอย่างดี สิ่งนี้ต้องการการลงทุนที่สำคัญของทรัพยากรสาธารณะในการฝึกอบรมงานและเครดิตภาษีเงินได้ที่ได้รับเป็นต้น เนื่องจาก การให้ความคุ้มครองสุขภาพถือเป็นงานสนับสนุนที่เป็นประโยชน์มากที่สุดอย่างหนึ่ง, พรรคเดโมแครตควรเสนอให้ขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและ โครงการประกันสุขภาพเด็ก เพื่อเป็นการตอบแทนการสนับสนุนโปรแกรมการทำงาน

ที่สำคัญ การขยายส่วนนี้ส่วนใหญ่จ่ายไปแล้วในรูปของเงินอุดหนุนสำหรับผู้ลงทะเบียนใน ตลาดประกันของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง. กระนั้น ความครอบคลุมของ Medicaid จะพิสูจน์ให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญสำหรับผู้รับผลประโยชน์จำนวนมาก เพราะมันให้ ครอบคลุมมากขึ้นด้วยต้นทุนที่ถูกกว่า.

ในท้ายที่สุด ในบรรยากาศของการแบ่งขั้วที่แทบจะไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อนในวอชิงตัน ดี.ซี. โอกาสในการต่อรองราคาครั้งใหญ่อาจเกิดขึ้น

เกี่ยวกับผู้เขียน

Simon F. Haeder ผู้ช่วยศาสตราจารย์รัฐศาสตร์ เวสต์เวอร์จิเนียมหาวิทยาลัย

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน