ผู้กำหนดนโยบายและผู้บริโภคตระหนักดีถึงราคายาที่สูงขึ้น AP ภาพ / Elise Amendola

ค่ายาคือ ที่กำลังเติบโตทั่วโลก. และมันควรจะเป็น วันนี้เราสามารถรักษาโรคบางอย่างได้ เช่น ไวรัสตับอักเสบซี ที่เป็นโทษประหารชีวิตเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้านี้จำเป็นต้องมีการลงทุนที่สำคัญของรัฐบาลและบริษัทเอกชน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโลกนี้ดีกว่าสำหรับมัน

น่าเสียดายที่ ประธานาธิบดีทรัมป์ชี้ให้เห็นในที่อยู่ของสหภาพสหรัฐอเมริกาได้รับผลกระทบเชิงลบจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนานี้ ประการหนึ่งคือ เครื่องมือกำกับดูแลมุ่งเน้นไปที่ความปลอดภัยของยาเป็นหลักทว่าหน่วยงานกำกับดูแลล้มเหลวในการเน้นย้ำถึงความคุ้มค่าทั้งในด้านยาใหม่และยาที่มีอยู่

ในเวลาเดียวกัน สหรัฐอเมริกายังจ่ายราคาสูงกว่าประเทศพัฒนาแล้วอย่างเห็นได้ชัด เมื่อพูดถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เนื่องจากสาเหตุหลักมาจาก การแข่งขันที่จำกัดระหว่างบริษัทยา.

ปัญหาทั้งสองนี้เป็นที่ทราบกันดีในหมู่ผู้กำหนดนโยบาย ผู้บริโภค และนักวิชาการ ล่าสุดรัฐบาลทรัมป์ ข้อเสนอ พยายามลดต้นทุนโดยการปรับโครงสร้างส่วนลดยาที่เกิดขึ้นระหว่างบริษัทยา บริษัทประกันสุขภาพ และหน่วยงานที่เรียกว่า ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา.

แต่ในมุมมองของข้าพเจ้าในฐานะนักวิชาการด้านนโยบายด้านสุขภาพ แผนดังกล่าวไม่ได้ช่วยแก้ไขปัญหาพื้นฐานของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในสหรัฐอเมริกาเพียงเล็กน้อย ผมเชื่อว่าสหรัฐฯ สามารถปรับเปลี่ยนแนวทางการกำกับดูแลของตนไปสู่เภสัชภัณฑ์ ซึ่งดัดแปลงมาจากวิธีที่ใช้ในยุโรปเพื่อเชื่อมโยงคุณค่าได้ดียิ่งขึ้น ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และราคา

สหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ

จนถึงกลางทศวรรษ 1990 สหรัฐฯ ไม่ใช่คนนอกรีตจริงๆ เมื่อพูดถึงการใช้ยาเสพติด ประเทศอย่างเยอรมนีและฝรั่งเศสมีการใช้จ่ายด้านยาต่อหัวมากกว่าสหรัฐฯ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่นั้นมา การใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาได้แซงหน้าประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ อย่างมาก ในขณะที่การใช้จ่ายต่อหัวใน สหรัฐวันนี้เกิน 1,000 เหรียญสหรัฐต่อปี ชาวเยอรมันและฝรั่งเศสจ่ายประมาณครึ่งหนึ่ง ที่.

และไม่ใช่ว่าชาวอเมริกันพึ่งพายาตามใบสั่งแพทย์มากเกินไปเมื่อเทียบกับยาในยุโรป ชาวอเมริกัน ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์น้อยลงและเมื่อใช้งาน พวกเขามีแนวโน้มที่จะใช้รุ่นทั่วไปที่ถูกกว่า. ในทางกลับกัน ความคลาดเคลื่อนสามารถสืบย้อนไปถึงปัญหาที่รบกวนระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ ทั้งหมด: ราคา.

สาเหตุของความแตกต่างที่เริ่มต้นในปี 1990 ค่อนข้างตรงไปตรงมา สำหรับหนึ่ง ยาที่เรียกว่าบล็อกบัสเตอร์เช่น Lipitor และ Advair เข้าสู่ตลาด จำนวนยาเสพติดที่ทำรายได้มากกว่า ยอดขาย 1 พันล้านดอลลาร์เพิ่มขึ้นจากหกในปี 1997 เป็น 52 ในปี 2006. การแนะนำล่าสุดของ ยาราคาแพงมากรักษาโรคตับอักเสบซี เป็นเพียงข้อมูลล่าสุดเท่านั้น

ผู้บริโภคในสหรัฐฯ ขาดการควบคุมราคาขั้นพื้นฐานแม้แต่น้อย ต้องเผชิญกับงานพัฒนาที่มีราคาแพงจนกลายเป็นยาตัวใหม่ ค่าใช้จ่ายเหล่านี้เพิ่มขึ้นอีกโดยค่าใช้จ่ายทางการตลาดและการแสวงหาผลกำไรจากทุกหน่วยงานภายในห่วงโซ่อุปทานด้านเภสัชกรรม ผู้บริโภคในยุโรปซึ่งมีการตรวจสอบราคาที่ควบคุมโดยรัฐบาล ไม่ได้เผชิญกับต้นทุนที่สูงเกินไป

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ย้ายไปที่ .อย่างต่อเนื่อง ผ่อนคลายกฎระเบียบการโฆษณาโดยตรงกับผู้บริโภคการปฏิบัติที่ถูกห้ามหรือจำกัดอย่างรุนแรงในประเทศที่ก้าวหน้าอื่นๆ ส่วนใหญ่ แม้ว่าข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้บริโภคจะมีจำกัด แต่สิ่งนี้ การปฏิบัติได้เพิ่มการบริโภคยาราคาสูงอย่างแน่นอน.

นอกจากนี้ ความซับซ้อนโดยรวมของ ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา และการขาดความโปร่งใสในระบบห่วงโซ่อุปทานยาทำให้เกิดสภาวะเอื้ออำนวยต่อการแข่งขันที่จำกัดและการเพิ่มราคาสูงสุด

หน่วยงานทั้งหมดใน ห่วงโซ่อุปทานยาซึ่งรวมถึงผู้ผลิตและผู้ค้าส่ง มีทักษะอย่างมากในการหาช่องโหว่ด้านกฎระเบียบที่ช่วยให้พวกเขาสามารถทำกำไรได้สูงสุด ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น อย่างสร้างสรรค์ ขยายอายุสิทธิบัตรหรือมีไว้ จัดประเภทใหม่เป็น “ยากำพร้า” โรคหายากเพื่อรักษาการผูกขาด. ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาที่เรียกว่าพ่อค้าคนกลางที่ดูแลโครงการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพิ่มความซับซ้อนเพิ่มเติมและบ่อยครั้ง อาจขับเคลื่อนด้วยการเพิ่มผลกำไรสูงสุด.

ในที่สุด สหรัฐฯ ก็ได้ผ่านชุดของ การขยายความครอบคลุมรวมถึงการสร้างสรรค์อันโดดเด่นของ โครงการประกันสุขภาพเด็ก, Medicare Part Dและ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง. สำหรับยาที่เพิ่งได้รับการคุ้มครองใหม่จำนวนมาก นี่หมายถึงการเข้าถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นครั้งแรกและมีการปล่อยความต้องการที่กักไว้ อย่างไรก็ตาม ยังสนับสนุนให้บริษัทยาใช้ประโยชน์จากผู้จ่ายเงินรายใหม่เพื่อซื้อยาของตน

การแก้ไขที่เสนอโดยทรัมป์

ผลที่ตามมาของยาราคาแพงมีความสำคัญในแง่ของต้นทุนและสุขภาพที่ลดลง ใกล้กับ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ รายงานการข้ามยาเนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตาม สหรัฐฯ อาจจะกำลังใช้จ่ายอยู่ เกือบ 500 แสนล้านเหรียญต่อปี.

พื้นที่ แผนเสนอโดยฝ่ายบริหารของทรัมป์ โดยทั่วไปจะแทนที่ an ข้อตกลงส่วนลดทึบแสงระหว่างผู้ผลิตยา ผู้ประกันตน และพ่อค้าคนกลาง เรียกว่า ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา ด้วยโปรแกรมส่วนลดที่มุ่งเป้าไปที่ผู้บริโภคโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนแปลงจะเป็นเหล่านั้น บุคคลที่ต้องใช้ยาที่ไม่ใช่ยาสามัญราคาแพง. ไม่ต้องสงสัยเลยว่าชีวิตของพวกเขาจะดีขึ้นเนื่องจากการเข้าถึงที่เพิ่มขึ้นและต้นทุนที่ต่ำลง

ในขณะเดียวกัน ต้นทุนก็จะเปลี่ยนไปเป็น ผู้บริโภคที่มีสุขภาพดีขึ้นซึ่งไม่ต้องพึ่งยาราคาแพงเช่นเดียวกับผู้ที่พึ่งพายาสามัญ. ทั้งสองจะต้องเผชิญกับเบี้ยประกันโดยรวมที่สูงขึ้นในขณะที่ไม่เห็นการลดลงในค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ นั่นเป็นเพราะบริษัทประกันจะไม่สามารถใช้ส่วนลดค่ายาเพื่อระงับเบี้ยประกันได้อีกต่อไป

อย่างไรก็ตาม วิธีการลดราคาของฝ่ายบริหารของทรัมป์ไม่ใช่เรื่องแปลก NS กรมอนามัยทหารผ่านศึกทำได้ค่อนข้างดี, ได้รับส่วนลดในช่วงร้อยละ 40. เช่นเดียวกัน, โปรแกรม Medicaid กำลังใช้กำลังซื้อเพื่อรับส่วนลด และการเรียกร้องให้เมดิแคร์เจรจาเรื่องส่วนลดกับบริษัทยาเป็นเรื่องปกติ

เท่าที่ฉันเห็น มีประเด็นสำคัญสามประการในการเจรจาส่วนลดค่ายา

ประการหนึ่ง การเจรจาที่แท้จริงจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อ Medicare หรือหน่วยงานอื่นๆ เต็มใจที่จะเลิกใช้ยาบางชนิดหากไม่มีการได้รับส่วนลด ในประเทศที่ให้ความสำคัญกับการเลือกอย่างมาก และกิจกรรมดังกล่าวจะกลายเป็นฟุตบอลการเมือง ไม่น่าจะเป็นไปได้สูง

ยิ่งไปกว่านั้น มันจะใช้ได้กับยาที่มีทางเลือกอื่นที่เหมาะสมเท่านั้น ท้ายที่สุด คนอเมริกันส่วนใหญ่มักจะลังเลที่จะเลิกใช้ยา แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูง เมื่อไม่มีวิธีรักษาแบบอื่น

ถึงแม้ว่าโปรแกรมส่วนลดบางรุ่นจะถูกนำไปใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้น โปรแกรมดังกล่าวจะไม่เปลี่ยนแปลงราคาพื้นฐานหรือการเปลี่ยนแปลงของตลาด สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการใช้ส่วนลดไม่ได้ช่วยลดราคาปลีกที่กำหนดโดยผู้ผลิต บริษัทยาและหน่วยงานอื่นๆ ทั้งหมดใน ห่วงโซ่อุปทาน ยังคงอิสระในการกำหนดราคา นำผลิตภัณฑ์ออกสู่ตลาด และใช้ประโยชน์จากช่องโหว่เพื่อเพิ่มผลกำไรสูงสุดขององค์กร

ในท้ายที่สุด บริษัทยาและหน่วยงานอื่น ๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับห่วงโซ่อุปทานด้านเภสัชกรรมไม่น่าจะเต็มใจที่จะละทิ้งผลกำไรเพียงอย่างเดียว มีแนวโน้มค่อนข้างมาก ส่วนลดที่สูงชันสำหรับ Medicaid และ Medicare อาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง

เน้นประสิทธิภาพและข้อมูลผู้บริโภค

จากนั้นคำถามก็ปรากฏขึ้น: สิ่งใดที่สามารถทำได้เพื่อปรับปรุงปัญหาคู่แฝดของต้นทุนที่สูงและความคุ้มทุนที่จำกัดอย่างแท้จริง เมื่อพูดถึงเภสัชภัณฑ์ในระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ

ในขณะที่คนอเมริกันมักลังเลที่จะเรียนรู้จากประเทศอื่น ๆ การมองไปที่ยุโรปในด้านเภสัชภัณฑ์ถือเป็นเรื่องสำคัญ ประเทศเช่น สหราชอาณาจักร และ ประเทศเยอรมัน ได้ดำเนินการตามขั้นตอนอย่างกว้างขวางเพื่อแนะนำการประเมินความคุ้มค่าในระบบการดูแลสุขภาพของตน ปฏิเสธที่จะจ่ายราคาที่สูงขึ้นสำหรับยาใหม่ที่ไม่ปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษามากกว่าทางเลือกที่มีอยู่

นับตั้งแต่ปฏิรูประบบในต้นปี 2010 ประเทศเยอรมัน อนุญาตให้ผู้ผลิตตั้งราคาได้อย่างอิสระในระยะเวลาจำกัดเมื่อนำยาใหม่ออกสู่ตลาด จากนั้นจะใช้ข้อมูลที่มีอยู่ในช่วงเวลานั้นสำหรับหน่วยงานวิจัยนอกภาครัฐและองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรเพื่อประเมินผลประโยชน์ที่ได้รับจากยาตัวใหม่ เมื่อเทียบกับทางเลือกที่มีอยู่ ประโยชน์เพิ่มเติมหรือสิ่งที่ขาดหายไปนี้ ทำหน้าที่เป็นรากฐานสำหรับการเจรจาราคาระหว่างผู้ผลิตยาและแผนด้านสุขภาพ

ในขณะที่ ข้อจำกัดทางกฎหมายและลักษณะที่กระจัดกระจายของระบบสุขภาพของสหรัฐฯ จำกัดความสามารถของสหรัฐฯ ในการแปลแบบจำลองดังกล่าวอย่างเต็มที่ ในความคิดของฉัน วิธีการพื้นฐานนั้นมีค่ามาก

ขาดลักษณะบรรษัทภิบาลของเศรษฐกิจเยอรมนี สหรัฐฯ ควรหันไปใช้a วิธีการจากล่างขึ้นบน มุ่งเน้นไปที่การลงทุนในการประเมินและเผยแพร่ข้อมูลความคุ้มค่าตลอดจนการวิเคราะห์ต้นทุนและผลประโยชน์สำหรับยาทั้งหมด เพื่อลดการเมือง การวิเคราะห์เหล่านี้ควรได้รับการจัดการที่ดีที่สุดโดยสถาบันวิจัยอิสระหนึ่งหรือหลายแห่ง

ในท้ายที่สุด การรู้ว่ายาชนิดใดให้คุณค่าที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้บริโภค ผู้ให้บริการ และผู้จ่ายเงินเท่ากัน และทำหน้าที่เป็นขั้นตอนแรกที่มีความหมายในการเชื่อมโยงราคาที่เราจ่ายสำหรับใบสั่งยากับมูลค่าที่เราได้รับจากยาเหล่านี้

เกี่ยวกับผู้เขียน

Simon F. Haeder ผู้ช่วยศาสตราจารย์รัฐศาสตร์ เวสต์เวอร์จิเนียมหาวิทยาลัย

บทความนี้ตีพิมพ์ซ้ำจาก สนทนา ภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน