ผู้คนจำนวนน้อย - ประมาณ 6 เปอร์เซ็นต์ - ที่ไม่เคยใช้ยา opioids ก่อนการผ่าตัด แต่ช่วยให้พวกเขาบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดยังคงใช้ยาแก้ปวดสามถึงหกเดือนต่อมา นั่นเป็นเวลานานหลังจากที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับการกู้คืนด้วยการผ่าตัด

ผู้สูบบุหรี่และผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดมีแนวโน้มที่จะเก็บใบสั่งยาต่อไปประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบมีแนวโน้มที่จะทำเช่นนั้นมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์

การศึกษาใหม่ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยบางอย่างทำให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัด "ฝิ่น-ไร้เดียงสา" เหล่านี้มีแนวโน้มมากกว่าคนอื่นที่จะเติมใบสั่งยา opioid เป็นเวลาหลายเดือนแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่ายาช่วยให้เกิดอาการปวดเรื้อรังหรือปัญหาระยะยาวอื่น ๆ

มีการผ่าตัดมากกว่า 50 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี หากการค้นพบใหม่นี้เป็นจริงสำหรับผู้ป่วยทุกราย นั่นหมายความว่าผู้ป่วยประมาณ 2 ถึง 3 ล้านคนต้องได้รับ opioids เป็นเวลาหลายเดือนหลังการผ่าตัด

Chad Brummett ผู้อำนวยการแผนกวิจัยความเจ็บปวดในแผนกวิสัญญีวิทยาของโรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยมิชิแกนและผู้เขียนคนแรกของการศึกษากล่าวว่า "สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงปัญหาที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักในหมู่ผู้ป่วยศัลยกรรม JAMA Surgery.

“สิ่งนี้ไม่เกี่ยวกับการผ่าตัด แต่เกี่ยวกับบุคคลที่มีหัตถการ และความโน้มเอียงบางอย่างที่พวกเขาอาจมี และเรารู้ว่าการใช้ opioid อย่างต่อเนื่องอาจไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้องสำหรับพวกเขา”

Brummett และเพื่อนร่วมงานกำลังทำงานเพื่อค้นหาวิธีที่ดีกว่าสำหรับทีมศัลยกรรมในการทำนายและจัดการความเสี่ยงของการใช้ยา opioid ในระยะยาวในผู้ป่วยของพวกเขา

"ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการศึกษาของผู้ให้บริการศัลยกรรม เพื่อทำความเข้าใจเมื่อถึงเวลาต้องหยุดเขียนใบสั่งยาสำหรับ opioids และส่งต่อผู้ป่วยเพื่อขอความช่วยเหลือจากแพทย์ด้านความเจ็บปวดเรื้อรัง" Brummett กล่าว “เราต้องถามผู้ป่วยว่าทำไมพวกเขาถึงคิดว่าพวกเขายังต้องการฝิ่น และสิ่งที่พวกเขากำลังใช้อยู่ ไม่ใช่แค่การเติม”

125 เม็ด

ทีมงานดึงข้อค้นพบจากผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุมากกว่า 36,000 คนที่มีการประกันส่วนตัวซึ่งมีการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวในช่วงสองปีระหว่างปี 2013 ถึง พ.ศ. 2014 ไม่มีใครได้รับใบสั่งยา opioid สำหรับปีก่อนการผ่าตัด

ผู้ป่วยประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยเพื่อเอาเส้นเลือดขอด ริดสีดวงทวาร ภาคผนวก ต่อมลูกหมาก ต่อมไทรอยด์ และถุงน้ำดีออก หรือแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับมือ ซึ่งมักใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด ส่วนที่เหลือมีการผ่าตัดที่สำคัญ เช่น การผ่าตัดลดความอ้วน การผ่าตัดมดลูก การซ่อมแซมไส้เลื่อน หรือการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการกรดไหลย้อนอย่างรุนแรงหรือขจัดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ออก

โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยจะได้รับยาฝิ่น 30 ถึง 45 เม็ดในสัปดาห์ก่อนหรือหลังการผ่าตัด การผ่าตัดหลายๆ วิธีอนุมัติใบสั่งยาดังกล่าวล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยในช่วงก่อนการผ่าตัด เพื่อให้สามารถกรอกใบสั่งยาก่อนไปโรงพยาบาลและเตรียมยาเหล่านั้นให้พร้อมเมื่อกลับถึงบ้าน

สำหรับ 6 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้นที่ยังคงกรอกใบสั่งยา opioid สามถึงหกเดือนหลังการผ่าตัด จำนวนใบสั่งยาหลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยทั้งหมดคือ 3.3 เพิ่มขึ้นประมาณ 125 เม็ด งานวิจัยอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในระยะยาวนั้นเพิ่มความเสี่ยงในการพึ่งพายาด้วยเหตุผลที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ หรือการเปลี่ยนไปใช้ยาฝิ่นที่ผิดกฎหมาย เช่น เฮโรอีน

ยังคงเป็นความคิดใหม่

อาการปวดเรื้อรังครั้งใหม่ถือเป็นความเสี่ยงของการผ่าตัด และการผ่าตัดบางอย่างจำเป็นต้องใช้ยาฝิ่นนานกว่าหนึ่งสัปดาห์หรือประมาณนั้นเพื่อควบคุมอาการปวดเฉียบพลัน ศัลยแพทย์อาจกังวลด้วยซ้ำว่าหากพวกเขาจำกัดใบสั่งยา opioid จะลดคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วยซึ่งอาจส่งผลต่อจำนวนเงินที่บริษัทประกันจ่ายให้ หรือทำให้เจ้าหน้าที่มีปฏิสัมพันธ์ที่ยากลำบากกับผู้ป่วย

แต่ Brummett ชี้ไปที่แนวทางของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคที่ระบุอย่างชัดเจนว่า opioids ไม่ใช่ยาทางเลือกแรกที่เหมาะสมสำหรับการควบคุมความเจ็บปวดในระยะยาว

ข้อมูลมาจากร้านค้าของ IHPI ของข้อมูลการเรียกร้องประกันส่วนตัวที่ไม่ระบุชื่อที่ซื้อจาก Optum กลุ่มเปรียบเทียบรวมกลุ่มตัวอย่างผู้ใหญ่ 10 เปอร์เซ็นต์ที่สุ่มเลือกโดยไม่มีการผ่าตัดหรือใบสั่งยา opioid ในระยะเวลาหนึ่งปี นักวิจัยได้กำหนด "วันที่ทำการผ่าตัด" ที่สมมติขึ้นและมองหาใบสั่งยา opioid ที่พวกเขากรอกใน 180 วันหลังจากนั้น

"ในการเผชิญหน้ากับปัญหาฝิ่นในประเทศของเราอย่างแท้จริง เราจำเป็นต้องเคลื่อนต้นน้ำไปสู่รูปแบบการป้องกันที่มุ่งเน้นไปที่ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผ่าตัดของเราที่ไม่ได้รับยาฝิ่น" Brummett กล่าว

“จากการปฏิสัมพันธ์ของเรากับศัลยแพทย์และทีมงานของพวกเขาผ่าน Michigan-OPEN เห็นได้ชัดว่ายังคงเป็นความคิดใหม่สำหรับหลาย ๆ คนว่าใบสั่งยาที่พวกเขาเขียนสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดเป็นแหล่งที่มีศักยภาพสำหรับการใช้เรื้อรังรูปแบบใหม่และแม้กระทั่งการผัน opioids

“ศัลยแพทย์และทีมของพวกเขาต้องการทำสิ่งที่ถูกต้อง ดังนั้นเราจึงต้องช่วยพวกเขาดูแลผู้ป่วยผ่านเส้นทางการผ่าตัดและช่วยให้พวกเขามีสุขภาพดีขึ้น”

กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของมิชิแกนและสถาบันสุขภาพแห่งชาติและหน่วยงานเพื่อการวิจัยและคุณภาพด้านการดูแลสุขภาพได้ให้ทุนสนับสนุนงานนี้

ที่มา: มหาวิทยาลัยมิชิแกน

หนังสือที่เกี่ยวข้อง

at ตลาดภายในและอเมซอน